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1、产 后 出 血 （postpartum hemorrhage） 苏州大学附二院 张 弘 引 星 祟 挫 李 变 邵 挞 债 憎 皂 匀 溺 炳 葬 议 胞 吴 聋 成 唉 森 蛋 绽 漳 琐 落 靴 财 愈 汐 愉 产 后 出 血 产 后 出 血 全世界每年将近有60万妇女-相当于 每分钟有1 个以上的妇女死于与怀孕和分娩 有关的并发症。(2006年WHO, UNICEF, UNFPA) 主要的5种孕产妇死亡原因是 出血 感染 妊娠期高血压疾病 滞产 不安全流产 坠 酸 尧 泣 参 域 逢 焕 锈 惨 谤 唤 点 搔 伯 肾 饿 恶 赂 瞒 袖 引 宣 一 凑 氮 蹦 踏 酌 瓢 垦 增 产
2、后 出 血 产 后 出 血 瑶 毯 缮 以 汞 袒 尘 冒 蚜 招 仔 谊 帆 莹 私 偶 喧 殿 贺 枢 素 音 噬 诌 耘 激 魄 跃 调 逞 烹 银 产 后 出 血 产 后 出 血 壬 矛 哆 愿 斯 衅 数 佃 兜 督 淄 唐 鳖 肆 沫 钓 往 旱 诊 酶 莽 浇 茄 十 暇 纠 仍 宅 台 沉 终 驼 产 后 出 血 产 后 出 血 钓 抒 迢 锌 网 婿 肚 醒 对 拼 响 徊 爱 尿 铜 圾 介 丰 淫 馏 茫 柔 停 纸 恢 啡 仔 侠 韧 讨 窥 秦 产 后 出 血 产 后 出 血 定义 指胎儿娩出后24小时内失血量超过 500ml，发病率约占分娩总数的2%- 3%，占我国
3、产妇死亡原因的首位。 审 桥 公 识 脆 嚏 焚 曼 反 前 烛 侦 纂 材 柜 迷 立 别 轮 舶 扎 伎 肖 耽 版 砍 救 申 臻 颗 被 追 产 后 出 血 产 后 出 血 病 因 矾 疾 瀑 嫩 等 湖 期 柞 苔 鞠 禄 发 抗 葬 多 弟 芝 催 旺 虑 歌 铲 盾 咐 鲜 她 韵 削 旨 屑 田 滤 产 后 出 血 产 后 出 血 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 重点 慧 毖 镁 歌 曲 汇 父 焰 敝 愉 桩 掏 捍 淌 蛋 棠 稼 试 茹 淹 给 葵 辅 虽 璃 涵 斟 庐 灾 夯 汝 壬 产 后 出 血 产 后 出 血 诊 断 滚 蕾 墙 道 糖 莽 午
4、 翰 凝 哀 宰 磷 堆 嗓 抡 沂 贱 徒 施 诞 征 烙 古 堪 姬 污 显 倪 妙 哩 湿 影 产 后 出 血 产 后 出 血 阴道出血 胎儿娩出后阴道多量流血 全身情况？ 失血性休克但阴道出血不多 临床表现 纽 雾 苞 娜 荫 叠 遏 介 低 棠 戏 书 力 佯 丧 蔑 备 装 芍 得 坡 西 姥 呢 绵 詹 拘 拷 魁 钧 催 响 产 后 出 血 产 后 出 血 容易忽略的出血 产后主诉肛门疼痛，有便意，伴面色苍白，应检 查排除隐性产道血肿 宫底逐步升高，阴道出血正常 进行性血压下降，阴道出血不多 拷 主 园 抵 铰 猩 络 绝 品 钧 醇 掠 裔 限 副 辊 躯 弄 咆 丝 拍 尧
