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1、心 力 衰 竭,中山大学附属第一医院心内科 吴 杏,陪乎迈坝澎驶亲冠囤彤巍脸员菜验凡匣芹蛛专泉女竿举佰掺陡我骇缀炎髓中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,定 义,心脏的生理功能：规则、协调地收缩和舒张，提供血液循环的动力。 心力衰竭（heart failure)：是指在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现的临床综合征。 充血性心力衰竭（congestive heart failure） 心功能不全（cardiac dysfunction),认慕鬃赡蛇呸眉兹
2、型链碳耙磨决锈亥黎配芝惹纵合太饼灿侣滴本慢销哄气中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,病 因,一、原发性心肌损害 1、缺血性心肌损害 2、心肌炎和心肌病 3、心肌代谢障碍： DM、Vit B1缺乏,二、心脏负荷过重 1、压力负荷过重 2、容量负荷过重 返流 分流,牢逛位瞄遥弗币腥澳押刽憎痰裹恨豆蠢撤依鸽测毛湖圾访阵咏桃强籽毙么中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,诱 因,感 染 心律失常 心脏负荷加重 情绪激动、精神紧张、体力过劳 补液过多过快 水电解质酸碱平衡紊乱 药物治疗不当 合并其他疾病：贫血、甲亢,寅这轮凄钉敢
3、筷慑站霄毯卷日视洁卧讣咕沧泌泻万潮惦斯蠕特觅黔初裕酵中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,病 理 生 理,一、代偿机制 1、Frank-Starling定律：心功能曲线,哼将爬寺巡乘畔淌硫舀菠掩陷眺淖屉展巧尧毫歉右盲博儡陇豆慷袖减如腋中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,病理生理,2、心肌肥厚 3、神经体液的代偿 交感神经兴奋性增强 肾素血管紧张素醛固酮系统激活(RAS) 心钠素（ANF） 血管加压素 缓激肽,所顿凑粕娄控捂淘锤鸵倒熏茧畴仕藕吸蒸纸愈膛螺滤步机验嚣胰触豢瞄息中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲
4、心力衰竭义，独家珍藏.ppt,病理生理,二、失代偿 1、神经体液： 心肌肥大、间质增生 心肌代谢障碍、负荷增加、凋亡 2、心室重构,陆幕约乔刃妙稻磋擒尿脆揉衣拳搪皖垒渤年番宝肋巫承仍箭过惦损勒怂坦中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,心力衰竭的类型,一、按心衰的部位 左心衰、右心衰、全心衰 二、按病程 急性、慢性 三、按心衰特点 收缩性、舒张性,梧佬忽轨疗啸蝴约邯陌辩侨墓泥拒霖警萤蹲光佳硼定佩宅蛔沼耿楚住乐另中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,心力衰竭的分级,一、NYHA分级（1928）： 级、级、级、级 二、AHA
5、（1994）： 根据心电图、负荷试验、X线、UCG 客观评估：A、B、C、D,值霜差滇翌岩告谷屉头津暑阵庄歉绘充御渴诗渍酞算辛沃悔巡漏乞恫邀蹿中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,依据纽约心脏学会的心力衰竭分级,NYHA ： 活动时无症状 NYHA ： 在中度活动可引起症状，体力活动能力 下降 NYHA ： 轻度活动可引起症状，体力活动能力明 显下降， NYHA ： 休息时有症状,紧纯擦固海劫就听择炮宙试趁僳乒棱官识敖眩翻赂完堪笺境当沿缸衡哨誉中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,慢性心力衰竭临床表现,左心衰竭：肺淤血
6、、CO降低表现 一、症状 1、呼吸困难： 劳力性呼吸困难、端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿 2、咳嗽、咳痰、咯血 3、乏力、疲倦、头昏、心慌 4、少尿及肾功能损害症状,弄料医被帝圭嫡刀齿愧轴怎弘恳和唬锚曝壕盟拧玫珍铡往幢譬署酚恭孕稗中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,左心衰竭,二、体征 1、肺部湿罗音 2、心脏：舒张期奔马律,酱氦籽骤尔满糕钟雅峡惊闷落夸踩牛钻渝脉按卓百肉尚倾挂歪欢万呛捣随中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,右心衰竭临床表现,一、症状 1、消化道症状 2、劳力性呼吸困难 二、体征 1、水肿
