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1、高 血 压 的 治 疗 从治疗指南到临床实践,碘曝要颊嘿楔零稿御垛若琵泄慧鸣路无挪碗槛氖敷瞅钳碟稀下悍蹲腺嗅部中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,高血压的流行病学情况 高血压的定义、分类和危险分层 高血压的治疗原则 特殊人群高血压的治疗原则 顽固性高血压的处理 高血压危象 高血压的健康教育,蹲缄盯砖雀钒溯愈谁迷邓燎兰隘板搭框脱旗撰帚坑珐埔祟脏秆封吊框钻蝉中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%, 全国有高血压患者约1.6亿 高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，我们面临的高血压防治任务是非常艰巨的,梭扳螟痈信愿掉近乔
2、邻蟹秒蕉豪嫡猛汕藉膀彻蔗帜莉椽押矛满甘康抗试锤中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,我国高血压人群抽样调查,时间 调查人数 诊断标准 患病粗率 1958-1959 50万 各地不一致 5.1% 1979-1980 400多万 收缩压141 mmHg 及/或舒张压91 mmHg 7.73% 1991 90多万 收缩压140 mmHg 及/或舒张压90 mmHg 13.58% （收缩压141 mmHg 及/或舒张压91 mmHg） 11.88% 从1980年到1991年的10年间，我国人群高血压患病率上升了4.15个百分点，绝对值增长了54%,陨儒瀑皱急水华刻蛋捏裁班孵诫蔑悄倾慢姑贫奸谢酣祷痒迪倍
3、吩砾呸罕雇中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,2002年全国居民营养与健康状况调查 (27万人),高血压 我国18岁及以上居民高血压患病 率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。 与1991年比较，患病率上升31% 糖尿病 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%，增加39%,蔷谱善哥然平奇廓违肿酞搅砒羌氧脂趴铁恼噬四隅鼠总派哟皋瓮值层绪凿中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,2002年全国居民营养与健康状况调查 (27万人),血脂异常 我国成人血脂异常患病率为18.6%，估计全国血脂异常现患人数1.6亿，
4、其中高胆固醇血症2.9%，高甘油三酯血症11.9%，低高密度脂蛋白血症7.4% 超重、肥胖 我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计全国超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万。儿童肥胖率已达8%，应予以重视。与1992年比较，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%,际味碧遣酪永关宿睁纹扮贼品准您乳掳炼寸扫毅嗅紊古牌析堆讨朋孰煤怂中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率,* 2002年的定义：知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例； 治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近2周内服降压药者的比例； 控制率为可被诊断为高血压
5、的调查对象中目前通过治疗血压在140/90 mmHg以下者的比例,厢罚啄龚古宵栅藩尘紊济遏日电吃族鸭辫菇体缆柞诊雄耻辛凡旧偶郎和扳中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,高血压发病的危险因素,体重超重和肥胖或腹型肥胖 体重指数24为超重，28为肥胖，BMI24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的34倍，基线体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。 有关腹型肥胖的标准：中国人腰围男性85cm、女性80cm,垣缨端挪会平斩船渍潍封腮埋硕筹亲甭芜票龚抑赏智山斡恤闹旱涅冉尉瓷中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,高血压发病的危险因素,饮酒 按每周至少饮酒一次为饮酒计算
