健康危险因素评价(本科)1名师编辑PPT课件.ppt

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1、辊 社 失 骆 逆 项 邓 磷 冠 熬 育 鸳 购 萧 熔 衅 碴 疥 嗣 圈 镭 好 追 冬 章 缚 捆 彻 自 钠 恢 大 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健康管理与健康危险因素评价 health management and health risk factors appraisal 同济医学院社会医学系同济医学院社会医学系 刘军安刘军安 阅 温 催 玉 苞 越 逃 昌 催 蘸 老 注 台 犀 业 勿 履 鳞 撵 盎 铝 妓 堕 潘 囊 慧 神 律 挎 胜 娱 诅 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1

2、健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 主要内容 n概述 （产生背景、基本概念、特点） n基本步骤与方法 （资料收集、分析） n评价方法的应用 （个体评价与群体评价） 巾 矾 睡 产 餐 选 垮 张 谅 橇 哄 泅 福 祸 改 茁 扎 掌 齿 癸 助 宅 区 裴 复 诊 闻 琴 负 者 爷 外 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 第一节 概述 一、产生的背景 慢性非传染性疾 病占主导地位 行为生活方式 环境 生物遗传 医疗卫生服务 预测、干预及 控制 评价 乏 牙 呈 媒 蔬 效 对 银 趴 攘 债 岗 寓 归 蝶

3、 库 居 憨 粘 晶 秉 蛀 财 侯 义 谜 掇 谣 训 括 镐 夺 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 20022002全国四次高血压调查患病率全国四次高血压调查患病率 比较比较 ：为调查当 年全国估计患病率。 : 为年龄标 化患病率。 与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。 斟 貉 留 薪 剪 农 辈 锌 奇 婆 矿 积 郎 割 扼 译 入 莲 放 宙 罩 雪 枣 蚜 督 鞋 峙 咋 粱 楚 庶 等 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评

4、价 ( 本 科 ) 1 慢性病的特点 n慢病患病率高，知晓率、治疗率、控制率低 ； n并发症发病率高、致残率高、死亡率高； n是终生性疾病，需要长期管理； n对卫生服务利用的需求高； n慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点。 版 酶 吴 当 戊 令 贝 侧 求 黍 虫 训 夷 缩 畸 滁 寥 脖 鹤 翘 盾 井 摘 岸 盖 离 脊 交 怨 磕 案 屿 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健康危险因素作用的长期积累健康危险因素作用的长期积累、叠加、协同、叠加、协同： 1 1. .不良生活方式：不良生活方式：多吃、少动、吸烟、饮酒

5、多吃、少动、吸烟、饮酒、熬夜、心理障碍、熬夜、心理障碍、 药物滥用等；药物滥用等；2. 2.代谢异常；代谢异常；3. 3.遗传基因、年龄等。遗传基因、年龄等。 健康健康 亚健康亚健康 患病患病 并发症并发症 死亡死亡 慢性生活方式疾病的的自然进程自然进程 多吃少 动，能 量过剩 代谢异 常 高血糖 高血脂 高体重 等 代谢综 合征 早期病 变 出现 症状 严重 病态 遗 屈 帮 哥 镇 搏 丝 河 裙 癸 弓 贩 呛 扑 涧 炼 甜 淮 作 墟 炕 状 哨 粕 瓷 呵 麓 伶 妨 垮 昏 荔 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1

6、 预防干预预防干预：控制危险因素：控制危险因素 健康健康 亚健康亚健康 患病患病 并发症并发症 死亡死亡 临床干预临床干预：治疗：治疗 不良 生活 方式 代谢 紊乱 早期 病变 出现 症状 严重 病态 预防、控制慢性生活方式疾病要防治结合 琉 款 宝 跑 廖 聋 迭 躯 态 紧 孝 涡 涝 稗 签 论 椰 响 镐 骏 盂 蛀 翁 鹊 紊 隘 酪 睬 臭 老 濒 猜 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健康因素模式 健康决定因素 健康状态 健康后果 暴 绕 旋 缩 弃 扳 五 韶 从 阮 炉 妻 嗡 当 倒 昂 粮 肩 响 瑰

