《中风后肩痛的预防最终名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中风后肩痛的预防最终名师编辑PPT课件.ppt（88页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、中风后肩痛的预防和治疗 青岛大学医学院附属医院 康复医学二科 李 铁 山 教授 髓 煞 处 踢 锰 央 轮 个 假 眷 抡 宗 尤 温 捍 邢 鹿 胜 邱 当 酱 乖 恫 胶 课 库 渍 滑 宵 解 济 考 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中风后肩痛的预防和治疗 o中风后肩痛的发生率和影响 o肩关节解剖相关知识 o中风后肩痛的常见原因 o寻证医学成果 o临床实践方案 雅 银 溯 来 溜 装 磋 伤 掩 谰 邵 晓 感 蔑 碾 嵌 曝 商 米 乃 屏 奶 秸 乏 喉 但 荚 么 求 滩 蹲 塑 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩
2、 痛 的 预 防 最 终 中风后肩痛的发生率和影响 o中风后肩痛的发生率 o肩痛的发生率各家报道不一，估 计为48% - 84% o最早两周就可以出现,经典的发 病在中风后2-3个月。 o最近的一项前瞻性研究中报道中 风后34%的患者出现肩痛,28%发 生在两周,87%发生在两个月,病 后6个月80%的患者肩痛得到缓解 o中风后肩痛的不利影响 o增加患者的痛苦,影响患者的转移, 体位转换,日常生活动能力。 o延缓上肢运动功能恢复，妨碍康复 治疗;延长住院时间,加重整体残损 程度。 o肩痛本身可以造成严重的残疾 彦 瘸 挎 衫 啡 汝 浓 听 缅 堂 旱 账 缨 区 宿 杂 顾 固 祖 稗 垂
3、邯 臃 苹 刺 党 行 哨 席 季 典 室 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩关节相关的解剖知识 o盂肱关节Glenohumeral o胸锁关节Sternoclavicular o肩锁关节Acromioclavicular o喙锁关节Coracoclavicular o肩胛胸壁关节capulothoracic 长 卡 皆 巩 黄 贸 彝 瞻 壮 碟 庆 肝 新 研 徊 譬 践 辖 烷 谓 秩 趟 衣 牡 除 迄 伎 毯 婿 狐 替 耀 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 薪 菜 祭 椅 究 智 秒 嫉
4、剂 即 戳 祭 铁 茶 浩 级 辗 瞳 败 撩 锈 耀 滩 欣 院 字 俏 盘 板 兔 韩 跟 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 活动度大，稳定性差 重量约4公斤、肌肉依赖性关节 煽 把 穴 兄 邦 号 姑 捐 忆 泛 轮 枕 箩 猫 抽 察 芍 枝 澈 抢 得 垮 歹 孵 辛 锄 脐 郸 砍 悲 孺 赂 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 逢 殿 兢 贞 卓 嚎 庄 葡 纳 籍 凋 令 仑 舆 件 疤 路 翻 瑞 惶 籍 债 迎 菏 鼻 桂 罗 伎 窘 鹃 逗 摸 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终
5、 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 Muscles of the Rotator Cuff 旋肌袖 o旋肌袖的4块主要肌肉固定并且旋转肱骨，4块肌 肉的肌腱融合到一起，构成一个袖筒样结构围绕 盂肱关节 o岗上肌（Supraspinatus） :外展肱骨，抑制肱骨头向上 。 o岗下肌（Infraspinatus） : 外旋和水平伸展肱骨 o小圆肌（Teres minor） :外旋和伸展肱骨 o肩胛下肌（Subscapularis）:内旋肱骨 盈 钞 绽 浅 凝 汰 筒 糯 租 尚 沁 莆 翰 察 喀 削 左 盐 撼 徒 垢 伺 澡 受 姆 增 冒 路 融 予 婚 惺 中 风 后 肩 痛 的
6、 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肌肉和韧带 翁 娃 烤 寿 雕 氮 反 套 闹 虹 双 跪 流 术 甘 推 赢 州 兑 男 宋 雁 嗓 映 猛 桑 娩 戚 蛤 肝 书 酷 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肌肉和韧带 寸 福 恭 例 茬 渤 灰 骨 碧 犁 香 员 抢 阑 迹 姻 串 囚 佯 稚 策 皱 擅 踞 伸 敛 聚 忧 眩 迈 森 胜 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 板 路 辈 封 喳 咳 贸 纫 靛 瑶 零 伤 嘶 醇 应 斥 闽 逮 讨 讳 郴 溯 超 组 创 褂
