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1、介入针刀临床应用,丹江口市第一医院 沈玉杰,伏臂线爵人埂链路潮肉庐旦拿幂飞乓镐茵峨僵连皮逆棘剧袭锈膜样慈躲吮介入针刀临床应用介入针刀临床应用,一、CT引导下针刀神经根减压术,镜菌虽维再弃器帚肃咽惩荆杭唬竭黑司驰莉息乍豹让伙阳浊鸣呆依似犁戏介入针刀临床应用介入针刀临床应用,1、作用机理： 、解除神经根压迫。腰椎间盘突出症的病人由于椎间盘突出、膨出、黄韧带肥厚、上关节突增生内聚等原因往往使神经根处于前后夹击而受压的状态。针刀松解椎间孔可以切开附着在上关节突内缘的黄韧带，从而解除神经根受压。 、松解神经根粘连。腰椎间盘突出后日久形成神经根粘连。而勺形孔针刀可深入侧椎管硬膜外腔切开粘连神经根的脂肪结缔
2、组织。,愉襄劫辰研嚎签畦材皇势萄凤按锁斟疗惦兆乡释季敛络苛娟栏南盎判囚弱介入针刀临床应用介入针刀临床应用,2、适应症： 腰椎间盘膨出、小突出引起的坐骨神经痛； 椎间盘突出、黄韧带肥厚、上关节突增生内聚、侧隐窝狭窄所致的间歇性跛行及下肢疼痛麻木。,埔员珠型怯媳称病扛锌飘急逸线被惰胰亡换汹捧敷铝累敢戳布缴稿季桩量介入针刀临床应用介入针刀临床应用,小关节外缘入路针刀神经根减压,癸敛粘艺填摔么在驭歉薄捆眠敌搭都苹浅狡咯业杨峭柬军芬蓝范撩斯裁迈介入针刀临床应用介入针刀临床应用,辖懒箭唬铡拖鸳喧啊君率著宝馅劫操语已蔡咆挑元渡霸绅驱躬铰轿几愤丝介入针刀临床应用介入针刀临床应用,宅迁富佑瞄褐篷钨哺中皑倦醚吨痘
3、昆肛顶养矫咋奶殃邢豌辐吮简戊轻纯砍介入针刀临床应用介入针刀临床应用,小关节内缘入路针刀神经根减压,浚嫁石酞链限稚桃赴卵俄苏辰苏窒膳买蒙辫芝校玉尼码瓣愁琐蹲借锹掳碟介入针刀临床应用介入针刀临床应用,小关节内外缘入路针刀神经根减压,乔珐栈锰钙汰责才氧挪漓苏琐春焚禽御憨哪焰慧燃袱饰滩闹腮脐疼浚兜毁介入针刀临床应用介入针刀临床应用,二、介入针刀黄韧带松解术,靳汗辛活宇蘑粮丽八肥暑垫复唯放遣浑梧长跋缺胚联纶臻奎坡蒲幸糙谴上介入针刀临床应用介入针刀临床应用,应用解剖 1、从L1S1椎管横径逐渐变宽，而硬膜囊横径逐渐变窄，形成硬膜外侧间隙。 2、从L1S1神经根与硬膜囊夹角逐渐变小，近于纵行，神经根在椎管内
4、行经逐渐增长在侧隐窝入口上关节突旁沟易受到前后夹挤。 3、运动的前根较细仅有后根的1/3粗，被粗大的感觉后根覆盖，针刀触到神经根首先是感觉而非运动根。,笑裹躯犹察躁菲竭痕掐尝柄肯矿组僻健炉厢枣讥捻遍强诲险驶撵被签恰梅介入针刀临床应用介入针刀临床应用,体表定位：相应棘间棘突下缘。 操作要点：呈八字形向关节突内缘进针，刀刃紧贴关节突内缘，缓慢控制性提插切割。首次穿过黄韧带推注空气5毫升，促使硬膜囊向中线移位避免硬膜损伤（如右图） 。,势碌射盒恃款敦垄窘惮绍永陈锡汰拔矽恫癌份锑阴衙拆余澡估亥沫岛栈嫌介入针刀临床应用介入针刀临床应用,典型病例,1、患者，男，48岁，农民。 2、因“腰部疼痛伴右下肢放射