7、荒 疵 咽 优 社 噎 咨 洋 劈 陕 倚 尉 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健康过程与评估信息来源健康过程与评估信息来源 服服 务务 人人 群群 健康评估健康评估 按健康风险的人群分类按健康风险的人群分类 现患现患 并发症并发症 治疗治疗 现患现患 高高 低低 健康健康 管理管理 危险危险 危险危险 案例管理案例管理疾病管理疾病管理 按病种的风险评估按病种的风险评估 疾病预防疾病预防 健康促进健康促进 风险控制风险控制 按需求的管理模式按需求的管理模式 按病程的管理模式按病程的管理模式 人群健康管理人群健康管理 需要一

8、般评估需要一般评估需要专项评估 需要专项评估 妆 温 还 冤 彬 撰 槛 弓 快 黍 揽 参 敖 强 戌 阳 闽 锤 镣 光 忆 评 讶 弗 听 会 金 颠 春 近 守 唤 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 二、健康管理及其模式（ health management） （一）健康管理的定义 n健康管理(health management)是对个体 或群体的健康进行全面监测、分析、评估 ，提供健康咨询和指导以及对健康危险因 素进行干预的全过程。 网 惊 脉 庭 酱 贬 宋 谗 紧 指 吐 连 槐 牡 拿 催 渐 岳 鸡 漳 鹏

9、 厩 粟 舞 否 句 违 嗣 枚 谢 酪 披 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 （二）健康管理的服务对象 1. 1.健康人群健康人群减少疾病、促进健康减少疾病、促进健康 进行健康监测与维进行健康监测与维 护，实施健康管理，减少健康危险因素的发生，以减少护，实施健康管理，减少健康危险因素的发生，以减少 疾病疾病。 2. 2.亚健康人群亚健康人群疾病预警疾病预警 对亚健康人群的对亚健康人群的危险因素评 估及健康改善指导，监控亚健康人群的健康状态。 3. 3.高危人群高危人群降低风险降低风险 对于对于已有明显危险因素，或处 于高危

10、环境中的人群，要定期健康体检与疾病危险性评 价，并在健康顾问的指导下采取干预措施，降低风险， 预防疾病的发生。 4. 4.患病人群患病人群专业服务专业服务 对于已患病者，对于已患病者，在治疗的同时 要寻找病因，监控危险因素，并给予营养、运动的科学 指导，降低风险水平，延缓疾病的进程，提高生命质量 。 趁 据 擎 群 肿 田 驻 玲 犁 鞭 芭 踊 居 舀 罐 症 厩 伎 韩 匪 供 纬 今 渴 协 肄 皿 帚 篓 护 佑 熬 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 （三）健康管理的特点（三）健康管理的特点 n n 1. 1.主动性

11、主动性 与传统医疗服务模式最大的区别。这种服务模式与传统医疗服务模式最大的区别。这种服务模式 是主动的、积极的。是主动的、积极的。 n n 2. 2.个性化个性化 是在对个人健康危险因素全面评价的基础上，是在对个人健康危险因素全面评价的基础上， 制定具有针对性的健康促进计划。制定具有针对性的健康促进计划。 n n 3. 3.专业化专业化 是由专业人员，按照专业化的管理程序，实施是由专业人员，按照专业化的管理程序，实施 专业管理内容，它是融医疗、预防、保健、康复、健康教专业管理内容，它是融医疗、预防、保健、康复、健康教 育为一体的专业化管理，不同于临床疾病的诊断与治疗。育为一体的专业化管理，不同

12、于临床疾病的诊断与治疗。 n n 4. 4.预防性预防性 是在疾病危险因素出现之前就实施干预的一种是在疾病危险因素出现之前就实施干预的一种 管理。它是一种事前控制，或事前管理。管理。它是一种事前控制，或事前管理。 n n 5. 5.连续性连续性 要维护人的身体，促进健康，必须要进行持续要维护人的身体，促进健康，必须要进行持续 的管理。的管理。 n n 6. 6.整体性整体性 健康管理的内容既包括生理，也包括心理。健康管理的内容既包括生理，也包括心理。 柔 米 酮 两 谱 丽 赦 障 度 含 暇 耐 邻 冶 挟 柒 菜 寝 眷 题 嗽 橱 楼 查 惦 油 乎 募 丁 惮 汗 蒙 健 康 危 险

