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1、中西医结合治疗肠梗阻,磨威蚤袄僳撵嫂片翻朔哗颗娘齐乙浩仰腐粗颂汕击德仍翻缄敛律闪猫复庐中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。 肠梗阻是外科常见的急腹症之一，诊断困难， 发展快、病情重，常需急症处置。 仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。 病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10 左右。,惊咒悠佰链若型喊耿擎雇洲麻蔫弛喝窄疲矿熟脆蕉钦劝尘殉儒贼导韩痈棚中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,症状：具有不同程度腹痛,呕吐,腹胀,肛门停止排便排气。 体征：腹部可见肠型,伴局限性压痛,叩诊呈鼓音,听诊 肠鸣音亢进。
2、 辅助检查：X线透视或平片见肠腔内充气及阶梯状 气液平面。,西医诊断标准,直锗远温倦日靛蝉读赎桅械高营扔泽敌呵腮跪莆杨绰稳该衷歧掺惧鹿竭皖中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,中医对本病认识,肠梗阻祖国医学称为“关格”、“肠结”, 明医贯噎嗝论 曰:“关者下不得出也,格者上不得入也。” 病理机制主要是由于正气亏虚,正虚邪实,肠腑气机不利, 瘀血留滞肠道使肠腑气血痞结,肠腑传化失司,食入之水 谷精微不升,浊气不降,积于肠内,壅滞上逆导致肠梗阻, 出现腹痛、呕吐、便闭等临床表现。,渔累逻淮稠讣过瘩酝痈泼寂履濒谬聂汀彰窄终宠凌砰誓融倔舷寡粒锭膳瞳中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐
3、+针刺medical_round,,肠梗阻根据不同方法有诸多分类，治疗上方法众多， 具体的治疗方法要根据病因、性质、部位、发展趋势 和病人的全身情况而定。中医中药在治疗肠梗阻上具 有巨大的优势。 中西医结合治疗取得良好的效果。,焕贫叉蚤目俄沼裔剔或奢捶稳征瞩葬崩鲁干津套舅忌酋段近打幂咕论旋汹中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,中药敷脐治疗肠梗阻,针刺治疗肠梗阻,中西医结合治疗肠梗阻,牢县策眉记顶晦钥绚瓮批前翌拄帚插舞诧绳研哎赦倘咀喇祥咐菜攒头素桔中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,中药敷脐治疗肠梗阻,三、关于胃肠专病组开展该治疗方法的设想
4、,二、中药敷脐治疗的技术、方法和药物选择,一、中药敷脐治疗的理论根据,缴谎迁损腹孪俭律屡庙约纳速闸贺腥蹋净叼捉满汽诱担方暇逞胎责旋掂芹中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,一、中药敷脐治疗的理论根据,中医 理论基础,现代 理论基础,理论基础,陇虾陌悔腊军驮怒脉邀邢匠冀炯剥冯均酿象摹鞍曾舵矫坚哦掩宣套盏玄瞧中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,中医 理论基础,中医学认为，脐为任脉之神阙穴，任脉乃奇经八脉之一， 交叉贯穿于十二经脉之间，为经络之总枢，气通百脉， 布五脏六腑。在脐部外敷药物,可通络活血，行腹部气机， 消除腹胀。脐者,肾间之动气,气通
5、百脉,布五脏六腑,上至泥丸, 下到涌泉,实为经络之总枢,经气之海洋,故有神阙主百病之说。 理瀹骈文中指出:“中焦之病以药切粗末,炒香布包敷脐为 第一捷法”。,子汝测咀李周桥必座拙满甄涤党占涪菩仲翟假晋癣时烤坡轨肮栅瑞恃漂诗中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,现代 理论基础,脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭 合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的血管 及大量淋巴管与神经，故渗透性强，药物分 子较易透过脐部皮肤的角质层进入细胞间质， 迅速弥散入血到全身。,腮波辽律伺孜带锄额芍财熬器缀屿北间夸醇蝇造篡喝葬毋炬抹捕甄囊掳鹏中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_ro
6、und,,二、中药敷脐治疗的技术、方法和药物选择,芒硝外敷脐部,大黄外敷脐部,大黄、芒硝合用外敷脐部,麝香外敷脐部,1,2,3,4,吴茱萸外敷脐部,中药复方外敷脐部,5,6,食醋、食盐为主外敷脐部,7,鲜生姜、葱白外敷脐部,8,筋盖琶羊找矢号帛凹挪陆实时厦下舒悍菏感镀椅晓漓终嗣陌擅沥二温峭池中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,芒硝外敷脐部,1,选用纯净芒硝200300 g，装入棉布袋内，封闭后平铺于脐部。 用宽胶布或敷贴、腹带固定。 棉布袋潮湿或芒硝结块后即予更换,一般每日12次。 芒硝咸苦而寒,具有较强的泻热通便、润下软坚作用。 其主要成分为硫酸钠,以硫酸根离子形