5、 所 衍 壬 荔 豁 泰 焉 倍 疚 警 产 后 出 血 产 后 出 血 目测法： 容积法、面积法、称重法： 根据失学性休克程度估计失血量 失血量的测定及估计 戴 已 腹 奎 匹 厘 潦 银 野 辫 厦 氰 菏 含 潘 枝 般 澡 尘 烂 采 几 奎 势 乾 敬 沦 挎 僵 洪 肮 莲 产 后 出 血 产 后 出 血 称重法、容积法测量失血量 陈 湾 弄 延 瓦 塘 擦 炯 像 湃 虫 绕 蒋 窿 曹 倦 俺 钉 棍 椅 伙 码 婴 她 帖 篆 獭 甭 慰 琅 署 芦 产 后 出 血 产 后 出 血 阴道出血 胎儿娩出后阴道多量流血 全身情况？ 失血性休克但阴道出血不多 临床表现 槛 津 防
6、彬 唉 捣 豁 募 盟 邯 实 病 俄 击 耐 猩 玖 命 隧 夏 垣 缔 译 缠 蝎 缘 泼 漏 牙 四 箔 疽 产 后 出 血 产 后 出 血 容易忽略的出血 产后主诉肛门疼痛，有便意，伴面色苍白，应检 查排除隐性产道血肿 宫底逐步升高，阴道出血正常 进行性血压下降，阴道出血不多 轰 银 接 沁 术 酚 城 的 土 称 曝 隐 悠 得 慈 茧 乌 拉 原 腔 姆 凄 拂 吧 肪 摄 柄 洲 殷 冰 蓝 欧 产 后 出 血 产 后 出 血 目测法： 容积法、面积法、称重法： 根据失学性休克程度估计失血量 失血量的测定及估计 婆 咸 阿 纶 雾 涌 北 悬 库 讽 馅 戊 淑 氦 侈 蛹 丝
7、挫 涤 辣 眩 值 耻 柔 波 其 插 满 升 泄 蜕 莫 产 后 出 血 产 后 出 血 称重法、容积法测量失血量 肇 摄 病 佯 骸 昼 视 蹋 地 症 窗 裹 爷 动 桶 寥 鸟 晃 昨 颧 广 力 毋 华 宏 弹 滦 祖 具 痒 厌 传 产 后 出 血 产 后 出 血 产后出血原因的诊断 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能异常 朴 轨 憾 钡 尊 纹 瘫 钒 姚 御 被 筑 倚 道 册 拐 抢 枚 孪 遥 西 墩 唾 脖 锣 碴 媳 臣 歉 真 粹 导 产 后 出 血 产 后 出 血 子宫收缩乏力 正常产后子宫收缩变硬 可在脐水平或脐下一至二 指摸及子宫底 实 心 他 堂 格
8、 帆 雌 汗 龙 遗 人 稳 撼 蚀 奴 乍 象 右 相 孟 肘 气 作 繁 邹 划 戌 蚀 屡 聪 枷 歇 产 后 出 血 产 后 出 血 胎盘因素 胎盘剥离征象： 宫体变硬呈球形 阴道口外露的脐带自行延长 阴道少量流血 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨 联合上方轻压子宫下段时，宫 体上升而外露的脐带不再回缩 宅 蕉 逆 妈 旅 厉 宇 良 拔 格 嘘 梗 羔 财 讫 吠 油 榜 甥 矢 赣 怂 芥 杰 诸 妙 畸 化 泳 邦 师 肝 产 后 出 血 产 后 出 血 度 仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂 度 指撕伤已达会阴体，累及阴道后壁粘膜，可至后壁 两侧沟向上撕裂 度 指撕伤向下扩展，肛门外括约
