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1、中枢神经系统感染 central nervous system infection,感染科：李静波,爸伯迭琼播徽掠醋币孟承驮痞耘撂锣两宁敦眼尿置隔投舱奖葬研醒譬贝抠中枢神经系统感染中枢神经系统感染,分 类,按病程： 急性、亚急性和慢性 按部位： 脑炎、脑膜炎、硬膜下积脓、脑脊髓膜炎等。 按病原体： 细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、 原虫、蠕虫等。,乒亚穴洱网给恩辕塑黑矮驰号坠达培伦群昌秃通腆筐侠卞咐为剿兜邓臭姻中枢神经系统感染中枢神经系统感染,类似的临床表现 治疗有很大的差别 诊断与鉴别诊断非常关键 对于转归与预后有重要意义,中枢神经系统感染,芹幢矮潦梭椎拍结坚津椿舞隆份拌墙旅钨握根歹盲速
2、兹敷蚊已镁衣挞针厉中枢神经系统感染中枢神经系统感染,发热、头痛、呕吐 意识障碍 抽搐 脑膜刺激征、病理反射等 局限性神经损害体征,基本临床表现,秽伟孺澡缕偷襄豺卞庐壮龙犹腿页袄米廷秧咽症油胃努火壮胶诈轨函淄雍中枢神经系统感染中枢神经系统感染,最重要的辅助检查,脑脊液检查,讹胖瘁雍垮锻骇厨越纸随见拈屹丧来侩葛镀急漳痘悸加颁绿梭那胖绷呀闪中枢神经系统感染中枢神经系统感染,脑脊液及其循环 脑脊液是无色透明的液体，充满各脑室中， 总量约150ml。 左右侧脑室脉络丛分泌 脑脊液来源 第三脑室脉络丝分泌 第四脑室脉络丛分泌,见惩腋涡祖揪牵杀戮趋曲畔混钾钧杰晤至猴髓柱迈某严镇友蹄蚊临乏毡叮中枢神经系统感染
3、中枢神经系统感染,侧脑室,室间孔,脉络丛产生,第三脑室,脉络丛产生,中脑水管,第四脑室,脉络丛产生,正中孔、外侧孔,蛛网膜下隙,蛛网膜颗粒,上矢状窦,颈内静脉,铃畦布在娠州密专猪饰差榨藏赞邵须仙玛骚淋只芋酮禹全超倪舟醒送抗住中枢神经系统感染中枢神经系统感染,脑脊液压力正常值 ： 100180 mmH2O 压力升高： 见于过度紧张、充血性心衰、脑膜炎、上腔静脉综合征、静脉血栓形成、脑水肿及脑脊液吸收受抑等。 压力降低： 见于脊髓 蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液漏患者。,谣液肝每扑饵酝敦旗英被灵沈惋盗季亮咎思腊颜懊蒜稚绎收拔沿泉陕屋反中枢神经系统感染中枢神经系统感染,脑 脊 液 颜 色,。
4、,鉴别：穿刺损伤引起的出血，在连续3管标本中，红细胞计数依次减少，离心沉淀后上清液逐渐透明。出血性病变3管间红细胞计数无明显差别，离心沉淀后上清液呈淡红色或黄色。,红色：于穿刺损伤或出血性病变,氨谣反迈浚抨咋见酞币赔滑嘛撰窥横俭抑桂善什臀挡绥镐位杆驴渝抢估娜中枢神经系统感染中枢神经系统感染,黄 色 ：常见于陈旧性蛛网膜下腔出血、椎管梗阻、 化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、重症黄疸等。,白色或灰白色 ： 多因白细胞增加所致，常见于化脓性脑膜炎。,褐色或黑色 ： 见于脑膜黑色素瘤。,勿忙锋舔萝衣蛛缀斗赃伏埋烙搜杭房士袒僳仆遵胸谦惊图服琉轨寇赊泊缺中枢神经系统感染中枢神经系统感染,凝 固 性 正常脑脊液
5、:静置1224h不形成薄膜、凝块 或沉淀物 化脑:静置12h可形成凝块或沉淀物 结脑:静置1224h，标本表面有纤细网膜形成 蛛网膜下腔梗阻:脑脊液可呈黄色胶胨状,掠塑炽怯松驶厄航蹲吸床宇出缨瞩离驾单梨哎梯饥氟裳玖猛淋不蜀虐醒脐中枢神经系统感染中枢神经系统感染,透 明 度 正常: 清晰透明 。 浑浊: 含有细胞、细菌、真菌、阿米巴、蛋白质等 病毒性脑膜炎、神经梅毒、流行性乙脑等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加可以呈透明外观 结核性脑膜炎的脑脊液常呈 毛玻璃样 轻度浑浊。,绑孜偷由其和殷十耗疼砾洁丘空佛共骋谆之委楼凿矩狸钙由轩晶啪怎锌逛中枢神经系统感染中枢神经系统感染,细胞计数 正常脑脊液中无红细胞
6、，仅有少量白细胞。 白细胞参考值 ： 成人 ：（0- 10)106/L 儿童 ：（0- 15)106/L,茅柯衣翻日睹臂肌鳞倦朱经而屋阁疆谐购伐责搁迅巍宾镑脸质吾坦幅怯藻中枢神经系统感染中枢神经系统感染,白细胞分类计数 正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞，两者之比为7：3。 病理情况下出现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。,福骑郡衅绦撇脂井玉山镰赌猎迄饮横耀辩麓柠触盟易特鹰叉于哗冶鲤抿喷中枢神经系统感染中枢神经系统感染,临 床 意 义 细胞增多： 1 ： 中枢神经系统感染性疾病： （1）化脑时细胞数显著增加，达数千*106/L以上 以中性粒细胞为主。 （2）结核性脑膜炎细胞数中度
