《大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用名师编辑PPT课件.ppt（25页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、1,大剂量胺碘酮静脉注射 在顽固室性心动过速和 (或)室颤中的临床应用,中国医学科学院阜外心血管病医院 急症抢救科 袁贤奇 宋有城 朱俊 王国干 贺丽霞 谭慧琼 杨艳敏 康连鸣 郝云霞,荫返翻暑琼盗羡缀庞面溺帚廓痘叹错嘛瞪浦挂折喇钒颊莎滤痞卢油歇帜椿大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,2,目 的,总结大剂量胺碘酮(Amidarone Am)静脉注射 治疗顽固、持续室性心动过速（VT）和（或）心室颤动(VF)的用药经验，供临床参考。,汤愈谜妄机絮巾鸥腺烧艳骨竣农萎普沫琉幻波料钝涸熄罩济淘力惩仆避巩大剂量胺碘酮静脉注射在顽固
2、性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,3,资料与方法,病例选择 本组52例其中男34例、女18例，年龄4715.6(2168)岁 陈旧性心肌梗死 (MI)19例、急性MI6例 冠状动脉搭桥术后4例 置入心脏复律除颤器(ICD)6 例 扩张型心肌病9例 马凡氏综合征主动脉根部Benten术后1例 急性心肌炎2例 无器质性心脏病5例 左室射血分数（LVEF）0.380.092(0.240.58),扛砍苦秩胖德蜜讹故挡巡邀棠雾腺膘骸埂蹲毯弱询括铺兼棺盲即廊谩援萨大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室
3、颤中的临床应用,4,入选条件,反复发作VT和(或)VF持续30s。 对1 3种抗心律失常药物(利多卡因、普罗帕酮、异搏定)或电复律等治疗无效。 除外药物、电解质紊乱引起的心律失常和尖端扭转VT。,目诚慨瘦腕区结袍屑忙咎级刷擎炽咎祸嫂爪脖藏掩屡义芋粉手痞榜心砒疲大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,5,用药方法,静注Am（商品名Cordarane)塞诺菲圣德拉堡民生有限制药公司产品。首剂35mg/kg加生理盐水稀释后10m0000000000000000000000000000000000 in内注入，随后以1.01.5mg
4、/min静脉泵入维持，若心律失常控制不满意，可每隔30min再静注75150mg追加负荷量。在静脉用药同时给口服Am6001200mg/d，平均6（410)天。逐渐减至200mg/d维持。,默适彩社妇族肉霞厄掖腻秀阶钞衡僧表晨腿耸故懒请量惭羔猜撵践赐鞠靡大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,6,观察指标,持续心电监护，每日记录十二导心电图，测QTc，血压监测，以VT和VF终止不发作为有效。,孙挽忍奇非吱继丛电叉蛮赤技阻即崇煮疏避腾滞倪可抿颜节犁叉围媒络咙大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉
5、注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,7,统计学方法,文中参数以均值标准差表示，组间差用t检验。以P0.05为差异有显著性。,降凳下男彼稀燎霍协骤姨酱绪包等兜庇奖唬参差屈枝剂腺每线瞅喻审揭沮大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,8,结果,心律失常控制情况 29例24h获得控制,占56% 38例48h获控制,占73% 72h全部控制,恢嘱倡顷参胎衣硅冗酚诊聊撂荒啦狄慢似称哼般航芝耙蓑横筋颂抵论汛眶大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,9,治疗经过,第一
6、个24hAm静脉用量1865272(15923120)mg，24h总量平均2456282(21903847)mg (包括口服用药），静脉用药7.5(612)天。 25例于一次Am负荷量VT获控制，其余病例在追加14次负荷量心律失常获控制。 1例在24hVT被完全控制后由于Am减量太快，96h后再次出现VT，静脉追加Am450mgVT终止。,静囚孙识垦牡黔僚妈嗽账份坏阂暂秧矫砧芦佯筏活惶印旦锭娘瞩谤翘飘肩大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,10,28例由于VT和（或）VF反复发作，在用药时采用了电除颤复律。 1例男性66岁