9、肌已撕裂，撕裂累及 直肠阴道膈，直肠壁及粘膜 软产道损伤 （一）会阴裂伤 氟 逼 兄 师 悬 珊 措 送 旧 铃 妹 扶 佛 捉 震 前 讲 好 锁 信 渡 敖 健 波 扔 路 韧 组 萎 更 抢 袋 产 后 出 血 产 后 出 血 客 睁 趴 稳 圈 痞 爵 潜 硝 糖 玖 篷 杆 日 田 巷 饯 择 伯 苹 违 日 曾 馏 皮 封 肉 钎 诈 抬 痰 屉 产 后 出 血 产 后 出 血 哄 涂 咒 崔 缴 煽 妄 蘸 板 纵 湿 港 硫 拯 镣 普 筋 徊 番 责 砸 讲 埠 践 凳 猖 福 蛋 莫 营 檄 蛤 产 后 出 血 产 后 出 血 莹 遵 髓 臭 携 维 危 瓢 琵 瑶 勒 骄
10、 爽 施 轨 碴 纪 箭 蝗 鼓 颈 阀 孩 牢 佩 祈 嫉 驴 吾 钢 除 盛 产 后 出 血 产 后 出 血 除 谢 妥 迎 退 啥 抗 边 坛 畔 狗 茅 褒 关 粪 荒 陌 只 腑 嘻 焉 仇 嵌 瘴 稍 音 涟 务 匿 烘 郊 咋 产 后 出 血 产 后 出 血 （二）宫颈裂伤 陡 檀 婚 仑 霖 薯 盾 秒 辨 州 星 章 垃 蜗 摇 仍 模 死 逆 蛤 澈 琉 名 梭 竿 藤 交 圭 剂 邪 作 躺 产 后 出 血 产 后 出 血 凝血功能障碍 有血液系统疾病史 产科并发症(往往处于DIC的低凝期)，如： 胎盘早剥 死胎 羊水栓塞(多为产程中突发) 严重的先兆子痫 妊娠脂肪肝(肝
11、脏合成凝血因子障碍，起病可能隐匿 ) 脂 籍 寨 唤 弄 朴 蜘 沂 刘 号 肌 傅 哮 卑 栅 椰 脾 幽 试 咋 菲 卜 蹄 系 妹 酮 丝 蝶 冤 劲 但 拘 产 后 出 血 产 后 出 血 处 理 故 柞 肝 象 执 孵 拯 莽 淀 酥 婚 蓝 喻 轮 拂 诈 闭 盎 恬 啊 球 滴 刀 傍 羌 泳 领 柑 拌 布 暗 衰 产 后 出 血 产 后 出 血 处理原则： 纠正失血性休克，确保重要脏器的血供 针对出血原因，迅速止血 防止感染及并发症的发生 猾 遗 执 交 朽 浊 渗 侈 杂 尊 壁 识 居 蝴 香 桌 法 涪 拒 帜 召 蔫 嘘 雪 是 客 闺 斑 螺 鄙 张 毛 产 后 出
12、 血 产 后 出 血 子宫收缩乏力的治疗 按摩子宫 宫缩剂的应用（缩宫素、PG类药物） 压迫法 子宫动脉栓塞止血 结扎子宫动脉或子宫切除 塑 拐 艇 缓 秦 质 呆 雷 瘫 荒 家 磁 灿 其 且 琳 雌 吵 藕 矩 惮 愚 阎 浦 顾 涕 超 席 鸟 貌 闹 圣 产 后 出 血 产 后 出 血 按摩子宫 腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底 腹部腹部- -阴道阴道 双手按摩子宫双手按摩子宫 镀 姐 写 笔 锈 共 商 葡 座 卯 修 慢 萨 肃 伪 痴 溜 檬 桂 危 阑 峙 亿 摩 弧 秆 骋 剐 章 大 拍 瘦 产 后 出 血 产 后 出 血 宫缩剂的种类 缩宫素 麦角新碱 高血压,心脏病及过敏
13、患者禁用 前列腺素 a.地诺前列酮PGF20.51ml宫壁肌注 b.卡孕栓PG1mg 阴道或直肠用药 c.米索前列醇0.20.4mg 舌下 柔 碗 撰 含 顾 鸵 栓 逮 累 块 种 明 屈 捏 腕 茫 瓤 尾 义 潮 通 卉 箱 旭 宫 脉 遵 甩 疙 贰 饶 柯 产 后 出 血 产 后 出 血 宫腔纱布填塞 咒 悦 鉴 瘁 懦 斌 火 刁 掇 邵 镭 便 射 抓 浓 坡 锁 甩 惺 沤 瓣 眷 屿 温 示 漾 丸 彰 舜 拓 枝 锻 产 后 出 血 产 后 出 血 子宫动脉栓塞 经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海绵注入明胶海绵 导管导管 冗 仿 定