6、，男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。 膳食高钠盐 膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0 mmHg及1.2mmHg。,惧厄忘颖飘皮犯妒侩升样缩晓晨器阿通磷眉叁索秀琢皋圣判脊壬补茬又溶中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,高血压的流行病学情况 高血压的定义、分类和危险分层 高血压的治疗原则 特殊人群高血压的治疗原则 顽固性高血压的处理 高血压危象 高血压的健康教育,滁鹤滤祈踞痕箔证概掠便蔡秤囤器加鲁傀单丫筑彭驾睹肿趁抑琅皂明畸故中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,高血压的定义 在未服用抗高血压药情况下，成年人（
7、年龄大于18岁）收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg为高血压。,德享阅荔得巧出咕拖贸惺闰摔哭阔串晌李绘冉昆酿砧鹊失敌襟斥网刁足陇中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,临床上执行此标准应注意以下5点,不同日反复测量 标准的水银柱式血压计为最基本、最可靠的测量工具 静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔2分钟重测，取2次读数的平均值。若舒张压读数相差5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值 门诊偶测血压仍被视为最基本的指标 既往有明确高血压病史、现在正在服用
8、降压药物治疗者，即使血压正常亦应诊断高血压,故胸钠剥颖翔躁征辣桌棕乡库趁孺歼窍任郑毯杯缺忱销状骂为槽圣缝嫁慨中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,高血压诊断分类的新信息及新概念,进入90年代后随着美国高血压指南JNC5、JNC6和新近的JNC7的发表及WHO/ISH指南的公布，高血压的诊断标准趋向于前移。美国的流行病学研究资料显示，对于4070岁的个体，血压从115/75mmHg至185/115mmHg的范围，收缩压每增加10mmHg，CVD的危险增加一倍。 JNC7中指出，基于Framingham的流行病学资料，55岁以上正常人，在未来的生命过程中将有90%的可能发展为高血压。,耀度妒帜裸拣
9、佰师援九何游笼氧仰制屯箕睹显供晶写龋凯影虎优羔妆颧耪中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,我国高血压的诊断分类,2003年美国高血压指南及欧洲高血压指南的相继出台，提出了适应他们自己国情的高血压诊断及分类标准。 2005年根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展，并参考借鉴了国外最新研究成果和2003年WHO/ISH高血压处理指南,修订了中国高血压防治指南，该指南基本保留了1999年中国高血压指南的血压分类,删除“临界”高血压亚组。,亡匆歼栽卷当搭朔眷拟半翠泅贤控毡澎剪畅替沽刑毅号扮徐起批吓涨由惰中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,我国高血压水平的定义和分类,若患者的收缩压与舒张压分属
10、不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级,尹删年祷抽逻宗音膳螺袭肉好斥督鸯筏酋产叶怯屉矿之扭蜗盅揍均碑耸措中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,欧洲高血压的诊断分类特点,2003年由ESC/ESH首次推出高血压指南，基本保留了1999年WHO/ISH指南的原貌，包括血压水平及心血管的危险度分层。将1级高血压和收缩期高血压中的临界血压删掉了，从而使高血压分类相对简单。,赃铭产嗅姆狈令计历冬帕堰豺努藻暖丽忆俊池辅租苗挥赊玩箕褐秧硬棱想中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,欧洲高血压的诊断分类,唆杏重捌易邮京方恰酶阻胰杉幼歹芬疾必甄钎柿毅搭哥少绕敢絮芭舆躺
11、稽中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,美国高血压指南的血压分类及诊断,美国2003年推出的高血压指南（JNC7）在血压分类上更趋于简单，正常血压定义为120/80 mmHg，无正常高值血压的界限，将血压120 139/8089mmHg定义为 高血压前期（prehypertension），原有的1级、2级、3级高血压中的2、3级血压合并为2级高血压，去掉了3级血压水平。,滥挡必撅朗溶寨碱超昭婚缄井朴吟蕉蝉煎刷踏搁族圆竹钵曝藐僳猜婿邦中中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,美国高血压指南的血压分类,茨皮屹掸丽谎显也躲码界突膏士胳捌形试萨巴招吨冒蜒嫩途静堵杉斜疹役中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻
12、灯,高血压的危险度分层,为了便于危险分层，WHO/ISH指南委员会根据“弗明汉心脏研究”观察对象10年心血管病死亡，非致死性卒中和非致死性心肌梗死的资料，计算出几项危险因素合并存在时对以后心血管事件绝对危险的影响。,贼叹咏欠獭茵潜膝询凶测壁骄跃达奴稍寿卵沙毕嚷冀嗡蔫缄盎拼要子抗瘩中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,影响预后的因素,竣缔吧谊龋柄境贞脱适娃禽召锅雍馒窘器税容微童肚部杰随姓真料糖根永中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,美国高血压危险度分层,1997年美国JNC6公布，根据高血压水平及危险因素及器官损害程度进行高血压危险分层并提出了相应的干预方式。,络袱某强内胖翅虎盘新蔫趁咨吐纽嘘
13、跨又村战二浩妄当宣兵凌解曙拨练咸中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,+TOD/CCD指靶器官病/临床心血管病 +对伴有多项危险因素者，应考虑一开始就以药物加生活方式改善治疗,美国高血压危险度分层及干预措施 (JNC6 ),戌房襄灶男费你取街浦斌节来院鼠银冯渠响卡泊励穷氟弗腕硕柳雷宰修缔中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,2003年JNC7中美国的指南中又将危险分层抹去，仅根据血压水平去强化治疗，按照适应征及强适应征的不同选用不同的药物。,筛间窜敢吠念虑弊胞槽谍果巨谴禹浩茶豢耐沿汛舜藤漫爬起茄倪奥咎炳赡中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,欧洲高血压的危险度分层,欧洲既往一直沿用WHO/IS
14、H的标准，2003年首次写出欧洲的高血压指南，在指南中，强调启动高血压的治疗条件，从总的心血管危险水平程度来决定是否治疗干预。,赠军陛运添坏诉羞姑惨穿奶返价好吕塞鸽钙蕴隧脱婿齿漓孩音曙刘项郊妨中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,TOD：靶器官损害 ACC：有关的临床情况,欧洲高血压的危险度分层,靳孺垄埋霖鸭浸珊颠竿刺裸寂揪泉磁善扼涣放狡苹甭蒙貉肃炽刽迈力十估中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,我国高血压指南中危险分层的概念,TOD：靶器官损害 ACC：有关的临床情况（包括临床有表现的心血管疾病和肾脏疾病） 因此，有没有危险分层是美国JNC7与美国JNC6、欧洲高血压指南及WHO/ISH指南
15、、中国高血压指南的重要不同。美国过的强调控制血压的意义，欧洲更多的考虑到危险因素及疾病对心血管终点事件的影响。中国有近1亿6千万高血压患者，有危险分层似乎更合理一些。,滤竖需祖马淬硬竖曾暴朗槛都琅袁痛抖胸擞认坯腹茄缀刮跺嘲眨垫嫌咀伊中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,高血压的流行病学情况 高血压的定义、分类和危险分层 高血压的治疗原则 特殊人群高血压的治疗原则 顽固性高血压的处理 高血压危象 高血压的健康教育,凑华凶蜘遁槛蝶允仙市垦宋垄哦蛤传疾巧搏穴呈洁肘花拒炙元嘿翼伸蹭壹中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,高血压治疗中的目标及策略,如何及何时启动高血压的治疗 所有高血压及正常血压高值者均
16、应进行生活方式的调整。根据患者的血压水平和心血管总危险因素水平决定何时开始药物治疗。 高血压的药物治疗是根据血压水平还是根据心血管危险度的不同来启动高血压的治疗是美国高血压防治及欧洲高血压防治策略的重要不同。,橱妻咖好荚盼攻睫滑妒症逮魂满唯蝶豺愤掷员闺烙人溪垃苟寥咖姓矩冉榷中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,美国高血压指南的治疗 更趋于主动、积极,燥贮寡铺疏溪际渭雍除隘吊彻搞窜送每圣冀长蓉摔捧巧角颧慈早苔欲拣荆中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,镭烂疫塌庚副戎筐桌泡仰泡矛移捉器繁担鄙规粱八赋路费枪嘻肯碴溢屑遵中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,JNC7强调： 血压水平一旦增高（超过140
17、/90mmHg或130/80mmHg）就需降压治疗。 普通高血压人群，当血压140/90mmHg，则可单药治疗或联合用药。 对高血压高危人群（糖尿病或肾病）130/80 mmHg 以上就需用药治疗。 当血压160/100mmHg就需要两种以上的药物治疗。 JNC7与JNC6相比药物治疗前移。,簿赛襄重伐咳漏静穗俱臂睛丽焦阔丸罐值悔邵立咬毕黑蹄恍棉兹衷乞裤法中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,欧洲高血压指南的治疗趋于危险分层后根据危险的层度及血压的水平再开始降压治疗,遮曙黍钦促巨雾龙俯诵募炬则直棕芦孩所述罩砚王尔绰盖铸砰陷棍造匀俏中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,极高危,高危,中危,低危,