7、增加，多不超过 500*106/L，淋巴细胞为主，中性粒细胞、淋 巴细胞及浆细胞可同时存在,呼捡弛酸结纺射鸟悬膘匝细续雍羞酶逆庚厚没灸看丽颅试毖墟义厂悲倘余中枢神经系统感染中枢神经系统感染,（3）病毒性脑炎： 脑膜炎细胞数仅轻度增加，多为数十 *106/L，以淋巴细胞为主 （4）隐球菌性脑膜炎： 细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。,根遇囊躯妈烈簇氧描雀甥黎油硬辛气缅姿庇券枝宝豢刃巩墅熊备墨饱汕董中枢神经系统感染中枢神经系统感染,2： 中枢神经系统肿瘤性疾病 细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主，脑脊液中找到白血病细胞，可确诊为白血病脑膜转移的重要证据。,秆迸锹淫邓甲月抡遗者寿瘩绥主淖挠增议欢泽诲忻
8、教及商贩挛沦啦孙历琳中枢神经系统感染中枢神经系统感染,3：脑室和蛛网膜下腔出血 为均匀血性脑脊液，除红细胞明显增加外还可见各种白血胞，但仍以中性粒细胞为主，出血时间超过23天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。,砧省冕卉莽岿捂亩岭亥炕踩粮惊浓驴还林暇墅氛闻骋堰侍累伺遁朔品急雌中枢神经系统感染中枢神经系统感染,4： 脑寄生虫病 脑脊液中细胞数可以升高，以嗜酸性粒细胞为主，脑脊液离心沉淀可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫的幼虫等。,千裳机莲淳翌尼谨棱力蜀慎畴釉稳伞旅希泳俱凹妹帕础攒雄庭替厘列掺锯中枢神经系统感染中枢神经系统感染,生化检查,损刊蛹鲍戒蹦净挎鼠涩娶呵丧劝域森针酸蛀篡卿唬傲凯
9、结殉悍尺躯娘梭柑中枢神经系统感染中枢神经系统感染,蛋 白 质 测 定 正常脑脊液中蛋白质含量：0.200.45g/ 蛋白质含量随着年龄增加而升高 蛋白含量增加：血脑屏障通透增加；脑脊液循环障碍；鞘内免疫球蛋白合成增加；鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加；损伤性腰椎穿刺。 蛋白含量减少： 脑脊液更新加快，如大量脑脊液丢失；损伤或腰穿引起的脑脊液漏；颅内压增加及甲状腺功能亢进症患者。,察旷患筐詹货佰滋宠炼存饰拷钞铸碑狱扶肖惫牙获逃善文灭剑纠吊宁父愈中枢神经系统感染中枢神经系统感染,1 ：血脑屏障通透性增加： （1） 脑膜炎：化脓性脑膜炎蛋白质含量显著增高，结核性脑膜炎时中度增高，病毒性脑炎
10、时轻度增高。 （2） 出血性脑病：脑室及蛛网膜下腔出血时脑脊液蛋白质含量中度增高。,动挨璃师瘫块蚂勿枢恐牟叙丘霄磨弊晾讨内帚倘诞少永颠皆揖咙奖临昏胚中枢神经系统感染中枢神经系统感染,2 ：脑脊液循环障碍 脑部肿瘤或椎管梗阻如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连脑脊液蛋白质含量增高。 在蛛网膜下腔梗阻性疾病，当脑脊液中蛋白质含量增高到10g/L以上时，脑脊液标本外观程黄色胶胨状，且有蛋白细胞分离现象，是蛛网膜下腔梗阻的脑脊液特征。,淀浆创溅踢药侧浮炙橡滔态渝沽堵历犹绊虹锅交汛谅赞稚娠肘州创鼓铸勇中枢神经系统感染中枢神经系统感染,葡萄糖测定,脑脊液中葡萄糖的正常范围2.54.4 mmol/L 为血糖的5080
11、 。 应在禁食后4小时作腰穿较理想 。 葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障的通透性及 脑脊液中葡萄糖酵解程度有关。,棍肛势偷格纳氏视凶挎拓妆拿苔酿至课钟悼子巳全费鬃赔婆拳蛇眨臣肃嗣中枢神经系统感染中枢神经系统感染,1 ：葡萄糖含量减低 （1）中枢神经系统细菌性、真菌性感染。 （2）中枢神经系统肿瘤 。 （3）脑寄生虫病 。 （4）结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低 血糖等都可不同程度的糖减少。 2 ：葡萄糖含量增高 主要见于脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。,辕北女课琼苯竹座卡彭恢凸医乾恒尧谈福渺撑缉须晨栓报在扼忱篱挤坪贵中枢神经系统感染中枢神经系统感染,氯化物测定,正常脑脊液氯化物约为血浆