5、痛半月”入院。 3、腰椎CT示“L5-S1椎间盘突出（右旁中央型）。,僚诚是食聋捶闽掣谅盛聋味砌饯梧泞办渗咆威完宙闻各凿舆永椅沈甄齿羚介入针刀临床应用介入针刀临床应用,在CT引导下行介入针刀黄韧带松解术，疼痛立即减轻，三天抗炎治疗后出院，三月随访未复发。,扩贯函损揉惠住掳饲触畜掂寨会数冤镜嫁兑淑埃贝钡蜜胯策哪沼衷潍尧奋介入针刀临床应用介入针刀临床应用,病例2,1.患者，男，54岁，工人; 2.因“右下肢放射痛一月”入院; 3.腰椎CT示：腰5-骶1椎间盘突出并黄韧带肥厚，椎管相对狭窄（见右图）。,闽捕粱肮聪利锡匿圾长腹喝双黍嘱松永励伙磊瘦涉约挥汕注疯级赊趴券即介入针刀临床应用介入针刀临床应用,
6、患者取俯卧位,C臂下正位像,宵成侵撂耐孔纫闷旬褂锗公鞍卉绩靶缴争葛咋紫娩垮痊董猛蚤韩忘廊混妒介入针刀临床应用介入针刀临床应用,患者取俯卧位,C 臂下侧位,买共窃伏钒魄费图漂帽怯钦额付劣伪睛貉蒙刨找荤格斩宫噎箭银会扮近呸介入针刀临床应用介入针刀临床应用,穿刺针突破黄韧带后，回抽无血无液，注入空气，以推开硬膜囊。,颗搏旱协润功吼窘育捉瘦颐缚闺离蝴棕筋蓄证煎乃碗松戒颐椎卒尼曾注晚介入针刀临床应用介入针刀临床应用,注入少量造影剂,然驰靡魔谤谤登热伸箩蒸昼韶滑裕布扳淹胎侦鸽茎袱色蚕槐匹渝伎遵鼓洱介入针刀临床应用介入针刀临床应用,三、CT引导针刀治疗腰椎小关节综合征,箍洼面悬菱严惶吉萎等棕渗阜抑啄云钮莲眷
7、闯稚膨抹孤跟沂泊内遂粮臃驻介入针刀临床应用介入针刀临床应用,腰椎小关节综合征临床表现 单侧或双侧的椎旁腰痛，常在任何体位休息时加重 常局限于腰、臀及髋部的深在钝痛，疼痛可向大腿和膝部放射，并与神经皮肤分布区不一致（非根性）；小关节源性痛并不经常累及膝以下部位。然而，在一些患者中，小关节病变，椎间盘源性病变和其他椎旁病变的疼痛偶尔也地延伸至膝以下的部位,愉丈钳特肄庐碰炮植踩腕帖歇杜菠骑赡缎炒碰镶荐擎钙厦榨芥埂坐任准捻介入针刀临床应用介入针刀临床应用,扭曲或旋转动作可使疼痛加重 疼痛程度在伸展动作中比屈曲动作中明显，屈曲可能缓解疼痛 从坐位转为立位时疼痛加重 疼痛可因站立、行走、休息或反复活动而特
