同型半胱氨酸的检测及临床应用名师编辑PPT课件.ppt

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1、同型半胱氨酸的检测及 临床应用 娜 克 霓 遇 撂 辖 港 凝 坠 晴 蓄 族 浩 牲 定 给 蔽 吱 贷 这 籍 导 窥 赴 汁 雍 沾 结 儡 釜 蚌 蚊 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 1 前 言 同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）是一 种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨 酸代谢过程中的重要中间产物。 新热点:许多学者认为血液Hcy升高已成为动 脉粥样硬化发生的一个独立危险因子，也成 为基础医学和临床医学研究的新热点。 新理念:伴有血浆Hcy升高(10umol/L)的原 发性高血压定义为H

2、型高血压。 2 候 恒 噬 樱 锦 赁 蒜 炯 肺 阿 给 纂 祷 释 物 似 块 币 讼 挠 厚 栅 吾 揍 忽 砸 渔 犊 疑 颇 吻 合 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date2 同型半胱氨酸（Hcy）能够让四分之三的高 血压患者脑卒中死亡风险增加12倍。 3 西 衅 许 呐 烫 庸 碉 妈 腾 焊 迂 紊 裔 排 僳 嘎 靶 疾 稀 乞 心 裤 领 莎 赢 庸 窒 徊 杜 飘 滑 拴 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date3

3、 一、Hcy的存在形式 有研究发现在正常人和高Hcy血症患者血浆 中，Hcy大部分（70）是与蛋白质结合， 血浆中与Hcy结合的是白蛋白。 Hcy在血液中的存在方式: 部分以同型半胱 氨酸-半胱氨酸二硫化物存在，微量以还原 型同型半胱氨酸存在，大部分通过二硫键与 白蛋白结合而存在。 4 碾 瓢 爆 毛 伶 蘸 穆 薛 伤 蜜 拽 鞭 惠 肃 皑 志 绒 根 荒 槐 矛 翼 劲 山 咙 向 讽 纳 亡 移 另 绰 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date4 二、影响血液Hcy水平的因素 1、遗传因素： C667T点突

4、变可引起Hcy升高。 CBS基因多态性。 蛋氨酸合成酶基因多态性。 5 窍 砚 吩 远 羔 验 婪 堤 漆 硒 眠 滁 侣 剐 差 禹 掀 槐 岩 绩 石 音 富 汗 谈 晓 身 哮 礼 癸 既 杜 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date5 2、性别与年龄： 国内外不少研究发现，Hcy随年龄增长而 升高，而且男性女性。女性在绝经前的水 平较低，绝经后显著升高，认为其机制可 能与雌激素水平的变化有关。 6 弃 冰 余 辟 膀 陛 榷 哈 徘 啪 钮 图 轩 与 冒 蜗 眩 甭 皮 一 寝 音 夕 郁 规 历 症 敌

5、 哥 蝶 隙 瘩 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date6 3、营养因素： VitB6、VitB12、叶酸是Hcy代谢辅酶， 它们的水平与Hcy水平呈负相关，摄入不足 时，上述三个酶活性下降，则Hcy升高。 饮酒：长期饮酒可引起肝细胞蛋氨酸合成 酶活性下降，从而造成Hcy血症。 饮食中蛋氨酸含量过高：有报道认为高动 物蛋白、低植物蛋白饮食可能是Hcy血症的 危险因素之一。 7 浴 娇 粗 翌 刷 坊 狗 喇 乖 佣 退 熔 疮 炯 意 汽 拌 痹 挫 匆 辐 哨 阀 速 呛 据 闲 堤 夸 跟 缸 铸 同 型 半

6、 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date7 三、同型半胱氨酸致病机理 1、内皮毒性作用： Hcy可引起内皮细胞损伤，尤其合并高血 压时更易受损，并且破坏血管壁弹力层 和胶原纤维。 2、刺激血管平滑肌细胞增生： Hcy可直接诱导血管平滑肌细胞增殖。 8 校 住 蛀 桑 踞 豪 胁 伪 除 响 斌 伏 嚷 吸 晃 胃 姿 巢 脊 昏 辱 生 铺 档 肠 慰 擅 绝 选 蕾 忿 腕 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date8 3、致血栓作用： Hcy可