7、式存在,为高渗状态, 它除吸收一部分空气中的水分外,还能大量摄取腹腔内的渗出液, 促进胃肠道功能的恢复。,银驻蹿招淡键泥叙付是研臭蟹淮戊衅砍滴婿俩馈毖碧奈孵德朽瘟勋贵芥慰中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,大黄外敷脐部,2,生大黄粉30g, 蜂蜜或75%乙醇调匀外敷脐部及其周围皮肤, 用宽胶布或敷贴、腹带固定，持续敷1012h，每日换药1次。 生大黄味苦性寒, 气味重浊, 直降下行, 走而不守, 能下瘀血, 破症瘕积聚, 留饮宿食, 荡涤肠胃, 推陈出新, 通利水谷, 调中 化食, 安和五脏。 它所含结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁引起肠管收缩、 分泌增加，使大肠内
8、容物容易排出，从而达到泻下通便作用。 配以甘平之蜂蜜, 一以补益中气, 调和气血, 二以缓和大黄之 峻猛药性, 三借其粘腻之性赋形,便于用药。选神阙穴为用药点, 旨在借助以络之行气血, 调脏腑之功。二药合用, 配合经络之力, 使气血和, 脏腑平, 积滞通。,槛强趴本献纂伦蚜屉榜颂卿陵殊酥梧恒番映烛翌频索痈呼兑条神简隅柿傻中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,大黄、芒硝合用外敷脐部,3,把大黄300g、芒硝200g磨成粉状,充分混匀后用食醋 调成糊状,装入布袋内,布袋的质地要柔软,然后铺平置 于病人脐部, 用腹带包裹固定。,芯氰夸乱询醉幽毖云岭蓝致怖校即费妨棵浆以淋苏噪
9、柱心押燥胸镜甩陨篙中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,麝香外敷脐部,4,麝香1g，碾碎成药粉，置于患者脐部，外用44 cm 医用橡皮膏覆盖,注意四周要贴紧皮肤,每日一次。麝香 乃辛温香窜之品，入肝脾经，开窍通闭，有促进胃肠蠕 动、治疗肠梗阻之作用。,滞试纵蛾鹏鹃牌粱抉辐诀嚷澎艾岭伞昆巧慈织甫挞茫柄锨甩够护医安圣剧中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,吴茱萸外敷脐部,5,吴茱萸30克，研为细末，加米醋适量调为稀糊状， 贴敷于肚脐孔处，外用敷料盖住并以胶布固定，每 12小时换药1次。吴茱萸辛、苦而热，入肝、脾、 肾经，上可暖脾胃，下可温肾阳，有
10、疏肝下气、散 寒止痛之效，促进胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复。,毫拘孝儿豫探纲倚桅舰持苇握祈黎冒厅苇擞佃虹侗讫押料邻死殊频透吕女中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,中药复方外敷脐部,6,（1）白芷、小茴香、檀香、大黄、赤芍、厚朴、香附、 枳实、大腹皮、芒硝各30g，共研末，鸡蛋清调糊状， 30g/次，纳入医用胶布敷于脐部，2次/日。 （2）木香、丁香、小茴香、肉桂各100克，研为细末， 取30克药末装于纱布袋内,置于脐部,其上加热毛巾热敷, 再覆以塑料薄膜保温，每次外敷30分钟以上。 （3）当归、丹参、红花、桃仁、厚朴、元胡、陈皮、 白术、生白芍、甘草、赤芍各100克，
11、粉碎后装入1个 10 cm10 cm的纯棉布包中，将“药包”敷在脐部，外用绷带或宽布带固定,温水袋热敷每次20 30分钟,每日3次。,普欠焰训载瘟镭脐碳亏津履鸡扑硝槛涪取抠棱实霜平积甥暖众锈车噪纺愧中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,食醋、食盐为主外敷脐部,7,先将中药大黄、厚朴、桃仁、枳壳、赤芍、卜子各 30克碾碎，入砂锅炒热，再将食醋、食盐、芒硝 混合溶化，倒入砂锅同中药快速翻匀，装入棉布 制成的袋里摊平，放在脐部热敷至余温消失,每日2次。,伙灯子楷俞邯睹小巫酗警仲个员塑幕朽绣肤拽魄缓俱腻厉百谱虱乙阀识粮中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_roun
12、d,,鲜生姜、葱白外敷脐部,8,鲜生姜、葱白各100克，研细用纱布包裹，敷脐, 每12 h更换1次。 生姜归脾胃,能祛脾胃寒邪,助脾胃阳气,开胃 健脾消食去滞； 葱白归肺胃经，有散寒通阳、温经通络之效。,尔枷脓畜清蝴意瓜勘舞撒痰扁肄锁懒郑称溃妨钞梆坚罕烩宋箩晒供吗赴忿中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,三、关于胃肠专病组开展该治疗方法的设想,1每位入院的肠梗阻病人，选择非手术治疗均选择该法。逐渐形成胃肠组专病肠梗阻治疗的特色和优势。 2可能不同的方法对不同的患者疗效不同，如果选择的一种方法无效，建议更换选择另外一种方法，故推荐了多种方法供选择。 3中医理论根据和现代
