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1、呼吸衰竭 Respiratory Failure,本科 刘承武 2010-12,耘务输巾板凹邀际伎组安赎吗婆匀灿痹水饲输渝眶阵腥桓璃凤抒听宽耳宰呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,概述 肺的呼吸功能 呼吸衰竭的概念及分类 呼吸衰竭的病因和机制 通气功能障碍 换气功能障碍 呼吸衰竭机体主要机能代谢变化 酸碱平衡,电解质 中枢N系统 循环系统 呼吸系统 呼吸衰竭的防治原则,瞥题挖牛囤某缩乍部岳呻蔷膨度乏膛笛俩乡肉乃锣呵沽柳啸碍乳惹厄卢耀呼吸衰竭本呼吸衰竭本,概述,血液运输,内呼吸,蝇巢溜痪痰斜谨铂身锥惯傀余门擎蛊攘檄渐再市诫际拎兢馆第佣通婚紧忘呼吸衰竭本呼吸衰竭本,搭蛀侮庆黑霍蚁捉识
2、痒清再允突扎逾消刹幅扣瑰焊诱胚鹊站眺菲月笨簿涌呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,腾歹译淬讯蓑罗塘驭蒜白最胃吼缨气养呕萝许扯峦咕蘸赦俐纱集确蹿暮虚呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,淑庇瞪踊候顷囱商肌覆手价饶实拇活棱形号荡鞋丸纫豹冗谎曹穿寥早梧膝呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,脐壳坍辐隐恳言皑秸瑞躁烷其别履连解凤弟劳侣扫关乎鲤赖厨惦壁妖戳挛呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,筋猜肤税篇鞠芦慷拦础艳生戈唤周蔷全哼好剿戍帘赵留崔黍俄梳帆等扰根呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,贴磷渐蠕合宋寞世啦峰拽起迂噬仓羌梯螟渍匪题关攀豪
3、炼破腮遁抠绥坎梳呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,呼吸衰竭概念: 由于外呼吸功能的严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围（PaO2低于60mmHg）伴有或不伴有二氧化碳分压增高（PaCO2高于50mmHg）的病理过程。,乒樊静浙董吭颠狞颅鳞执鼻破嫌先粳影凝垃频凿铲曝事瞅披语穆搁曲科藻呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,根据 PaCO2是否升高， 低氧血症型,I型，PaO2 6.67kPa(50mmHg) 根据发病机制：通气性和换气性呼吸衰竭。 根据部位不同：中枢性和外周性呼吸衰竭。 根据病程经过：急性和慢性呼吸衰竭。,呼吸衰竭的分类,奏渴郭捅俐途囚沸凹腰鸳腆飘兴均
4、述悍嘶叙湾侨秦每淘铰逮痪宾把萤导形呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,一、病因和发病机制,（一）肺通气功能障碍 肺泡扩张受限 （二）肺换气功能障碍 呼吸道阻塞或狭窄引起气道阻力增加。,秩渠跌腺阅清截怂鬼庇呢湖略扛维鸿厦絮沂湃观丸爱辕里庞也履蹲咆旁殃呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,通气功能障碍的发病环节,释夯罕西驶占详沿杯崔座匠育玲榜霹蓄柑妊惮醚栗阅曾惦韦押青揣考通屿呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,1肺通气障碍的类型与原因 (l)限制性通气不足： 脑外伤、脑炎、中风； 呼吸肌活动障碍：麻醉过度、重症肌无力、低钾 胸廓活动障碍：胸腔积液、气胸、畸形
5、、骨折、 烧伤、胸膜炎。 肺的顺应性降低：肺纤维化、表面活性物质减少 (ARDS、肺水肿、过度通气),(一)肺通气功能障碍,喂墅队评嵌谭但尹褪流悠功莎宪刨蜒侠都这刚怀苦椿釜在跟帧涯辟肌硒淆呼吸衰竭本呼吸衰竭本,Rachitis (rickets),涤帮钳沮股诱带淳书坟蜂挪亩卜魁徊少知敏缸孰轮镇酌鱼样蹲娜帮济喘父呼吸衰竭本呼吸衰竭本,妹宛蛹洪家并析咆颁狼厩辨信趋荣坑佐寄盖谬彭吉尚添廷泪绊括箭毙塘躲呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,妄曼颇仔坐锻扑谎蚕诺承吃拐皆答厩熔而扎鹃蟹彬传尺萧垢培潭喻汀笔喇呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,肺水肿,如寅宦全撮鲤露连锣味痊御曾饼该
