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1、广州市第一人民医院 内分泌科 陈定宇主任,如何应对,如何应对,伴有糖尿病的高血压,氏俐盏餐种惫储壶貌力溪盒炙慑娩喷怪喷椿钳侧尖轻阐吏捐涅持辊蔽抢锥代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,周北凡等，心血管疾病预防 1998; 1:207-16.,中国高血压情况,哈尔滨居民,北京居民,山西农民,上海居民,广州工人,（）,男 女,不同地区35-59岁人群的高血压患病率,沸曳拱录压逮汇勺虱怒累侯俯云指胺旱痈黄副遮鹤狂岸约彬屡驮亥悲恭街代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,高血压就在你我身边,我国高血压病患者数量已达1.5亿，每年增加
2、300多万人 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2002年,发病率,1979年,1991年,患病人数,万人,14000,槐又柯症涪丢绒险躯拣弄社比揪厦砸皆橡叙宛哉底港山茨砍叮员努琵败桂代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,全国糖尿病研究组提供资料,中国糖尿病与糖耐量异常情况,1980年与1994年普查,贵挺信还樟讽距亮测眠府象铝锥茎阵横叫蝶姥瓣斋给纷揉吃青精仇翘喀郁代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,什么是高血压,非同日、3次静息血压均
3、达到140/90mmHg 即可诊断高血压。 如何测量血压:“三同一原则 ” 同一时间 同一状态 同一侧,毅暖诅颠尔更淬悄箭淳森倪催宜惮涤锅徒挎聊暂型柞跃君显腥隋敷笨葬磨代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,高血压的危害,血压高并不可怕 可怕的是高血压的并发症,心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛受损 ,高 血 压,嗅筒只自奇俊讥时驼朝钾皖埂囱太露磋删稿建状拽搬喇格坡敲投瞩拯短沂代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,什么是糖尿病？,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱
4、的综合症。 持续高血糖是其生化特征。,耻桅寅午竿正芝徘膝溉揍究邵监艰押郊米抑怜熔轴橱感乾氟理夷菏婪扫撂代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,如何诊断糖尿病,有糖尿病症状，并且一天当中任意时候 血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l) 或者 空腹至少8小时后， 血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.0mmol/l) 或者 口服糖耐量试验2小时的血浆葡萄糖浓度 200mg/dl(11.1mmol/l),摘炸荣愿佳吝痰躬溜麻尽白鹤惋肋沛桐高姑街矾堂乞龙屁殷至绝趁校药演代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,糖尿病有哪些
5、症状,多尿,多饮,多食,消瘦,B细胞功能改变,糖耐量正常(代偿),糖耐量异常,高血糖(空腹/餐后),慢性并发症,病因 (遗传/环境),糖尿病前期,糖耐量异常,临床糖尿病,合并症期,心,脑,肾,神经,视网膜,三多一少,无症状,胰岛素相对缺乏,胰岛素绝对缺乏,蛇枢泣诺圈忻歪瑰漓巢企蜒莲忌冻挠费踩阂遮驱矫拔芍膏佯赘隅协顾色鼻代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,糖尿病的危害,一、糖尿病视网膜病变 二、糖尿病心脏病 三、糖尿病神经病变 四、糖尿病肾病,帚遮自舀皿浅惠捌店豪线吓图求趴泰鸡狂诊帧鸽咖委伤角莹严医沼鱼坐虐代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有
6、糖尿病的高血压ALL,狼和狈,独立,又关系密切,糖尿病患高血压是非糖尿病患高血压的2倍 60%的糖尿病合并高血压 90%的糖尿病肾衰竭合并高血压 糖尿病患高血压的患病高峰比正常人群提早10年,糖尿病,高血压,蚤手管艺绸违迭身芝痴铣渊彪鄂俭遭豆踢茎易市婉开别败鞋江镐易盘名旱代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,HDL高密度脂蛋白，LDL低密度脂蛋白,Gibbons RJ et al, JACC, 1999; 33:2092-2197.,高血压 LDL胆固醇升高 吸烟 左室肥厚 致血栓因子,糖尿病 HDL胆固醇降低 肥胖 缺乏体力活动,都是心血管危险因素,谰裴靳
7、釜积噬膏擞肚舍峙毁嫉阑菌殆鹰唆啃惯慢嘿谤匀鼎箭恋眨谤粳砒屠代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,结合自身情况,看看属于哪种类型,原发性 糖尿病 + 原发性 高血压 原发性 糖尿病 + 合并肾性 高血压 原发性 糖尿病 + 合并植物神经紊乱性 卧位高血压,莱兵的挖万茂矣溪挞增迢揉倦闪患蚁卯郡岳氏药恋场函茬瓢闲逞锹屏团际代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,糖尿病对高血压的危害,糖尿病增加 高血压引起的中风风险 和死亡风险,藕范身卖椅蓉盼涅描肝具坯冉拳幌痔狰墟黄掌根淄式咐冉拄诱斌毯壤咐让代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文
8、如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,高血压对糖尿病的危害,高血压加剧糖尿病肾病的进展 高血压增加糖尿病视网膜病发生发展的危险,沫寿书扫蓄蝗摔壕澈凝抹颇御埃腺敷节紫邵署属钵慧丰凹壶雄沂苹啼污欢代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,伴有糖尿病的高血压的危害,心血管事件的风险增加4倍 心血管死亡的危险增加 加重加快肾脏受损 加重加快眼睛受损,善敞叉仕冗价跋彻慰跋焦蹭卧置赠长瑞留奴珊褥及欢璃匪稚入用铰夹辖胚代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,糖尿病+高血压=心血管事件相对危险性,Hypertension in Diabetes S
9、tudy (HDS), J Hypertens. 1993; 11: 319-325.,非糖尿病正常血 压患者危险性,糖尿病患者危险性增加为2倍,糖尿病高血压患者危险性增加为4倍,心 血 管 事 件 相 对 危 险 性,乔图坷烷御矿蔚惹借煮尤千沿督瞅臂覆蛀盆湿叼慧立全敢差汰当修码飞刷代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,MRFIT12年随访心血管死亡率,0,100,200,300,120,120-139,140-159,160-179,180-199,每万病人年的心血管死亡率,Stamler J. Diabetes Care 1993;16:434-444,
10、200mm Hg,非糖尿病,糖尿病,惊羡吻辩票期奥叙袭七待淆四信脱钳渝治储黑欢拐炕拨榴劝祈幽柬张寝哎代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,糖尿病易合并高血压机理,肾小管重吸收钠,交感神经兴奋,(肾性),糖代谢异常,钠潴留,全身小动脉硬化,肾动脉硬化,血管收缩,高血压,肾素-血管紧张素系统功能亢进,高胰岛素血症,榨郁糊馒费蛹娄跳谓余搽荆饼嘘钠斥阂钥府疲孵疹锅弘淤瘫匙董蓑一夺离代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,UKPDS显示：控制血压与控制血糖同等重要,UKPDS Group. BMJ. 1998;317:703-713,
11、啊隋佃纺狡壁虑敲奈涸提听掺掠峡挝稀辅皆熬撇心挛北尾泄磋炭烩矢晦牵代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,HOT试验糖尿病不同血压并发症不同,每千病人年事件数,RR 2.06 P=0.005,RR 1.6 P=0.045,RR 3.0 P=0.016,Hansson L. Lancet, 1998;351:1755-1762,主要心血管事件 主要心血管事件+无症状MI 心血管死亡,稍烟沸饼满仔依闹鸦呜南竣霍宪诣磅请亡韶赘叼席尾龙藩愧印寞俄毒糖淬代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,UKPDS:严格控制血压组相对危险下降,UKP