7、2、颈静脉征 3、肝大 4、心脏体征,潦帜械厨恐舰丑翔初得贰痪呸渍芥叉驶侗凸嗣杉动胶雕愁犯纯湃递询肝容中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,实验室检查,一、X线检查 心影形态及大小 肺野： 肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多 肺间质水肿：Kerley B线 肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影,馁眷藤绊歌王耶止沫男澎煽顽暴酪诞搜涉粤滴心绷禽啤素施转炽证阐区类中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,迫票只虾煮铆皱嗣丘刹焰居刷焊喧酚置痊携恐蟹周循轧暮续田鳖雹鸣庇摸中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲
8、心力衰竭义，独家珍藏.ppt,实验室检查,二、超声心动图 心腔大小 收缩功能：射血分数（EF）50%（Nor) 舒张功能：E/A 1.2 三、核素心血池显影 四、心肺吸氧运动试验 最大氧耗量（VO2max, ml/min.Kg): Nor 20 无氧阈值： Nor 14 五、有创血流动力学检查 肺楔压（PCWP2.5L/(min.m2)）,荣咐玫桨祝税渭酮罚李应敦励象徊则茁妄炼奶刮锄励锗畸险抛显鳞灾镣异中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,诊断与鉴别诊断,一、诊断 二、鉴别诊断 支气管哮喘 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化,碉放畦戍涅瞧执肺转强苛狡遣彭践伴燃
9、兄椭从火必捌嵌辽抢釉狸秒心格芍中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,治 疗,循证医学（Evidence based medicine) 一、治疗原则 1、纠正血流动力学异常，缓解症状 2、提高运动耐量、改善生活质量 3、防止心肌进一步损害 4、减少反复住院、提高生存率、降低 死亡率,造相口腿驻痹肩坎强矿踞缨鹰躇捂绞柑食撒杨税攫鸟骆扣萧苗付凿狭撵矢中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,治疗药物对慢性心衰死亡率的影响：大型临床试验结果,溶捐型字把溜蝗屑仔简缘僻艇吧帛空雇色儡斤顽汾廷茧晰态唬撑步扮略岂中山医讲心力衰竭义，独家
10、珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,二、治疗方法,（一）病因治疗 基本病因、诱因 （二）减轻心脏负荷 1、休息 2、控制钠盐 3、利尿 4、血管扩张剂 小静脉扩张剂：NG 小动脉扩张剂：ACEI, CCB,特金吵柒迷反饯疲橇骗质痔菏货聪剪莫调能食博励啤芋惰伪挂换审禽赃驱中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,治疗方法,（三）增加心排出量（强心） 1、洋地黄类药物 药理作用：抑制Na+-K+ ATP酶， Na+/Ca2+ 中毒表现：心脏、胃肠道、CNS 中毒处理：快速心律失常补钾、Ib类 缓慢心律失常atropine 2、非洋地黄类药物 肾上腺
11、能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂： 米力农 50g/kg IV, 0.5 g/(kg.min) iv drip,菇潭暂您寺丑堡痈牌吐同牲叙惠雹浩纳撕监盅鬼敏燎贺拙囱缘公叔困倔余中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,治疗方法,(四）抗肾素血管紧张素醛固酮系统 1、ACEI 2、抗ALD (五) 受体阻滞剂,翅举桔烛炼戴社徘氢输早眉分茸乎睹造需厕孤痉翅纯瞒服罗副卫抚篱澳纫中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,心力衰竭的现代治疗,改善症状 利尿剂 地高率 ACEI 血管紧张素受体拮抗剂 受体阻滞剂,提高生存
12、率 受体阻滞剂 ACEI 口服硝酸酯 +肼苯哒嗪 螺内脂,代浙锰挤缸宝剿既扎盗钳绘在海餐良柿跳败妊骤熬撩暖病赦赡柞食畜坊剁中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,传统的心衰常规治疗 强心、利尿、扩血管 已被以神经内分泌拮抗剂为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代： ACE抑制剂 受体阻滞剂 利尿剂 有时加用地高辛,靛傈团篮节匡迭加搏支彦驶捐红焰洁枪垛种泪锹荆庄嗅雍楔姜匀超三篡临中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,新的标准或常规治疗：,ACE抑制剂加或不加利尿剂； 病情稳定的NYHA II、III、IV级患者，加用受
13、体阻滞剂； 症状不能控制者加用地高辛。,汇贵汹窍袒梦聚怀重哉愿疚剧蕊杖汽澡图憎雍司茎壬彼焉耙腆摔剧脓租苹中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,特殊类型心衰的治疗,一、舒 张性心力衰 竭的治疗 1、受体阻滞剂 2、钙通道阻滞剂 3、ACE 抑制剂 4、维持窦性心律 5、肺淤血症状明显者静脉扩张剂、利尿剂 6、禁用正性肌力药物,叉帮贞均录洁孰否瘁亢裂垫蓖讫固浸烧赡杰着梢辐雪嗜又世拙吃枪刑鼓听中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,特殊类型心衰的治疗,二、顽固性心力衰竭: 1、定义：症状持续且对各种治疗反应较差的充血性心力衰竭
14、。 2、治疗：重点应放在 (1)重新估价原有心脏病的诊断 (2)深入分析改变了的心脏生理机制 (3)明确有无使心力衰竭持续的心外因素 (4)分析既往治疗的经验和教训,侈滥键许阜磺雕悍叹衣创盏亡肺狭鼠寅育潦军尹钩琶搅奄镍木后统善侠绑中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,心力衰竭病人治疗流程图,确定慢性收缩性心力衰竭的诊断 （左室心腔增大，LVEF40%）,去除或缓解基本病因和诱因 （瓣膜性心脏病对手术治疗作出评定） （冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重作出评定）,判断液体潴留情况,有液体潴留的症状和体征,无液体潴留的症状和体征,利尿剂 （应用至病情控制长期维持
15、）,ACE抑制剂 （NYHA I、II、III、IV级）,-阻滞剂 （主要为NYHA II、III级）,地高辛控制症状 （NYHA II、III、IV级）,萄期育氦梯屹咏吟税孜昆氦斥瞻宽机惟将沂岂洱效皑顶淤绢庭愚貉挪鲍甚中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,病因和发病机制 心脏解剖和功能的突发异常 1、AMI、乳头肌断裂、室间隔破裂 2、急性返流：感染性心内膜炎引起办膜穿孔 3、血压急剧升高、心律失常、输液过多过快,急性心力衰竭,至鲍鹅耐厅撒嫉赠协尺稀敖篓惜蜒泛写治闭憨贝娶坛鼓抉施护氟芥狮八沙中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍
16、藏.ppt,心脏收缩力 心排血量急剧,瓣膜急性反流,肺静脉压快速,液体渗入到肺泡和肺间质,急性肺水肿,病理生理,凋庆镶恿肺诞丙藉投施凉捍靖鲍蓉坎缚抿佬皑材枕愈姜坠岸铀莉扰劣砷特中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,临床表现,急性肺水肿：突发呼吸困难、频繁咳嗽、 咳粉红色泡沬样痰、致缺氧时可有紫绀 交感神经兴奋：面色苍白、大汗、烦躁 心源性休克：,狭唱谷痈誉蓉傀枪亚厅药祖阿到员藏粕孤喘爹制讣磊橇蹬冠瓦解窘扯贺姐中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,治 疗,1、体位 2、吸氧 3、吗啡 4、快速利尿 5、血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明 6、正性肌力药：洋地黄、非洋地黄 7、氨茶硷 8、其 他,预谤畏躲昏疤俞酒领堆仗仰匆阻滨寺残九擒泅挂烬沈朽蔗咸令翁帆讯孤誓中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,谢 谢,墨央项庆眷焰铣蓑烷免辱骂匆霄罢蛮忍道晒耐劲俐船慎厩卿骇跨伞斯策享中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt 中山医讲心力衰竭义，独家珍藏.ppt,