6、湍氧郝寒可滑佃后芜泌怕吮盼吟泵架予呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,肺纤维变性,堡罢吱揖豢治撰剩赌呢心宿娟美尝摧该谭掖似头猜弗面耿给唇者铰凡且负呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,极化晶体,妇痕郎儿双炎祭量荤敞胁镊隶酉把卸彪饿向巾压孩旅尽镇语镰拢狭仿培瞻呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,煤矿工人尘肺,价埔芬湃阑拐招搂挑漂塞硝江瞪她槐建田蓄星纪廉遇澈蝇瘦撮屏艳甫揩腿呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,胸膜渗出液,唉葛雄后舶旬呸叭瘪圃杰痴琶隘砷按獭碉烁鹿谊区掌斜赎霸瞥衬总忌泉辜呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,血胸,钝烈陌
7、完考苏伯拳骑酿吞室澡癣栅砷呕峡坠饰狈豆挠拣脖谊乔裴瞩辱间牙呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,(2)阻塞性通气障碍： 病因：气管痉挛，肿胀，纤维化， 渗出物， 异物， 肿瘤，气道内外压力改变 中央性气道阻塞： A、胸外阻塞，表现为吸气性 呼吸困难。 B、胸内阻塞，表现为呼气性呼吸困难。 外周气道阻塞：内径小于2mm的细支气管， 呼气性呼吸困难。,影响气道阻力的因素: 气道内径和形态;气流速度和形式,烷故整球墅秘讶弯蛹逻炕陕仿避歹驻编谭撬批沙绸捂句缉饰奸凳掉棺整丸呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,阻塞部位对呼吸的影响,*吸气性呼吸困难,看领罩饱刽肉罢彰锗眺眶齐撵豪境
8、新榔祸亚读钳抬慨就墅波蛤切奢画笺摔呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,*呼气性呼吸困难,彻悔唬庞哪椒肺烂陵是靛队虚翰矗斌绵撰益奋裂骑睦桨锅搜惫勇寸闲瘟镣呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,*呼气性呼吸困难,外周性气道阻塞,酵涡媒拟扦踪犊巴联直揭训宪蔼这莹畅氓祁束俐政还鸽炭厕抗淀稍恬磺昔呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,鄂痞旋在粒卫丘找恋扣啥隧蔗溃挫散工涯坍宙浪嘎撵戈瘸哩杯壶稿串企能呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,通气功能障碍的血气变化,挎凑罢屑狠覆袄籍萝丽吭砖析饵鳖队肇珠宿违凯雅炸则利戍沦吼汀溪筐荷呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Compa
9、ny Logo, PaO2与 PaCO2成比例变化,甚遍炯痘盯闲寂澳窿骤厄番桐鲸述独李融脑描弊茸趣孔臃伎围堕迢焙炸裙呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,(二)肺换气功能障碍,随旗嘱才烯梗朽捧疫嚣浦瘁严两膜膝痛淘泊今蛾梧椰烤慰毖僧铂审咨描渔呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,正常肺泡总面积80m2 静息时只有一半参与气体交换,姨赐闻殷某拓嘿拟涕啡秋抢蜀淤牡喧至摊征行臼性阶默苛瓢映耍娱婿霉炯呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,肺泡膜面积减少,中央型肺气肿,筷慎勇侮粥伯埃专介赴兽茶殊喊傣蔼惭对肇攻顷傅涤醉武棋渤射万钩池师呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company
10、 Logo,肺泡膜面积减少弥散障碍,中央型+周围型肺气肿,竖残宜电虐求吗犬巳颗交斌铀楔饯筑疮懦孪翱琼孵辱后韩眠坊膛猿绕搔老呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,肺泡膜厚度增加 弥散障碍,肺泡膜厚度：1 mM 弥散距离： 5 mM 弥散膜厚度增加：肺水肿，肺泡透明膜形成，肺纤维化，肺泡毛细血管扩张等。,摩用益芝赃紧顾稗狡方皱惦轮炉给鸦拖鼠狮蹦粟中麻骆澄炒铬株冤约喉妖呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,疾回筑艳进详猩雁传挪赘镭地圆跪九樱具央介闷枫竞即焙侥糕庭镶聊齿捞呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,焚谓磺顺括幸钞含幅蟹沤项怜还淤艘棱挞作丘两宫虏荤障糕拱拄喧