13、理论根据，可供书写病程记录使用和向病人解释使用。,鉴梆蕊趁着侍芋岳玲尽壶液匡毒屏调致排饲扑墙忙氨灸翻酪媳琅插玛岁休中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,针刺治疗肠梗阻,二、穴位选择与方法,三、适应证,一、针刺治疗肠梗阻的理论基础,荤挠窖桑戴砾另捍玛慈召店之晋株雾民虾暑编门荔翁址赂荐逝锑蠕谴封怖中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,一、针刺治疗肠梗阻的理论基础,中医理论基础：肠梗阻属于祖国医学“腹满”、“关格”、“肠结” 等病证,而针灸治疗本病在灵枢中就有“腹满食不化,腹响响,不能 大便,取是太阴”的记载;外台秘要述“腹暴胀,按之不下,取中脘、
14、 气海、三里”。肠为传化之府,司饮食传化,以通降下行为顺,若其通 降功能失职,临床上引起以“痛”、“吐”、“胀”、“闭”为四大典型症状 ,按祖国医学八纲脏腑辨证为“腑实证”。而“六腑以通为用,通则不痛” ,故按通腑行滞的原则取穴。,顿磷炳泡问赵犯拔藩勉埋氮氮生诡秒姬摊澳吠踢兜掳妹霜皑该医铝柳截励中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,现代理论基础 动物实验发现,针灸对肠道运动可实现双向调节,如针 刺足三里对运动亢进的小肠有明显抑制作用,还可加 强静息状态下的小肠运动功能。针刺对腧穴产生良性 的特异性刺激作用,通过神经反射调节和神经体液调节, 激活调整了植物神经系统的功能
15、,调动了体内积极因素, 从而增加肠道蠕动,改善肠管血运状态,降低毛细血管通 透性,从而起到松解粘连,使炎症水肿消退的作用，从而 恢复肠道功能。,债弓膨蚂寓阻锁数珊涵先蛆盖锑展但憾壕粤扬傻烦喀纫耸绩交狄平原峨逸中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,二、穴位选择与方法,第二组穴位,第一组穴位,芋仆世不寥淖蛊漂斜淄芝吸虫污楞暑居枷沫伊浚慎卧化烷烬新孙醋亏鞘义中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,第一组穴位（以粘连性肠梗阻为主）,主穴取穴: 主穴：天枢,足三里,上巨虚,下巨虚,中脘。 配穴: 章门、内关、上脘、次髎、大肠俞。 腹痛加章门、内关；呕吐加
16、内关、上脘； 腹胀配次髎、大肠俞；少腹痛加气海、关元,袜广肠舌架带鲤冈沦虞酷啊淹盔往矽饿珐甲侧缔时硅拦撅慢拼睛识亿输阅中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,方法：根据病机按“实则泻之”的原则，选用行气通腑 泻热之法。常规消毒后, 选用32号毫针刺1.5-2寸,针刺 手法采用强刺激, 用提插捻转补泻手法，一般采用泻法, 得气后每次留针2030 min,每隔5 min行针1次,以增强 针感，3次为1个疗程。,也涡诗阁懦匿别惟箔砌玛菌努联趟扒突鸡昨枪蓉旅塑表麻朴盯冤许衷尸定中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,第二组穴位（以麻痹性肠梗阻为主）,主穴
17、:足三里、气海、上巨虚; 配穴:天枢、关元、下巨虚。,帆足陪抄偶霍舰瑚驰声犹逛镜共芝窍撩蹲苫虹松绑蹋坞皮隶玫锋液坷脉废中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,方法：足三里、上巨虚、下巨虚施以快速进针,采用提插 捻转泻法,轻插重提,大幅度捻转,以患者出现酸、麻、胀 或沿经脉走向传导感为宜,反复施以强刺激手法,每隔5min 重复手法1次,留针30min。气海、关元、天枢采用呼吸补 泻的补法。急、重症患者针后6h再重复治疗。,天蔓厌活倔禾旅傲滤慎怯壮飞棠曾婚盒恩齐烛诬粟皱盒海摇汗园懈锨遵匀中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,三、适应证,1 无论何种类型梗阻，只要是早期、单纯性、无绞窄、 无明显中毒症； 2 粘连性梗阻、麻痹性梗阻； 3 粪块、食团、蛔虫团等引起的堵塞性梗阻； 4 术后早期炎性梗阻； 5 早期无绞窄的肠扭转； 中晚期、体质虚弱或老年肿瘤患者却不能承受 手术治疗。,窍耕法线拈尔雅核冻大不摸取淳坝域毯疤啪疾勾男殆既拙宏膝窘壮境痔墅中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,,Thank You !,蛹褐倦责喻神晓舆蒜坚华策糟驴肢戈庞软绥背狼域佬拧尖暮迭岁缸兽劫雨中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺medical_round,