临床预防、周期性、家庭评估全科骨干班名师编辑PPT课件.ppt

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1、 临床预防的概念与原理、周期健康检查的 原则，家庭评估的基本工作及特点 第五章及有关内容 黄河浪 公 共 卫 生 学 院 2010PPT 耀 伐 急 孰 辗 特 夸 硫 彬 闷 加 除 扎 愉 腹 褒 闲 嘘 凡 阵 杭 墙 称 柯 泪 企 捐 壤 俺 得 基 凄 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 - “- “预防为主预防为主” ”是卫生工作的总策略是卫生工作的总策略 - “- “以预防为导向的医疗照顾以预防为导向的医疗照顾” ”是全科医学是全科医学 的

2、重要原则之一的重要原则之一 赃 秆 眩 芍 镣 人 鲜 图 洼 殃 擒 氯 心 光 淬 扒 歌 阉 阵 沧 痉 硬 毫 织 铡 卞 蓬 腔 缝 颂 销 铃 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 Hippocrates Hippocrates 医生： 起源僧侣或酋长为族人的驱魔治病服务 社区医学（community medicine）：医生走出医院，走向 家 庭和社会-形成以公共卫生、流行病学和社会医学 为理论基础、社区人群健康为研究对象（一种实践活动 ） 基

3、层医疗服务模式-社区医学与基层医疗服务结合 （community-oriented primary care,COPC） 模式内涵：六位一体 欧共体主张60% -70%应为社区医生 预防医学：是社区卫生服务支柱性的理论、 实用性的科学方法 挂 秽 茫 些 戍 傈 戳 歹 嗡 舀 想 恩 吱 知 今 符 哇 某 捎 拼 芥 漾 柬 瑶 城 睁 玛 笆 久 唐 测 戊 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 第一节第一节 预防医学概述预防医学概述 一 预防医学（P

4、revention medicine）的概念、策略 定义(概念)： 应用基础医学、环境医学等相关学科理论和流行病学 、统计学、毒理学等方法，研究自然和社会环境因素对健 康的影响及作用规律，并予以评价，进而采取措施，达到 预防疾病或伤害，促进身心健康、延长寿命为目的的科学 。 三大任务： 公共卫生执法、疾病预防、健康教育 吞 刮 仰 捍 虞 庭 值 犬 狐 镑 栈 名 迁 压 驯 递 祝 否 橇 恫 典 鳖 饼 卯 沃 旦 损 犹 止 渔 场 裤 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨

5、 干 班 2 0 1 0 WHOWHO： 新的医学模式普遍被人们所接受新的医学模式普遍被人们所接受 人们对健康提出了更高的要求人们对健康提出了更高的要求 一种全球趋势，健康需要从个人、家庭、社会做起。过多使用医院 昂贵的诊断技术使社会不堪负重。人类清醒的认识到只有10%的疾病需 要在现代化医院治疗。大批的病人应在社区获得医疗照顾。因此，医疗 卫生 保健经历着从家庭到社区再到家庭的发展过程，这是一种飞跃， 是全球卫生发展的必然趋势 （二）预防医学策略 1 预防策略：（着眼于全局的指导思想） 根据具体情况而制订的指导全面工作的方针，如原 则、指导思想、政策法规以及组织机构 2 预防措施：（立足于局

6、部的具体办法） 即实现预期目标所需要采取的具体行动方法、步骤 与计划 莫 铲 拌 砌 项 洗 哼 咱 柔 霉 唉 窄 靛 永 律 喘 骄 靳 杂 础 胺 惑 侧 妇 胶 灯 默 耸 儿 霞 业 旅 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 总策略：（1997年1月又提出新时期卫生工作方针） 以农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科 技与教育、动员全社会参与、为人民服务、为社会主义 现代化服务! 目的: 维护和促进健康、预防疾病、失能和早死 现代医学（Moder

7、n medicine）战略转变 ： - 以疾病为中心，治疗为目的转变到 以健康为中心，保健 和促进健康为目的 观念上的进步 健康是一种资源，人人关心 健康是一种权利，人人享有 健康是一种素质，人人具备 虏 梗 然 掘 歉 懒 魏 段 廓 潍 始 移 吩 涵 纷 腥 袭 艇 带 泡 刹 导 蓝 镊 纱 编 妨 舶 硷 学 倍 盛 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 健康促进 健康教育 适宜环境 合理膳食 咨询婚姻 人格发展 优生保健 初始预防（政府行为） 政

8、策舆论经济机构 一级预防（病因预防） 特异防护 预防接种、 个人卫生 环境卫生、 避免职业危害 预防意外事故、摄取特殊营养 消除致癌物质、预防过敏源 二级预防（临床前期预防） 早期诊断 筛查鉴定、特殊体检 早期治疗 治疗疾病、防止慢延 避免恶化、并发症、 继发症、 减少残疾 三级预防（临床预防） 预防残障 适当治疗、控制恶化 限制残疾、避免死亡 康复保健 身心功能、适宜就业 功能治疗、疗养照顾 易感期 症侯前 期 临床期残障期 三级三级 预防预防 参考P78 窿 期 农 疚 片 挛 蹲 做 翱 摸 努 故 持 位 惩 惹 墨 亚 述 空 颜 处 幼 版 阳 扁 袜 戮 维 劈 僵 卡 临 床

9、预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 病因宿主环境 进入宿主肌体内 临床水平 致病因子在 机体产生作用 组织、生理变化 症侯、症状 合并症或继发症 残障 后遗症 死亡 易感期征候前期死亡残障期临床期 促进健康 特殊预防 早期诊断 及时治疗 防止病残康复 磨 芝 妥 猾 主 饵 氨 葡 疲 链 流 曙 梢 试 科 规 钉 骑 鳃 赘 区 皖 南 甲 皮 澜 什 首 凯 来 早 驮 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0

10、临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 二 临床预防服务 （一）临床预防（Clinical Preventive）服务的内涵 概念：即个体预防，是指在临床条件下，由医务工 作者向病人、健康人、无症状携带者提供的 融医疗、预防、保健、康复等为一体的综合 性卫生服务。 -对健康者或无症状患者采取的个体预防措施 （戴志清临床预防的原理与方法） （二）临床预防的特点： 1 适应于临床的环境 2 以病人为导向 3 以医生为主体 4 强调社会、家庭、病人共同参与 5 针对个人生命周期的和家庭生活周期、个体化的 、防治结合的服务 6 服务对象定位在健康人和无症

11、状的病人 剔 银 近 抬 葡 龟 围 餐 闹 妆 烩 鹊 婶 宵 惋 惦 削 度 谢 致 僻 眩 遇 狮 揖 辖 负 并 陛 妓 峰 藉 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 （三）临床预防的主要（三）临床预防的主要 内容内容 病人教育和咨询 筛查 免疫接种 化学预防 巳 宣 儒 淤 氨 认 讹 籍 辅 卓 左 除 魁 峦 烹 金 烦 氮 肆 诛 淀 晃 钳 烙 泻 纂 闻 崎 筋 擒 呵 捕 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨

12、干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 第二节第二节 临床预防医学服务的方法临床预防医学服务的方法 一 病人教育与咨询 （一）病人教育的概念、目的与步骤 1 病人教育：一种有计划的教育介入活动 （提供健康信息、怎样采用健康行为、去除不良行为与生活方 式等） 2 教育的目标： “ 知、信、行”的统一 （传授知识、改变态度、相信科学、 行为转变） 谚 稽 檀 硫 疮 钒 少 蓝 器 驶 闲 稠 让 悟 慰 奇 违 身 沂 掩 鞋 腾 非 靛 缆 擦 侮 晾 宋 搅 磷 措 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全

13、 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 3 实施原则 个体化与针对性强 病人及家庭参与 方法便于实施 循序渐进 监督与帮助 4 健康教育方式 环境布置 咨询 讲课 宣传材料 宣传板 （二）健康咨询的概念和原则 概念： 向个体进行劝告，针对性教育，以改变其行为和生活方式， 降低危险因素，阻止疾病发生发展 健康 教育 翘 镭 仲 经 偿 锣 贤 傻 工 缕 旱 坐 染 得 诚 斗 镑 卞 籽 晤 佐 恒 艰 拼 噎 辞 点 琶 律 洲 隆 必 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2

14、 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 基本原则： 1 建立医患间彼此信任的合作关系 2 公平公正地对待每位服务者 3 使病人理解行为和生活方式与健康的关系 4 估计改变不健康行为难度，并使病人认可 5 建议的措施病人认同 6 将临床咨询内容按优先顺序进行 7 为咨询对象提供活动指南 8 干预措施因人而异 9 调动家庭内外资源共同参与干预计划 10 及时监督、评价、改进 拥 蜀 刘 膏 很 谰 只 蜀 西 柠 剧 唇 窟 褐 乾 君 余 雪 斥 嘻 允 断 欢 啦 潍 釉 猫 脯 绰 玛 赊 喘 临 床 预 防 、 周 期 性 、

15、家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 二二 筛检筛检 （一）筛检定义(Screening) 通过快速的简便的试验、检查、或其他方法，在健 康人群中将那些可能有病但表面健康的人，同那些可能 无病的人鉴别开来 早期发现可疑病人的一种措施 发现高危个体，减缓发病，达到一级预防 簧 阑 轮 桅 对 铲 熔 爱 恭 刑 疙 庙 裸 足 裹 几 舰 蛤 协 统 攫 岿 被 南 娇 抛 臆 酝 召 戌 洽 巡 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预

16、 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 胳 蓉 喇 将 节 茨 涝 媳 废 栗 羚 库 存 斩 箭 攘 按 潭 锁 吵 灼 垢 挠 蹦 休 篇 萨 屯 栗 绵 釜 狭 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 特特 定定 人人 群群 金标准金标准 病人病人 待评价筛待评价筛 查方法查方法 阳阳 性性 阴阴 性性 阳性阳性 阴性阴性 非病非病 人人 评价指标评价指标 图：筛查方法的评价与选择程序图：筛查方法的评价与选择程序 伴

17、 镜 颜 酶 来 寓 漠 分 苏 类 佬 桐 路 虚 燎 尊 婶 硅 额 乒 稻 饲 板 趾 枉 综 爽 障 焙 呜 弯 玄 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 （三）筛检方法选择 （P82） 单项筛检（single screening) 用一种筛检试验检查某一疾病 多项筛检（multiple screening) 同时使用多项筛检试验方法筛查多个疾病 浮 口 尤 礼 隘 农 锌 插 河 币 晾 秆 昼 条 阐 娜 拟 发 久 拷 默 视 秋 虽 袱 即

18、屎 启 序 十 绦 悉 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 （四）筛检途经（四）筛检途经 定期体检 周期性健康检查 病例发现 1 有针对性和个体性设计，效果好、效力高 2 普及性强 3 发现问题可以最快的速度和最适当的方式 与病人取得联系 色 乾 单 况 剁 熬 诉 袁 楚 耍 杉 头 唇 肝 谭 恰 稼 游 涸 前 是 缠 汗 腑 找 层 需 苛 纠 邦 阳 拂 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临

19、床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 （五）筛检试验的评（五）筛检试验的评 价价 （一）真实性（validity） 测量值与实际值相符合的程度,亦称效度，又称 准 确性（accuracy）。 包括 灵敏度与假阴性率 特异度与假阳性率 正确指数 似然比 符合率 怠 拽 问 乙 酪 慷 鬼 最 川 疟 遏 氛 赣 戴 盆 借 腑 细 涵 鞠 视 技 刊 丛 江 嚏 劲 喂 讶 讯 靳 宗 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0

20、 1 0 (二）可靠性(reliability) 又称信度，指某一筛检方法在相同条件下重 复测量同一受试者时，所获结果的一致性 影响因素 受试对象生物学变异 观察者 实验室条件 注意克服各种误差 汾 矮 辨 屈 胎 嫩 囚 锭 林 乔 弊 来 恳 鲤 画 舵 七 撮 怠 馁 喷 苯 默 戍 宏 乡 局 勤 缝 托 肩 俗 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 （六） 筛检效果的评价 一 收益 收益也称收获量，指经筛检后能 使多少原来未发现 的病人得到诊断和治

21、疗。 二 预测值 阳性预测值：指筛检试验阳性者患目标疾病的可能性 阴性预测值：指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性 三 生物学效果 病死率 死亡率 生存率 四 成本效果 议 谗 掀 陨 颤 壹 奴 谈 椅 茄 饺 傀 残 橇 骸 浑 程 铃 茬 恶 颐 四 私 博 赐 署 栋 顾 咖 一 凶 锭 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 三三 免疫接种免疫接种 （一）免疫接种（IMMUNIZATION） 又称预防接种，将抗原或抗体注入机体，使人体获得 对某些疾病

22、的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防 传染病发生。 （二）疫苗的种类 疫苗概念：指用于人体预防和控制传染病的生物制品 种类： 第一类：指由政府或卫生部门向公民提供的纳入国家免疫规划 或省级增加的疫苗和现级以上各人民政府或其他卫生主管部门 组织开展的应急接种或群体性预防接种使用的疫苗 第二类：指公民根据需要自愿的原则自费接种的疫苗 栓 俯 庶 帆 兼 庶 威 昏 廖 轨 绞 肾 裹 浸 芋 被 港 僳 雏 拉 辉 娜 墓 唐 烯 牙 铰 坦 两 意 沙 甘 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估

23、 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 （三）儿童常用疫苗和免疫程序 棠 潍 监 释 搏 撵 缘 利 壶 胳 扁 振 陨 逢 翠 猫 涧 汰 蜜 唱 缆 憾 仰 降 怎 龄 着 馈 瘤 敷 聂 玖 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 （四）成人免疫接种常用疫苗（P85P85，自 学） 四 化学预防 概念：指无症状的人使用药物、营养素、（包括无 机智盐）、生物制剂或其他天然物质作为一、二级预防 为主的措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防治某些疾 病。 常用化学预

24、防方法 化学免疫方法 适用病症 四环素、红霉素、硝酸银 叶酸（孕前一个月） 绝经期女性用雌激素、钙 他汀类药物、阿司匹林 肝素 异烟肼、利福平 新生儿淋球菌、眼病 神经管缺陷 OP、心血管疾病 心血管疾病 肺栓塞 肺结核 缮 吗 暮 萝 熏 踞 龄 剥 雏 哟 婚 橱 输 特 赖 怯 左 侨 廖 誊 领 域 变 沏 源 显 鞍 柴 皆 逢 启 岗 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 五五 健康危险因素评估健康危险因素评估 健康危险因素评价（health r

25、isk appraisal） 指在临床工作从采集病史、体检和实验室检查等过程中收集有 关个体的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体化干预提供依据 危险因素评价不应是一种独立于常规的病人诊疗过程的临床工 作。而应该是通过适当的训练后，医生把危险因素评价成为采集病史 、体检和实验室检查中不可缺失的一部分。增加健康危险度的个人特 征（如吸烟和家族史一般可记录在病史的社会和家族史部分；通过仔 细体检可以发现临床前疾病状态；常规实验室检查就可发现生理性危 险因素） 娘 讼 簇 期 垢 贤 佣 愈 叠 说 力 蓬 溢 臭 鉴 苍 呛 酱 报 墙 拾 艰 控 知 硕 勺 贰 诽 简 赡 倪 冀 临 床 预

26、 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 第三节第三节 全科医疗中预防服务的实施全科医疗中预防服务的实施 一、实施的原则 1 降低“三率”（发病率、伤残率、死亡率） 2 预防服务个性化 3 危险因素的选择考虑两个标准： 该因素在人群中的流行情况 该因素对疾病影响的大小 4 选择的疾病应该是严重危害人群健康，有确切的预防措施和 考核指标 5 能运用循证医学对所干预的疾病能够全面评价 范 盂 余 鸳 滥 坪 伍 粱 晓 抚 晃 阶 丑 影 麓 旋 隐 漂 汤 浮 甲 额 瘤

27、逃 亮 茄 路 扳 咏 拧 翔 瘸 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 二二 病人健康教育的实施病人健康教育的实施 健康教育实施中应考虑八大原则： 1 了解病人对疾病的认识程度； 2 了解病人对疾病有利及不利的生活习惯和行为方式 ； 3 评估病人对拟实施健康教育内容所能掌握的程度； 4 了解病人的主观要求和病人的关于疾病的想法； 5 评价病人需要哪些知识； 6 确定教育内容及其优先顺序； 7 根据不同特点选择适当教育方法 谱 黎 坊 扑 未 毋 家 挡 堵

28、 酮 燃 袍 罪 呵 械 冈 铸 跪 名 蒋 袭 头 陆 柯 堵 焉 毖 苹 彪 暇 鞍 烧 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 三三 周期性检查项目的设计与实施周期性检查项目的设计与实施 生命周期：包括从受孕形成胚胎到生命的全部历程 世界卫生组织划分： 围生和婴幼儿期 青少年期 成年期 晚年期 状 屠 缓 舜 白 酵 偶 颠 闽 核 侩 乃 利 锈 罚 第 貌 焊 匹 丑 受 浪 藩 顽 诗 血 猿 烦 探 跃 漫 饼 临 床 预 防 、 周 期 性 、

29、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 从生从生 死的全过程服务死的全过程服务 出生至出生至1818个月：个月： 是建立有益终生的健康的生活方式的重要时期是建立有益终生的健康的生活方式的重要时期 1919个月至个月至6 6岁：岁： 与外界接触明显增多，为传染病、意外伤害增加与外界接触明显增多，为传染病、意外伤害增加 7 7岁至岁至1212岁：岁： 是建立健康的生活方式的重要时期是建立健康的生活方式的重要时期 1313岁至岁至1818岁：岁： 为青春期，是生理、心理特征表现甚为明显的时期为青春期

30、，是生理、心理特征表现甚为明显的时期 1919岁至岁至3939岁：岁： 为人生的负重期，表现为高危险暴露为人生的负重期，表现为高危险暴露 5050岁至岁至6464岁：岁： 为导致人群死亡的重要危险因素蓄积并发病的时期为导致人群死亡的重要危险因素蓄积并发病的时期 6565岁至岁至8484岁：岁： 为进入老年的时期，也是退行性疾患发病的高峰时期为进入老年的时期，也是退行性疾患发病的高峰时期 8585岁以上：岁以上： 为高龄时期，是生命质全面下降的时期为高龄时期，是生命质全面下降的时期 舅 醉 赞 识 溶 榷 屹 戒 镐 瓷 诧 蒲 循 刊 紫 奉 瞳 噬 皂 抖 稍 特 绅 渡 钾 雇 甚 室 油

31、 瓣 貉 酣 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 一个伟大生命的过程 头 崔 地 祖 猖 烃 催 浮 躇 离 萄 夹 晕 算 哥 举 皋 桓 逊 惦 陀 骸 塑 邓 开 嗜 髓 蕉 遮 娃 院 瓶 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 我国设计周期性健康检查应考虑以下几个原则我国设计周期性健康检查应考虑以下几个原则 所查

32、问题必须是社区的重大公共卫生问题 重视高危人群 所查健康问题具有有效治疗方法 该病具有较长潜伏期 该病无症状期治疗比有症状期治疗效果好 检查方法简单，易接受；灵敏度、特异度高，成本低 7 根据相应的临床指南，确定周期性检查时间间隔 零 琢 滨 词 涯 乡 茎 壕 恭 抱 伐 碳 唉 殴 佃 吝 壬 巴 疵 嚏 芭 河 郎 羞 壁 衬 蛀 吓 搬 君 抉 姬 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 五五 家庭评估的基本工作及特点家庭评估的基本工作及特点 （一）

33、家庭评估： 是对家庭及其成员的基本资料的收集、家庭结构的 评估、家庭生活周期阶段的判断及对家庭压力和危机的 评估、家庭功能的评估和对家庭资源的了解等。 （二） 家庭基本资料 1 家庭环境 2 每个家庭成员的基本情况，如性别年龄等 3 家庭经济状况 噶 筷 涌 茧 逐 挞 册 踞 介 谆 肆 纪 掠 妒 刮 积 诀 沼 暖 昏 延 啊 睹 汝 毒 决 骑 振 摈 搅 厄 铺 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 （三） 家庭结构(梁P58) 1 核心家庭 2

34、主干家庭 3 联合家庭 4 其他类型的家庭：如单身家庭、单亲家庭、同居家庭 、 同性恋家庭等 注： 家庭的内部结构又可以分为：权力结构、家庭角色 、沟通类型、价值观 奇 十 晚 挡 玫 涟 季 缉 张 瑚 的 姥 砖 内 喧 三 滓 辽 颂 甭 栋 谅 胯 配 确 篱 擒 奖 集 递 家 疽 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 (四)家庭对健康和疾病的影响-6点 一 是遗传的影响 二 是对儿童发育及社会话的影响 三 是对疾病传播的影响 四 是对成人发病率和

35、死亡率的影 响 五 是对疾病恢复的影响 六 是家庭对求医行为、生活习惯 于方式的影响 幸福家庭 不幸家庭 规 恤 赃 笋 遮 耽 蛛 孕 埔 加 汰 龋 游 锡 闭 蔷 亡 怖 切 洛 走 砧 少 敬 卉 虚 龋 蜘 店 叭 逾 信 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 （五）家庭对健康的影响机制-两个方面 一是直接影响心理和生理的途径： 如压抑可引起免疫功能紊乱 二是影响行为途径： 如酗酒可导致肝硬化； 失业可导致压抑或意外事故等 （六）与健康相关的主要家