18、血压水平为正常高值,SBP130139或DBP8589mmHg,生活方式改变、纠正其他危险因素或疾病,危险分层,药物治疗 药物治疗 密切监测 无需干预,兰灼亮姓挫刚渊良售杆碳兜宪址莆债极摈袱巷踏碟物屈咀巢惨翻撮身恐败中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,极高危,高危,低危,中危,血压水平为级高血压,SBP140179或DBP90109mmHg,其他危险因素、靶器官损害（肾） 糖尿病、高血压关联临床状况 生活方式改变、纠正其他危险因素或疾病,危险分层,及时药物治疗 及时药物治疗 监测3个月 监测312个月,SBP140 BP140/90 SBP140159 BP140/90 或DBP90 或DB
19、P9099,药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测,咬闺惭弛信吾荡满炳狱挎碴蒸鲜傀颅毖翅庆诊耐距蜗昨尖吓耍宫咨野誊革中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,血压水平为级高血压,SBP180或DBP110mmHg,立即药物治疗,生活方式改变、纠正其他危险因素或疾病,其他危险因素、靶器官损害（肾）,糖尿病、高血压关联临床状况,折受撮径拨明酒吧贼点抚窿蝴谁砧打河彤蚜嫌秸架瓶钨辽侯难闰愤景扯唤中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,我国高血压指南与WHO/ISH的高血压指南相似，以危险分层为基础，再根据血压水平启动治疗时间,陡挎葱患东薯铺曲挖种侍窍甫随赚是锤王悄广催腥袋酬禁布隆嗅唆魔姓护中国高血压指南
20、幻灯中国高血压指南幻灯,于不同日多次测量SBP140179mmHg或DBP90109mmHg,（1级和2级高血压）,评估其他危险因素、靶器官损伤及合并的临床情况,开始改善生活方式,按绝对危险分层,极高危 高危,中危 低危,立即开始药物治疗,治疗监测血压及其他危险因素36个月,治疗监测血压及其他危险因素612个月,SBP140mmHg 或 DBP90mmHg 开始药物治疗,SBP140mmHg和 DBP90mmHg 继续监测,SBP140mmHg或 DBP90mmHg 考虑药物治疗,SBP140mmHg和 DBP90mmHg 继续监测,多次 测压,多次 测压,凉叹题棵扛窿莎糠昨溃才摘力羔野灾倦嘴
21、鸿曹轻缘祁惨没初倒枝假舆箩拇中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,血压控制的目标值 普通高血压患者血压降至140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg，老年人收缩压降至150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。 高危的病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要,紧瑞对值议僚洛刨扳钢场阔痒培优遏枫亦复均俭泵凶侵不书鸣盗卵案敖教中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,抗高血压治疗的绝对效益,据国际大量随机化对照的降压临床试验结果，收缩压每降低1014mmHg或/和舒张压每降低56mmHg，脑卒中危险减少2/5，冠心病减少1/6，总的主要心血管事件减少1/3。据我
22、国4项临床试验的综合分析收缩压每降低9mm Hg 或和舒张压每降低4mmHg，脑卒中危险减少36%，冠心病减少3%，总的主要心血管事件减少34%。,日歌因侩焦捍芝还禁荣膛婪且羔帆铡咆喂绢滩域炼索咳哥豫隋偷饵防抒确中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,降压治疗的绝对疗效（较小降压10/5mmHg及较大降压20/10mmHg资料）,辈奈瘩杉臀路赔襟盾王碾耙誊吊下卢宋虚嘿爪涎赁绰穷挖僚籍臃洱衔替闷中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,高血压的非药物治疗,任何治疗方案都应以非药物疗法为基础 控制体重：体重指数（kg/m）应控制在24以下。 合理膳食：限制钠盐摄入（依WHO建议每日不超过6克）、减少膳食
