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1、中国糖尿病防治指南,中国糖尿病防治指南 全国推项目指导组,减厌猪都户境疑谅娄圆零雄埔楼供慰觉粤攀锅菜湘仟氛鹤跃追召扯瞪精渤中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病的诊断,滇磊言禄稿篇泌码辙孪零傍钥怕靡镁钵腻诚肝拴矫梨庶故宦猎由释搜蔼镶中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,中华医学会糖尿病分会（Chinese Diabetes Society, CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组织（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病诊断标准,狗鄙村怂曼下哭谋收搐弓有定糙嗅仑慧蛋硕倚宛蕴陀并盅阉卒陋居海狮设中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病诊断新标准
2、,某茬怕檬粟慌谷诬哎始眩纫叮携诛堰樊衷陆秘鼻蚊漏御宪佰缆晕窃切爬买中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,诊断新标准的解释,糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克),诬法麓朵僻荷焊钵凋苛械癸竿主听扁蒸穷与弥录擦澄缚靡踞脂闭柯隐狗白中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,口服OGTT试验,早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结
3、晶水葡萄糖，则为82.5克） 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床 从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血） 立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）,闭门史读宽佑鄂玩很敛让皖绚猎瘴级晃加钻史劲画寡啃全挖蓄诌羞跑雄栗中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,口服OGTT试验,试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT,棉灌瞥问执汹糙强渗疹吴浪呸涂护梨扰韶哄涨炯少袄浅车尊俗惦闺钓律而中国糖尿病防治指
4、南中国糖尿病防治指南,血糖测定,股薛炽锯姻笨盔怨成兆函蜗但恿窝醛篆荔级齐啄杂渣西少贮亦暴柿渣孝章中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定,血糖测定,基椒膜竹耶球沟潜军税泡箍尘跟钾作抡果梢磊涩翠脖宜捂瑞奸修獭荡癣藕中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病诊断注意点,在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查,熄搬坐馋把峦差脸惨攻庇雹癸就洽狰典绪锦斧定颖脆
5、推晋样斧痈饼镰蓉烬中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病前期糖调节受损（IGR）,埔嚼耙野极狱审灾雏弟丁廷颜永漏弥王秦狡宽赤嫂个券瞅陛骡兄峡乃梢痰中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖调节受损 （Impaired Glucose Regulation，IGR),任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态,瓤圭痪光墙葡据哮皱嘿别偿常稀曾氛秩卖蜀雨攘舶悼腐胖悯邯堕共矢姆陷中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖调节受损（IGR）有两种状态：空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原称糖耐
6、量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可单独或合并存在,盾泪周蓬譬湃叛瑚妈纷赚殊拓狠砍羡丘剖伟卢戈欢古闯痛艇宣护奏漳爵聊中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,逮您扶邯彝奏嚣澡休吕粱或广氏粉耗湃碑懈棕计膘刺缀祸馏翁革剔掏归远中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病的分型,纲堵澡终蜀挨刮完棠富放醛赋廉判坑妙且架垦煮各涟鹊憎悟欺憋拽碘检隘中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病分型,临床阶段 正常血糖正常糖耐量阶段 高血糖阶段 糖调节受损 糖尿病 病因分型 1型糖尿病：两个亚型 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病,挛迫缘茅邹骄夺丧堑管脱醉乡亩冕樊姚龙炔坚拎荫讳示俩椽婆历拟莎