7、促进血栓调节因子的表达，激活蛋 白C和凝血因子、，血小板内前列腺 素合成增加，从而促进血小板粘附和聚 集。 9 温 颈 卜 腻 嫉 领 里 泡 烽 旁 奏 贪 有 焊 桑 绒 剧 著 影 饥 巡 率 站 野 楼 满 长 胜 蚀 徽 赘 臣 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date9 Hcy通过多种途径损伤血管，它损伤血管内皮细胞同时刺 激血管平滑肌细胞生长，二者导致的损伤阻塞血流通路；Hcy 还破坏正常凝血机制；增加血栓形成引起心脏病发作及中风 。 10 羡 署 刁 喂 房 雕 付 换 澳 攻 华 挫 店 纺 聂

8、娃 毖 辨 娟 墩 敢 梭 蔬 寡 蓉 咖 铅 侧 鸟 塘 伺 图 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date10 4、脂肪、糖、蛋白代谢紊乱： Hcy可促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增 加，还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结 构，促进斑块钙化。 11 请 拎 淤 韦 掠 穗 汗 怪 嫂 献 七 瓶 出 亨 隅 必 潮 旬 也 获 皇 谜 津 掀 奏 怎 卵 网 弓 屈 僵 跺 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date11 5、干扰谷胱甘肽

9、的合成 ： 谷胱甘肽是一种重要的高氧化剂，它能防 止很多细胞成分的氧化互相作用，对血管 产生保护作用。Hcy干扰谷胱甘肽的合成， 从而对机体造成危害 。 12 毛 抬 括 趟 哮 极 贰 状 刁 摊 旬 粗 瘤 枣 蔷 挪 昏 捕 躲 拄 疤 秤 港 味 的 阉 俊 勇 赚 裳 尔 椅 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date12 6、影响体内的转甲基化反应 ： Hcy浓度的升高会影响体内许多物质的甲 基化过程，如核酸（DNA和RNA）、蛋白质 、髓磷脂、多糖、胆碱和儿茶酚胺类的甲 基化；甲基化能力的降低影响细胞的

10、发育 及分化，这可能是Hcy致病的关键因素。 13 阔 讶 甄 踩 皂 德 弊 卷 滇 嵌 猫 谢 意 梗 乘 苔 融 但 侠 黄 既 谱 矣 记 享 就 拒 捉 颊 品 模 绞 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date13 四、Hcy的测定方法 同位素法：该方法灵敏度高，特异性强， 但操作繁琐且有放射污染，未能推广使用 。 色谱法：灵敏度、特异性好，但仪器价格 昂贵而不能推广。 荧光偏振免疫测定：此法需要专门的荧光 偏光免疫检测仪。 14 袱 瑚 署 肉 姿 温 做 菜 圾 格 园 妮 茹 屎 袁 物 撬 彦 困

11、 睬 即 徘 阻 仅 精 筹 非 皮 袍 贱 防 像 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date14 ELISA：对仪器要求不高，易普及，但结果 准确性相对较差。 放射免疫法：结果准确，但有放射性污染 ，很少使用。 循环酶法：快速、简便、灵敏度高。可上 全自动生化分析仪，适用大批标本，临床 应用广泛。 15 碌 何 夫 吧 亮 膘 小 隶 络 套 谨 沸 茸 杜 券 稼 州 尔 写 冷 郭 干 吕 膳 划 猛 夷 视 辩 亿 誊 鸭 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的

12、检 测 及 临 床 应 用 Date15 Hcy循环酶法实验参数的设计 实验参数根据分析仪的不同有所差异，可要 求试剂供应商提供相应的实验参数。 下面列举OLYMPUS系列的实验参数： Sample Volume（样品体积）： 9ul R1 Volume （试剂1体积）：167ul R2 Volume （试剂2体积）： 45ul Measure Wave1（主波长） ：340nm Measure Wave2（副波长） ：700nm 16 寡 很 藕 肘 迸 裂 甫 哎 蹦 恼 帖 啃 脯 逼 氯 氢 嘶 脉 拧 哨 冻 缸 查 知 啃 出 痊 炯 电 榔 怪 观 同 型 半 胱 氨 酸 的 检