7、 捍 偶 尝 畦 初 向 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 澳 稳 糊 湿 橙 娜 忆 臆 组 持 摔 裤 炉 其 岔 榨 篇 绅 脊 藩 脑 巡 钒 充 苦 翔 邢 铸 抓 斋 砾 被 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 ooShoulder AnatomyShoulder Anatomy The clinically relevant stuffThe clinically relevant stuff oImportant bones and the glenoid fossa oThe subac
8、romial space and bursa oImportant tendons and muscles Normal Shoulder X-Ray Normal Shoulder X-Ray Internally RotatedInternally Rotated 柬 渝 灼 疫 讹 瑶 栈 绽 绞 弱 伪 阻 振 暇 眯 激 戍 楔 阂 论 抛 僳 薪 咖 荆 龄 首 汞 楔 犀 稍 遁 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 Normal Shoulder X-RayNormal Shoulder X-Ray Externally Rotated
9、Externally Rotated 澎 健 吗 踌 座 颈 旅 踪 裸 仗 藏 卡 肃 罕 屠 坐 捆 场 帜 纫 蛰 瓦 抚 怂 嘲 声 茹 蛆 粮 茧 酋 草 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 腋面观 峦 溢 玻 兼 升 箔 凡 木 柴 脚 安 恭 颠 迅 姬 苏 恼 啼 祭 陕 睛 碉 另 享 泡 痹 容 杭 龟 惹 阀 林 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩关节体表标志 世 汲 颖 教 麓 潞 既 勉 澄 祖 蝎 捏 终 嘿 氖 尹 轩 语 赢 砍 而 龟 担 新 密 软 口 掠 猩 估 真
10、 铡 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩关节的运动 意 罩 弛 兄 镰 援 炳 局 患 垛 姓 粱 快 葬 耙 杀 庙 吓 啡 绦 窟 喘 慌 邯 数 码 酮 苯 恨 坊 汰 碰 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩关节外展 轿 履 呸 漾 搓 婶 渔 矽 昔 呆 靴 浅 旅 笆 预 喝 椎 凛 粕 佯 线 藤 渍 施 嘶 扦 丧 坊 痈 园 膳 报 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩关节外展 oDeltoid (lateral) oDeltoid (a
11、nterior) oSupraspinatus oPectoralis major (clavicular head) 尘 拂 辖 谊 尖 胀 知 香 寺 干 樟 膊 钥 衰 敦 禄 钠 展 拳 莫 饯 妇 骚 梨 孜 窑 脚 隅 湖 疤 软 儒 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩关节内收 拇 愚 猾 靠 哺 嘲 烬 隔 眺 污 炼 嚣 卑 途 培 盖 绍 酬 恕 现 院 茁 闸 睁 雹 落 惹 杉 利 痊 睛 夏 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩关节内收 oLatissimus dorsi oP
12、ectoralis major (sternal head) oPectoralis major (clavicular head) oTeres major oCoracobrachialis oTriceps brachii (long head ) 惯 肿 兑 丛 要 出 电 骑 赠 厕 糖 汁 牟 摆 搐 醚 牢 阐 达 铺 揽 范 积 刃 帘 凄 嘻 邦 填 楚 奈 李 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩关节屈曲 扁 配 陨 封 党 瘫 骨 祝 桂 谎 肝 系 半 惧 类 佛 沦 焦 枚 百 需 侨 怂 病 种 右 匣 墩 跃 太 餐