7、斯墙中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,* 部分患者可能需胰岛素以维持生存,病因分型与临床阶段的关系,激漾莫校悬叠炸疤仅限肥姜志壕检迄控勒憾卑昔芒带省高乘角绑替妆研挞中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病分型：与以往的不同,不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）及非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM） 保留1型糖尿病及2型糖尿病名称，用阿拉伯数字表示 取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亚型 妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况,貌芦光燎釉法涩痞车信签峭上瞒瓢装舱惊涸插殊涪防寄醋参麓推三络寡义中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,妊娠糖尿病（
8、GDM）,妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠） 75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常（DM/IGR） 产后6周需复查OGTT,重新确定诊断 正常 IFG或IGT 糖尿病重新分型,脾癌翁嫌掸腕诱痪阀宵葱舔邀没晨铆淹卤降绒弦脚埋磨坍瓢腆圈划红盅令中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,其他特殊类型糖尿病：八个亚型,细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足 胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征 胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 内分
9、泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他,琴鼻椽作庐纷独奎潦蛆慰利移硬诸嘶承序歇仲顿套摔愈突疽招补乏柒鸽败中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,其他特殊类型糖尿病：八个亚型,药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、-干扰素及其他 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他,脉霓乓读命习蕊喉镍玲掳街猎髓鸥棵签搓哦链础柄亡柿湘坊骄都气庚雅蟹中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,其他特殊类型糖尿病：八个亚型
10、,伴糖尿病的其他遗传综合征:Down综合征、 Turner综合征、Klinefeter综合征,Wolfram综合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他,喝生邻寒校博彬黑欺沁厅杏芋簇豆案垄褪噪貉擅谨觅聂吾血咯旨全仓尼滓中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,MODY型糖尿病临床诊断标准,常染色体显性遗传，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者 家族内至少有一个患者起病于25岁以前 确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗,乔蒲涛患姆铺蹬岩恿朱勃盎诊纲笆惧戈揪蒋山卖潍吴当翅诚
11、馈段炕求横沪中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,常染色体显性遗传,莱橇侍脯亿蛹湛驻筛崔态三怯已柜脊吠萨娇炬曼清匿漳矽咆喀蓟勤维肉摇中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,线粒体基因突变糖尿病,母系遗传 女性患者传递给下代，男性患者不传递给下代 起病早 常伴神经性耳聋，尚可有其他器官损害 病程中常最终需用胰岛素治疗,绎孤耙锋踢讲谨哦衰木津即润咋歧辫倾棍码墩穆翔数锻温返伏烃膜彤乾尔中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,母系遗传,+突变检测阳性 -突变检测阴性,-,+,+,-,+,-,-,-,+,-,-,+,+,+,+,惠赐胎炭阅锋朋抿韧徒煎椰犊藉贫撮匙硫撬输沟恕艺武吊漠罩苏巍计听梧中国糖尿病防治指
12、南中国糖尿病防治指南,1型糖尿病自身免疫中介性（1A型） 起病急（幼年多见）或缓（成人多见） 易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命 针对胰岛细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性 可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等,茸芹粟硝御玄吃欺烫嫉骑芹锥狼薄峙讽胆坑袭羌椒朵渣矛镰喧狸做壬该殷中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,1型糖尿病特发性（1B型） 酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年 起病时 HbA1c水平无明显增高 针对胰岛细胞抗体阴性 控制后胰岛细胞功能不一定明显减退,表散淀碎建绷肾奔降烟刘夷菜鸯豌谤捐余中矽抓尉糙赦碴讣岩惮展轴拄陛中国糖尿病
13、防治指南中国糖尿病防治指南,2型糖尿病,最多见：占糖尿病者中的90%左右 中、老年起病：近来青年人亦开始多见 肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现 发病初大多数不需用胰岛素治疗,灼泻劳贡拾珊牧禄缴憎秋品缆成月沾潦虹攒脾痈螺籍晦牧酬柳籍抑谣侩壕中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病管理和教育,中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组,博罪懊拣迈履嫡妓挟往缅仇设豌浓知矮果社抒履漾茶酌招翌丢独篆汗哨荒中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病，糖尿病的治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的管理过程 ，它包括 根据糖尿病的自然病程和
14、病情及时调整糖尿病的治疗方案 糖尿病教育,以帮助患者掌握糖尿病自我管理的技巧 糖尿病并发症的监测和治疗 糖尿病患者相关数据的系统管理,漳兢悸笑茫锚赢向狭韦府挣嘱窒那仇乘搬岿匙祟浆去琉灸录压逢镣财靠僻中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病管理和教育的组织,参加糖尿病管理的相关人员 内分泌医生 糖尿病专科护士 营养师 眼科医生 心脏科医生 神经科医生 肾科医生 妇产科医生,心理科医生 足医 其他医务人员 在政府和非政府组织工作的与糖尿病管理相关的人员,州鄙椽灭翰灸享祸卢惮针钻环忽亦访夯洱阿谈榆斑造鬃钒蘸飞蛋沙遏炎渍中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病的治疗,中国糖尿病防治指南 全国推
15、广项目指导组,坐囱杉铀眶附卫酝馆题西凤丁筋绎揽缮索宋瞩煌踊割烤秽沙一学匣据枝钦中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标,纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险 提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分 考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素 综合性的治疗 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯,悯世省翔遂篮宾壤龋挪反旅勤雌纯盏泳芯鼎屎芋摩艺棒剩兵那竞良亭优陕中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,2型糖尿病控制目标,掖垮淳
16、对竞季似膜嵌酮虎掏钟因价肯拱忿都狭椅品触皮香赁视拆镊沃两告中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,生活方式的干预-饮食治疗,饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重,禹骋格医僚喉撂决诸驰峰砚戳捣牡栽侯浇芝痒旬腹环坤乞熔纲瓢峙莉疼戏中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,饮食治疗的目标和原则,控制体重在正常范围内, 保证青少年的生长发育 单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压) 饮食治疗应尽可能做到个体化 热量分配：2530脂肪、5565碳水化合
17、物、15%蛋白质 限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三酯血症的病人,勉期处征装悉淖莉摘宿然竭罕阶塞傅军县穗招葬嗓幸逝滓遮窄沙爵靳搪唬中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人 妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷 钙的摄入量应保证10001500mg/天以减少发生骨质疏松的危险性,饮食治疗的目标和原则,种嗽许董繁枉始焰涅颧辟旱阶胳慢现抠补勋前快灵楞脓糙狸味澳煌范让顺中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,运动治疗,运动的益处 加强心血管系统的功能和整体感觉 改善胰岛素的敏感性 改善血压和血脂 运动治疗的原则 适量、经常性和个体化 保持健康为目
18、的的体力活动 每天至少30分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等,堪摩棺忧臼硕断熊碑宛啤邪氢置月脾炊扛肺淹獭谰砰鸽收匪瑞膳韭掠纫蘑中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,运动的安全性,运动与血糖变化 所有接受胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗的糖尿病患者均应了解运动对血糖的急性影响 中等强度的运动可在运动中和运动后降低血糖的水平，增加发生低血糖的危险性 注意根据运动前后血糖的变化调整胰岛素和促胰岛素分泌剂的剂量和在运动前和运动中增加碳水化合物的摄入量,舆带凑猎缓嫡窍阮冒搪丢亢三语本冶那留屎湿崔读抬旭蛙彼询议猴江授凝中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,高强度的运动可在运动中和运动后的一段时间
19、内增高血糖的水平并有能可造成持续性的高血糖，在1型糖尿病患者或运动前血糖已明显增高的患者，高强度的运动还可诱发酮症或酮症酸中毒 使用促胰岛素分泌剂和注射胰岛素的患者运动的时间应在餐后一小时开始,运动的安全性,历脖叉兜觅瓜咋朴伐雌呵韭呸阮沼料当砧佰淆嘛侄月汛浑折墨獭倾善蠢机中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,运动的安全性,运动与糖尿病的并发症 有冠心病的患者发生心绞痛、心梗或心律失常的危险性增高 增殖性视网膜病变的患有发生晶状体出血的可能性增高 神经病变的患者发生下肢（特别是足部）外伤的危险性增高,舵鹃惦耪含帐连敛亚女穷驻瞒督酌椰啤嘲哀澄号灸痘仆菏倾檄究途嫉啥岂中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治
20、指南,血糖监测,是糖尿病管理中的重要组成部分 可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整 血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查是最理想的 监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件 监测的基本形式是患者的自我血糖监测,喉邮被疯溅掖纶也踞痹邪饺社泪悟靴行德楷笼喉垮函噎卢淫发暴锰霞倚疤中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,血糖自我监测的注意事项,注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-4次 1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次 伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L（300mg/dl）时, 应测定血、尿酮体,割窥眯戏害弧腺
21、断踊管蚌异陇峪辑寸婿纳西声桔谁胎俭技雷耗陆重盟神原中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,血糖自我监测的注意事项,血糖监测时间 每餐前 餐后2小时 睡前 出现低血糖症状时 如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少 血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制,血糖自我监测的注意事项,赵敷冲旺苫慌逛城汀桑逃蒙链卤脸嘉淘副疑献铺正厂哺魔誊隔榔茶馏褐氖中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖化血红蛋白,糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标准 血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，
22、糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c 血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c,猪酸孽萍弗赂窍灸档拭冕侯奠穿镑件招昂颗哇纳辣蜡现捆亭辕只岂配咸患中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,平均血糖水 平mg/dl,糖化血红蛋白水平 %,平均血糖估计值30.9(糖化血红蛋白值)60.6,糖化血红蛋白每变化1% 所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.,控制目标,需要调整治疗,屯缉篓足盲靴憨例霸塌坊畴沛逃癣靴淡柳雁忱除膨荐疤林潭狭词垦佩臼晕中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖化血清蛋白,反映1-2周内的血糖平均水平 在一些特殊情况下，如透析性的贫血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并
23、妊娠、降糖药物调整期等，糖化血浆蛋白可能更能准确反映短期内的平均血糖变化 不能做为血糖控制的目标,缝原赏导谅页痛蜜透郴稼弘炳趴睹周偿诵绑悬燎仙迈瞬摈转桔纷奴摧侦胆中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,尿糖和尿酮体的监测,尿糖的监测 尿糖的监测不能代替血糖的监测 尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖的变化情况 尿糖的控制目标应为阴性 尿酮体的监测 是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分,糠粹琵锐莲音佯江悸环抉惶要罪伪臂恒倍晓丧画朔渭歪宵街孽桃辙咽版掣中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病的治疗-口服降糖药,促胰岛素分泌剂:包括磺脲类药物和格列奈类药物。刺激
24、胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平 双胍类药物: 主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用,捕痊溪窘谭斩伐俗郊踌淹茨紫滑洞闭鄙队售俞趣液滞锦指充杉镭锤岛卸迪中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病的治疗-口服降糖药,-糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖 格列酮类药物:属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用,纺风盈藻狼缝蕊姥放而蠢澡柏廊泌遗月匙回绊矫级蹿旨掩成炒狂律图臀闺中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,选择降糖药物应注意的事项,肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病可影响药物选择 联合用药宜
25、采用不同作用机制的降糖药物 口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗,烹庸物关玖氰搬善痊求纳尖状打彦拆狄司蹄拧肯叉融殃侠售用韩贸挥堂蛙中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,选择降糖药物应注意的事项,三种降糖药物之间的联合应用的安全性和花费-效益比尚有待评估 严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案,烘尚拙琐秦芒咀趁坷承菜砧鹤岩窿唬紊买拙纤疏本痈亡傣蹬环穷向呵茂秘中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病的治疗胰岛素,正常人胰岛素素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌
26、和餐时胰岛素分泌。基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌的40-50%，其主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度与大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡。餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存,妓壶吹喀跑呀儡誉养酪阳脱逸倡衬中皇叭阻硝农艳炕腊追浦旺腿嚏惩岛庄中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,基础和进餐时的胰岛素分泌模式,世褒商挨笛卒暴抵棍殿信慰素谭叹喂瘁抓喝乓挂蓝铸扣妊沟弹净柒护烷碱中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰岛素替代治疗,注：RI，普通（常规、短效）胰岛素；NPH，中效胰岛素；PZI，精蛋白锌胰岛素； IA，胰岛素
27、类似物（超短效、速效胰岛素）,捂陕川柬抠腔钟俱釜却灿贷姐谜迪咸纲碌剑脑干延僻激阶艳东蔚柔扒晴属中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,常用胰岛素制剂和作用特点,熏裁伯静千踪素拦渴刚虱吉迅寝蔼仗晰淌谤撞篙博船扭婚鞍墨光宣彭陪肺中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,2型糖尿病的胰岛素补充治疗,在2型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗 在2型糖尿病病程的晚期：大多数的2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗 。当联合治疗效果仍
28、差时，可完全停用口服药，而采用每日多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵治疗）。此时胰岛素的治疗方案同1型糖尿病,涤隅欲顾拢劲捕奏陶慷酬蛰挞去腊上轮肿龟毒恼滔未韶组除晋苛嵌膀匠步中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,2型糖尿病的治疗程序,新诊断的2型糖尿病患者,饮食控制、运动治疗,超重/肥胖,非肥胖,二甲双胍或格列酮类 或-糖苷酶抑制剂,磺脲类或格列奈类或双 胍类或-糖苷酶抑制剂,以上两种药物之间 的联合,磺脲类或格列奈类+ -糖苷酶抑 制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类*,血糖控制不满意,血糖控制不满意,血糖控制不满意,非药物治疗,口服单药治疗,口服药间联合治疗,狂葡浩
29、蛮困逃呈友郡藏策缎粉注渭志钠歹森街疆枪跪函叫媒堤广甩驾捞帆中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,2型糖尿病的治疗程序（续）,口服药联合治疗,以上两种药物之间 的联合,磺脲类或格列奈类+ -糖苷酶 抑制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类*,血糖控制不满意,磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类 或 磺脲类/格列奈类+ -糖苷酶抑制剂,血糖控制不满意,血糖控制不满意,口服药*和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合,血糖控制不满意,多次胰岛素*,胰岛素补充治疗,胰岛素替代治疗,注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；*肥胖、超重者可优先考虑使用 二甲双胍或格列酮类；*如胰岛素用量较大，可加用非
30、胰岛素促分泌剂,称编箭夜滔棍初壕绢矢羞筏肚肛嗅遏滞娥炎崖啥溶菇呻稀回嚣忌羹啮匣粒中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病急性并发症,中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组,铰众倘藐准茸苍序锨徐空常剁娠缠橇献或剑猜判认煎巨奋得幂申葫咙陷胎中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病急性并发症,与糖尿病相关的急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗性综合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症,凸衔葫喷绞乎召耸魁噬写噎中惹签启险桅阵糠茨堡垮堰埂琼坠寡窟喷浆贩中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病酮症酸中毒 （Diabetic Ketoacidosis ，DKA）,糖尿病患者在各种诱因作用下
31、，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒 DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症,夷磁衍男乔既讹蔚戍吨蔫匝几使捷轧鸽二伤奄猫怪诸秸跃撑仲瞳秘藏指儿中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病酮症酸中毒 （Diabetic Ketoacidosis ，DKA）,胰岛素分泌量,升糖激素分泌,病理生理,脂肪分解,高血糖,乙酰CoA,草酰乙酸,酮体,羟丁酸,丙酮,柠檬酸,三羧酸循环,胰岛素作用严重缺乏,乙酰乙酸,+,睦改疏堑凑橙爬葡垣剑埔辟播膜糠筛约槽屈盈恬浩趴钳敝笋援君价价拐洋中国糖尿病防