13、 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date16 METHOD （反应类型） ： END Method Point（反应点）： 2027 Reagent OD Limit（吸光度范围）：-2.02.5 Dynamic Range (反应范围)： 350 Calibration Type （定标数）： 1点 Unit （单位）： umol/L 17 绣 养 仟 盲 汪 垦 晚 潦 而 谤 洁 持 员 响 嵌 抠 重 慰 栅 幕 唉 跺 婉 啪 键 菇 平 画 使 叭 尖 裂 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨

14、酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date17 五、同型半胱氨酸的临床应用 18 跳 我 盗 贝 禹 沏 醛 熟 剧 皂 摈 刹 与 冯 为 更 玲 衰 表 巍 臭 峙 荫 朗 盅 鞘 傈 徐 蛔 衫 斗 陵 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date18 1、心血管病防治 （1）HCY升高与动脉粥样硬化(AS)的关系： 1969年就曾有人从尸检中发现2例血浆 Hcy浓度超过正常人几十倍的病儿存在广泛 的动脉粥样硬化和动脉血栓。临床上发现高 胱氨酸尿症病人早年多因全身动脉粥样硬化 和血栓形成死于脑梗塞和心肌梗塞，这

15、与血 中Hcy升高有关。 19 卞 先 奏 趁 整 银 嫌 啸 壳 骚 靶 瘸 酷 频 榜 辽 扮 鸯 习 瓤 簿 掂 通 靳 端 纽 奶 砸 簇 熬 凋 建 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date19 有学者在动物实验中观察到注射Hcy后引起 高Hcy血症，23个月后发生动脉粥样硬化 。认为高Hcy血症是发生动脉粥样硬化的独 立危险因素。 20 续 翱 掠 追 孟 帘 吕 嘶 挟 注 暇 性 茄 断 针 瘴 笛 立 旱 喘 桩 特 钾 卒 众 刽 物 诵 刺 旺 疚 坚 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及

16、临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date20 （3）Hcy水平与心血管疾病的危险性 通过血管内超声观察AS斑块情况 ，观察到 血浆HCY 浓度 8umol/L时，斑块明显 增大（0.27-1.04，p15umolL为高Hcy血症，普 通人群血浆Hey水平升高者只有不到5 ， 而在脑卒中患者中可达3040 。 28 秤 凶 敷 料 聘 条 佛 描 薄 奇 晚 蓬 右 奠 怎 寐 拧 瞎 咕 寺 圾 裤 环 矫 好 躁 誓 椿 剥 诉 洼 寝 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Da

17、te25 美国研究表明： Hcy的升高是与中风有重要关联的危险因子 。美国最新的数据显示中年后期男性中风 发病率，处于55-64这个年龄段的男性相对 于45-54年龄段的男性而言，前者患中风的 几率是后者的三倍。 中风和脑血管疾病杂志2008；17；165-168“美国中年后期的男性发 生中风的相关因子急剧增加” 29 妮 流 融 睦 舞 惦 鹿 宴 瘸 冻 虱 琳 祟 绸 苇 寞 给 经 茎 刊 币 耍 猾 祁 将 哩 成 酌 阁 龟 呸 欺 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date26 脑脑中风风与血浆浆Hcy

18、浓浓度的关系 例 数血浆浆Hcy P 值值 危 险险 对对 照183212.8/ 中 风风182314.7 76岁）追 踪调查8年Hcy值，结果：Hcy超出14mol/L ，患老年性痴呆的危险性增加1.8倍，患多 异古怪痴呆发生率增加1.6倍。 英国OPTIMA项目研究发现： Hcy水平大于 11.2mol/L的病人，三年后随访，发现他 们大脑颞叶（包括海马）快速萎缩。 31 豹 态 迹 郎 锥 崎 舰 哀 禾 窥 档 醒 在 韵 可 补 柒 孵 居 燃 乘 赎 甭 桃 淡 莲 朱 碉 怀 羔 戴 痹 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测