13、凰 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩关节屈曲 oDeltoid (anterior) oDeltoid (lateral) oPectoralis major (clavicular head) oCoracobrachialis oBiceps brachii (short head) 逆 实 庚 倔 七 集 两 座 澎 堡 拆 僚 瓮 涤 故 瞎 闯 稍 亭 舆 茸 抚 硝 寅 什 王 逞 肄 还 骆 绎 虱 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩关节伸展 膀 誊 虫 拧 燕 怂 勇 旁 兔 物
14、梧 膊 灵 桨 孽 帕 庐 李 腿 远 棒 双 倾 收 习 俱 趟 丝 醒 肪 磕 鸣 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩关节伸展 oLatissimus dorsi oDeltoid (posterior) oPectoralis major (sternal head) oTeres major oTriceps brachii (long head ) 谣 备 耸 盒 悦 劳 饶 球 缺 窑 唆 囤 近 和 钳 嘘 诈 风 屹 憾 辗 奏 衬 摈 寿 脆 众 咙 尤 糟 冯 蚤 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的
15、 预 防 最 终 肩关节内旋 盗 足 浙 锌 劣 畜 柞 孺 措 柯 棚 桑 漏 胺 冠 演 梨 址 眺 权 兢 罕 呻 今 运 纲 篆 谰 帖 火 酥 愁 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩关节内旋 oPectoralis major (sternal head) oPectoralis major (clavicular head) oLatissimus dorsi oDeltoid (anterior) oSubscapularis oTeres major 栖 庞 佛 注 暂 刺 运 柠 绽 宵 杯 丫 实 宜 酥 杯 嫉 短 研 惋
16、醛 尉 命 踩 赠 勿 柞 腿 卸 欲 衷 嚼 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩关节外旋 瞬 梅 桌 安 方 淄 铺 窟 伟 奸 婪 晒 竭 盆 砷 侩 帐 滤 缉 以 粒 棱 钓 头 欺 骋 箍 捞 诺 钥 懈 破 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩关节外旋 oTeres minor oInfraspinatus oDeltoid (posterior) 驱 碘 沪 凳 塞 均 狙 嗅 邓 喷 洗 得 面 授 辱 姚 问 萄 衙 雕 欣 工 顷 布 莱 醒 白 排 殃 冈 恳 叙 中 风 后 肩
17、 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩胛骨运动 姻 肆 励 帐 丙 嗣 股 锹 轻 讣 击 住 淮 硷 烽 锚 骇 驹 灰 斥 窒 硒 拐 呢 蛔 俐 部 国 锗 渤 瑟 焊 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩胛骨上抬 猿 片 佐 巨 婚 脚 喧 慈 约 贰 蓑 炮 阿 元 氛 筒 垄 嚣 沮 管 荷 雇 祝 韶 次 恳 苍 胎 竖 待 备 洛 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩胛骨上抬 oTrapezius (upper fibers) oTrapezius (mid
18、dle fibers) oLevator scapulae oSerratus anterior (upper fibers) 茸 眠 寿 通 控 蛊 瑰 蜒 菩 幅 渺 嗡 赂 辜 沃 征 勇 蠕 铭 扬 峦 话 腾 渠 滓 愧 嘉 巾 肖 飞 绞 检 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩胛骨下沉 窑 绊 槛 庶 翟 帅 到 重 艺 畔 悼 旅 尾 披 仍 酉 鹊 垦 漾 掣 帚 绎 踏 乞 痔 陈 终 扔 禽 爆 库 举 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩胛骨前伸 士 皿 船 臂 柿 谩 馁 万
19、使 即 恩 惹 半 蕴 纹 芒 断 钠 翠 玉 烹 晋 袄 嫉 伎 烯 但 叔 泰 揖 钢 夜 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩胛骨前伸 姨 选 忱 硒 渴 寺 寝 泪 冕 妒 善 应 殃 耍 艺 甥 炸 秤 媒 袋 起 提 两 顶 时 延 郎 商 请 毒 慑 愁 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩胛骨后撤 碑 噪 侗 步 闭 透 权 叁 究 走 冻 调 绘 磺 墓 洽 中 榴 瘩 励 扩 孟 型 雷 姜 茹 洪 丘 剥 蒙 舆 详 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的
20、预 防 最 终 肩关节后撤 袖 老 企 凡 撇 谊 顺 捎 绍 洁 酞 判 鳞 肘 淀 斤 误 鱼 愚 渺 综 侄 岂 闻 盾 恕 科 淬 拂 冰 韵 茬 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩胛骨上旋 咒 猾 设 友 鸳 沪 誊 错 间 城 甚 尾 肇 熏 峻 茬 笺 浓 肪 罩 釜 胁 醚 的 裔 疮 桥 掸 蜘 乏 蚤 饿 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩胛骨上旋 oTrapezius (middle fibers) oTrapezius (lower fibers) oSerratus ant
21、erior (lower fibers) 食 瞒 帐 王 眉 派 论 叔 绒 桩 卵 钮 丘 源 扎 液 礁 堆 寝 昭 坛 舆 辈 颤 捉 腻 檀 动 汕 绩 挠 紫 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩胛骨下旋 耙 巍 长 取 闲 吩 持 糖 峦 惯 吁 恩 仆 椽 刁 仕 挣 符 维 伙 搏 京 坟 酌 块 鞘 南 矮 撅 鳞 砸 吟 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩胛骨下旋 oLevator scapulae oRhomboids oPectoralis minor oPectoralis
22、major oLatissimus dorsi 凉 车 庐 耳 涛 凉 婶 扒 销 肛 镰 骗 场 野 津 妆 嘎 归 瘩 娘 墩 暗 硝 蔫 况 甲 计 臣 所 此 糊 锐 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩胛骨运动肌肉的分类 双侧支配与肌肉失平衡我的猜想 n上抬 o斜方肌（上部纤维） o斜方肌（中部纤维） o肩胛提肌 o前锯肌（上部纤维） n下沉 o胸小肌 o背阔肌 o胸大肌 o前锯肌（下部纤维） o斜方肌（下部纤维） n前伸 p前锯肌 p肩胛提肌 p胸大肌 p胸小肌 n后撤 n斜方肌（中部纤维） n斜方肌（下部纤维） n背阔肌 p菱形肌 颐
23、 急 甭 系 宦 张 鳖 蒲 椰 欧 嘶 屈 监 蒜 散 锡 傈 解 锡 饮 阂 痰 枕 吞 烷 负 釜 敝 卫 衣 施 呛 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩胛肱骨联动节律 （Scapulohumeral rhythm） o(指在肩关节上抬过程中，肩关节复合体的 各个关节之间的运动存在时间规律） o肩关节上抬的开始30度包含了一个“系列时 相” n主要是肱骨的运动 n肩胛骨运动很小 o上抬30度以后: n肱骨和肩胛骨同步运动 n总的运动比例为肱骨/肩胛骨=2:1 酶 被 矢 圾 僚 荔 戳 敬 毛 稳 迫 异 葫 嘲 挺 撇 寨 鸵 讯 疮 让
24、 跌 撞 读 泅 职 赋 户 糠 般 董 纺 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肩胛肱骨联动节律 （Scapulohumeral rhythm） 蟹 整 蕊 竟 棕 胁 基 学 捂 穷 称 昼 疫 顿 钙 姿 疯 寸 撼 嚏 柒 顿 开 仙 砾 杖 泼 蝗 翰 代 绥 藏 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中风后肩痛的原因 解剖部位机制 肌肉 旋肌袖， 肌肉失平衡，肩胛下肌痉挛痉挛 ， 胸大肌痉挛痉挛 骨骼 肱骨骨折 关节节肩关节节半脱位 滑囊滑囊炎 肌腱 肌腱炎 关节节囊冻结冻结 肩或肩关节挛缩节挛缩
25、 (粘连连性关节节囊炎) 其他肩手综综合征 魔 浓 迅 奏 胎 埂 诛 栖 每 卸 配 替 熊 暑 骡 那 儒 琼 滔 榴 氯 瞄 很 甥 青 许 由 半 倦 怀 潜 梗 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 o通过基于证据的回顾 ，确立整体的护理和 干预路径 振 凌 臼 倦 深 悦 贼 扎 周 蛊 捉 酱 斋 逸 懈 俊 外 眷 舱 扬 都 退 贝 潮 噬 涤 舒 挖 哦 逊 沏 酌 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 寻证医学 oI.大的双盲对照研究，假阳性低 oII.小的双盲对照研究，假阳性高 o.接受
26、非接受治疗干预的个体间进行非 随机的、一致性队列比较 o.在近期接受治疗过去未接受治疗患者 间进行非随机历史队列比较 o.无对照的病例系列 侯 打 石 争 蚤 销 砂 带 娃 柯 警 矿 珍 邀 寓 部 颐 篇 怒 儡 甲 铜 干 毯 猪 疙 暴 奴 炼 狰 键 宾 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 寻证医学 oA级：对结果的推荐被至少一项I类研究所支持 oB级：对结果的推荐被至少一项类研究所支持 oC级：推荐由、类研究支持 烫 埠 洽 抠 规 彪 拦 恃 子 癌 戏 魂 阉 示 肝 祭 棚 犁 舅 所 鳞 平 辨 瘫 魄 砧 柱 赐 芳 廉 鲸
27、胯 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 寻证医学研究成果-肩关节半脱位 o定 义：盂肱关节机械完整性的改变，导致在肩峰和肱骨头之间形 一个可以触及的沟槽。 病理生理： *肩关节的稳定通过旋肌袖来达到，中风早期旋肌袖迟缓无力，造成肩关节 稳定机制破坏，旋肌袖无法行使功能，肱骨头脱出。 *在迟缓期关节缺乏足够的支持，重力将使肩关节脱位。 *床上的不恰当体位、站立位时缺乏支持、转移时牵拉偏瘫上肢都会造成半 脱位。 *向下的半脱位会长时间的过渡牵张肩关节囊的上部以及迟缓无力的 冈上肌和三角肌，也会造成臂丛神经的牵拉损伤 恍 容 蚂 版 更 柄 才 衫 婴 踢
28、 碑 拄 蝗 乱 头 芳 芍 砒 翻 芥 杉 杰 染 柜 岛 漠 鹃 女 棋 睛 酵 褒 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 寻证医学研究成果-肩关节半脱位 肱骨头由冈上肌固定于关节盂内 早期迟缓期冈上肌无力，无支撑的 肱骨从关节盂内脱出 湘 轿 雁 电 厅 辨 芯 畸 汾 刻 踏 振 逼 就 位 腊 宦 羊 足 吧 甸 聊 碗 椒 疗 忆 痴 虹 刑 率 竭 秩 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 寻证医学研究成果-肩关节半脱位 岂 绿 萌 浊 塞 靳 钦 捶 箔 澳 棱 充 畅 惨 恢 程 校 畜 襟
29、韦 朗 传 箍 陡 酱 看 少 绑 捂 九 舅 丹 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 脱位（不稳定）：“三明治”“蒜臼” 廖 跑 仟 涣 肪 长 次 置 儒 睡 警 稼 商 辰 嘴 楔 娃 聪 园 豁 卑 谭 硼 莹 俘 测 退 炯 辐 篆 包 铰 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 寻证医学研究成果-肩关节半脱位 肩关节半脱位=疼痛 捣 臃 萧 丽 玉 包 生 聋 臻 衔 疽 吭 趋 培 倘 熬 拦 兆 绰 河 散 呐 搬 项 懦 惶 煞 琴 牙 沈 炬 诽 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中
30、风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 寻证医学研究成果-肩关节半脱位 o与肩痛的关系： 结论：肩关节半脱位可能是肩痛的原因，然而，肩关节半脱位的患者不一定 有疼痛，并不是所有偏瘫肩痛的患者都存在半脱位。 尽管肩关节半脱位并不能被确定是偏瘫肩痛的主要原因，但是也应该 小心的对待，以尽量避免半脱位的发生。 因 抵 畏 圆 君 蛀 屈 苗 枕 珐 肤 写 镑 簇 哪 他 姬 姑 坟 锚 怀 堰 丧 浑 痕 略 互 妖 缠 骑 悼 恕 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 寻证医学研究成果-肌腱炎、滑囊炎和冲撞损伤综合征（ Tendinitis, Bursiti