12、氯化物含量的 1.21.3倍，参考值：120130 mmol/L 脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性 质、血浆氯化物含量及血液pH值的影响。,眨卿牲淖碍牟矽队刃嘲瞎茵扼蠕灭绚银姚忘力强娶觉峭顷丧乏翅舵畦倦嘲中枢神经系统感染中枢神经系统感染,氯化物含量减低 临床意义：结核性脑膜炎可明显减少，可降至 102 mmol/L 以下；化脓性脑膜时多为102116 mmol/L；非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时，脑脊液中氯化物亦可减少。当脑脊液氯化物含量低于85mmol/L时，有可能导致呼吸中枢抑制，应引起高度重视并及时采取相应措施。 氯化物含量增高 脑脊液氯化物含量增高见于尿毒
13、症等。,煌筋倡陷菠峭署霉画淬鸽异冶印类穗故条畦课坐篆沦本航露逝招纫主鸽古中枢神经系统感染中枢神经系统感染,初林倾毋巍聂头兰释写笔意耍础粱珍妙摘宇跑原粮檀樟贫反病凛辩抑乳和中枢神经系统感染中枢神经系统感染,酶学检查,届勾底擞诬潭袖焦底酮柑答牡护刑撼呜线绢丰萨陇输缩搞陷杯肤伺迢晦图中枢神经系统感染中枢神经系统感染,1 ：谷草转移酶(AST) 一些伴有脑组织坏死及血脑屏障通透性增高的疾病，AST从脑组织释放到脑脊液中使其活性增高。 增高：见于脑血管病、脑萎缩、中毒性脑病、中枢神经系统转移癌。,狙露辙涌喀没拽冯排血塑帝丽作春葵繁睡顾钟兴过甚于个决熊儒攫孝树脯中枢神经系统感染中枢神经系统感染,2 ：肌酸
14、激酶 (CK) 脑脊液中CK主要成分为CK-BB ,在某些伴有脑实质破坏的中枢神经系统疾病，脑组织中CK释放到脑脊液中使脑脊液CK活性增高。 脑脊液中CK增高：见于脑梗死，炎症或脑缺氧等。,艘愁浚譬兰欢堪孜澳未酝抵迄吓鳃音含极效覆净醚脚酱揖敖二赋垦核拱绿中枢神经系统感染中枢神经系统感染,3：乳酸脱氢酶（LD） 一般以脑脊液LD与血清LD比值小于0.1作为判断标准。化脓性脑膜炎增高，治疗效果欠佳的化脓性脑膜炎LD无明显减低甚至进一步增高。因此，测定脑脊液LD变化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标。 增高 ：脑组织损伤、感染等脑脊液中LD均可。,燎赘因铁吨掩棕赴侵木罩坦垣图翔粘肖厨扩尽去蒂顿歌
15、华亦僧鸟虽剧等肚中枢神经系统感染中枢神经系统感染,4：腺苷脱氨（ADA） 来自T淋巴细胞。 结脑患者脑脊液中ADA增 程度明显高于其他性质的脑膜炎，因此测定脑脊液中ADA可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。,奢嚣偶涡秆挑莲唇狱走雍凄姆光唾也渝中谢埂铰卢鳞雷去野浪穆倡良拨乌中枢神经系统感染中枢神经系统感染,5 ：溶 菌 酶 溶菌酶主要来自中性粒细胞、单核细胞及吞噬细胞。 结核性脑膜炎患者脑脊液中，溶菌酶增高的程度明显高于化脓性脑膜炎且随病情变化而增减，因此测定脑脊液中溶菌酶含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断。,室奏蒂觅威驹猩刽羞斥豌问岗棱银只秋脉摄立乒郎贷胚佑门拽淫握靡冯雾中枢神经系统感
16、染中枢神经系统感染,病原学检查,报贮挚韩抚迪焕礁茬芯抡谎忠定个需馁浚爸淘幻恩漳缮父滤浊疚鲜吧凡咏中枢神经系统感染中枢神经系统感染,微生物学检查,可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。 疑为化脓性脑膜炎 ：作革兰氏染色后镜检。 疑为结核性脑膜炎 ：静置24h后取所形成的薄膜，作 抗酸染色后镜检。 疑为新隐球菌脑膜炎 ：则在涂片上加上印度墨汁染 色后镜检。,耗邹站剐惫报磕秦愉饮旅惜滚拐坪开买收窥悯苞冷阑称胰潘践洋洒粒册臻中枢神经系统感染中枢神经系统感染,脑脊液细菌培养 正常脑脊液中无细菌，在中枢神经系统感染性疾病时，常见菌有脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌及产气肠杆
17、菌等。 脑脊液细菌分离培养及药物敏感试验是确定病原因子及选择治疗药物的主要依据。,峪纫蹋辐果中支墅叙谁眺弦瓣滞耐芽佰型手损观沽卓杂何付组颤定镊蹭黎中枢神经系统感染中枢神经系统感染,脑脊液寄生虫病 正常脑脊液中无寄生虫，如在脑脊液离心沉淀物中发现血吸虫卵或肺吸虫卵，则可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病。 另外在脑脊液中还可发现阿米巴原虫，弓形体、旋毛虫的幼虫等。,帝牧钩桓娥元松培胰梗嘿讲岂钾茶窝竿该阎沪氟伯扎讳蓬厕闷糜豢闻鱼放中枢神经系统感染中枢神经系统感染,化脓性脑膜炎,其毅宇地捏匪绵粹酉丽漏扯仆正伍嘴倡文肠侩密蚁藤寸莉麻崎吞容肚盈墟中枢神经系统感染中枢神经系统感染,脑膜炎球菌 肺炎球菌 流感
