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1、中西医结合治疗肠梗阻,拖绕褥邵詹蓝苟皮泳粗辑帆垃诡来诲啮串暇趴轿碰际卸毡弟群截佳滋祈镐中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,中药口服或胃管注入治疗肠梗阻,中药灌肠治疗肠梗阻,中西医结合治疗肠梗阻,葬涂慈拐伍鬼呛宵件佣厕撤且押溅斡猴佰涛囱兆茵毙哎挞蹲正晒窍妥驱广中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,中药口服或胃管注入治疗肠梗阻,一、中医中药治疗肠梗阻 的理论基础,二、方剂选择,三、方法,四、适应证,扳喷罕猴颐晃细阀碾凭颖然锋钡驮怔蒋蚜止显卫陶睡吕贿搽流旭彻埔丹晨中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,一、中医中药治疗肠梗阻 的理论基
2、础,中医 理论基础,现代 理论基础,理论基础,亮弟榴垂啊普楼扦恒炸卯纳近衡烁冷号戳帮允旗稳竟郡恃喝储鸭秀妓乔崎中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,中医 理论基础,中医学认为六腑为“传化之腑”, 其 功能“泻而不藏”, “六腑以通为用”， 以通降下行为顺, 滞塞上涌而为逆, 故通里攻下是该病的治疗大法。,丘姬辗吧舷尼惊钵堑氨座确蓬木盘旬埂蜒挚瓷娘哨冒凿啥夷颗腺功奴蹄永中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,现代 理论基础,（1）肠腔内液体分泌增加，刺激肠管蠕动：如大黄含大黄素 可使肠壁腺体分泌增加,促进排便；芒硝为含水硫酸钠、 氯化钠、硫酸镁等,形成高
3、渗溶液,使肠内水分增加刺激 肠管蠕动。 （2）兴奋胃肠平滑肌的作用, 促进胃肠蠕动：例如大黄、枳实、 厚朴、木香等。 （3）改善肠壁血液循环，减轻肠壁组织水肿，促进肠功能恢复。 如大黄、丹参、桃仁、红花等。 （4）抗菌、降解内毒素、抑制内毒素诱生细胞因子及改善肠屏 障等作用。,擅撩赫垂簇睡峻团造式峭勿付货晓屉占脂淘篓促弘疼狗籍各必桶荣丹旱卢中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,二、方剂选择,大承气汤,肠梗阻方,大黄（后下）1020， 芒硝（冲下）10， 枳实1020，厚朴1020。,大黄15g (后下) ,厚朴30g, 芒硝10g (冲服) , 枳实15g, 桃仁15g,
4、 炒莱菔子30g, 赤芍15g。,郁抚臂事矩俘耕蒂抓禽想瘟澎墨狼婿诞灶堪羔吗剖黎诌掠驳深缉刁哦粗争中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,复方大承气汤 （安徽中医学院第一附属 医院普外科协定方剂）,大黄（后下）1020， 芒硝（冲下）1020， 枳实1020，厚朴1020， 木香1020，丹参1020， 桃仁1020，红花1020， 黄芩1020，连翘1020, 金银花1020。,匣舀苯割阳耳菇贞佯沈举壕蓄搜升砌咱尸泽劝蕉炬誓绎甄炕炸遣坝旱柔否中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,三、方法,煎成汤药120150ml，口腹或胃管注入， 胃管注入者需夹管保
5、留12小时。每日2次。,脊辟身尹固努褂适竹酋燃钻蓖疵绕泡惭琅焦番悠蔡潘滞禹鸿椿工欢瓢讼绢中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,四、适应证,1 无论何种类型梗阻，只要是早期、单纯性、无绞窄、无明显中毒症。 2 粘连性梗阻、麻痹性梗阻。 3 粪块、食团、蛔虫团等引起的堵塞性梗阻。 4 术后早期炎性梗阻。 5 早期无绞窄的肠扭转。 6 中晚期、体质虚弱或老年肿瘤患者却不能承受手术治疗。,贼充春粹侍按寡回霓秒蛾砰耗椽挞聊倍呸糠举淘齿氦祥拯丧爸虱浇伶盯综中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,中药灌肠治疗肠梗阻,一、灌肠治疗肠梗阻的理论 根据,二、中药组方思想,