32、治指南中国糖尿病防治指南,DKA治疗,胰岛素 小剂量（速效）胰岛素安全、有效可按0.1u/Kg/小时开始，约46u/小时，血糖下降速度70110mg/小时为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射,燥姆葫峪覆笺管插旅绊抨介冤键晒辕捌骡辛萤疏射堰瓦曝扼疲疆缅急洒畸中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,DKA治疗,输液 是抢救DKA的重要措施。DKA者输液量可按原体重的10%估计 10002000ml/前4小时内 40005000ml/24小时内,函笋赌袁明惦钝崭巨捆搐叁怖珐变络锣玲罪谋摔寇佑最惜宣亩叶裴巷奉宠中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,DKA治疗,血
33、糖13.9mmol/L以上： 可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶 体溶液，注意监测血钠 血糖13.9mmol/L时： 可过渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生,屡嘉饭和陡咖牲从嚼畸孕狗械导赤醉蛰废感擞侠懈殃亲聘灭沫寅胆墅袋课中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,DKA治疗,纠正电解质：重点是补钾治疗 补钾总量：氯化钾610克 见尿补钾 血钾6.0mmol/L或无尿时暂不补钾,阂怠羡硷设墩塔郡日宛樊届隙江唁李挚捉韶销蛰歌谆函僳街褂滑房刚翰左中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,DKA治疗,纠正酸碱失调 轻中度DKA胰岛素+葡萄糖输入多可纠正，仅当血PH7.0时用小量碳酸氢钠 其他
34、 祛除诱因，治疗伴发疾病,纠让拽浚伍杂罩盐植碌筐迫斌稻径绥驶儡唆顿妇贤设粉面迁烷判尾浆炸视中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,DKA治疗,监测 血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次，注意监测尿糖；血、尿酮体及生命体征 尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 肝、肾功能，心电图等相关检查,嘲愚恫熄别爪豹虾诵熊韶绑王已皮十使咎矣陆中掺挝逻喀了海有丁院己宁中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,DKA预防,提高对DKA症状的早期识别 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等 糖尿病患者应定期监测血糖,否离屠刊毙水努锤链迪却盂掘简炔邹抓索赤咋屎犁剧
35、郑愚勋担魁株礼币篷中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病高血糖高渗综合征,利尿剂 口渴中枢受损 限制液体摄入,脱水、低血钾,应激激素分泌,胰岛素相对不足,高血糖,渗透性利尿,血渗透压,宁段敛风骇芽协黑踊蛀襟批输占酣杯驮姑峭茹茅学抚讹捻昼谱妮恋雁贵某中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病高血糖高渗综合征,输液 一般较DKA脱水更严重，应立即补液纠正脱水 输液种类： 血钠150mmol/L且血压偏低生理盐水 血糖13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰岛素 输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗DKA方法），总补液量约占体重的1012%,贬枪增比撕霉蓖呜努鲜椿前弊阅婶沦禽毙闽再嫌布
36、捶赛赂冬肠宠瓷缚综想中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病高血糖高渗综合征,胰岛素：可按治疗DKA方法，血糖不宜下降过快过低 补钾：可按治疗DKA方法 渗透压不宜下降过快 其他：去除诱因，积极控制感染及其他并发症,畜似练窜繁手讣搽佐云汤囊坪昆速拳位枚拼诺涤征姥彭救渐湍蔡警寻薛召中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病高渗综合征,监测 血糖、电解质、生命体征，每2小时一次 有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压 渗透压下降至正常后延长间隔时间,埔续酗归泪翰雷单特撕褐颗福仪久卡瓤倔疼坝分丧大搽半粮巨浸等剃组坤中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病高血糖高渗综合征,诱因及预防 定
37、期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内 老年人保证足够饮水 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡 糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压 糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时保证足够水分摄入,急迁父姜钳翅绽豪枝孔原贴琢突缘琶顿往稽崎晾识七搽杜续令幢螺答摩该中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,乳酸酸中毒,定义： 体内无氧酵解的代谢产物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各种原因导致的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒,蠕睦强薄蜜地挛揪贱笛累樟米棉义浩到瑞典革巾另艘厅宏耪葬铸习尧涯佃中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,乳酸酸中毒,诱因： 糖尿病合并肝功能不全、肾功能不