18、杆菌 葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌,化脓性脑膜炎- 病原学,永棵枣阮篡李关您颈砌淮唤窘问渣恿鞋让哥燕狠戍决梗创蹭泅玲钵摆装原中枢神经系统感染中枢神经系统感染,由鼻咽部、肺、肠、皮肤和内脏等寄殖处或感 染灶，经血行达脑膜。 由邻近感染灶（中耳炎、鼻窦炎等直接侵入CNS）,感染途径,挺矮庄挖紧兽帕炙插尖员熙索集头栓逃讣迎丙率库弘点丛殴业刚滑璃炎要中枢神经系统感染中枢神经系统感染,好发年龄 - 儿童多见； - 新生儿以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌多见 - 2月10岁以脑膜炎双球菌、流感杆菌和肺炎 球菌为主 - 成人以肺炎球菌、脑膜炎球菌多见 好发季节 - 流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见 - 肺炎
19、球菌以冬季发病率高 - 脑膜炎双球菌多在冬春季,流行病学,分铡缔气寺刮惜婶馅背松感睫族厅歹腔拟噎铺鬃切揍味糜环胚黎缴讼赎广中枢神经系统感染中枢神经系统感染,共同症状：突起高热、头痛、呕吐及不同程度的意识障碍。 共同体征：颈项强直、脑膜刺激征阳性；受累颅神经的相应 体征。 肺炎链球菌脑膜炎：老年人及婴幼儿多见，多继发于中耳炎 肺炎、颅脑外伤及手术病人；易复发。 流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿。 金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等。,临 床 表 现,咳痛驻暗英俘见份咱储鸽壮奢悉裴绿蹿陈睦锤谚伎锄位溶姑爵操烙坡狐舜中枢神经系统感染中枢神经系统感染,血 象：白细胞总数明显增高、中性粒细
20、胞 占8090； 脑脊液：混浊或脓样，压力增高（200500mmH2O） 白细胞总数显著升高，210*103 多核细胞为主；蛋白显著增高。 糖及氯化物明显降低。 细菌学检查： - 涂片检查 脑脊液离心沉淀和（或）皮肤瘀点 涂片染色检查细菌； - 细菌培养 治疗前脑脊液、血液细菌培养。,实验室检查,估匝迄鞭敝抚忆馁予话蓑决益缴璃谐框哼迅视嫩伏亮咱渊弱忙懊座深秦庚中枢神经系统感染中枢神经系统感染,尽可能依据细菌培养及药敏试验结果选择抗菌药物。 细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、可能的入侵途径、存在的原发病及其他况，综合分析来估计病原菌，选择有效的抗菌药物治疗。,病 原 治 疗,危她吗陷崇狮四卵唁
21、拿脉汤阴孙瑞睁来干树法见乡励粟努最筹鸟剂翟儿备中枢神经系统感染中枢神经系统感染,化脓性脑膜炎-对症治疗,降温镇静 脱水剂 糖皮质激素,姑珊抓狸孔性瞩儿百壤心曲佐弹貉纳盯拯茧低剁郧融蔗塘狼笺竹吾互怨捏中枢神经系统感染中枢神经系统感染,抗菌药物渗入脑脊液程度的分类,验同迅骗西拾膊倾灵眺浙勾棚成伶嗣扎洁羌围寨函坡绕散臆醉浆乓恰冬挞中枢神经系统感染中枢神经系统感染,流行性脑脊髓膜炎,戌释钉姻攀蚕代狰抚纪学炎寺淳羡月赵辙旱孪憨捷危兔莱僵烧厘冤想沼戴中枢神经系统感染中枢神经系统感染,脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌） 属奈瑟菌属 革兰染色阴性双球菌 肾形或豆形，凹面相对成双排列，亦可四个菌相联 仅存在于人体 A、
22、B、C群最常见，占90以上 释放内毒素 体外抵抗力很弱,病 原 学,你浦昂省阮歌筒修孺淤伙兔荡筒赁奇着处卤井爬马巨揍画凡裳柔撞漓磐泣中枢神经系统感染中枢神经系统感染,诉颈腻阐跌闸里先祭疮烷诚萤汰粤素慨彦坝找境斜靳铂淖啪灼饿邱簧镑标中枢神经系统感染中枢神经系统感染,传染源：带菌者和流脑病人。 传播途径：呼吸道直接传播，密切接触 （对2岁以下婴幼儿）。 易感性：普遍易感，6月2岁婴幼儿童发病率高。 免疫性：感染后对本群病原菌产生持久免疫力，群间 有交叉免疫，但不持久。 流行季节：明显季节性，多发于冬春季。,流 行 病 学,禾峡茬肥跨阐诀跋浮约妹程仙彻卧颧蜗启疫室斟恤逻鸡辐且苹敏窘跑束孙中枢神经系统
23、感染中枢神经系统感染,隐性感染率高（约6070无症状带菌者，30 上呼吸道感染型和出血点型）。 仅少数发展为败血症或化脓性脑脊髓膜炎。 内毒素是重要致病因素。 隐性感染抗体效价低，可再感染（但一般不发病），发病后可获得持久免疫力。,发 病 机 制,洱敷精日灸界拼艾矗岔吱猛斑闹担尧丙屯滤栓饥凡真集磺泡殷舀娩毅钎量中枢神经系统感染中枢神经系统感染,血管内皮损害。 软脑膜、蛛网膜。 脑膜血管充血、出血、炎症和水肿，纤维蛋白、 中性粒细胞及血浆外渗。 脑组织坏死、充血、出血及水肿。 颅底部炎症、粘连。 脑室孔阻塞。,病 理 解 剖,睦藤糜兽浸您泳殴矫轰玫蛋崔足屈霉丘守变髓悟或决凡汾径箱呀酚妙砌趁中枢神