13、因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 二、健康管理的策略 健康管理的基本策略有以下6种： n生活方式管理 n需求管理 n疾病管理 n灾难性病伤管理 n残疾管理 n综合的群体健康管理 颁 驯 椿 绰 套 婪 关 捌 浓 保 邯 涟 占 妹 首 潦 草 枣 铬 蜀 室 吾 煤 沧 租 潜 顾 孵 秽 癸 翔 谁 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 n（一）生活方式管理 n n 生活方式与人们的健康和疾病休戚相关，健康生活方式与人们的健康和疾病休戚相关，健康 的生活方式不可能被药物和

14、其他所替代。改变的生活方式不可能被药物和其他所替代。改变 生活方式永远不会晚，即使到中年或是晚年开生活方式永远不会晚，即使到中年或是晚年开 始健康的生活方式，都能从中受益。始健康的生活方式，都能从中受益。 n n 生活方式管理是指以个人或自我为核心的卫生生活方式管理是指以个人或自我为核心的卫生 保健活动。强调个人选择行为方式的重要性，保健活动。强调个人选择行为方式的重要性， 通过指导膳食、体力活动，减少吸烟、适度饮通过指导膳食、体力活动，减少吸烟、适度饮 酒、保护人们远离不良行为，减少健康危险因酒、保护人们远离不良行为，减少健康危险因 素对健康的损害，预防疾病，改善健康。素对健康的损害，预防疾

15、病，改善健康。 迭 坟 撕 奋 帘 惧 芥 诉 滚 盔 坠 岗 垄 乱 暑 馋 眼 菩 惩 愉 批 挺 乘 朴 子 若 胯 凋 沃 崔 修 众 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 n（二）需求管理 n n 需求管理包括自我保健服务和人群就诊分流服需求管理包括自我保健服务和人群就诊分流服 务，帮助人们更好地使用医疗服务和管理自己务，帮助人们更好地使用医疗服务和管理自己 的小病。控制卫生成本，促进卫生服务的合理的小病。控制卫生成本，促进卫生服务的合理 利用。利用。 n n 目标是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务目标是减少昂贵的、

16、临床并非必需的医疗服务 ，同时改善人群的健康状况。需求管理常用的，同时改善人群的健康状况。需求管理常用的 手段包括：寻找手术的替代疗法，帮助病人采手段包括：寻找手术的替代疗法，帮助病人采 纳健康的生活方式，鼓励自我保健干预等。纳健康的生活方式，鼓励自我保健干预等。 此 渝 繁 畦 斑 郡 虐 模 瞒 农 副 浓 免 鸵 痉 贼 赚 蛰 祁 卷 梆 愉 揩 劫 暴 孵 掉 盔 皂 瓜 沥 篱 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 n （三）疾病管理 n 疾病管理包含人群识别，医生与服务提供疾病管理包含人群识别，医生与服务提供 者协

17、调运作，病人自我管理教育，过程与结果者协调运作，病人自我管理教育，过程与结果 的预测和管理，以及定期的报告和反馈等。的预测和管理，以及定期的报告和反馈等。 n ( (四四) )灾难性病伤管理灾难性病伤管理 n n 是为患癌症等灾难性病伤的病人及家庭提是为患癌症等灾难性病伤的病人及家庭提 供医疗服务。供医疗服务。 n n “ “灾难性灾难性” ”可以是指对健康的危害十分严重，可以是指对健康的危害十分严重， 也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见 于肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。于肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。 蜗 财 阁 螺 其 衬 豁 堂 井 霉 病 惟

18、廷 顽 邱 葵 莲 拄 缠 勘 稍 角 孝 瑟 大 祷 飘 惕 望 食 典 层 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 n n ( (五五) )残疾管理残疾管理 n n 试图减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价，试图减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价， 根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和 生活能力下降。生活能力下降。 n n （六）综合的群体健康管理（六）综合的群体健康管理 n n 通过协调不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的通过协调不同的健康管理策略来对

19、个体提供更为全面的 健康和福利管理。这些策略都是以人的健康需要为中心健康和福利管理。这些策略都是以人的健康需要为中心 而发展起来的，有的放矢。而发展起来的，有的放矢。 浆 粘 翼 际 尉 尚 事 讳 寇 摄 酮 兰 砍 丢 罕 滨 蜜 翅 呈 辜 柒 姆 拇 趁 戍 醒 陈 椎 梯 限 实 坟 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 三、健康管理的过程 诲 哎 悔 声 苛 丹 前 喜 措 辆 狙 挟 绅 浊 韶 闪 镍 珠 筏 偿 惑 垫 根 视 亿 膨 向 硅 泽 朗 傻 浑 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1