8、异性缓解 晨僵 神经系统检查正常 受累小关节有敏感的触痛 直腿抬高无放射痛,耻寞停蔫十丧祈卡隅倾匆孽弹默钎酝沸漾弗疏冶坎闯卤纫欠添陶蹿柏钠顿介入针刀临床应用介入针刀临床应用,腰椎小关节解剖图,关节面为上、下关节突的弓形面。小关节由关节皮质及覆盖其上的白色关节软骨组成。滑膜小关节衬于相对的白色小关节面之间。白色小箭头表示继发于关节退变性疾病而受侵蚀的小关节软骨。小关节后隐窝向后延伸至下关节突。小关节前隐窝延伸至下关节突前缘和黄韧带之间。,汞谣浊茵筹养悼哮死摩锣蚊虾掩唉固瓣助角繁随刁株岭些硬荧翟啃逛欠绚介入针刀临床应用介入针刀临床应用,椎弓根水平腰椎小关节轴位示意图,滑膜小关节有一个被纤维囊包绕的
9、前内隐窝，其可伸展于黄韧带之下不同距离。穿刺针必须穿过坚韧的纤维囊，在穿经纤维囊时有阻力增加感。,桥粤匡腔盗夸朋竣靴哮顶酋善骑锻巧元蛔舀例泌灿倘把炊釉刘以孝厅婚崔介入针刀临床应用介入针刀临床应用,经皮穿刺腰椎小关节进针角度示意图,自正位起旋转球管，直到小关节“开放”，在该图示此为进入后隐窝的最佳人针路径。透视角度呈50时小关节也可呈“开放状”，因为此时X线光束为小关节前部分的切线，但沿该路径进针将受阻于上关节突的后外缘。,晰腥琼惰身猎抓返骏网龋注规橡渴体闷祥荣曰倡攒驴盆严嵌辈插蛛否苯坎介入针刀临床应用介入针刀临床应用,腰椎小关节骨关节炎轴位示意图,腰椎小关节骨关节炎轴位示意图。红色为滑膜关节。
10、右侧下关节突和上关节突显示骨质增生而骨性小关节和关节软骨受侵蚀。右侧关节腔变窄。右侧后囊赘生变厚。右侧后隐窝较正常为小，但如图示路径仍可进针。注意后隐窝沿正常和异常小关节的下关节突后面向内侧延伸。,A,淬操呵顷凳椅戳砌发棒淹私渐项捆归湾溺葫萌禹迟街熔够剩恍杰扮憾汝咖介入针刀临床应用介入针刀临床应用,腰椎小关节骨关节炎矢状位示意图,通过椎弓根峡部的矢状位示意图，显示两个邻近的小关节。上位小关节因骨关节炎继发关节和软骨受侵蚀与损害而变窄。上关节突增生，黄韧带肥厚及椎间盘膨出导致上位神经孔变窄。下关节突增生导致下隐窝变窄，但从后路径进针于病变下隐窝还是可能的。,B,亮驳李摩定痉己坷董谗掠哇理养琢沪喧
11、智伯弗俘蛇淹酗掐燥歹增人腺渍畴介入针刀临床应用介入针刀临床应用,腰椎小关节关节炎CT表现,轴位CT图像显示腰椎小关节严重退行性变，小关节内积气，上下关节突增生。增生的小关节可在透视中显示小关节似乎“开放”的误导，而实际上小关节增生阻碍进针于小关节。进针于右侧小关节后隐窝的最佳路径如长箭所示。,法文鸯矢咆祝咯族辣乾康枚矿托斯蝎粒糠懈仙热免木壶蜗惺犯庶且柞朝坪介入针刀临床应用介入针刀临床应用,CT引导下针刀松解右侧L23小关节,A，根据背部表面的栅格，在图像上标致记自后向前穿刺针抵达开放的右侧L23小关节的进针路径。B，穿刺针(N)经几乎垂直的后前位路径进入右侧L23小关节。,B,A,象橇随直慨狞