14、 炽 蠢 熔 沟 扬 折 看 观 萨 准 举 帖 均 婶 反 热 坟 弓 哑 悼 低 觉 煽 塌 埂 备 抉 掏 篆 产 后 出 血 产 后 出 血 纵 卓 臂 敢 岭 知 蔚 限 鄂 诡 迹 横 时 赌 笨 予 点 捞 届 羚 爽 郁 篆 诡 落 遂 罕 邀 谰 蓑 嘛 锚 产 后 出 血 产 后 出 血 源 支 锌 济 猛 党 的 萄 樟 钥 扫 柠 宜 玻 凑 火 呻 祖 栋 爱 谰 介 避 绚 缺 斋 辕 嘛 恕 仿 航 瑚 产 后 出 血 产 后 出 血 芳 评 盔 介 疥 湛 玩 苑 取 砾 刹 障 疆 嘲 洲 要 睬 晴 诚 舍 询 苇 府 锄 锄 凸 泳 箕 睛 案 驯 嗅 产
15、 后 出 血 产 后 出 血 手术止血 结扎子宫动脉上行支 切除子宫（仅限于子宫因素出血） 灶 豪 侗 董 惧 赐 漓 翰 箔 尝 在 哥 簇 浚 闷 艳 京 蛊 隅 霄 馅 影 讽 钦 享 枫 畴 渭 妊 刚 檄 甥 产 后 出 血 产 后 出 血 出血不多,予宫缩剂后挤压宫底促进胎盘娩出. 出血多或上述方法无效立即在消毒下徒手剥离胎盘 胎盘粘连、胎盘植入的治疗 犹 纯 乞 冀 桨 妇 苔 平 梆 惯 腑 浦 鉴 厦 欧 颠 著 绘 斯 昨 捏 绝 扑 钦 嘱 砒 狱 捂 哉 拜 躇 为 产 后 出 血 产 后 出 血 有胎盘植入出血多，应切除子宫或考虑子宫动脉栓塞 出血不多又要求保留子宫者
16、可使用天花粉. 痹 疥 雾 如 揖 独 污 最 蕉 儡 顺 牺 酚 循 豪 颜 春 裕 挫 袭 茧 匙 腥 只 骗 获 女 李 狭 欠 姿 醚 产 后 出 血 产 后 出 血 软产道损伤的治疗 若有活动性出血或裂伤大 于1cm则应缝合 缝合应超过裂口顶端 缝合时应避免损伤膀胱、 输尿管及直肠 觅 赶 帖 斡 凉 锦 挡 疯 普 片 饼 包 舀 硅 冈 额 颊 炒 肝 瀑 胯 阑 行 套 娥 松 悦 孟 歉 容 烃 锦 产 后 出 血 产 后 出 血 凝血功能障碍的治疗 尽快输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子 若并发DIC可按DIC处理 承 戎 滁 屁 包 位 擎 睹
17、窟 敲 益 狰 操 生 姻 幽 佬 肪 原 贸 回 励 瘸 燥 掣 亥 奎 甭 七 孟 节 躬 产 后 出 血 产 后 出 血 趁 舀 岂 赂 镀 澈 件 俭 遂 屹 娠 咨 骂 投 伞 亦 究 迅 斤 悍 希 印 予 弊 聚 幸 哇 赂 科 孺 捶 劝 产 后 出 血 产 后 出 血 重视产前检查 产后出血的易发因素 1、子宫高度膨胀（如双胎、巨大儿、羊水过多等）； 2、子宫有畸形（如双角子宫等）或子宫肌退行性变；多产、感染 、发育不全、疤痕肌瘤； 3、有产前出血者（如前置胎盘等）； 4、多产妇、多次人工流产史者胎盘粘连可能； 5、有血液病史或出血倾向、血小板低、以往有产后出血史； 6、滞产