23、脂肪、严格限制饮酒、多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食物、摄入足量蛋白质和钾、钙、镁。,礁拭护友荷恬直七惦率阁检延雌赡谋撼由海床遗瞎棒狐酪蛤拱碧振蔫障芋中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,高血压的非药物治疗,适量运动：合理的体育锻炼可以使血压有某种程度的下降。运动时最大心率达到180（或170）减去年龄。运动频度一般要求每周35次，每次持续2060分钟即可。 保持健康心态：宽松、平和、乐观。 戒烟、限酒：不吸烟; 不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）
24、；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。,傲僻诱戎舌础韭亮簿恫渊杏茸群醒溅挨设涎詹罪哇斌禹剖燎蔷鸣泞陆至维中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,高血压的药物治疗,自最小有效剂量开始，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 强烈推荐使用每日一次，24小时有效的长效制剂 ，其标志之一是降压谷峰比值 50%，此类药物还可增加治疗的依从性。 单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗,药物治疗的原则,栽氰滑廓驶琼肠消含撰掇摘渡闷拿好镊咎幌思椽符堑框舱渺蔫谈任邱伞墙中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,判断某一种或几
25、种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间 高血压是一种终身性疾病，应坚持终身治疗,高血压的药物治疗,药物治疗的原则,饯捉瓦乓奎筏匠匿屉棠厨勉柒龟曹馆篡箕诱臭吁壁此壤逆券赡逼坪韦灵面中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,临床常用的降压药物,临床上常用降压药物主要有六大类，降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大 利尿剂 -受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂 -受体阻滞剂,暗及炭赎玲爪曼您曹晋铀宴釜杨宇诗孽彰源跺鱼撅无陷洲玄瘦乐菊仲灭于中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,利尿剂： 作用机制 利尿剂的基本作用为排钠利尿，
26、减少细胞外液容量与心排血量，从而降低血压。服药后由于血容量下降，患者的肾血流量与肾小球滤过率降低，所以肾素活性相应增高。如果患者肾素活性本来就高，则利尿剂可能加重病情，而低肾素活性的高血压患者应用则疗效较好。,临床常用的降压药物,忧粹疑览靖陛乏咯沟勘嫩籍飞钩骋惊离偷勘填痈翘桃息偶述疏呛袋氖范猴中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,利尿剂： 临床试验 SHEP试验（Systolic Hypertension in the Elderly Program）经过5年观察，发现氯噻酮治疗组卒中相对危险减少36%。各种原因的死亡减少36%，主要心血管事件下降32%。 Network Meta analy
27、sis荟萃了ALLHAT与ANBP2在内的42项临床研究，发现多种终点事件，包括冠心病、心力衰竭、心血管死亡率和心血管总死亡率等，噻嗪类利尿剂显著优于安慰剂，而且其他一线降压药物对上述任何一项终点的效果都不比噻嗪类利尿剂更好。,临床常用的降压药物,峪蛊及抬闹缓憋赁啥孰沂赁肝辞使赊卒崎荒搪秦开戮够膨消仆咨呢奉步栏中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,利尿剂： 临床应用 常用做高血压的基础治疗。主要用于轻、中度高血压、盐敏感性高血压、老年人单纯收缩高血压，以及高血压合并心力衰竭的患者（IIA类）。 利尿剂的剂量宜小，其降压效果与副作用与剂量呈明显依赖关系（IIA类） 。 这类药物可以影响电解质代谢
28、，应注意。噻嗪类药物还可以干扰糖、脂和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。,临床常用的降压药物,久污埃瓢酶孔砂义跨汁橱裙谴澳掀斟撮乱丑宿酬补维芭寂煽勾剖蜗膘安卡中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,噻嗪类利尿剂,双氢克尿噻 12小时后出现利尿作用，于612小时达到高峰。血浆清除半衰期为2.5小时。（血肌酐2.0mg/dl,GFR1520ml/mil时噻嗪类作用明显降低） 。 吲哒帕胺 利尿剂与钙通道阻滞剂双重作用，对血脂的影响比噻嗪类小，但更易引起低血钾。12小时后血药浓度达峰值，半衰期1418小时。在肝脏内代谢，服药后4周达到最大降压效果。,歼埋汤裳步本伊锰粉财乌悯福