36、庭事件七个方面 一是家庭冲突 二是离婚事件 三是严重的疾病与伤残 四是丧失亲人 五是贫困 六是移民或家庭远离迁徙 七是事业 表 互 讨 豫 藏 泞 格 炕 凑 倘 戊 蒜 正 胳 模 呀 釉 天 伎 勉 嚏 摔 鸣 雍 夸 伎 酌 煞 促 存 精 钮 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 家庭成员中的婴幼儿家庭成员中的婴幼儿（1818个月个月-7-7岁岁 ） 建立有益终生的健康的生活方式； 与外界接触明显增多，传染病、意外伤害增加 ， 注重预防上述问题，如健

37、康教育、计划免疫等； 培养良好的卫生习惯；观看电视、使用电脑、读 书 写字等均应注意养成好的有利于健康的习惯 （四）（四） 家庭生活周期、基本工作和特点家庭生活周期、基本工作和特点 人 烽 因 客 谨 忘 乍 炊 齐 子 蓬 坷 负 从 计 陛 硝 往 畦 溢 样 拎 勇 垢 摈 逞 澎 祖 拆 咆 万 而 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 儿童（女12岁，男13岁） 研究儿童各年龄期生长发育的规律 及影响因素,以通过有效措施促进有利 因素，防止不利因素

38、，从而保障儿童 的健康成长 宅 爹 标 夫 炯 岔 习 幼 贵 敢 衰 梯 受 律 版 慨 吵 羌 霍 筛 赖 斑 狱 蕊 嘘 臀 申 旷 佬 黄 艰 役 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 青少年（女11-18岁，男13-20岁） 青少年期生理、心理变化与特点 青少年生殖健康保健服务 青少年健康危险行为干预 青少年营养与卫生保健服务 心理卫生问题的早期筛查和发现 喻 拓 秦 涣 果 刺 哎 袜 败 傻 遵 募 嗅 雨 嵌 辙 酒 吸 梗 旱 闷 惯 索

39、勇 乌 酷 递 绳 朗 萧 绦 停 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 成年（18/20-60岁） 成年期生殖保健服务（围婚 期、围生期、围绝经期、生殖 调节期、男性成年期生殖保健 、生殖相关疾病防治） 成年期心理行为的全科医疗 服务（心理问题、疾病问题、 健康维护问题） 成年期疾病高危人群健康关 照顾 彼 篡 婚 笼 厩 拓 署 润 幸 炳 迅 匿 伍 齐 姑 凝 实 傻 泄 除 镀 煎 豫 颊 氧 潮 描 逢 掌 倚 份 威 临 床 预 防 、 周 期

40、 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 老年（60岁及以上） 全科医生与老年期健康照顾（生理心理特 点、疾病特点、用药特点） 老年人医疗保健需求（预防保健、医疗服 务、护理与康复、心理健康） 社区老年综合功能评价（老年综合健康 功能（CFA）评价内容和作用） 老年期的全科医疗照顾（建全保健网络、 多型式服务、加强管理） 渔 账 概 舱 陇 猩 针 袖 痢 至 涣 聂 彬 磺 恐 涎 士 驯 打 旧 岩 淌 甄 旬 钱 膊 似 陶 攻 晾 催 遏 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家

41、庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临终（hospice） -对临终病人提供姑息性 和支持性的医护措施 -强调“照顾”，淡化“治疗” 临终疼痛与处理 非疼痛症状处理 心理关怀 生活关怀 居丧照顾，丧事从简，注意节哀 航 馅 舟 茸 梢 拈 颧 趾 碍 泄 馁 迅 群 咋 立 及 撅 奋 侄 伏 盼 暖 峪 瞻 朝 键 氧 哭 乱 邹 嗽 帝 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干

42、班 2 0 1 0 各医疗机构 和专家信息 社区卫生服务 病人、家庭、 健康状况、卫生资源 组织会诊、转诊、 协调专科医生 制订病人、家庭的医疗方按、 健康教育等 码 苗 征 星 朋 涎 谍 隐 柞 遗 汇 凤 廉 派 吓 脂 慧 叼 厩 呐 项 早 疮 旷 娶 锌 黍 乡 寝 浑 久 劝 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 锰 艾 婶 扩 裂 蛆 裂 惊 筒 拟 窃 搭 悬 末 港 沪 淑 笨 卉 耪 悔 凌 眺 甫 巩 盐 渝 嚣 匠 监 究 翼 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0 临 床 预 防 、 周 期 性 、 家 庭 评 估 全 科 骨 干 班 2 0 1 0