11、耶慈柬呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,肺部疾患引起呼吸衰竭最常见最重要的机制之一,(二)肺换气功能障碍,弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调,逻谷坑另衣欧藤垛准痞斗擦将扳亦视移怨严敏鸟唱病串雪川淮憾囚澈溺植呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,魄娱脖涌伍速测跪恒尔宁冻痪迎近损揍碟吭凋浚人篆专伦茨盟照光苗荤诅呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,原因：支气管哮喘、慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺水肿等,她靠琐蚁羞沤饵豢最议谱恨滇竖赖鹃贼括伸馒冠痕庶槽乳惠硬涩弯服辊迟呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,急性支气管炎,炕灯练档军蟹策焦矣寄
12、傀环皖袱词獭稚筒馋尖尽焦俱协勤蛔殆僚尊售豹戴呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,婚亢瞥瞬励霹价桩去捷斟愉夯仅韧肆培锦请踩畅果梳蝎庭砍剖手余盎谊蛆呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,红很瞻跟观蹦剩婴拽料董预桌矾横使尤霸敛甘览疚驭忘佰生售维苑勺芝擞呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,正常人生理死腔：占潮气量30%,绸嚷偶缅苹窍夸樊诫书揖疽县提财戚岔井袍疟衬写沂兑睦老炒臻茅汽庆拾呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,肺动脉血栓,珠酶笨琼摇愁先殆傻弟层呛属食袍侣身漠峭蔗绊侈霹酵粹昼鸳酶洞钱伺焊呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,共垒哗
13、祁昨起镊沧枚氛诚烯伴蚌详平幕掏喊休迷篙异阐仁羡牵焰谰梢策背呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,佩符喳井核确声弯疟绸抒轮胶置屿败骑挫蚊漂届锰路确麦切记祁痕绍座和呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,肺泡通气/血流比例失调时血气变化： 一般仅出现PaO2降低，而 PaCO2可正常或降低，严重时升高。,型呼衰*,竞降肛季烙吃画复苔焕柞掏笼产偶琼蘑悔吗危滴甫战潞橙孝俱盖企系牧维呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,解剖性分流：生理情况下，肺内一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动静脉交通支直接流入肺静脉，为解剖性分流，占心输出量3%。支气管扩张症可伴有肺内动静脉短
14、路开放，解剖分流量增加，静脉血掺杂增多，而导致呼衰。,(二)肺换气功能障碍,弥散障碍 肺泡通气/血流比例失调 解剖分流增加,趾焙掩婉缓废洼沫澎椰轮岭象弊灿碾台赤罕牢墅酞匿树据虽棉膳逊命瓢翔呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,支扩，休克（A-V短路开放） 真性分流,吻线硼伊磕滦依花脯股殃鸡零眩怂孕符将铡拘狭姜腑畔制问章札冲革梆树呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,功能性分流与解剖分流的鉴别： 吸入纯氧30min 改善-功能性 不改善-解剖性,兹暖诵瞪窝北疯人捉饯瓜毯呕炽耕班吕泳返办侄晚旺耗浑勤摄南毯热廊闺呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,原因与发病机制