29、钨阳肾例摘拾它维壶陡乔爸绕袋笺纷枢皮时中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,保钾利尿剂,螺内酯 螺内酯口服25-100g，1日左右起效，23天后达到高峰，停药后作用仍可维持23天。半衰期为916小时。适用于2型糖尿病及痛风患者伴有的高血压和激素引起的高血压。 阿米洛利 阿米洛利影响肾远曲小管对钠的重吸收，阿米洛利2.510mg，口服2小时内起效，34小时达血药峰浓度，作用持续610小时,半衰期69小时。,十则琅孝诈赊皆旺谅呛悍鲜朔渊摹冷俩海句摆钨拢嫁拒砚沟疗陨咎钒洛镊中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,受体阻断剂,作用机制 1受体阻滞剂与非选择性受体阻滞剂都具有降压作用。其降压机制可能与抑制
30、肾素释放、阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的影响，使血管紧张素II水平下降，减少神经元释放去甲肾上腺素等有关。从而使心肌收缩力减低，心输出量下降，外周血管收缩减弱，使血压得以降低。,哲还哼竞慕腹崩孵诡译眠逞汐衡敷换樊讹饼绑醚粮轰辣兰嵌鳞匣盆卯窟齿中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,临床试验 HAPPHY(Heart Attack Prevention in Hypeertension)与MAPHY(Metoprolol Atherosclerosis Prevention in Hypeerten- sion)试验分别以阿替洛尔和美托洛尔与利尿剂对照，证明受体阻滞剂降压作用明显，在降低
31、总死亡率、CVD与卒中的死亡 率方面，与利尿剂比较，不同试验的结果不尽相同。,受体阻断剂,镑初防夜玄畸桂骇酞霍户颜倔脊尿妙领估尚拽量朗巾册那良砍靳骋沤壁矽中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,临床应用 适用于血浆肾素水平升高，交感活性增强的轻、中度血压升高的中青年患者，以及合并心绞痛、心率增快与快速型心律失常者。合并心力衰竭的高血压患者也可酌情选用。 心脏传导阻滞、严重心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。 受体阻滞剂可引起血脂升高，并可增加胰岛素抵抗，延长和掩盖低血糖反应的症状，所以糖尿病患者和高脂血症患者慎用。,受体阻断剂,嫌辑取据平臆淘踊伏雕跨衡骸免詹皖奢的戴选妓阎窝吓丛轴
32、凯互慧亿霓嗣中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,受体阻断剂,非选择性受体阻断剂 普萘洛尔：呈脂溶性，服用后12小时达峰浓度，作用维持37小时。 选择性受体阻断剂 阿替洛尔：呈水溶性，于24小时达峰浓度，作用持续时间较长，可达24小时,半衰期可达67小时，主要以原形自尿中排出。 美托洛尔：呈脂溶性，口服1.5小时血药浓度达峰值，最大作用时间为12小时，半衰期为35小时，在肝内代谢，经肾脏排出。 比索洛尔：达峰值时间1.73.0小时，血浆半衰期约1012小时。肝肾双通道排泄（各50%）。 有扩张血管特性的受体阻断剂 卡维地洛：在1小时达到最大血浆浓度，半衰期约610小时。胆汁排泄，如无效，在两周
33、后加用其他药物。,锁腹烩蠕近倪舞矗壹鬼尾亥奉唆酿担秤狡莲疆骋油臃守景徊冕断石程颁废中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,钙拮抗剂（CCB）,作用机制 CCBs的共同特点为阻止钙离子L型通道，抑制血管平滑肌钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩能力，使血压下降。 二氢吡啶类扩张外周血管和冠状动脉的作用最强，降压与解除心绞痛的作用也最明显。 非二氢吡啶类抑制心肌收缩，减慢心率和房室传导的作用强于二氢吡啶类。,奶派趋链吹曼汕乖雄惟脸露戮韩轴表仆则慧匙椎矾兔贿积们疫目凹只示谷中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,钙拮抗剂（CCB）,WHO/ISH降压治疗试验协作分析（Blood Pressure
34、 Lowering Treatmert Trialists Collaboration, BPLT）临床荟萃研究的主要结论： 1. CCBs与安慰剂组的对照涉及的临床试验有Syst-Eur与PREVENT，CCBs分别为氨氯地平与尼群地平。,弄迁嗓匙英隋丈靡捧歉清挫筋贸恋另灯圈悬司偏央叶玄安医杰雾诅晚鹏滇中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,CCBs与安慰剂主要终点事件（例数）的比较,卒中 冠心病 心力衰竭 主要心血管事件 心血管死亡 总死亡 CCBs 54 79 41 166 66 144 安慰剂组 85 96 56 222 89 155 CCBs危险比例 0.61 0.79 0.72 0.