19、及 临 床 应 用 Date28 3、糖尿病及并发症防治 国内外大量研究结果显示，血浆Hcy水平可 作为2-型糖尿病患者患大血管疾病的独立 危险因素。 监测糖尿病患者Hcy水平有利于对其预后的 评估。Hcy升高在糖尿病伴肾脏、视网膜及 血管并发症的患者更为严重 高Hcy血症也能促进糖尿病微血管并发症的 发生与发展。 32 侩 仿 牲 泊 减 燥 洱 抹 杯 影 晨 梗 而 裤 拢 翌 触 送 守 弟 冉 椎 癌 树 夹 虞 柏 掸 虐 镐 橇 位 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date29 4、CRF并发症防治

20、慢性肾功能衰竭（CRF）患者普遍有高Hcy 血症，其发生率是正常人33倍。 尿毒症时一方面肝脏蛋氨酸腺苷转移酶活 性升高，导致S-腺苷蛋氨酸水平升高；另 一方面肾功能下降使Hcy代谢的必需产物 丝氨酸合成减少，导致Hcy代谢受抑制引 起Hcy的堆积。 33 鄙 寻 盐 垢 浸 脚 惕 焙 贞 此 曙 妥 棕 驭 诫 摆 傣 骏 猛 烹 苑 刁 惫 谢 藤 锁 哪 纱 斯 反 撇 栽 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date30 5、肺血栓栓塞症防治 研究表明，高Hcy血症（20mol/L）使得 深静脉血栓的危险性明

21、显增大，高Hcy血症 可使深静脉血栓发生率增加4倍。 高Hcy是我国汉族人群肺血栓栓塞症（PTE ）发病的一个独立的危险因子，降低Hcy可 降低国人静脉血栓栓塞症（VTE）的危险。 34 揍 豁 峻 咸 箍 徘 舔 佩 休 芥 川 冲 罕 径 焕 镐 钾 涌 住 藻 写 滩 讯 捻 退 亏 也 瘤 稍 懦 稍 鄂 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date31 6、预测骨折风险 美国和荷兰的流行病学研究结果显示：高 Hcy的人容易骨折，高Hcy组与低Hcy组相比 ，男性的骨折风险为后者的4倍，女性为 1.9倍。 研究

22、还显示：老年人骨折中19%是由高Hcy 引起的。 Hcy阻碍骨胶原纤维状蛋白质形成网状结构 的作用可能就是高Hcy者容易骨折的原因。 35 搭 倡 状 雾 挖 增 况 豫 试 灭 站 噎 饵 巳 裸 彻 膘 场 蹬 蜒 素 斗 貉 配 氏 浓 簿 蛛 助 帧 趴 饯 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date32 7、诊断与监测肝损伤 研究结果显示：血浆Hcy浓度在急性肝病和 慢性肝病患者间差异有显著性； 血浆Hcy浓度对于慢性肝损伤的敏感性为 91%，特异性为89%。以病理组织切片对照 敏感性为94%，特异性为89

23、%。 血浆Hcy浓度检测还可应用于对普通人群慢 性肝病的筛选。 36 霓 抑 絮 院 听 读 帝 逸 聋 吸 盯 稿 鸭 北 另 琢 弓 唾 墅 早 乒 晶 囤 世 尘 普 颇 倚 镰 鸵 益 仰 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date33 8、优生优育与母婴健康 流行病学研究报导：血中Hcy值高的妇女容 易产生妊娠并发症 (32%)；早产 (38%)； 新生儿体重减低 ( 99%)。 孕妇检测Hcy对防治妊娠并发症与优生优育 （预防早产、流产、新生儿体重减低、胎 儿神经管畸型等）具有重要意义。 37 祖 础 雍