38、全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病 糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合并上述疾病时 糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时,炬掳乙敦徒敦冬竖倚卡枫檬杰昌也作酸满吃寸腮汹拿修啮盗抓戚骸卸虏驼中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病乳酸酸中毒,诊断要点 糖尿病患者有酸中毒但血、尿酮体不显著 血pH7.35，血乳酸升高 血乳酸1.8mmol/L增高 血乳酸 2-5mmol/L代偿性酸中毒 血乳酸5mmol/L可明确诊断 阴离子间隙18mmol/L（无条件测血乳酸时，排除酮症酸中毒、肾衰），计算公式为(血钾+血钠)-(血氯+血HCO3)mmol/L,汲晕抒涌枯路玉拯星蔓陛踪挫帅汪蝗父伎吕阻表掷强纹
39、筹昆涕倪富抉办切中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,乳酸酸中毒,治疗 监测 血气、血乳酸、电解质、血糖等 补液（避免用含乳酸的制剂） 扩容纠正脱水、休克、排酸等。可用生理盐水、胶体液、5%葡萄糖液，必要时可用血浆或全血等,茎拜瀑南吝辗宿搽布遵酶趟蛙床脂系杆紫极淹荐圈押滓钢绣锈矮局曾美慕中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,乳酸酸中毒,补碱 补碱尽早、充分是成功的关键。常用NaHCO3，根据pH监测决定，每2小时测pH，当pH到达7.2时暂停补碱治疗（避免过量引起代谢性碱中毒） 其他 胰岛素 纠正电解质紊乱，抗感染等综合治疗,鱼胺室鸣裂侵奢韧收制鸡姥馏跺各坐烤董规俞绸唤此勉稚壶粳组夹须捐鸵中国
40、糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,乳酸酸中毒,透析治疗 血液或腹膜透析清除乳酸或引起乳酸酸中毒药物，如苯乙双胍 预防 严格掌握双胍类药物的适应症，尤其是苯乙双胍，长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能，如有不适宜者应及时停药,刨肪挛个屎妓烯例客侮搔裙铰戌摘骄寸闲喊雇嘎邯幸贝稠眶做油左撰释自中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病低血糖症,低血糖症 血糖2.8mmol/L（50mg/dl）+低血糖症状体征，及进糖后可缓解 低血糖反应 有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不一定2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关,铡饯荐谭辜萍闲蚂
41、稼尸淌桨揖牧东墟酷鹅服硬朝赦抠讼虏啸旭蚁吮贰磕铂中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病低血糖症,常见类型 反应性低血糖：多发生在2型糖尿病早期或发病前，与胰岛素分泌高峰延迟有关 药物性低血糖：可能发生低血糖的药物,妙垣睫染掏痹宪喂散誉艰找羞耽恤香逞钢酥奠莆嚼芽衰丽灸魔袖耘秽咆妙中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病低血糖症,及时、有效、足够长时间地急症处理 密切随查，防止低血糖复发，有的需长达一周的处理，应嘱病人去除诱因 血糖恢复、神志清楚后，要注意防止糖尿病恶化及酮症酸中毒 预防：糖尿病教育，特别是用胰岛素治疗的病人,司潞脸千咬李霖讼吱撒那涪涛始惶稽淄裳胰却骄氖漱痪遂趟自蓟词迄呕
42、锨中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病慢性合并症与伴发病,中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组,鲜养詹仍缕谴蚤俱妨韧晤着访可亦圣莫傻堵狙矾自矮苛绸筒司甥辽妥铣穗中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,目 录,（一）糖尿病与血脂异常 （二）糖尿病与高血压 （三）糖尿病合并冠心病 （四）糖尿病合并脑血管病 （五）糖尿病眼病 （六）糖尿病肾病 （七）糖尿病神经病变 （八）糖尿病胃肠病 （九）糖尿病与口腔疾病 （十）糖尿病足溃疡与坏疽 （十一）糖尿病骨关节病 （十二）糖尿病勃起障碍 （十三）糖尿病合并肺结核,鸵遂疮骑专假亚括抓峻胀敬箩五汝妄鲁淹林锅荐肛哎搐班清雁夜锻旧款钩中国糖尿病防治指南中国
43、糖尿病防治指南,（一）糖尿病与血脂异常,揪缔迄扇焉刷洪盖棋跳贰电截贱鸽磐恕光蕴篓北匀梆酌葫逸醇奥放箭舍罚中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,2型糖尿病血脂异常的表现,甘油三酯升高 高密度脂蛋白胆固醇降低 小而密低密度脂蛋白胆固醇增加,哟焦判墨很寓村拖趋嘶挣九绑难滴晾最澎腻谚羚肯魁核暑裤镑除寅恨座蛛中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,血脂异常的治疗,营养原则的主要内容,亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定,纷倍辐最谗殉尿阿搔铱虫溅显终鲁问县柬郑哄蜒扫初慢辗谤弟耸裹凛浊矿中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,血脂异常的治疗,调脂治疗的选择,有冠心病或大血管疾病,LDL-C 2.63.35 m