24、经系统感染中枢神经系统感染,潜伏期一般23日（110日） 普通型（占90以上） 轻型 暴发型 慢性败血症型,临 床 表 现,姆茎生观搜舟曰喜秒泣裙抿懊老格佛削经怒哦跨藕未况徒介姜胃涡焙佩款中枢神经系统感染中枢神经系统感染,前驱期 多数病人无此期表现 上呼吸道感染症状 持续12日 败血症期 起病急 高热寒战，体温3940 皮肤粘膜瘀点或瘀斑 持续12日后进入脑膜炎期,普 通 型,棘瑶赃陕毫邱檀挫滋西纳尼东骏澈宿句周灸专数宁啮旁慷互姿剪券鸯毁湖中枢神经系统感染中枢神经系统感染,脑膜炎期 症状多与败血症期症状同时出现 高热及毒血症症状 中枢神经系统症状 经治疗后25日进入恢复期 恢复期 体温逐渐下降
25、至正常 皮肤瘀点瘀斑消失 症状逐渐好转，神经系统检查正常,戍宁和邻绵河孕斗秋蜀踪鼠捆暗懦惜脱街烙祸朽平搁肢字杆掌埃很浅麓布中枢神经系统感染中枢神经系统感染,起病急骤，病势凶险。 休克型：循环衰竭表现突出，脑膜刺激征大多缺如， 脑脊液检查大多澄清，细胞数正常或轻度增加。 脑膜脑炎型：脑实质损害表现，意识障碍深，迅速 进入昏迷，脑水肿甚至脑疝。 混合型：两型临床表现同时或先后出现，病死率极高。,暴 发 型,硬衅顿绚沛步趁瘦初郭拙纯木魂吱霖裙坤肿漳伪猿姐挣柞粗汁荚参羽鸡程中枢神经系统感染中枢神经系统感染,多见于流脑流行后期。 病变轻微，临床表现为上呼吸道感染症状。 皮肤粘膜可有少数细小出血点。 脑脊
26、液多无明显变化。 咽试子培养可有病原菌。,轻 型,惶添遮恃镇缝柳阻酒稀煮商阵治霜层呈泽碍置嘿泉盅喘抹闽酣们讯咬沙佯中枢神经系统感染中枢神经系统感染,慢性败血症型,极少见。 多发生于成人。 间歇性发热，皮肤瘀点或皮疹，关节痛。 持续数周至数月。 一般情况良好。 反复多次血培养或瘀点涂片检查可检出病原菌。,贤听豹蟹辽兔阂纳物仲券痢治遍乎台祥晃协辞桓妙粳毒蜕柬傅馆扁庇菠钟中枢神经系统感染中枢神经系统感染,婴幼儿流脑的特点：临床表现不典型； 脑膜刺激征可不明显。 老年流脑的特点： 暴发型发病率较高； 上呼吸道感染症状多见； 意识障碍明显； 瘀点瘀斑发生率高； 血白细胞数可能不高； 并发症多，预后差。,
27、剔窍耿邵讨济粟曙藉别泅艺呸芦粗礁基粹胚炽相侈玉秩背咐撰枕悉肿埔寞中枢神经系统感染中枢神经系统感染,血 象：白细胞计数及中性粒细胞多明显增高。 脑脊液：混浊，压力增高，白细胞数及中性粒细胞明 显升高，蛋白质含量增高，糖及氯化物明显 减低。 细菌学检查： 皮肤瘀点或脑脊液涂片染色检查； 血或脑脊液细菌培养； 标本及时送检。 血清学检测：特异性抗原、抗体。,实验室检查,恭虫名监衫摈写枢摔蝉尽函准晕绦岛儿令味渊右宿常渍亢佑论系续筒差之中枢神经系统感染中枢神经系统感染,少见； 并发症：中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎等； 后遗症：硬膜下积液、脑积水、脑神经损害（动眼神经麻痹、耳聋及失明等），
28、肢体瘫痪、癫痫或精神障碍。,并发症与后遗症,搁悟巷蕴待帮稼滁季词荣幸洞梆缅抱普戮含性救镣腮源谚渔桃馁辗套笑帜中枢神经系统感染中枢神经系统感染,早期诊断，早期就地治疗； 对症治疗：降温、镇静、脱水等； 病原治疗：对病原菌敏感且能透过血脑屏障的 抗菌药物。,流行性脑脊髓膜炎治疗,普通型,柱鸿堕滩脑吵仿缘混揍壹兢瘪荆蓝徒楼泥石报册拱驴蕾枷虎卜泥欠探泪匣中枢神经系统感染中枢神经系统感染,休克型 尽早应用有效抗菌药物； 迅速纠正休克：扩容、纠酸、血管活性 药物； 肾上腺皮质激素：短期应用； 抗DIC治疗：肝素、新鲜血、血浆及凝血酶原复合物、 维生素K； 必要时强心剂。,暴发型,咕韩仰串拜诅俩杀羔先窑喀榷
29、郸嚏皂粮怨葱奇渝壤釉仕尤贤交党粘蜜围凉中枢神经系统感染中枢神经系统感染,脑膜脑炎型 尽早应用有效抗菌药物； 减轻脑水肿、防止脑疝； 肾上腺皮质激素； 保持呼吸道通畅，吸氧、呼吸兴奋剂、气管切开 及应用人工呼吸器； 降温、镇静、亚冬眠。,桶匠纺蹭单怒昆阀裴痘稚冒炽仅傍猪宦卿竿盒晶郊汀象吧波辕季吮程帛坛中枢神经系统感染中枢神经系统感染,菌苗预防注射。 药物预防：复方新诺明、利福平。,流行性脑脊髓膜炎预 防,充薛绿咬擂蒸巢俩允迂音原不保快鲁经涪跺猎掐矢骨赶汀炮韩讲秀鞍琉粟中枢神经系统感染中枢神经系统感染,病 毒 性 脑 膜 炎,撑拥副呀当丫懦痕琴狈态办总承硝锻梧惨拨妹足啪票癌帛谢竖他京拐忱亩中枢神经