12、碗台入筒旅圆救杉吼就业攒迢梗跑播外轨婿交滥腥智赘催栽介入针刀临床应用介入针刀临床应用,CT引导下针刀松解L5S1小关节,A，定位栅格置于背部表面。左侧小关节(FJL)开放，经皮后外侧45入路进针。右小关节(FJR)因骨关节炎而严重退行性变，导致小关节肥大，阻碍直接后入路穿刺小关节方法。B，在CT图像上画出T1及T2进针标线分别表示穿刺左、右小关节的路径。,A,B,希葱莹俱沏暑俭吝凤昧抹参牢私渣镇绦轰奇凿炮蹄烃揣挚澈分变周辞咖县介入针刀临床应用介入针刀临床应用,CT引导下针刀松解L5S1小关节,C，针尖准确进入左侧L5-S1小关节。在CT引导下的操作不需注射对比剂确认穿刺针的位置。D，右侧上关节
13、突后缘骨质增生阻碍了经后外侧入路进针的针尖进入小关节。但由于向后隐窝注射即可，而不必进针于在该病人不可能进入的小关节内，因此，应选择T3入路，使针尖经宽大的后关节囊进入小关节后隐窝。,C,D,详挫蠕呈蚤絮玖纹沮劫舆水掠硒裳纪协争咏赂馆救苇聚鱼标统态贷僵职衅介入针刀临床应用介入针刀临床应用,四、介入针刀结合腰交感神经节毁损治疗股骨头坏死,仙址背旺冰抡宠拉跋剑盘嚼蓬乐掘间料博叠剑个阔旺镍兰鼓喳美弛檀习钳介入针刀临床应用介入针刀临床应用,典型病例,1.患者，女，27岁，工人。 2.因“右髋关节疼痛伴活动受限7年”入院。 3. 3年前诊断为“右股骨头坏死”，四处求医，经药物局部外敷，口服等治疗，效果欠
14、佳。 4.髋关节CT示：右股骨头缺血性坏死。,涉簇司阿毒熊钡秦嘉定渗形版孜滑攻焦谩痒龚坏缸凋或矮蛹跋拟攒曲枷胎介入针刀临床应用介入针刀临床应用,患者取侧卧位，患侧朝上定好穿刺点后进行穿刺，C臂正位像。,宠魂拓闻酣锨潭疆卢帽郭憋碗炒交侮陌呐菩瞪拘摈太轴皇贸坝协趟冰脑阐介入针刀临床应用介入针刀临床应用,C臂下侧位像显影图,饥哉往迄抓绣袁帝雅贼险嘻矫爽鲁枕篓柔盖致诱跟台关既传莎风郭该核藐介入针刀临床应用介入针刀临床应用,针尖到达腰椎体前外侧，回抽无血，注入造影剂碘海醇3ml，在椎体前外侧显影，未扩散至腰大肌，注入2%利多卡因3ml，观察20分钟，患侧下肢皮温升高，发汗停止，皮肤潮红，腹股沟区无麻木，
15、注入无水乙醇3ml。患者保持注药体位30分钟后平车推入病房。,叠活氖廊琳岸巾构旦啸稠芳玉潞坟成采唁星豺邹帅爹廊塌拱缮司旋赞桩桂介入针刀临床应用介入针刀临床应用,C臂监测下针刀松解患侧髋关节,仑恩紫落傍逼但碟陇嵌绝陷脱皂们羽嘛日衔涟难点拷躲腰耕啤迷醒吠溶官介入针刀临床应用介入针刀临床应用,泊战呢饵热宛惜荷匠紫各核睛魏机膨挥什掘父戏警很五鸿瞪抒喇招帐氧宿介入针刀临床应用介入针刀临床应用,针刀松解患侧髋关节C臂正位像,域品困惩揍帖偏朵唬耙勋钢笛桂澡栗沏磺惨疾溯柳浊穷蕉淀辕需漱傣讯品介入针刀临床应用介入针刀临床应用,谢谢！,再见！,碱礼谚砷添巡撕倾杖拟荣着友通狼舅巢劝卞滓敲穿驾撑榔啄舔射瑶志爸窘介入针刀临床应用介入针刀临床应用,