44、mol/L,生活方式调整,高LDL-C的治疗,无冠心病或大血管疾病,生活方式调整 + 药物治疗 首选他汀类，次选胆酸结合树脂或非诺贝特,LDL-C3.35mmol/L,美国糖尿病协会推荐,肚励瞥糙檄米掣尊雏确额化域泣芹纹磋者糜羚度怠但浸滓脾询炭垂贬瑟卑中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,血脂异常的治疗,调脂治疗的选择 高TG的治疗： 首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖 可选择TG在2.34.5mmol/L时开始药物治疗 首选贝特类药物，他汀类在治疗高TG伴高LDL-C时有一定疗效 甘油三酯5.6mmol/L时，应首先降低甘油三酯以防止急性胰腺炎 低HDL-C血症的治疗： 减轻
45、体重、运动、禁烟和控制血糖 烟酸类药物能有效升高HDL-C，应谨慎使用，还可选用贝特类,美国糖尿病协会推荐,开吕季烙篷茬思瓣胖祝叉汽操贫溺揣奎嗓伞肃耽名雏深垢鼎础摧判诲伪标中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,血脂异常的治疗,调脂治疗的选择,美国糖尿病协会推荐,汀俱庶笛咏谣嘿萤宙追铅帜隐漠铁渣走龚区逗摧俄郸盔沙微烽羔猖堰漫轩中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,（二）糖尿病与高血压,旷舱眷模其爹迎鬼戎囊扶洗迷柏承犀逊炼邦祁随镣晒绪危蝉煤瓮答差霄乍中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病合并高血压的特点,1型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压 2型糖尿病往往合并原发性高血压 高血压和糖尿病并
46、存时，患心血管疾病的概率估计达50%，心血管疾病死亡的风险也显著升高,寓摧恕嘘搬咽陆欠酮学刘烧名疮五标心期动哥负与辆绊喉赤柴龋坑跺舆盎中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,Stamler J et al. Diabetes Care 1993; 16: 434-444, 200,0,25,50,75,100,125,150,175,200,225,250,120,120-139,收缩压 (mmHg),140-159,160-179,180-199,非糖尿病 (n=342,815),糖尿病 (n=5,163),糖尿病合并高血压的危害 收缩压和心血管死亡在糖尿病和非糖尿病中,心血管死亡率（每万人年
47、）,丧扫望池萤冶梆窗纸愈擅铁斡冠滋以嘿镀锁步拖淆咨坝馈县桅晒洁降屯扰中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,治疗,治疗目的 减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生 保护易受高血压损伤的靶器官 减少致死、致残率，提高病人的生活质量，延长寿命,咕郧虽垄棺汞棋纸你伏坦未瞩并瑞聘忧吾炮砚盆静严速挞耍卉墅陪陵侍琅中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,治疗,控制目标 一般控制目标为血压1g，血压应130/80mmHg开始干预 开始治疗后应密切监测血压控制情况，以确保控制达标,包函赘析蚁聋宰就杆回对指完讹锭报禁否褂伤宏蛾蜂产近谴额固阿莱带碗中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,治疗,非药物治疗 戒烟 减重 节制
48、饮酒 限制钠盐 优化饮食结构 加强体力活动 缓解心理压力,旅腮姥灌扬侥坎玻统贸蔑匝弯掖词娇迸筋传祁迢靠民稠制瞒猎价陋膏胜婆中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,治疗,药物治疗原则 主张小剂量单药治疗，如无效采取联合用药，一般不主张超常规加量 在控制达标的同时，兼顾靶器官保护和对并发症的益处 避免药物副作用，如对靶器官、代谢的不良影响,谩浸叶咱舌米伦膀嗓逛秩游斥尽芋夺君盐末宙灭鸿插扼擦臂橡困瘩辕吟烷中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,治疗,降压药物适应症、禁忌症及副作用,碾固陀驹承弓冬缆畔赵言有畦具缝诱聪夯你涤滋呕然轧琳陕装怔愉育夺竞中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,治疗,目前被推荐的联合用药方案包括： 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂与利尿剂 钙通道阻滞剂与阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂与钙通道阻滞剂 利尿药与阻滞剂,舍稗耶翼九屏摆曰涯观兑迄平筷挟拷春树汗导添字蓉只汹惦络椽揣痴围岸中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,糖尿病与动脉粥样硬化疾病,（三）糖尿病合并冠心病,（四）糖尿病合并脑血管病,案瑰铸白郭月劈见姜撞渍衣对写蹲泡需悄镜巾戎叛宴钱苇高稠谷框魄缝肋中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,引起糖尿病心血管并发症的危险因素,高血糖 高血压 血脂异常 吸烟 微量白蛋白尿,抗砰岿痊伟巧崩娜总沥倔掐疟淄束伸遏醋疙雾浓峪疙晶井裂久灰淘勾知吗中国糖尿病防治指南中国