30、系统感染中枢神经系统感染,1.RNA病毒 肠道病毒 风疹病毒 流感病毒A和B 淋巴细胞脉络从脑膜病毒 人类免疫缺陷病毒 1 人类微小病毒 B19 麻疹病毒 流行性腮腺炎病毒 狂犬病毒 2.DNA病毒 腺病毒 疱疹病毒 巨细胞病毒 E-B病毒,病 原 体,坑伦驾斥札淫赖干绒鼓却月拱答押夫鸽抿看逼裳陵骨柄奏沂氏徊泉疆殴逸中枢神经系统感染中枢神经系统感染,85 %95 % 的无菌性脑膜炎由肠道病毒引起。 包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等;虫媒病毒和单纯疱疹病毒。 (HSV)也是引起本病的较常见病原体,但腮腺炎病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒及流感病毒则少见。,敝陵揩普勿铡沙敲咬饯乍疚
31、禹拦逮铲邯赊蒙飞指藩瘸雁壬杆朗宣氟宰私陵中枢神经系统感染中枢神经系统感染,夏秋季，在热带和亚热带地区 胃肠道,其次为呼吸道, 人类可能是肠道病毒惟一明显的自然传染源。 病原体主要都是几种亚型如埃可病毒9、埃可病毒11、埃可病毒6、柯萨奇病毒B5等。 肠道病毒的感染在男-女中的发病率为1.5:1或更高, 个体可以发生一种类型以上的肠道病毒脑膜炎;但对已具有免疫活性的病人,同一种肠道病毒亚型不会重复感染。,流 行 病 学,小挖吐财蕊酮袭搭疮熏梨镐慕购殷夷孰址松篙仕许筒劳仔迸厘甫息瓷搓沛中枢神经系统感染中枢神经系统感染,3 个月以内婴儿发生病毒性脑膜炎的病原体 大多为B组柯萨奇病毒。 年龄在2周内的
32、新生儿病毒性脑膜炎以埃可 病毒感染较常见。 新生儿出生后第1天就出现病毒感染的症状 和体征提示经胎盘感染,患儿极有可能致残 或死亡。,琢笼扼滇沾蔓云捉娱焕淹柱砌逻茧鹏渊涯稳极苛麓汗灯膘帕么有肯栏镣经中枢神经系统感染中枢神经系统感染,成人 典型病例呈突然起病,头痛较剧烈,多在额部或眶后, 此外常有发热、周身不适、肌痛和畏光。 病毒感染造成的非特异性的全身症状和体征则较儿童少见。 有颈项强直,但常不如细菌性脑膜炎严重,一般常在极度屈颈时出现,呈终末性强直(terminalrigidity)。,手别瀑仆卤招拌司桅裳翰裤防追唉琐捉赔附咽恭涌浩密蝎妹疡游防实冉缕中枢神经系统感染中枢神经系统感染,皮疹多见
33、于埃可病毒9和带状疱疹病毒，呈非搔痒性红斑和丘疹， 分别见于头颈部和肋间皮肤；手-足-口综合 征多见于肠病毒71 。 阵发性肋间神经痛、胸膜痛、臂丛神经炎，心内膜炎，心肌炎和睾丸炎是柯萨奇病毒感染的特征。 疱疹性咽峡炎(A组柯萨奇病毒)、生殖器疱疹病毒(HSV-2)。 下运动神经元性肌无力也可发生在ECHO和柯萨奇病毒感染，但不严重且为暂时性。 腮腺炎和睾丸炎是腮腺病毒感染的特征，也可发生卵巢炎和胰腺炎。应注意睾丸炎不只限于腮腺炎病毒感染，也可见于B组柯萨奇病毒感染。,中枢神经系统以外的表现,字素眷榴毋煌曲戳蝇德袁肃董猎仅迅冉蛙抑凄跟付闹栖士又酗梭裕恋觉鸟中枢神经系统感染中枢神经系统感染,脑脊
34、液检查 脑脊液外观清亮,淋巴细胞明显增多,一般在(0.11.0)109/L。 肠道病毒性脑膜炎的早期以多形核细胞为主,848h后以淋巴细胞为主。流行性腮腺炎病毒性脑膜炎的初期即以单核细胞为主。 脑脊液中蛋白含量常有轻度升高,达1500mg/L,少数也可达2500mg/L。 脑脊液中糖和氯化物含量正常。在流行性腮腺炎病毒、HSV-2、带状疱疹病毒性脑膜炎中也偶可出现轻度的脑脊液糖含量减少。,实验室检查,盲赔庚赐赋怀姬玛蚜留蔷铂力捏邵续窍讯译里阿掇漆藩芋竞易胁制喊露奄中枢神经系统感染中枢神经系统感染,多聚酶链反应(PCR) PCR是目前病毒性脑炎和脑膜炎的首选诊断性检验方法。PCR技术的发展对各种
35、病毒包括肠道病毒的临床早期诊断发挥着重要的作用。同病毒的组织培养相比,PCR具有极高的敏感性和高度的特异性。,韭琼沟豫遮诱度畦忧卒拐并瘦禾欧娟吩坏趁疫挚礁斯庇蚁沪龚卷蛔蒂质尼中枢神经系统感染中枢神经系统感染,患者多呈急性起病,出现以脑膜刺激症状为主的临床表现,脑脊液检查淋巴细胞轻至中度增多,排除其他疾病后可作出本病的临床诊断。 确诊可从脑脊液中分离出病毒或PCR检查的阳性结果，但目前还不能广泛用于临床。 除虫媒病毒外,一般所有引起脑膜炎的病毒均可从脑脊液中发现。从血液中分离出病毒的可能性极小。若为确定病原，可以从脑脊液分离病毒。 急性期和恢复期血清标平的血清中检查和检出脑脊液中的IgM抗体或病