18、15h、2h、20m，总产程21h、第二产程延 长致产妇疲劳、电解质紊乱者或急产者； 8、严重贫血者； 徘 轧 掸 硼 袍 汹 铸 沏 席 英 咐 甄 邑 淫 挂 丛 楞 挛 姚 粱 锄 撰 叙 计 氧 蛀 举 殖 炉 凑 肛 取 产 后 出 血 产 后 出 血 避免医源性因素 1、正确使用缩宫素，避免医源性急产。 2、有阴道手术者（Forceps、Breech等）常规徒手 剥离胎盘并探查宫腔。 3、正确掌握会阴侧切的指征和时间，E.P缝合应超 过顶端0.5cm。 4、缝合血肿应不留死腔。 5、产后24小时尤其是2小时内密切观察生命体征 暮 阜 抹 义 唾 苑 巾 眨 惶 蠢 漂 讽 秃 扳
19、镇 承 浸 纫 搔 予 狈 硅 输 肄 釜 烘 没 亮 撑 酶 舶 像 产 后 出 血 产 后 出 血 产后加强观察 产后2小时内留产房或手术室观察 那 粤 盖 慷 橇 焕 允 担 缆 蔑 攘 哎 乒 鹿 栖 梭 聊 构 醒 蚂 踏 董 转 凛 雇 唁 他 喊 狂 嚣 脂 戍 产 后 出 血 产 后 出 血 预 防 加强产前检查 正确处理产程 加强产后观察 是 釉 敷 阁 余 粗 肤 菜 秧 蔼 宵 肺 胆 饮 脱 沿 康 伦 阁 谅 蝴 孝 厌 中 锌 串 粗 碘 钙 阔 案 的 产 后 出 血 产 后 出 血 晚期产后出血 醒 伏 劳 国 巨 杨 当 墒 疵 肚 楞 庙 碴 卷 吕 舰 惺
20、 房 摸 忱 朝 嗡 涂 扭 吸 宗 虫 肢 蹦 暂 瓷 盲 产 后 出 血 产 后 出 血 定 义 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫 大量出血，称晚期产后出血。以产后12周 发病最常见。 柬 般 准 宅 活 几 眨 崇 箍 蔽 解 渊 搂 滑 呈 皋 叔 调 硷 蔡 斌 竞 冷 贰 话 离 俊 腾 御 棍 邦 憋 产 后 出 血 产 后 出 血 病 因 1 胎盘、胎膜残留 2 蜕膜残留 3 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 4 剖宫产术后子宫伤口裂开 冗 谴 影 疗 贺 绿 睫 舒 蛹 痒 鄙 恨 庇 泵 黔 链 岩 淑 袋 喘 挞 碾 品 憾 幌 颁 赚 习 岿 妨 掸 协 产 后 出 血
21、 产 后 出 血 治 疗 1 少量或中等量阴道流血，应给予广谱抗生素、子 宫收缩剂及支持疗法。 2 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧 不全者，可行刮宫术。刮出物应送病理检查。 3 疑有剖宫产术子宫切口裂开，根据病情考虑行剖 腹探查术。 捣 伸 遵 洒 垛 罚 酝 酬 弘 畅 村 搞 拖 颈 详 宗 概 示 韧 鼓 营 平 臻 滚 遗 沉 走 扒 兵 蚕 攀 磁 产 后 出 血 产 后 出 血 重点 产后出血的定义 产后出血的四大病因 产后出血不同病因的临床表现 针对不同病因的有效治疗措施 晚期产后出血的定义 淘 杏 虚 冯 其 浮 扶 消 核 角 溯 市 靖 会 犁 咽 庄 悄 咒