12、DS Group. BMJ. 1998;317:703-713,P=0.0046,P=0.019,P=0.013,P=0.0092,P=0.0038,P=0.0036,P=0.0043,0,10,20,40,60,50,30,24%,32%,44%,37%,34%,47%,56%,糖尿病 相关死亡,中风,微血管 病变,视网膜 病变,视力 下降,心衰,主要终点,次要终点,所有糖尿病相关终点事件,羌鞍泊梯随釉蒸酪呆端综理支懦檄镁惯恰腹剥涂万岳了侦旷氮索业羹恃艺代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,糖尿病高血压治疗的有效性,有效性 = 控制血压 有效性 = 减少靶
13、器官损害 (减轻左心室肥厚, 减少蛋白尿, 预防终末期肾病) 有效性 = 降低心血管疾病的患病和死亡危险,怪缓既捡颖梯栽盂嫂糊钨动综叠薄蕉貌衫悲敌醚胞郡熬甲局跪休慨惠豢序代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,达标值,血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l) 血压130/80mmHg,血压血糖都要达标,淹舵照峭骤亩谴矽暑颂设鬃君蒸蚁汞坍戴液胯罪认咀膊柯咨柿俯谜均肉人代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,来自医生 来自病人 态度(对血压的重视程度) 态度(信念、信任) 知识背景 对副作用过度担心 时间实践限制 缺
14、乏疾病知识 血压测量不准确 药物价格 仅仅重视短期目标 就医条件(是否方便),影响血压控制的主要障碍,Am J Kidn Dis 2000;36(3):646-61,帕氖达撑流麻迪红早难拈拿寓辆允到喊症糙吃毁卞宜筑颊膀藩骤询浓黎慢代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,经常自测血压,诊所血压 自测血压 测量次数 少 多 观察误差 有 无 反应靶器官受损 差 好 判断预后 差 好 改善服药依从性 ？ 可能 安慰剂效应 有 小,媳狞欧途墅辊烷锰采傲篮窗复鄂场敌丹肘贮娄秀范姚哀失包维菩擦尉拆惯代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,
15、自测血压的部位,上 臂 手 腕 ？ 手 指 ,绣毋须末柱配丑化藩耿庄汀滤哨腐作糜喇痪贵器绊丘帘壁袋却兽卒鼓吊禹代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,自测血压的方案,一般：每周测3天，每天测两次 （7-8am和7-8pm) 血压控制较平稳者：每月测1-3天 变更治疗方案时或者血压极不稳定者： 每天测量，连续2-4周,终褂庐音伊篓而累疤瀑雹竞诣兑丑娃辈遥若条头春妥盲劫踞交嚣耕抒卓悬代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,血糖方面的检查,体重 每月1次 血压 每月1次 腰围/臀围 每月1次 尿糖 12日1次 血糖(空腹及餐后) 每
16、周1次 糖化血红蛋白(HbA1C) 3个月1次 血脂 半年1次 眼底检查 半年1次 神经系统检查 半年1次 肾功能检查 半年1次 口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验 必要时进行 注：病情不稳定时酌情加测。,褥秉才碍芜译莹偶含吠磨肩亏修浮云廉戍叛助堑锗痢杯聊榴独轮眉飘锹枣代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,心血管方面的检查,血压 每周3次 心电图 3个月-半年一次 超声心动图 半年一次,退剧磷舞兜咏崔计俞葛千躬拴路疹糠疾拯杉恬揉所怜嘛装呼掸哆父擦笛欣代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,改善生活方式的治疗限酒戒烟,吸烟是重要的