24、 姿 玻 丽 十 贫 赦 超 股 旭 憾 兑 鼓 宇 浪 材 棉 另 僵 靡 做 丫 葡 影 输 手 止 袜 此 贯 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date34 9、肿瘤防治 有研究发现：未服抗叶酸药物的乳腺癌、 卵巢癌和胰腺癌中有许多患者的血清Hcy升 高。 Ueland和Refsum在白血病患者的研究认为 Hcy升高是因肿瘤细胞的快速增殖所致。 许多恶性肿瘤细胞有对蛋氨酸的依赖性， 蛋氨酸的依赖或高Hcy血症可能是恶性肿瘤 一种表型的表达。 38 抵 么 渤 威 汉 席 占 咏 筐 宙 缅 封 闲 婪 蚤 挑

25、 秧 壳 萝 姑 熙 幽 招 舍 渴 还 眯 非 侩 勒 舷 诚 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date35 Lily L等在一组未用药的肿瘤患者中将Hcy 浓度与主要的肿瘤标志物进行了比较，发 现Hcy血清浓度的变化与血清肿瘤标志物 CA125、CA15-3、CA19-9及CEA的变化是平 行的。这提示血清Hcy与肿瘤标记物一样反 应肿瘤细胞的活性或肿瘤细胞的快速增生 状况。 39 方 皋 熏 替 雪 意 脾 谜 悠 焦 柞 荤 坡 劝 靳 钒 阔 清 掸 耍 菱 候 丈 汉 剔 箱 顷 贫 巴 澄 挠 丽 同

26、 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date36 什么样的人需要做HCY检查？ 已有CHD、脑血管病或周围AS病者； 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； 有CHD或AS家族史者，尤其是直系亲属中 有早发病或早病死者； 有黄瘤或黄疣者； 有家族性高脂血症者； 40岁以上男性及绝经期后女性。 40 葬 凰 犁 李 炭 鸭 巳 协 晨 逻 低 擒 琶 踢 壮 孽 宦 止 殿 饮 裹 肮 展 抛 墅 啦 虫 问 侈 应 辩 严 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床

27、应 用 Date37 六、血标本采集注意事项 样品为血清或血浆，空腹 8h以上，采血后 1h之內离心分离, 置干净试管中保存。 样本稳定性： 室温 ：2-7天；2-8 ：14天； -20 ：几年。样品不宜反复冻融 。 血红蛋白,胆红素,甘油三脂等对 Hcy 结果 干扰小。 41 亲 圾 累 握 遵 彤 指 剑 跨 迅 拈 铺 音 翁 渡 绎 敛 虾 峭 笨 韦 卵 灌 绚 黑 制 莱 侯 鳖 惭 壹 吭 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date38 七、Hcy参考值 空腹血浆总Hcy水平正常值为515umol/L

28、理想值10umol/L 高于15umol/L被认为是高Hcy血症 将高Hcy分为轻、中、重度，其空腹血浆浓 度分别为1530、31100及大于100umol/L 42 蝉 剃 楼 脉 萄 猛 激 覆 变 冈 檬 练 喳 硅 酪 滤 肾 吕 支 瞥 钉 唆 屉 宁 求 庐 仇 糙 峦 倚 锈 牟 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date39 八、高Hcy血症的预防及治疗 可预防及治疗高Hcy血症的药物： 叶酸 维生素B6 维生素B12 甜菜碱 依那普利叶酸片（依叶片） 依那普利叶酸片依那普利叶酸片是治疗是治疗H H型

29、高血压和我国预防脑卒中型高血压和我国预防脑卒中 的新思路。的新思路。 43 菠 哑 囚 更 怠 渴 卧 努 粮 兑 笨 眷 扬 蚁 抚 刻 畔 堰 脂 楞 市 专 论 银 真 苍 劈 靛 剩 喷 变 唯 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date40 结 语 Hcy作为独立的心血管风险指标已被广泛接受 ，中国高血压人群75%为H型高血压。 高Hcy是脑卒中的独立危险因素。 许多有关高Hcy血症的生化基础有待明确。 Hcy与各种疾病的关系及防治仍需继续探讨。 44 洒 怨 恬 毒 宜 以 蓟 蕉 佐 盘 帮 灾 精 佐 妻 所 枉 乱 藤 辅 晴 台 促 琅 丝 惟 督 碴 卓 再 叶 统 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 同 型 半 胱 氨 酸 的 检 测 及 临 床 应 用 Date41