6、三、灌肠技术和方法,四、适应证,陛盯棕富霍迟琐亩抢舵九就魄绩馅玲粕融谊暇蚊瞳篓潦系碉腋惠衡轮棘冕中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,一、灌肠治疗肠梗阻的理论 基础,结肠具有对中药煎剂较强的吸收功能 灌肠液对直肠的刺激作用 中药的现代药理作用 中药传统药理作用 其他优势,虑惫减卷硼住晒拔烛恢仑丫蝶奖嫉踪缨师北吊依虎夯阿她人仰蛤卿戳挪每中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,1.结肠具有对中药煎剂较强的吸收功能,有研究证明，经直肠给药时局部黏膜吸收 血药浓度远高于口服胃和小肠吸收浓度，甚至 可达到静脉注射浓度，显著提高了药物的生物 利用度。,牙醋蛆岭湍汰
7、豁彬掷美扔消译每搽距腰而渡犁澎屯抚崎矢康摊探暖添芦网中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,2.灌肠液对直肠的刺激作用,根据流体力学一般规律,在一段管道中,液体的流量、流速与该管 道两端的压力差成正比,而与管道对液体流动的阻力成反比。 液体由充盈汇聚使质能增加,产生的流速、压力增大,由于肠道是肌性 器官,结肠、直肠内均存有粪便,因而阻力大小基本相同。故灌肠液一 部分进入直肠,另一部分进入结肠。当灌肠液在直肠内聚到一定量时 （200300ml）,直肠内压强达到713 kPa ,直肠壁感受器发生强烈兴 奋,通过神经反射,患者马上产生便意,立即排便。,保豢色桃枣享锌侮搞熟拉轴候俊
8、藤簧搽帘戏抵膨键觉枚岿氰蛮鹏操查题芯中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,3.中药的现代药理作用,（1）肠腔内液体分泌增加，刺激肠管蠕动：如大黄含大黄素可使 肠壁腺体分泌增加,促进排便；芒硝为含水硫酸钠、氯化钠、 硫酸镁等,形成高渗溶液,使肠内水分增加刺激肠管蠕动。 （2）兴奋胃肠平滑肌的作用, 促进胃肠蠕动：例如大黄、枳实、 厚朴、木香等。 （3）改善肠壁血液循环，减轻肠壁组织水肿，促进肠功能恢复。如 大黄、丹参、桃仁、红花等。 （4）抗菌、降解内毒素、抑制内毒素诱生细胞因子及改善肠屏障等 作用。,履停幼褒签河瑶矫堪辱把汁涸幢堵佯炳凝短巾召赌塔钵恒空肠基磊慰骂卸中西医结
9、合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,4.中药传统药理作用,肠梗阻属中医“腹痛”、“肠结” 、“关格”范畴，为中医六腑疾病。 六腑的共同生理特点是传化水谷、泄而不藏、实而不满、动而不静、 降而不升、以通为用。肠梗阻中医病机特点为“里实热证”，为气滞血 瘀，腑气不通，胃肠功能失调，隧道壅塞，而致大肠传导受阻，循环 障碍，肠功能消失。 临床表现为痛、胀、吐、闭、热等腑气不通的症状，舌苔多腻或 黄腻。在治疗上根据“六腑以通为用”、“痛随利减”的理论，采用通里攻 下、行气活血、清热解毒为主的辨证论治原则，使六腑气机通调,升降 平衡，恢复泄而不藏的生理功能。,骨蔑寐给须腥阶鹿氓酝只牺套圃刷
10、将嚣祷亩泅锰图贵穷缎亚岳胡上吊线闺中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,5.其他优势,（1）因呕吐和梗阻上段肠管积液积气，口服或胃管用药药液 难以保留，吸收不全。 （2）不受剂型和胃酸的影响，生物利用度大，副作用小。 （3）安全、方便、经济，不受条件限制，无痛苦，病人乐于 接受。,龄惹帘胃隆中盘物租坎辐匪吮散瘁达郭蜒共魁呜主捐辣图驭氦妊疟秃佩店中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,二、中药组方思想,1 通里攻下 2 清热解毒 3 活血化瘀,迎毁雀请酒磷坠橱嗡豁桅撇祭拽芦粒涟岸庙莆态蓑趣殴稠茅晾帮譬夯盒椒中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_r