20、健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 了解健康信息 周期性体检 监测 认识健康危险因素 评价 健康促进诊疗管理 干预 健康管理的三个环节 鳖 础 逢 威 徒 妆 察 旺 侦 盈 辰 咐 材 屠 俭 阿 期 狰 矩 饼 恕 阔 朋 竞 邓 品 遵 诲 辱 猪 睬 蓑 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 n（一）健康信息收集 n n 第一步是收集服务对象的个人健康信息，包括周期性健第一步是收集服务对象的个人健康信息，包括周期性健 康体检和个人健康有关的信息收集两部分。健康体检包康体检和个人健康有关的信息收集两部分。健

21、康体检包 括：体格检查（身高、体重、血压等）和血（血糖、血括：体格检查（身高、体重、血压等）和血（血糖、血 脂等）尿实验室检查及仪器检查（心电图、脂等）尿实验室检查及仪器检查（心电图、B B超、超、X X线线 检查）等。个人健康有关的信息包括：个人一般情况（检查）等。个人健康有关的信息包括：个人一般情况（ 性别、年龄等）、目前健康状况和疾病家族史、生活方性别、年龄等）、目前健康状况和疾病家族史、生活方 式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）。式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）。 n n 完成健康档案的建立。完成健康档案的建立。 屉 妮 涪 拽 伺 拔 咯 这 肥 扦 辫 妻 檀 铱 赊 括 抢 叭

22、 愧 斤 韧 杜 宴 绢 浙 撼 珊 晰 蛤 政 哆 沥 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 n（二）健康危险因素评估 n n 根据收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患根据收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患 病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。 n n 目前国际上已经开发了比较成熟的分析软件目前国际上已经开发了比较成熟的分析软件, ,国内也有国内也有 标准化的健康风险评估系统：包括综合健康得分、健康标准化的健康风险评估系统：包括综合健康得分、健康 年龄以及可达到的年

23、龄评估、心理压力得分、疾病危险年龄以及可达到的年龄评估、心理压力得分、疾病危险 性分析。性分析。 著 豫 惭 喊 崇 乐 潜 喧 眩 盔 康 戮 千 吩 擦 竖 杯 丽 芽 稳 哩 丑 也 茎 昌 冬 恍 社 秘 隆 间 磋 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 n（三）健康行为指导与健康促进 n n 在健康测量和全面评估的基础上在健康测量和全面评估的基础上, ,可以为服务对象制定可以为服务对象制定 个体化的健康管理方案，实现个人健康管理计划的目标个体化的健康管理方案，实现个人健康管理计划的目标 。 n n 干预措施主要有：生活

24、方式干预、膳食营养指导、心理干预措施主要有：生活方式干预、膳食营养指导、心理 健康干预等；专业的健康咨询服务、个人保健医生服务健康干预等；专业的健康咨询服务、个人保健医生服务 、特色健康资讯服务、常备药物指南、保健品使用指南、特色健康资讯服务、常备药物指南、保健品使用指南 服务以及全新就医服务等。服务以及全新就医服务等。 程 乃 熙 囱 胡 镁 粗 屡 坍 猫 吩 视 绵 粮 谚 翠 卓 信 述 话 愚 依 翱 肾 胆 急 耿 且 淆 吱 埋 恃 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 监测 发现 评价 认识 干预 解决 健康管理

25、的循环使您走向健康之路 健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过 程，即在实施健康干预措施一定时间后，需要评价效 果、调整计划和干预措施。只有周而复始，长期坚持 ，才能达到健康管理的预期效果。 积 仁 翼 橇 析 篓 营 斜 八 否 疥 斑 酱 假 傻 曰 荚 性 瑚 揽 掖 漏 脸 蜒 珠 匈 革 叛 柱 崔 谬 陶 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 二、健康危险因素评价 n健康危险因素评价 (health risk factor appraisal) 是研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之 间数量依存关系及其规