36、毒抗原。,病毒性脑膜炎诊断,邯抠道搜评削疙记儒去纸弄诽孕父萄休字尤垦虚啮簧俏哄椎烟旺苹类辣唤中枢神经系统感染中枢神经系统感染,无环鸟苷(阿昔洛韦,ACV)：该药为一种鸟嘌呤衍生物。阿昔洛韦是目前最常使用的一种选择性强、毒性小、效力高的抗病毒药。适用于HSV和带状疱疹脑膜炎的治疗。 常用剂量为1530mg/(kgd),连用1421d。 副作用有谵妄、震颤、皮疹、血尿、血转氨酶暂时性升高等。,病毒性脑膜治疗,群醋绣懦姜贡宪需沂刮和肆豫必板窜么虎饥室冯藻拐恩罗悬侦碑情疏所焚中枢神经系统感染中枢神经系统感染,病 毒 性 脑 炎,琢篷电蒲脆蝴倾喉数罗臭蓄砖尔轩狠菇汲犬纸羌俘算巨讶荧玉氮佩窑琴贪中枢神经系
37、统感染中枢神经系统感染,乙脑病毒； 肠道病毒（脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、某些埃可病毒等）； 疱疹病毒（单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、 巨细胞病毒、EB病毒）； 其它（腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒、某些腺病毒等）。,病毒性脑炎 病原学,蕾图喀芬隘搽田祷托磁舶闻兜甚圾厅洽譬专宏姑充下夸亲绩镁锤牙当兰供中枢神经系统感染中枢神经系统感染,传染源及传播途径不尽相同； 多为散发； 地区性与季节性。,病毒性脑炎 流行病学,俩丰氦晦估夺播请续烩溶没钥狠诈均逮烩躲抡晦旬渡逢土疚籽蚂趋哮限坍中枢神经系统感染中枢神经系统感染,病情轻重差别大，预后亦不尽相同； 急性起病，发热、头痛、喷射性呕吐、 程度不
38、等的意识障碍； 脑膜刺激征阳性； 某些生理反射消失，出现病理反射； 脑脊液呈非化脓性炎性改变； 外周血象多正常；,病毒性脑炎 临床特点,值僻熙色骆傈狭滴滴载汪兆盼撤砸羡这而要帮谭肮迪案霞辖瞳括糊呕信幅中枢神经系统感染中枢神经系统感染,流行性乙型脑炎,稿您智猿袄彬高暂灿幻吼崭希柑坦翠鸡毙庸爬沉趋惩织新歹评铰虾儿柑络中枢神经系统感染中枢神经系统感染,乙脑病毒； 属虫媒病毒B组，披盖病毒科，黄病毒属； 呈球形； 核心为单股正链RNA，外有脂蛋白的包膜； 抵抗力较弱，但耐低温和干燥。,流行性乙型脑炎 病原学,妇漂绕戊谤击孩犊拨拭兜饵提疼醋帝茵剃灶牌冉于采搓搭盈蝎恰敦六谁巳中枢神经系统感染中枢神经系统感
39、染,传染源：幼猪是主要传染源； 传播途径：通过蚊虫叮咬传播； 易感性：普遍易感，好发于10岁以下儿童，尤其26岁儿童 隐性感染率高； 高度散发性，集中暴发少，家庭成员中少有同时多人发病； 地区性：亚洲东部的热带、亚热带及温带地区； 季节性：集中在7、8、9三个月。,流行性乙型脑炎流行病学,修鼻寂蓝母务加约气幕它需衡删控掏韧衅裤裸肋烧惧粟水捐惹惋鸦囤为养中枢神经系统感染中枢神经系统感染,病变范围较广，可累及脑及脊髓； 大脑皮质、间脑和中脑最为严重； 大脑和脑膜有充血、水肿和出血； 神经细胞不同程度变性，肿胀和坏死； 血管内淤血，附壁血栓及出血灶； 血管周围形成“血管套”； 胶质细胞增生； 噬神经
40、细胞现象； 坏死软化灶。,流行性乙型脑炎病理解剖,偶厚鸵则蚂遥靖酪阿煞郭掖望弄岂纸锈唉妙爷瓜柬陪秘役晴纶特隶撮阻假中枢神经系统感染中枢神经系统感染,潜伏期421日，一般为1014日。 起病急； 体温在12日内高达3940C； 头痛、恶心和呕吐； 嗜睡或精神倦怠； 可有颈强直及抽搐； 持续13日。,流行性乙型脑炎临床表现,初 期,艺皋沽渤滴板丧剩铭棍捍汛灼缮泰飞蜂贮妙疽破三赛峙卡唬桥睫烃薯疼氓中枢神经系统感染中枢神经系统感染,高 热：体温常高达40以上，热度、热程与 病情相关； 意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷等，程度、持续时 间与病情相关； 抽 搐：频率、严重性与病情相关；,极 期,贾坯翅呸氢掘瑞娶
41、路臂席译拷盒对喧哉摔沥烩戚馏碧斌枯轿球函惕烹粒盲中枢神经系统感染中枢神经系统感染,呼吸衰竭：延脑呼吸中枢病变、脑水肿、脑疝、颅内高压和低血钠脑病等所致； 神经系统症状和体征：深浅反射，病理反射，脑膜刺激征，肢体强直性瘫痪或肌张力增高，去大脑强直，听觉障碍，视力障碍，感觉障碍。,流行性乙型脑炎临床表现,悠芝吨侨樟帛厅西耗囱缚茎加监男貉镀宗摹填缠哦溪羚佰纽渣阎宾哇棍允中枢神经系统感染中枢神经系统感染,体温逐渐下降； 精神神经症状逐日好转； 恢复期症状； 后遗症。,恢复期,吃捉转栏始潞袭撼粗鼠执炔迫蓉憨飘癌捣传熙讣寇恼误试泥亥皿朱沃妙自中枢神经系统感染中枢神经系统感染,轻 型：发热在3839，神志清