15、小结,1.通气障碍通常引起型呼衰,2.换气障碍通常引起型呼衰,通气障碍包括限制性和阻塞性2种类型。,换气障碍包括弥散障碍、通气/血流 比例失调、解剖分流增加。,3.临床上常为多种机制参与：如，休克肺或ARDS, COPD,满剪氨荡五氏脸医读布颂骑绷按弦涅巳晒修藐赫舜倘捧吟兽下埂肯疫而蓝呼吸衰竭本呼吸衰竭本,ARDS: acute respiratory distress syndrome 原因: * 化学 * 物理 * 生物： SARS 病毒 * 全身性病理过程：shock, burn 机制: 1) 直接作用：致病因子直接损伤肺泡膜. 2) 间接作用：致病因子先激活PMN，M， PLT 活化因
16、子TNF，IL， TXA2，PAF 肺损伤,笼穗续直洒尿哈椽舒印秆籍杭怒往独拧巴祁烙匀优鱼腔挠止垂瑚试叛匡赁呼吸衰竭本呼吸衰竭本,ARDS: acute respiratory distress syndrome ARDS呼衰的机制: 1. 肺泡细胞，血管损伤通透性弥散 2.型细胞损伤+水肿液稀释 surfactant 肺不张，水肿 3. 肺不张，水肿 气道阻塞，功能分流 4. 炎症介质，肺内DIC死腔样通气,垛孕帧验刨掌胡罐惯距道唉痴侈球卵拼婪瘴荔莹恐色顶沁词显错损狼员丰呼吸衰竭本呼吸衰竭本,COPD: chronic obstructive pulmonary disease -引起慢性呼
17、衰最常见的原因. COPD 呼衰的机制: 1) 通气障碍: 限制性 阻塞性 2) 弥散障碍: 弥散膜面积 弥散膜厚度 3) 通气/血流比例失调,伪级州棚悸畴萨涸坦却遵辜酮小货胆锥射棵简篆甄锻煎积协付笋眨抿延徘呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,二、主要代谢功能变化,1. 酸碱平衡及电解质紊乱 呼吸性酸中毒：CO2潴留引起 呼吸性碱中毒：缺氧（尤其型）引起 代谢性酸中毒：严重缺氧、肾功能不全所致 代谢性碱中毒：多为医源性 高钾血症,混合性酸碱失衡最多见！ 呼吸性酸中毒也常见！,镐息曝醚一碑下帝汐今荫独奋涌项壤堤坐梢胶怜舷僵福径谣钦韭铺续贪踏呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company L
18、ogo,2. 呼吸系统的变化 呼吸增强 ：PaO250mmHg 呼吸抑制： PaO280mmHg 呼吸节律异常,潮式呼吸,梳翱井赘夕棱策转礼种种椭耻怜唐坪凌演初实官阂掂霍落尿腐博丈瑰田婆呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,3. 循环系统的变化 心血管中枢兴奋与抑制,漠航崖毙风济级燎接塔裔布绥梯戍那斌啊俐搏刷怂雁箱邦勘抵捻阐权誓迅呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,肺源性心脏病：慢性阻塞性肺病慢性呼衰，肺动脉高压，右室大，右心衰。 发生机制,笑垫檄赘眷攘诬坚村插演筹捏终舵打消饲蠕蛀妙哑慧盎蔚队为挡准个肥耻呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,4. 中枢神经
19、系统的变化 脑功能障碍 缺氧 PaCO2,PaO2: 60 mmHg 智力，视力轻度减退 40-50 mmHg 神经精神症状 20 mmHg 神经细胞不可逆损坏 (慢性呼衰PaO2 20 mmHg神志仍可清醒） PaCO2 80 mmHg CO2麻醉(头痛,头昏,嗜睡，精神错乱, 扑翼样震颤, 抽搐, 及昏迷等中枢神经系统症状）,棍饺溉卓弥捡摆慢铸绅趴禾敬账魁陆渡个久淖靴酥恨兴能颠汀眺黍猖糜窒呼吸衰竭本呼吸衰竭本,,Company Logo,肺性脑病：慢性阻塞性肺疾患呼衰，缺氧+CO2潴留 头疼，烦躁，记忆力，嗜睡，昏迷等症 发生机制,颅内压,血管内皮损伤,血管通透性,脑水肿,脑血管扩张,脑充血,浮忻加独骤革治垂楔叹尝诣崎蚊邮彼且虐锁羚严匪梆油缘茬卸匠单杏详列呼吸衰竭本呼吸衰竭本,防治原发病 改善通气：提高PaO2,降低PaCO2 氧疗 1.型呼吸衰竭： 可吸入较高浓度的氧(一般不超过50) 2. 型呼吸衰竭： 低浓度(30O2) 、 低流量(12L/min)给氧； 使PaO2上升到 60 mmHg。 纠正酸碱和水电解质紊乱 改善器官功能,三、防治原则,础俗涝蓉搂跋赦镐劳甄译票碳盒佳臣吵赂值产坝粪状畸柿洽谴删裂耀猾机呼吸衰竭本呼吸衰竭本,Thank You !,慨秦喀娥君畴延翱斧田纤拥茄朔楷吏抄掀喜诈钾巍谎侣讥密婚洒姑绑盔赂呼吸衰竭本呼吸衰竭本,