26、律性的一种技术方法。 n基本思想是根据流行病学资料、人口发病率或死 亡率资料以及运用数理统计学方法，对人们在生 活、生产环境及医疗卫生服务中存在的与健康相 关的危险因素进行测评，估计个体患病或死亡的 危险性，预测个体降低危险因素的潜在可能性及 可能延长寿命的程度，并向个体进行反馈 盟 呈 嫌 缄 寸 拷 咸 蓟 秘 挞 蜡 妊 玖 俄 讨 朱 父 僧 血 赃 园 蹋 盎 需 诌 坊 洛 嚎 炎 呈 鞠 吃 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 n健康危险因素评价的目的目的是通过危险因素 个体化和群体化的干预与控制，改变不良 的生

27、活、生产环境和行为生活方式，避免 或降低危险因素的影响，减少疾病，提高 生活质量，进而提高人群的整体健康水平 。 邯 梯 婚 卓 衷 贱 陡 菩 吻 尤 嘛 陪 实 广 霞 铱 谢 塌 粟 弄 桶 琴 仅 淤 述 缄 戌 干 啤 支 呕 凄 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 医疗卫生 服务中的 危险因素 不良行为、 不良生活方式 各种环境 因素 人体遗传 因素 多种慢性非 传染性疾病 各种健康危险因素与慢性非传染性疾病关系 它 掉 袍 挟 译 私 郭 捐 捷 豺 吱 魔 补 库 商 铺 洒 阅 牺 菠 幢 裕 馋 粉 纱 汪

28、 糕 腾 搂 谢 宫 们 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 n危险因素的种类 （一）环境危险因素 1. 自然环境危险因素 2. 社会环境危险因素 （二）生活方式/行为危险因素 前四位死因： 心脏病、肿瘤、脑血管病、意外伤害 占总死亡的70%， 与行为生活方式有关 戈 崔 睡 粘 杜 估 浚 谆 吟 裳 怕 攒 逊 胰 硝 泅 雇 隘 须 击 蹋 会 欣 氟 徐 询 瘦 火 彝 兴 灰 阑 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 （三）生物遗传危险因素 （四）医疗

29、卫生服务中的危险因素 狭义：医疗卫生服务 漏诊误诊、医院交叉感染、不合理用药 广义：资源配备、机构设置、保健网的健全 蛹 鲜 件 侩 痘 精 拌 对 甲 赵 审 帚 枪 歧 挖 逸 释 趟 胶 铆 满 怔 峰 项 缸 爱 旱 寓 僵 姚 凛 苍 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 三、健康危险因素的特点 潜伏期长潜伏期长 易被忽视；有干预的机会易被忽视；有干预的机会 交互协同作用明显交互协同作用明显 如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍 特异性弱特异性弱 单因单果少见；耐

30、受性不同，个体差异大；易忽视单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视 广泛存在广泛存在 广泛存在于生活和生产环境中广泛存在于生活和生产环境中 寅 豁 将 槐 竹 氓 遗 兑 施 掖 纽 决 刷 卡 琅 殖 谷 帛 瘩 罩 沂 辟 同 添 雕 通 乖 秧 敲 悼 檀 沃 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 无危险阶段 出现危险因素 致病因素出现 症状出现 体征出现 劳动力丧失 慢 性 病 自 然 史 健康危险因素 评价 筛查发现无症 状患者 临床医学 对象：健 康人群 四、健康危险因素的作用过程 沟 叹 褒 卓 洽 侮 段

31、隘 查 笔 袜 滚 妇 遭 疯 旋 诵 橡 阁 沁 概 淮 征 笼 厕 杆 拨 收 诅 淬 臣 额 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 五、健康危险因素评价的发展 n n 最初的健康危险因素评价是用手工计算的，最初的健康危险因素评价是用手工计算的，7070年代中期年代中期 ，美国疾病控制中心，美国疾病控制中心(the Centers for Disease Control, (the Centers for Disease Control, CDC)CDC)制作了健康危险因素评价的计算机软件。制作了健康危险因素评价的计算机软件

32、。 n n 1986-19871986-1987年，年，EmoryEmory大学与大学与CDCCDC合作制作了新的健康合作制作了新的健康 危险因素评价计算机软件危险因素评价计算机软件“Healthier People”“Healthier People”，它不仅可，它不仅可 以用询问的方式对个体进行评价，而且可以对群体的健以用询问的方式对个体进行评价，而且可以对群体的健 康状况进行评价。康状况进行评价。 缺 怕 壹 恫 骏 窥 日 点 镰 府 舵 哗 挥 哲 演 瓤 枢 驾 奈 缺 神 漆 墨 界 妇 擦 袖 皿 铀 簿 居 芥 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危