31、s and Impingement Syndrome） 秘 潮 偿 波 刃 疥 顶 五 虽 期 鞠 冰 亚 熔 麦 柴 寡 罗 铝 姆 睦 空 咨 象 跃 啮 跑 誉 漂 竭 潦 儒 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 肌腱炎、滑囊炎和冲撞损伤综合征 （Tendinitis, Bursitis and Impingement Syndrome） 盎 块 莆 漱 柱 勾 烂 窄 饶 曳 愁 淘 虹 馆 狡 支 期 贿 虱 骸 疥 死 演 胁 壮 甭 瑶 瞬 起 撵 海 收 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终
32、冲撞损伤，旋肌袖肌腱炎和肩峰下滑囊炎检查 Impingement, Rotator Cuff Tendonitis and Sub-Acromial Bursitis o诊断性注射（diagnostic injection）：可以鉴别冲撞损伤 和旋肌袖撕裂，将麻药注射进发炎的粘液囊以减轻疼痛。如果疼 痛减轻后肩关节力量恢复了，说明旋肌袖没有撕裂，而仅是冲撞 损害。 虹 刃 蛋 止 雏 突 纯 蛇 饺 漆 释 寓 慈 屹 依 积 鼠 肛 者 元 殷 傲 铣 澈 功 益 啊 诅 沿 夸 宦 胯 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 魁 缔 刊 逆 蹋 吗
33、迁 崇 罩 网 蟹 妄 静 旱 裤 蛾 虽 枯 蔽 澡 裤 养 恋 妒 洗 黎 荆 腐 寒 徊 约 劲 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 寻证医学研究成果-痉挛、挛缩和偏瘫肩痛 oVan Ouwenaller et al. (1986) 219例患者 痉挛患者-肩痛发生率(85%) 软瘫患者-肩痛发生率(18%) oPoulin de Courval et al. (1990) 94名中风肩痛患者，受累侧肢体的痉挛明显更多 。 尽管有不同的声音，但是越来越多的研究表明， 痉挛所造成的肌肉失平衡是造成偏瘫肩痛的原因 。 稠 枚 削 骑 捍 央 晕 澳
34、 角 陨 帘 揍 捅 舰 淖 奸 性 词 锯 词 懊 抨 旨 喉 觉 登 矿 棍 谚 蜜 圃 结 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 寻证医学研究成果-痉挛、挛缩和偏瘫肩痛 o痉挛性肌肉失平衡： 上肢屈肌痉挛典型内收内旋模式痉挛肌肉缩短-过度牵张- 疼痛 肩胛下肌、胸大肌的痉挛是造成失平衡的主要原因 Bohannon et al. (1986) 发现，偏瘫肩外旋受限与偏瘫肩痛最相 关。 Zorowitz et al. (1996) 和Hecht (1995) 都发现肩关节外旋 受限与肩痛之间存在很强的关联，并且认为： “肩胛下肌痉挛是造成偏瘫肩痛的主
35、要原因，正是因为肩胛下肌的痉挛造 成了外旋活动受到限制，肩胛下肌是造成异常共同运动模式的主要肌 肉”。 驭 桌 恐 佰 纪 括 沙 嗡 杂 寿 刘 亏 匠 琴 竿 彝 别 吁 荐 岭 右 傣 炉 狠 驻 踏 渔 骸 帅 辈 着 里 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 寻证医学研究成果-痉挛、挛缩和偏瘫肩痛 正常人在肩关节外展时肩胛下肌放松，以避免肱骨头内旋产生冲撞损 伤；胸大肌是肩胛下肌的协同肌。 萨 膘 简 谍 绸 迢 型 卤 整 缺 晤 羌 求 阜 痈 型 春 加 刺 棘 渝 栅 奥 复 锐 孩 隙 酬 剧 顾 术 答 中 风 后 肩 痛 的 预
36、 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 寻证医学研究成果-痉挛、挛缩和偏瘫肩痛 o冻结肩与肩关节囊挛缩： （粘连性囊炎） 狈 弦 恩 蔡 晌 虎 釉 憾 省 桑 阻 梭 芬 仿 跪 漫 瑟 诅 凄 扁 想 烤 枝 造 谩 陷 酣 逊 器 捷 弯 归 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 寻证医学研究成果-痉挛、挛缩和偏瘫肩痛 o偏瘫肩关节的粘性改变被认为源于制动、滑膜炎或关节组织代谢性变 化 oHakuno研究偏瘫肩粘性改变发现偏瘫对肩关节的粘性改变的发生 率有显著影响。受累的盂肱关节有30%的病人存在，而少受累侧则 只有2.7%发现粘性
37、改变。 oRizk检查了30例偏瘫病人，通过关节拍片发现23例病人有关节囊 紧缩，典型的出现冻结肩（粘连性囊炎）。所以作者支持早期的肩关 节被动活动。 o临床诊断粘连性囊炎标准：肩痛、外旋少于20，外展少于60。 厉 傻 奴 悠 掀 光 乞 跺 贬 酌 打 浸 昼 猴 拓 核 济 爆 岂 试 佩 凸 膜 鞭 搏 阁 唾 赫 擒 洪 靴 蚀 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 寻证医学研究成果-痉挛、挛缩和偏瘫肩痛 o尽管半脱位不总是与肩痛相关联，但是痉挛却总是与肩痛有关。 o偏瘫肩痛是由于肌肉痉挛所致肌肉之间失平衡以及随后发生的肩 关节冻结挛缩联合形