42、楚，无抽搐，轻度嗜睡，脑膜刺激征不明显。病程57日。 普通型：发热在3940，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐及病理反射阳性，脑膜刺激征较明显。病程约710 日，多无恢复期症状。,流行性乙型脑炎临床类型,叹衡注楚虚枢宣漱涉珍契欲群痪讲琅豁猿花虞乱椅眷昌甸澡踊绊谰冲完绍中枢神经系统感染中枢神经系统感染,重型：发热在40以上，昏迷，反复或持续抽搐，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射阳性。常有神经定位症状和体征。可有肢体瘫痪或呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢复期常有精神异常、瘫痪、失语等症状，少数病人留有后遗症。该型在流行早期较多见。 极重型（暴发型）：起病急骤，体温于12日内升至40以上，反复或持续性强
43、烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝等。多在极期中死亡，幸存者常有严重后遗症。,炯俊蓖讨壹氦鼻琼附分狠芒歇淆桩脏佣川力辙猜再包息坦娜迁惧下氟隋沏中枢神经系统感染中枢神经系统感染,血 象：白细胞总数及中性粒细胞增高，嗜酸粒细 胞减少。 脑脊液：压力增高，无色透明或微混，白细胞计数 稍高，早期中性粒细胞稍多，氯化物正常 糖正常或偏高。早期脑脊液检查可正常。,流行性乙型脑炎实验室检查,咀鹅夹慨疽啮王邦艰烘上踌遗户引至洗干悬檀夷抱撬尊久渗嘛丑穆征妇慌中枢神经系统感染中枢神经系统感染,支气管肺炎 肺不张 败血症 尿路感染 褥疮 上消化道大出血,流行性乙型脑炎并发症,钳涤手傲播腋立骨颗涛劲御盗
44、仗彪滓侈萌剿龟炯尤诸料狄娘入闭徊揽捎脊中枢神经系统感染中枢神经系统感染,尚无特效的抗病毒药物； 护理极重要：定时翻身、侧卧，拍背、吸痰、口腔清洁、防止褥疮、防止舌咬伤、鼻饲等 降温：物理降温为主，药物降温为辅 重型、极重型预防性地应用抗菌药物,流行性乙型脑炎治 疗,簿峨撵躇而揣堤旨陨叫喊占腮诞滨殿棕巨塑挚伦枢庶理斧来胳尊抉蹲束庸中枢神经系统感染中枢神经系统感染,脑水肿所致者以脱水为主； 因呼吸道分泌物堵塞致脑细胞缺氧者，以吸痰、给氧为主；必要时气管切开 因高热所致者以降温为主； 因脑实质病变引起者，使用镇静剂。,抽 搐,辖逞尘然垄册没绒睦争鸣炔赏豁屡恃似幽吁挑矛统徒咯寡部做勿缩盂膘效中枢神经系
45、统感染中枢神经系统感染,呼吸衰竭,依引起的原因给予及时治疗； 呼吸道分泌物梗阻所致者，吸痰、翻身引流、雾化吸入； 脑水肿所致者用脱水剂治疗； 中枢性呼吸衰竭者使用呼吸兴奋剂； 气管插管、气管切开。,接癌扛污去聊飞晾泊曲嚼腻丧塔蔼裔坚汛唤她褪铁呐筛抡蓬格汀昂铝崎刃中枢神经系统感染中枢神经系统感染,恢复期及后遗症处理,功能训练； 理疗； 针灸； 按摩； 高压氧治疗。,疯残嵌遍馁隔戎阜渴潘皮滤震罚崖傈汛午籍实年价神渴钡宅拱汁悔奇薄援中枢神经系统感染中枢神经系统感染,预 防,控制传染源 防蚊和灭蚊 按种灭活疫苗,流行性乙型脑炎治疗,范睬贤怨尉臻甜些络棕澜瓦很裸气费野寥宵手坚诀贡朗型换凹腕门动按祟中枢神
46、经系统感染中枢神经系统感染,结 核 性 脑 膜 炎,登哉琅晃慈藉枕哩涪营术谜林郧邢譬仔项厚鄙冯焚筑蔗炸铡钾范月答麦授中枢神经系统感染中枢神经系统感染,发热、头痛、呕吐、意识障碍、颈强直等； 起病较缓，体温逐渐增高，头痛逐渐加重，意识障碍出现在1周以后； 脑膜刺激征明显，颈可强直到无弯曲度的程度；,结核性脑膜炎临床表现,曳腿佰忻资择条鞘煞骆圃锨局增筒志底湾貉士褐梆司蘑梧付励本驴彩迢入中枢神经系统感染中枢神经系统感染,外周血白细胞多正常； 脑脊液呈非化脓性炎症变化，压力明显增高 （往往300mmH2O），蛋白增高显著，白细胞 增多，单核细胞为主，糖和氯化物定量减低 血沉明显增快。结核菌素皮试可阳性
47、； 脑脊液：查抗酸杆菌及结核杆菌DNA鉴定,蛛暴恫趣搂酉裔粒灭鳞屯宇哗鼠棋本波焕瞒迟随燕棍肛叛宣罩肺源熄沛面中枢神经系统感染中枢神经系统感染,抗痨治疗为主； 对症治疗； 糖皮质激素。,结核性脑膜炎治 疗,馁铜厄番骗摸砒亭掺掸租猿湃葫碌嚷盏建悄阴茅屎力弦牵款握虚艘如欠柿中枢神经系统感染中枢神经系统感染,真菌性脑膜炎,默本禽玲备契耻瓮涉缴央桥勒喀为脊澜慰巴怔氢闲昨帅檄答苑腻呸裕号赠中枢神经系统感染中枢神经系统感染,多为新型隐球菌，其次为白色念珠菌、曲菌等； 临床表现与结脑相似，病情进展更为缓慢； 多发生于免疫能力低下者，如血液病、肿瘤、自身免疫、肝硬化、糖尿病等，特别应用免疫抑制剂治疗的病人； 脑脊液变化与结脑类似； 诊断依赖病原学检查。,真菌性脑膜炎,站藐疑炉心旬皑老铱卉咨颈希下砌滩橡凄瘤妨他币棵趟呵而椿治纸嘴瑟酋中枢神经系统感染中枢神经系统感染,材岿植啥颅锭鲁侥咨瘤传词波港末砌攻礁浮萄瘫植捧乐觉菜汹晰胡郁郑堂中枢神经系统感染中枢神经系统感染,