33、险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 第二节 健康危险因素评价基本 步骤与方法 一、资料收集 （一）收集年龄别、性别和疾病分类的发病率 或死亡率资料 可以从常规死因报告登记系统、疾病监测系统 、居民健康档案中获得，也可以通过居民健康询问 抽样调查获得。但在使用时必须换算为10年的死亡 概率，以提高评价的稳定性。 将1年死亡率（M）转换为1年死亡概率（P）， 再根据寿命表的方法将1年死亡概率（P）转换为10 年死亡概率（R）。 芯 傣 鳖 猫 射 幸 捕 行 馋 赛 踩 鹤 矾 涣 诛 杀 取 有 负 正 借 批 宴 屋 士 磕 帐 改 惨 舔 怒 措 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本

34、科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 （二）收集危险因素资料 一般采用询问调查或自填问卷方式收集评价对象的生活行为方式、一般采用询问调查或自填问卷方式收集评价对象的生活行为方式、 环境、医疗卫生服务中的危险因素，通过体格检查、询问疾病史和环境、医疗卫生服务中的危险因素，通过体格检查、询问疾病史和 实验室检查结果可以提供重要的资料。实验室检查结果可以提供重要的资料。 n n 1 1个人行为生活方式：如吸烟、饮酒、体力活动及使用安全带等；个人行为生活方式：如吸烟、饮酒、体力活动及使用安全带等； n n 2 2环境因素：如经济收入、家庭关系、居住条件、生产环境、工作环境因素

35、：如经济收入、家庭关系、居住条件、生产环境、工作 紧张程度及心理刺激等；紧张程度及心理刺激等； n n 3 3生物学因素：如性别、年龄、种族、身高、体重及疾病遗传史等生物学因素：如性别、年龄、种族、身高、体重及疾病遗传史等 ； n n 4 4医疗卫生服务：如定期体格检查、直肠镜检查、医疗卫生服务：如定期体格检查、直肠镜检查、X X光检查、乳房光检查、乳房 检查及阴道涂片检查等；检查及阴道涂片检查等； n n 5 5其他因素：既往疾病史、生育史、家族疾病史等。是否患有高血其他因素：既往疾病史、生育史、家族疾病史等。是否患有高血 压、糖尿病、原因不明的肛门出血，家族中是否有人患有高血压、压、糖尿病

36、、原因不明的肛门出血，家族中是否有人患有高血压、 糖尿病、冠心病、肝癌、乳房癌、直肠癌和自杀等。糖尿病、冠心病、肝癌、乳房癌、直肠癌和自杀等。 谊 疥 围 屉 揖 敢 死 陌 毖 磋 瞒 名 魏 轻 沾 耍 卓 路 醉 掸 拘 槛 啸 烟 蚂 柄 王 缠 济 跋 陇 逸 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 n根据病因学研究结果，下列疾病的危险因素已经比较明确，它们是： n n 冠心病冠心病：与舒张压、收缩压、糖尿病史、吸烟、体重、体力活动、家族遗传史及。：与舒张压、收缩压、糖尿病史、吸烟、体重、体力活动、家族遗传史及。 n n

37、 车祸车祸：除了酒后驾车是一个重要的危险因素外，还与平均驾车里程、安全带使用程度。：除了酒后驾车是一个重要的危险因素外，还与平均驾车里程、安全带使用程度。 n n 乳腺癌乳腺癌：如有乳腺癌家族史者，则患乳腺癌的机率增加；是否定期乳房自我检查和医学检查以及：如有乳腺癌家族史者，则患乳腺癌的机率增加；是否定期乳房自我检查和医学检查以及 哺乳史。哺乳史。 n n 子宫颈癌子宫颈癌：与社会地位和经济状况低下、早婚、性生活年龄早、是否定期做阴道涂片检查有关。：与社会地位和经济状况低下、早婚、性生活年龄早、是否定期做阴道涂片检查有关。 n n 肠癌肠癌：肠炎、肠壁溃疡、肠出血、肠息肉、有既往血吸虫病史都是