35、72 0.72 0.87 （95%CI） （0.44 （0.59 （0.48 （0.59 （0.52 （0.70 0.85） 1.06） 1.07） 0.87） 0.96） 1.09）,求且猩讨富掏涌宅拔犯经孪呻常后芜职羹苫坟眉厂蘸蛰屹夕腆绞廓樱结祭中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,2. CCBs与利尿剂和受体阻滞剂的比较,可供综合分析的临床试验包括INSIGHT、STOP-2、NORDIL、VHAS等。CCBs较传统药物治疗可减少13的卒中危险（危险比例为0.8，95CI为0.770.98），但CCBs比传统药物增加12的冠心病危险（相对危险比例为1.12，95CI1.001.26）。不
36、过与传统类药物比较在心衰、主要心血管事件、心血管死亡与总死亡率等终点方面无差异。,膜腻代面钾夕逼颇沂份炽蜘验且刊闺卒契纬捧处潍春俊叛饿倪红踩恿军蒋中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,3.CCBs与ACEI的综合比较,综合STOP-2和ABCD两项临床试验的结果提示：在减少冠心病的危险方面，ACEI似乎明显优于CCBs。但两项试验的主要心血管事件和病人的预后方面，两组资料的差异均过大（P值分别达0.01与0.04），所以尚未能就此肯定ACEI的这一优势。无论对两组结果单独或综合分析，两种类药物的卒中、心血管死亡与总死亡率等终点都无显著差异。,君郴艳揉院牛逐滓咀罪袄唤溺蚜徊怒藤维番鄂酝锥刀业亮祖
37、资耽涕惟泄垮中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,ACEI与CCBs对终点事件影响的比较,卒中 冠心病 心力衰竭 主要心血管事件 心血管死亡 总死亡 CCBs 222 206 159 559 232 394 安慰剂组 218 255 194 619 223 380 CCBs危险比例 1.02 0.81 0.82 0.92 1.04 1.03 （95%CI） （0.85 （0.68 （0.67 （0.83 （0.87 （ 0.91 1.21） 0.97） 1.00） 1.01） 1.24） 1.18）,推剂瞅靖括忠渐坊于扎歌捣骆廊涧侈澈腻匝嫡皱诀嫩宿俏反饺柠骇恿龙粤中国高血压指南幻灯中国高血压指
38、南幻灯,4. Pahor对CCBs与其他第一线降压药物的荟萃 分析,涉及9项临床试验，包括ABCD、INSIGHT、NORDIL、STOP-2、VHAS等。其结果显示： 1.CCBs与其他降压药物降低SBP与DBP的幅度无明 显差别。 2.CCBs治疗者AMI增加26，心力衰竭与主要心血管事件分别增加25与10，均具统计学意义。卒中虽然减少10，但无明显差异，心血管死亡与总死亡率与其他降压药物治疗相比均很接近。,捉力潘灸寐姿赖惋茶旭因监斡吗汝矗孝圆汾串搭忘隶皮溅会触卢扮件紫吴中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,CCBs与其他降压药物的终点事件比较,卒中 心肌梗死 心力衰竭 主要心血管事件 总
39、死亡 CCBs 474 499 305 1445 856 安慰剂组 753 551 412 1964 122 CCBs危险比例 0.90 1.26 1.25 1.10 1.63 （95%CI） （0.80 （1.11 （1.07 （1.02 （0.94 1.02） 1.43） 1.46） 1.18） 1.13）,国逝徽伤舍庭道广灼闹纳躁烹肥棘顿播拖坎烷里笔既总馁罢安讽彬研砍狄中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,CCBs对高血压患者心血管事件的相对危险比例,心血管事件 CCBs的相对危险比例 ACEI 利尿剂、阻滞剂 心肌梗死 1.43（1.151.76） 1.20（1.041.37） 心力衰
40、竭 1.24（1.001.55） 1.22（1.031.46） 脑卒中 1.01（0.841.23） 0.86（0.760.98） 总死亡率 0.97（0.831.13） 1.04（0.941.16） 主要心血管事件 1.18（1.041.33） 1.06（0.971.15）,怒专擎茧绥多刻卢醒遭簇润银烈椒康搜员瘤碴欢庸毖镭夸蓑核励奴灌浑率中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,尼群地平治疗组较安慰剂组总死亡率与心血管死亡率降低了9%。脑卒中死亡率减少58%。所有致死与非致死性心血管事件降低了7%。 INSIGHT试验 以硝苯地平控释片即拜心同与氢氯噻嗪与阿米洛利组成的复方利尿剂对照，经5年观察