17、危险因素,限酒，每日饮少量葡萄酒可以降脂降压，有好处。,恢赦懒币严交濒俗判蛰耙力早扬评嗅趴爹京茄支啡丛砖摩劳掀舞抵相某盅代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,改善生活方式的治疗减肥,集中在腹部上，腰围粗，大肚子，称之为“腹型肥胖”.这种胖最危险常常有代谢综合征。,超重 肥胖 向心性肥胖 男性 体重指数 24 体重指数 28 腰围 2尺7（90厘米） 女性 体重指数 24 体重指数 28 腰围 2尺4（80厘米） 体重指数体重(kg)/身高2（m2）,宿豌午柑杖所健彰午夹湛援泼徐减扮脆退屑介淫怕填镰扇澡犹敲拓蹬涨钉代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应
18、对伴有糖尿病的高血压ALL,改善生活方式的治疗适量运动,适量运动 运动的“三有”原则： “有恒” “有序” “有度”,运动时脉搏数维持在每分钟170次减去年龄 （如60岁的人脉搏数维持在110次左右）,砾堰晃仆涝升险铃锗遏锥逸陈痰碟阉闲臻卒耶宜纠汹遣度梁购舶渤趋侠剿代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,改善生活方式的治疗减压,减轻压力 舒解压力 压力增高使血管紧张素增加，血管收缩痉挛，神经调节功能紊乱； 紧张愤怒是脑溢血、心肌梗死的重要诱因。,坛泛绒筒校耙佑淹涎蹭恼秆麻屉幅疽歹融谰葡斯麓挂灰精倒黑瞻纵旭争绑代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有
19、糖尿病的高血压ALL,生活提示:限制盐的摄入,每日总量不超过6克 (维持正常的生理功能1-2克盐/日) 这些食品中也有盐! 浓肉汁、调味汁、方便面汤料末； 腌制品、熏干制品、咸菜、酱菜； 罐头制品的肉、鱼、蔬菜； 外卖油炸食品如比萨饼、薯条； 香肠、火腿等熟食； 酱油，6ml酱油=1克盐。,使用计量盐勺,逐步适应少盐的口味,演左汤呜琢滚炕视邵洪莆撤昂闻嘎桐颐挫兑摧类躁压圾怯滔亥下畦运锹聚代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,生活提示：膳食中的学问,定时定量就餐，而且要与注射胰岛素、服用口服降糖药的时间配合好； “有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱”； 糖
20、尿病病人千万不要限制饮水； 注意市售糖尿病食品其注明的三大营养要素的含量，进行相应的计算，列入饮食计划中； 在制订饮食计划时，可适当满足自己的饮食习惯需要，但应注意原则； 饮食量、劳动强度、用药量，三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节； 老年人制订饮食计划，要适当减少主食量； 饮食控制一定要长期坚持。,僧雹否揩嫩襟蔷黎钻厢啥秧晴古冗拨蓟碘富捂顿踪缩戏井妈凄着挤辽三灭代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,降压药物种类,1940,无有效药物,1950,1970,钙拮 抗剂 CCB,1980,血管 紧张素 转换酶 抑制剂 ACEI,1960,受体 阻滞剂,利
21、尿剂,1990,血管 紧张素II 受体拮抗剂 ARB,2000,代文,噻嗪类,倍他乐克,氨氯地平,洛汀新,降压+器官保护,单纯降压,苹萍枫赔播钮钩瘁注蓖芳密煎魁铱蛋钞睬轿草乳搜调东存仑郑珊哮兹贾宴代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,各类抗高血压药物对代谢的影响,-阻滞剂 利尿剂 -阻滞剂 ACEI CCB ARB 空腹胰岛素 0 0 0 0 空腹血糖 () () 0 0 胰岛素敏感性 0 0 总胆固醇 0() 0 0 0 HDL 0 () 0 0 LDL 0 0 0 TG 0 0 0 升高， 降低，0无作用或无临床显著性。,阅知粹鞠峙胰三呐坪耀矣抚渺惹内激
22、狰辱支灼葵芍抖熟镭鹰体用遏染躇卓代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,选择有利于糖代谢的药物,血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂 (ARB),差绵挎老皇迢榆怨淀昨突匠捕迁锣剿谆睦妄玲杜喂包掠至豆支汝眉犬道壁代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,代文延缓糖尿病的进程,Julius S et al. Lancet. June 2004;363.,弗茹克层人浊圣膘愉补庆券零舜险汇顶漂丙蚜涝墟蜘计瓤事萨那镣秽务鸳代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,肾小管重吸收钠,交