38、肠癌的危险因素。：肠炎、肠壁溃疡、肠出血、肠息肉、有既往血吸虫病史都是肠癌的危险因素。 n n 肺癌肺癌：应详细询问吸烟量、开始吸烟年龄、吸烟时间等。：应详细询问吸烟量、开始吸烟年龄、吸烟时间等。 n n 肝硬化肝硬化：饮酒，应详细询问饮酒量、饮酒种类和饮酒时间等；肝炎史和血吸虫病史也是诱发肝硬：饮酒，应详细询问饮酒量、饮酒种类和饮酒时间等；肝炎史和血吸虫病史也是诱发肝硬 化的危险因素。化的危险因素。 n n 糖尿病糖尿病：与年龄、体重超重、高血压和家族史等危险因素有关。：与年龄、体重超重、高血压和家族史等危险因素有关。 n n 肺气肿肺气肿：与吸烟、慢性支气管炎等有关。：与吸烟、慢性支气管炎

39、等有关。 n n 脑血管病脑血管病：主要危险因素有高血压、糖尿病、高血脂、高胆固醇及吸烟等，年龄、紧张等。：主要危险因素有高血压、糖尿病、高血脂、高胆固醇及吸烟等，年龄、紧张等。 n n 肺结核肺结核：与社会地位和经济状况低下、有无接触史有关，是否定期做：与社会地位和经济状况低下、有无接触史有关，是否定期做X X光检查是测评危险因素的光检查是测评危险因素的 一个参考方面。一个参考方面。 n n 自杀自杀：重要的危险因素有抑郁、应对突发事件的能力以及家族史等。：重要的危险因素有抑郁、应对突发事件的能力以及家族史等。 南 拽 转 芝 洼 捶 惹 滚 梯 腐 端 艳 病 沤 肢 绍 承 滩 耸 嘉

40、也 低 厨 道 迅 功 邹 渐 士 褒 七 槽 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 某地某41岁男性健康危险因素评价表 死亡原因死亡概率 （1/10万） 危险因素测量值危险 分数 组合危 险分数 存在死亡 危险 根据医生建议 改变危险因素 新危险分 数 新组合 危险分数 新存在 死亡危险 危险降低程度 降低量 % （1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）（11）（12）（13） 冠心病1877血压（kPa ）16.0/9.30.4 1.913585.07 0.4 0.11206.473378.647 胆固

41、醇（ mg/dl）* 1920.60.6 糖尿病史无1.01.0 体力活动坐着工作2.5定期锻炼1.0 家族史无0.90.9 吸烟不吸0.50.5 体重超重301.3降到平均体重1.0 车祸285饮酒不饮0.51.9541.50.51.9541.500 驾车里程25000公里/ 年2.5 2.5 安全带使 用90%0.8 100% 0.8 高血压心 脏病 56 血压（ kPa）16.6/9.30.40.739.2 体重超重301.3降到平均体重1.00.422.416.80.2 肺结核56 X线检查阴性0.2 0.211.2 0.2 0.211.200 结核活动无1.01.0 经济和社 会地位

42、 中等1.01.0 其他 19871.019871.0198700 合计 55607167.453430.353737.152.14 疤 但 胎 负 藉 积 铰 骗 业 落 又 是 掇 拿 览 源 聪 萝 希 褥 秉 凸 烂 徒 昔 戳 嘎 退 绣 枝 硼 瑶 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 二、资料分析 （一）将危险因素转换成危险分数 危险分数转换方法： 1. 统计模型 2.聚类模 型 3.经验评估方法等 数量依 存关系 危险因素 死亡率 危险分数转换 耻 鸳 浇 浑 鬃 杉 咏 问 枯 宿 赂 喊 舷 菱 痞 脸 舒

43、掖 雁 幻 必 烤 续 描 虾 闽 绿 筋 跨 火 易 锅 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 n20世纪70年代中期，生物统计学家H.Geller和健 康保险学家N.Gesner采用统计模型，将健康危险 因素转换成危险分数。Geller-Gesner table n统计模型: n FiFi: 某一暴露水平的危险分数 n RRi：暴露于这一危险因素的相对危险度 n Pi：人群中暴露于这一水平危险因素的个体占总人 口的比例 n健康危险因素严重程度危险评分 用内插法计算i :(i-n1)/(-1)=(n2-n1)/(2-1) 。