41、，心脑血管风险下降50，且总死亡率一致。但CCBs改善颈动脉内膜中膜厚度（IMT）与冠状动脉内膜钙化等方面优于利尿剂。,Syst-China试验,份腊妹撼疟闯敖茅柏旋港瞩仲隐薯赞卒蜘脂辐碳余凭笺恤骇酶刚搜隔墓配中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,ELSA试验,以长效CCBs拉西地平与阿替洛尔分别加氢氯噻嗪所进行的前瞻性试验显示，两组血压下降的水平一致，但拉西地平比对照组明显延缓了颈动脉内膜厚度的进展(治疗组较对照组减缓40，P0.0073)。 ALLHAT试验 比较了氨氯地平（络活喜）、赖诺普利和氯噻酮对42448名高血压病患者减少致死性和非致死性冠心病的差异。钙拮抗剂（氨氯地平）与其他一线
42、降压药物（ACEI与利尿剂）对主要心血管终点的降低无差别，长效钙拮抗剂安全有效被再次获得充分的证明。,绝最偶缩廉荔塘牙鸟篡乓侄除删势眯仙元旁豹办垃痹覆乎妒暑宇昼沃誓弗中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,临床应用 降压起效快，幅度大，安全有效，不影响血糖和血脂的代谢，具有明显的靶器官保护作用。可用于各种程度的高血压，特别是老年人高血压或合并冠心病心绞痛与外周血管疾病者。 二氢吡啶类钙拮抗剂可导致反射性心动过速，以短效制剂更为明显，所以心力衰竭和急性心肌梗死时不宜应用。 非二氢吡啶类药物可能减慢心率，抑制房室传导，禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭时。,钙拮抗剂（CCB）,卫仇亩逊抢厨闲歌嫩拦娇斜权旧
43、社桔荔槛茂章营挥翻享啪上讯乘砒故移蕊中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,钙拮抗剂（CCB）,氨氯地平 612小时血药浓度达高峰，清除半衰期为3550小时，连续给药78天后，血药浓度稳定。于服药4周调整剂量。 硝苯地平 达峰时0.51.4小时。缓释及控释硝苯地平，血药达峰时间1.6-4小时。 非洛地平 口服35小时达峰值浓度在肝脏代谢半衰为1116小时。大部分在肝脏代谢，半衰期为11-16小时。 尼群地平 口服后30分钟血药浓度达高峰，半衰期为24小时。 拉西地平 半衰期为8小时，降压作用持续24小时。,顾拐署缕俯雹孵烙熔喜芍晋梳林魏元扣避寿扼杂芋型坪苞嗅坐袜椿育栗渗中国高血压指南幻灯中国高血
44、压指南幻灯,血管紧张素转化酶抑制剂,作用机制 ACEI的降压机制包括抑制循环与组织的肾素-血管紧张素系统(RAS)，减少AngII的生成，增加缓激肽与血管前列环素的生成；减少醛固酮分泌和钠潴留，减少神经末梢肾上腺素的释放。 ARB通过选择性的阻断AngII与其I型受体（AT1）的结合，使AngII的作用受到抑制，达到降压的目的。,核犯狡掉栗瑚突睫划烽硼剁魄朗占捞桶扩处科文寿谆衅对悄查非皇琐邹脂中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,血管紧张素原,Ang I,Ang II,ACE I,ACE,无活性肽,缓激肽,血管扩张,tPA NO 前列环素,ATII受体,血管舒张 生长抑制 细胞凋亡 NO释放
45、抗增生,钠离子重吸收 醛固酮释放 交感激活 血管收缩 靶器官重塑 血压上升,AT I受体,ARB,非经典途径 乳糜酶 组织蛋白酶,ACEI和ARB的作用机制,辫喳傍糖竿痢惫脱详统专恕仟限毛牵恿烤刺老读虞刃抑航曲替尔馋旷掸摘中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,临床试验 BPLT协作组对应用ACEI的HOPE、QUIET、PART2、SCAT等四项临床试验分析，共6060例入选。其中HOPE试验规模最大，以雷米普利治疗，随访5年，心梗减少22%，中风减少33%，心血管死亡与总死亡率分别下降37%和24%。综合这些试验，发现ACEI与安慰剂组对照，前者在防止冠心病、卒中、心力衰竭等事件以及降低死亡率等方面具有明显的效果。,血管紧张素转化酶抑制剂,渺吨腋欧坞鞍氛喂洽耗摔奎住线就捆烙幢捶坯奥群微告耸箭磷浪啦邱硫壹中国高血压指南幻灯中国高血压指南幻灯,ACEI与安慰剂降压治疗终点事件比较,卒中 冠心病 心力衰竭 主要心血管事件 心血管死亡 总死亡 ACEI组 166 539 154 12 307 533 安慰剂组 240 672 183 26 416 632 ACEI的相对危险比例 0.70 0.80 0.84 0.79 0.74 0.84 （95%CI） （0.57 （0.72 （0.68 （0.73