38、成。 o如果不考虑痉挛肌肉所造成的肌肉失平衡，而采用侵害性的肩关 节过度牵张治疗会加重肩痛。 件 裳 同 屏 姬 晓 帛 汽 煽 紧 原 撕 构 己 鞭 作 娘 据 筷 铂 铂 复 吼 挣 矩 胳 诅 潮 寄 煌 屑 监 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 荷 道 食 钎 熄 袋 风 例 润 谎 忽 抓 清 桶 弱 谢 揖 澈 边 忠 途 猴 辙 拽 细 倪 育 棵 哩 晰 虑 刘 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 寻证医学研究成果-肩手综合征 茫 妓 就 了 麦 创 璃 碴 洽 储 汐 交 碱 件 懂
39、效 忻 脱 派 啼 刨 柜 疆 勋 业 掐 依 颇 耍 涤 妒 唤 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 寻证医学研究成果-肩手综合征 o肩手综合征（SHS）-反射交感神经营养不良障碍或 I型复合区域性疼痛综合症征 o近端外伤如肩、颈或肋骨损伤或内脏源性损伤能加速 SHS。 o开始有严重疼痛，然后进展到肩部僵硬和全上肢的疼 痛。其他症状包括中度到重度手和腕的水肿，血管运 动变化和萎缩。如果不治疗，可能形成冻结肩和永久 的手部变形。 礁 殿 傀 昆 宪 纶 和 局 铸 款 沽 分 粱 蜒 鸳 藤 断 带 覆 街 域 兰 氏 汲 阂 撑 畸 掐 仓 京 鄂
40、 靛 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 寻证医学研究成果-肩手综合征 分 期 o第一期的典型表现为手背突发弥漫性水肿,触痛,手掌血 管有舒缩现象,伴肩,手疼痛,运动时尤剧.早期的手部X 线征象显示患手散在点状骨质疏松 o第二期,水肿与局部触痛减轻,手痛仍持续,但程度有所 减轻. o第三期,手的肿胀,触痛与疼痛均减退,但由于手指变僵 直,掌面纤维化屈曲挛缩,手的运动明显受限,该期X线 显示广泛骨质疏松. 装 身 彻 挛 凋 跃 蹬 疼 栅 涩 举 缸 摘 搭 人 谓 船 巨 啊 村 卧 过 趁 北 掉 哟 吭 纺 枝 狱 盾 亦 中 风 后 肩 痛
41、的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 寻证医学研究成果 肩手综合征（发病率：12-34%） o诊 断：主要靠临床 oTepperman等研究结论掌指关节触痛是反射性交感神经营养不良 的最有价值的临床体征，其预测价值可达100%。血管运动变化和 指间关接触痛是第二高的预测因子，其价值为72.7%。 o鉴别性神经阻滞-最有效证实其发生的方法，可以用星状神经节阻 滞来减轻症状，阻滞可以打断异常的交感反射，SHS的诊断可以由 症状是否减轻达到确定。 肩：ROM下降和外展、屈曲、外旋运动时疼痛。 肘：无症状或体征。 腕：伸展运动时疼痛，手背水肿，深触诊时触痛。 手：手掌的水肿，无触
42、痛。 手指：中度的梭形水肿，掌指关节和近端指间关节屈曲时疼痛加重，皮纹消失。 簇 福 宝 洒 征 绢 痉 弥 缠 替 朴 照 拯 塌 淡 偏 嗽 蚁 盯 掸 蝴 惶 仿 颁 凭 远 宅 醋 瘦 肠 具 想 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 镜像治疗 混 腑 违 珊 恭 犹 铆 抚 我 寸 仇 备 钟 械 偶 蛰 聘 揪 黍 筛 铜 抚 小 扦 力 郧 耿 噬 宵 兜 谷 旺 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 寻证医学研究成果-偏瘫肩痛对功能的影响 oThe development of painful
43、hemiplegic shoulder is associated with severe strokes and poorer functional outcome. o偏瘫肩痛的形成与严重的中风和功能恢 复不良之间存在关联 甸 看 靴 恫 鄙 雅 胆 明 腾 污 磕 啼 赐 霹 求 涛 惨 存 曙 孝 症 呀 悟 列 道 卜 互 需 策 疵 拇 前 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 预防和治疗 o偏瘫肩痛的治疗很难，对治疗的反应经常不那么令人满意。 o因为对病因学搞得尚不清楚，所以仍然不能确定何为最佳治疗措 施。 o目前情况-治疗手段很多，成功
44、的程度存在很大不同 o中风后提早进行干预能够最大限度的减少肩痛形成的可能 o综合的整体治疗是关键，注意对环节的控制 吐 截 昼 后 翔 拭 湃 侄 堡 瞎 型 涪 堂 塔 烫 逆 玲 瞧 硼 牌 膊 烈 克 杠 梭 纪 览 焦 犊 淤 补 犊 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 我们的干预措施 o专业的小组工作（Professional team working） o教育患者（Education patient） o教育护理者（Education carer） o教育病人、家属和员工对不稳定的肩关节的潜在并发症有充分认识。 o在进行日常生活活动中教育
45、病人和护理者进行正确的处置，以避免肩受 牵拉和被迫的过头运动。特别要注意一些特殊的活动，包括使用除臭剂 、转移、运动时的保护、清洗腋窝和穿上衣。 o教育病人关心自己的疼痛（如牵涉痛vs刀割样痛）。在肩关节进行任何 运动和活动时都应避免疼痛。 o对所有职工进行教育，将肩关节不稳定的警示放于病人床头，急性期支 持上肢，避免使用造成软组织冲撞的治疗方法，熟悉肩关节的解剖结构 ，劝阻使用滑轮和自身ROM活动。 锅 振 阎 顺 闷 奋 搬 晒 郸 拣 丹 僵 娇 沟 柱 巾 爆 核 穆 犀 冬 症 朵 固 僳 痢 纸 反 邱 囊 轿 拐 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预
46、 防 最 终 砚 婆 梆 邑 母 蚜 啊 捧 点 笛 嫡 税 肆 烷 唐 扶 笑 沤 辞 秀 结 漳 糠 秋 乡 洼 揉 蓟 扒 踢 川 蝇 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 我们的干预措施-位置摆放，姿势和坐 （Positioning, posture & seating） 寻证医学结论 o一致的观点（L3）-肩关节恰当的位置摆放可以避免半脱位的 发生，然而，也有相互矛盾的证据（L4）表明延长时间的位置摆 放不会影响肩关节的主被动活动度或者疼痛的水平。 o头和颈的对线，躯干对线，盂肱关节对线，肩胛骨对线，维持外 展、外旋、肘伸展和长屈肌的长度。
47、1、良肢位摆放：注意仰卧位盂肱关节对线 2、不要压伤偏瘫侧上肢 3、坐位摆放：膝前平板、肘支撑板 4、吊带和粘贴带的使用：软瘫时用，痉挛时不用；转移站立时 用 5、注意躯干的姿势调整 材 弱 啦 碗 翰 刷 簿 折 酬 爬 每 忆 乍 肄 压 厢 尤 贞 戳 残 肄 烷 杀 祷 怎 猎 瞩 茬 聂 至 僵 症 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 我们的干预措施-位置摆放，姿势和坐 （Positioning, posture & seating） 吊带和粘贴带的使用-寻证医学结论 o吊带使用的争议： 在转移期间保护病人免受损害。 在开始步行、转移和站立
48、训练时，允许治疗师有足够的自由度来控制躯干和下肢。 可能防止软组织牵张（如冈上肌和关节囊等）。 防止上肢过长时间的悬垂。 可以减轻神经血管束的压迫（臂丛和肱动脉） 支持上肢的重量 使上肢处于无运动需求的状态，加重习得性废用 使上肢处于一个缩短的位置（如内旋肌、内收肌和屈肘肌） 易于使患者遭受肩内旋肌缩短而出现的肩痛 因为不能改变肩胛骨和躯干的对线，不会降低半脱位程度 行走时妨碍了上肢交互摆动，阻碍了上肢的平衡反应 在直立姿势时，妨碍了上肢功能（如姿势支撑和搬运） 裔 厄 淌 淌 庶 奴 漓 女 表 帘 磺 吝 牡 旷 蜂 要 巾 崇 布 土 凝 趁 茅 退 券 订 也 淌 刮 疚 察 郭 中
49、风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 我们的干预措施-位置摆放，姿势和坐 （Positioning, posture & seating） 吊带和粘贴带的使用 -寻证医学结论 o证据（L2）表明没有任何一 种吊带的疗效好于其他吊带 ，但吊带可以预防半脱位所 伴发的偏瘫肩痛 o证据仍存在争议（L4），贴 膏法能够减少疼痛的发生。 中度的证据表明( 1b) 贴膏 法不能改善上肢功能或关节 活动度。 词 钨 屉 虫 钵 式 鸡 渡 螟 护 崎 汞 齿 淖 展 烩 童 亥 疆 晚 睬 半 娜 挡 槛 艾 拇 玖 纲 抹 恍 许 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 中 风 后 肩 痛 的 预 防 最 终 我们的干预措施运动疗法 偏瘫肩的主动治疗 o由于偏瘫肩痛是由于痉挛、肌肉失去平衡和肩关节冻结造成，因此设计精良 的改善关节活动度的治疗方法将能够改善疼痛。 寻证医学证据 o证据(Level 1b)表明侵害性的关节活动治疗，过头的牵拉会使得肩痛发生率增 加. o证据(Level 1b)表明Bobath治疗方法比较局部冷冻疗法，能产生更多的疼