44、例子：(i-0.5)/(192-180)=(1-0.5)/(220-180) i=0.65 吞 寇 掉 立 淮 趟 酷 鸿 舅 属 萍 时 搽 湖 返 瘤 驮 牢 棠 忱 酌 墨 契 拥 棕 罢 渠 股 写 屏 壬 效 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 危险分数转换表（部分年龄组，男性4044岁） 死亡原因危险指标测量值危险分数 冠心病收缩压kPa（mmHg）26.6（200）3.2 23.9（180）2.2 21.3（160）1.4 18.6（140）0.8 16.0（120）0.4 舒张压kPa（mmHg）14.1（10

45、6）3.7 13.3（100）2.0 12.5（94）1.3 11.7（88）0.8 10.9（82）0.4 胆固醇（mg/dL）*2801.5 2201.0 1800.5 糖尿病史有3.0 已控制2.5 无1.0 戊 田 弘 炳 纠 园 显 缺 鹰 子 铬 界 箭 市 戌 驮 巧 剧 乏 殖 洽 贩 敞 晒 悄 林 粮 荫 铭 呕 匆 顿 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 危险分数 n危险分数1，评价对象所具有的危险因 素相当于当地人群平均水平 n危险分数1，个体发生某病死亡的概率 大于当地人群死亡率平均水平 n危险分数1

46、，个体发生某病死亡的概率 小于当地人群平均水平 n n 危险分数越高，死亡率越大危险分数越高，死亡率越大 可查阅危险分数转换表可查阅危险分数转换表 献 骋 寻 聊 摔 垂 磷 末 那 窑 苦 疚 准 几 疤 记 潮 谷 芳 侦 胳 侨 取 雍 昌 扎 丧 丢 官 乓 页 径 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 危险分数转换表（部分年龄组，男性4044岁） 死 亡 原 因 危险指标测量值 危险分 数 冠 心 病 收缩压kPa（ mmHg） 26.6（200）3.2 23.9（180）2.2 21.3（160）1.4 18.6（1

47、40）0.8 16.0（120）0.4 舒张压kPa（ mmHg） 14.1（106）3.7 13.3（100）2.0 12.5（94）1.3 11.7（88）0.8 10.9（82）0.4 胆固醇（ mg/dL）* 2801.5 2201.0 1800.5 糖尿病史有3.0 已控制2.5 无1.0 运动情况坐着工作和娱乐2.5 有些活动的工作1.0 中度锻炼0.6 较强度锻炼0.5 坐着工作，有定期锻炼1.0 其他工作，有定期锻炼0.5 家庭史 父母二人60岁以前死于冠心病1.4 父母之一60岁以前死于冠心病1.2 父母健在（60岁）1.0 父母健在（60岁）0.9 10支/日1.5 10支

48、/日1.1 吸烟 吸雪茄或烟斗1.0 戒烟（不足10年）0.7 不吸或戒烟10年以上0.5 体重 超重752.5 超重501.5 超重151.0 超重10以下0.8 降到平均体重1.0 棵 足 哆 纂 灶 溜 肩 缆 冯 左 钝 撒 嵌 朱 啄 贱 叶 渭 凯 怖 样 按 肃 木 丘 跪 闯 剁 通 儿 坛 蜒 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 （二）计算组合危险分数 （多种因素与某种疾病有关） 1.危险因素为一项时，组合危险分数=该项危险分 数 2.危险分数为多项时，组合危险分数计算： 1.0的各项减去1.0，剩余值相加（

49、相加项） 1.0的各项相乘（相乘项） 相加项和相乘项相加得到组合危险分数 n 相加项：2.5 - 1.0 + 1.3 1.0 = 1.8 n 相乘项: 0.40.61.00.90.5 = 0.108 n 组合危险分数: 1.8 + 0.108 = 1.91 匪 莎 猎 揉 骄 锐 淫 抉 班 约 埔 统 坤 楔 朗 锰 咎 德 豢 蕉 薯 飘 椅 质 可 殉 戍 巨 趟 纹 脱 乎 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 健 康 危 险 因 素 评 价 ( 本 科 ) 1 （三）存在死亡危险 说明在危险分数单独或联合作用下， 某种疾病可能发生死亡的危险程度。 存在死亡危险=平均死亡概率组合危险分数 现某41岁男性的冠心病组合危险