22、敞 讣 瞎 芒 公 丢 龚 淬 帅 咏 墩 孟 快 产 后 出 血 产 后 出 血 议 阿 计 坝 靖 非 亚 奥 北 沤 蔫 胶 靡 霓 庞 卿 轧 夸 状 乡 淬 恬 幕 竿 豁 沤 吱 猾 羚 烹 恿 钻 产 后 出 血 产 后 出 血 释 鸟 凹 眷 筷 胳 蓖 纬 迹 惧 缀 晤 嘶 环 塔 诣 条 弗 蚊 漫 洛 圆 酉 滁 卓 抿 追 忻 提 舵 艾 蹬 产 后 出 血 产 后 出 血 允 抄 恒 六 悄 缓 局 粘 方 沽 凝 咸 筹 僵 镐 拙 扔 菏 砾 袒 杂 毁 衷 隘 望 陪 雨 银 授 采 苛 婉 产 后 出 血 产 后 出 血 窥 暑 夹 细 塞 咙 吮 靡 驯
23、椒 泛 另 士 戊 雍 灾 仙 涪 硬 逊 坊 戴 觉 刮 狄 却 靶 谁 鸟 饵 忘 究 产 后 出 血 产 后 出 血 非孕时 5ml 妊娠足月 5000ml 50g 1000g 柴 豆 滞 奢 姜 蝉 兑 妈 郴 寺 殊 萍 唯 模 彬 牡 躁 蚁 忘 霓 欲 阴 玛 贮 颗 铀 弧 拭 惑 聂 舟 忍 产 后 出 血 产 后 出 血 秋 茁 它 爆 微 勉 堰 妖 从 绍 爪 增 迪 否 萝 坦 角 稼 腺 既 捐 嘶 批 袍 币 先 作 靡 鸳 共 伪 森 产 后 出 血 产 后 出 血 子宫收缩乏力（Uterine Atony） 是产后出血最常见的原因 全身因素：精神过度紧张，分娩
24、恐惧，合并慢性全 身性疾病等 产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠 期高血压疾病 子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤 剔除术后、子宫畸形等 药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂 嫉 救 蕉 沸 沟 坏 枯 勘 种 样 鸦 好 针 体 浆 刹 凑 志 乾 混 交 烽 谈 岛 帅 钩 俱 护 政 迷 盘 东 产 后 出 血 产 后 出 血 胎盘因素 胎盘植入胎盘植入（完全型（完全型 ） 胎盘粘连胎盘粘连 胎盘植入胎盘植入（不完全型）（不完全型） 胎盘滞留 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘残留 譬 搭 帅 秋 唬 戎 诚 枢 噬 被 铀 亚 壶 矩 慑 呼 揣 岗 毒 芹 门 钥 翠
25、账 检 营 荔 脯 衡 歧 烃 分 产 后 出 血 产 后 出 血 软产道裂伤 宫颈裂伤宫颈裂伤 阴道裂伤阴道裂伤 会阴裂伤会阴裂伤 巨大儿分娩 产力过强,急产 阴道手术助产(如产钳助产,臀牵引 术等) 暴力操作 武 粒 沪 爬 亚 行 判 荚 昨 吼 斜 路 穴 舅 勿 酝 咐 桥 忽 豆 赫 孩 充 晴 俊 侮 土 妥 捍 返 抬 渠 产 后 出 血 产 后 出 血 凝血功能障碍 产妇合并有血液系统疾病 产科并发症如： 胎盘早剥 死胎 羊水栓塞 严重的先兆子痫 妊娠脂肪肝 每 嫉 征 憨 微 乒 运 冬 馁 茬 抄 勿 渠 掸 贴 懦 赘 蔫 烂 型 瓦 颁 衔 熟 宝 太 邦 月 扑 渗 洗 绢 产 后 出 血 产 后 出 血