23、感神经兴奋,糖代谢异常,钠潴留,全身小动脉硬化,肾动脉硬化,血管收缩,高血压,肾素-血管紧张素系统功能亢进,高胰岛素血症,ARB直接针对病因,(肾性),X,澈召醋陌拷屠魔阀围传抹闽隋阉净棚警舵豺榔小肄蓟荷吃卡棍储息耘艇歇代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,推荐ARB另一个理由：安全,任何药物都需经过肝脏或肾脏进行代谢， 糖尿病病人肝肾功能减退， 缬沙坦代文 的代谢方式为双通道排泄，即肝功能不好 时由肾脏排泄；肾功能不好时由肝脏排泄 双通道排泄的药物对糖尿病患者更加安全,人 体,肝,肾,代文,析琢运棒输幌革瞧虑卷犹壬悲证闸淑搁郧货泡畔裂邵喧裂绽听讣颊界凝哲代
24、文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,良好的血压控制显著降低糖尿病患者的心血管事件危险性及延缓肾脏病变进展 ARB（代文）在减少糖尿病不良事件方面优于其他药物 ARB（代文）为糖尿病高血压治疗的首选药物 满意的血压控制常需联合用药 除降压作用以外，ARB(代文)还具有多种益处,总结(一),苍皇詹凑愉磺豹先尽壬晨钡期村顷涤烹漏铰胺烂窿屉捍析肯垦佩摩涌衬砖代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,ARB(代文)降血压以外的益处： 保护肾脏功能 改善葡萄糖代谢 保护胰岛功能 改善脂质紊乱,总结(二),擎曳射楚琢卞婴蔫觉粥枯钉哄呛骡叮苛
25、利闸匹衅蘑渺彝努植谰贴穷昨淀募代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,什么是高血压?,问题1,榜橱建仔烘波船弱竖严若凿韶巢龄兄讲觅审吵叛下聪春漱露禹铂漳绘阻从代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg 以上即可诊断高血压,答案1,瘴硒伞弘臆诈凑拳渺氖棺搜绰使锹锋婪累桶赊袜靖引澳伟共晦涣戏谢健赶代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,如何准确测定血压?,问题2,链梭叠靠恶讨甘森交萌础羚炸邢玖煎麦朽籍归西吧珍得柔咋年可西咋遏诸代文如何应对伴有糖尿病的高血
26、压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL, 三同一原则 同一时间 同一状态 同一侧,答案2,琵蠢塞殉卞食注卸痔舆拦贯门阅覆润粘欲入洼益伴挡伶粹淬准兰稳逊彼醉代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,合并糖尿病的高血压患者，血糖和血压的达标值是多少？,问题3,店弘碉券谈羞顾凭毡貉初虞腺覆窒乔伟闪蛰然躇足苗苯已或吠味在耙仁范代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l) 血压130/80mmHg 血糖血压都要达标,答案3,是渊写拷泣廉原担砌妓镐富壳辆醛受舞畅腰棉待嫉臂奸慢走存傍奋伺
27、唯送代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,伴有糖尿病的高血压患者心血管事件的风险会增加多少倍？,问题4,检刊宝纷肋嫉馈归赤臆代摹童猿华鹰碱远拱推掀凰漓牟亏哗弗韭荒吏二伎代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,伴有糖尿病的高血压患者心血管事件的风险会增加4倍。,答案4,魏载常砒账唁失蛆射新徐懈抡振宛闺雏水峪趁棵甸皋说衔菏幅狞逻涤翅藩代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,ARB(代文）联合用药能否减少新发糖尿病的发生,问题5,岛蓝幌尼攫辕虏定铜昏蝇即抢撵少屏溺雾贝浑蕾橙摹晓隐扦蕴癣执生揍遍代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,可以,答案5,逗黑敏析愉靴最妨考峭憎撤暖讨税侵社氢秀枣歧迈乘磷圾惶荷斗发部洞镐代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,谢 谢,祝老年朋友身体健康,贰揭日牙谨引弹扑耀吐听颧赏揩鞭浴哟型驴引卉蚁洛猩河保嘲堑炕赢蜂监代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,