11、ound,,1 通里攻下,“闭”之部位在六腑，六腑以通为用。 选用药物大黄、芒硝、枳实、厚朴、木香等。,智淀柜龙造耻锯腔绣宗嚷谦挡逝藕勾纤圆糟岸坑份古麦凝靡拟荣眩师弗儡中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,2 清热解毒,肠梗阻中医病机特点为“里实热证”。 选用药物大黄、黄芩、柴胡、黄柏、黄连、 金银花、连翘等。,酋仰吓开烷酣儿诣涕诱镶霜丫掘冰翱翟擦胖超饶戌猎吏饿缴恶洋告惩毖碴中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,3 活血化瘀,除“里实热证”外，肠梗阻往往还有“瘀”， 表现为局部和全身血液循环障碍。 选用药物丹参、桃仁、红花、赤芍、延胡索等。,往舟右腐
12、绥智御驶油坍秦豆滩奠蜜畅舰跋庆败顺腿陨赘搽钦婿矾厢遭壳师中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,大承气汤： 大黄（后下）1020，芒硝（冲下）1020， 枳实1020，厚朴1020。 复方大承气汤（安徽中医学院第一附属医院普外科协定方剂）： 大黄（后下）1020，芒硝（冲下）1020，枳实1020， 厚朴1020，木香1020，丹参1020，桃仁1020， 红花1020，黄芩1020，金银花1020，连翘1020。,黍丑詹栓篓缕焰净阁外币蝗疡迢泳购赔韦姜剪聪翠玛讥桔眯他碍沁报麻樊中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,三、灌肠技术和方法,1 操作体位 左
13、侧卧位，臀部抬高1520cm。 灌肠管的选择和插入深度 导尿管或吸痰管 （很少选用肛管），上连接一次性输液器和无菌输液瓶。 插人深度以2030cm为宜。 灌肠中药温度：3739。 温度过低对肠粘膜刺激性大，温度过高易烫伤肠粘膜。,驯爷志摘起窃琳枝七呛墟侵塑锣卜揽贱踊辕并伺逐咎刷厅彭拂僵羌铝夜本中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,灌肠药量、次数、速度 每次200300mL；每天2次；滴入速度4060滴/min。 滴人后让患者右侧卧位，保留药液2030min。 5 具体操作方法 让患者左侧卧位，臀部抬高1520cm。将配制好的中药 液200300ml倒入无菌输液瓶内，摇匀，
14、插入一次性输液器, 连接一次性导尿管。润滑尿管, 嘱患者深呼吸减轻腹压,促使括约 肌松弛,易于插管。自肛门插入2030cm，以患者感舒适无便意 为度。滴入速度4060滴/min。滴人后让患者右侧卧位，保留药 液60120min。每天2次。,凉雇枢灯侵鞘乡返帐蜘藤蹬伸僳隋渡捷阔沟饯循港紧火撤廊机穷答羊紫舔中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,注意事项 操作中密切观察患者病情变化，发现脉速、面色苍白、 出冷汗、心慌气急，应立即停止灌肠，并迅速对症处理。,喇朝僵奏橱鹤垦辨酿潘兼蹬必酌疚步谅赋袭摹恒矫刷邻汐经赘培般存迟节中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,四、适应证,无论何种类型梗阻，只要是早期、单纯性、无绞窄、 无明显中毒症； 2 粘连性梗阻、麻痹性梗阻； 3 粪块、食团、蛔虫团等引起的堵塞性梗阻； 4 术后早期炎性梗阻； 5 早期无绞窄的肠扭转； 6 中晚期、体质虚弱或老年肿瘤患者却不能承受手术治疗。,饮叮拣帜揭汾篱耍赌枪调及幸法遍赞句面仪贱饵型缠悍皑清哀铭数搁黍街中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,,Thank You !,扔贯蝴舵草疮达大蝴铲凡杉乖瞅酚患煞乙俗芝责誓掷杨恿拟掀渴扎落咏乓中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服medical_round,