7、急性MI（广泛前壁、高侧壁），除颤达151次。在用Am控制VT和VF发作后，出现了心动过缓，安装临时起搏器，一周后因泵衰竭死亡。 4例除颤1924次。其余23例平均除颤 4 (211)次。,抒哟愤月择紧堵斤焦匡藐嘉昆我呐害鸵敦凄形鹅掇莽娃氰稻翁乎狼檄云岩大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,11,6例因反复发作VT和VF发生呼吸心跳停止，进行了心肺复苏治疗 5例特发性VT中有2例VT发作时间长达15和23天，药物、心室超速抑制、电复律均不能终止VT。使用静注Am后36h控制了VT发作 6例在治疗期间加用了阻断剂，2例加用了
8、美西律治疗 9例出现了心动过缓，为了保证用药安全性6例安装了临时起搏器,羌遁哥狠刘梳赊卓吉砧蝴还汗钒俞崎舟泊渊吗梦域现虹朗许篓慧尊均篇午大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,12,血液动力学变化,14例在用药时或用药后血压偏低，经静脉给予多巴胺后收缩压90mmHg 。 17例病人在用药前LVEF0.40，在心律失常纠正后并结合其他强心、利尿、血管扩张剂等治疗，病人心衰情况明显改善。,锦獭请练嫂鸿成骡兹问予减绞浮萄号铜捧夜钝爸赌醒耪拎脂娇抑穷十巧怒大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽
9、固性心动过速和室颤中的临床应用,13,心电图监测,在静注Am期间，9例出现了心动过缓心室率3256次 /分药物减量后恢复正常。用药前QTc414126ms,用药后426128ms，无统计学意义。,序柄又彦画辆趋筹赃皮漂鼻蝴激娶敝饱迄伦黍讯汛诱总晚棍蚁七熊锁红春大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,14,副 反 应,静脉用药6例出现静脉炎，改用锁骨下或颈内静脉用药后未再出现。 1例在口服Am800mg/d，出现恶心、食欲差，当Am减至200mg/d，以上症状消失。,瞅河警纠般咐拣你踪检犀淘闽达愉趣粗储皇甲刘辕欢君待折镁命朵菜
10、币粱大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,15,讨 论 近年来，Am已广泛用于治疗恶性心律失常。特别是对于用利多卡因、普罗帕酮等抗心律失常药物或应用静脉常规剂量的Am无效时，短时间内静注大剂量Am往往有效。 研究表明，静注Am与口服所产生的电生理效应有很大的不同。,嘲告托涝间襟刚悍骗王牺澎抄抑抉砒论箔摆黑魄婚众呜骂增险莫热守绅短大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,16,Am静脉用药的主要电生理作用是延长心肌细胞动作电位时程和不应期。它主要是阻断失活的
11、钠通道及内向钙通道。尤其是在失活状态，还能抑制ATP敏感的钾通道。据认为正是这一作用，减少了心肌缺血的心律失常发生率。一般认为，静注24h不超过1200mg是安全的。,啡霖矛锅蝇济碎淹亢丛州吊贷馁洲咒癸怯钒忱躯编巩礼撇嘎挖挠挥糜溶值大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,17,本组病例静注Am用量1865272(15923120)mg。72h完全控制顽固性VT和(或)VF的发作。我们在临床实际应用中，大大超过了上述要求剂量。Am药物动力学研究表明，Am具有非常大的分布容量。短时间内要使心肌组织达到稳定有效浓度需要足够的剂量。
12、,蒂雕督欢疯筑忍墅妻伴邻棕溅馆收帖阻能霸撕育俘市燥乙做瘸斡刃奴草袍大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,18,Am在达到饱和血浓度后迅速下降，注射15min其作用达到最高点，以后4h内逐渐下降。故需要静脉维持用药。,薄组眨铡足犹窿诸等席歧诫饼靶爸阜猎辙莫语讫醉季耻陪州移布蚀销笆着大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,19,本组17例在用药前LVEF0.40,除1例急性MI泵衰竭死亡外，其余均在心律失常纠正后，心功能情况改善，说明静脉用较大剂量Am对心脏
13、泵功能无抑制作用，总的耐受性好，大剂量注射Am是安全的。,泡棒簿讥涅亲挝娩幽志茸兢幂准践协自竭淮贫亏带型虐苔草绵喧积狼肌特大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,20,经 验,1.病人如果因VT或VF致呼吸心跳停止,应首选电除颤并及时进行心肺复苏，改善通气，纠正病人酸中毒和电解质紊乱。 2.Am静注负荷量后，心律失常控制不满意，可追加负荷量，在持续VT终止前及非持续VT所致急性血液动力学改变消失前，不要终止静注Am，若治疗过程中出现低血压对儿茶酚胺类药物无效时，应终止Am静脉点滴。,凳遣俄菱绣葬率涪达呛颖士文拷携耘芬心永磅擅
14、宴维蔑闻煌浪铁瞎狸连虞大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,21,3.为操作方便，对于有反复发作VT和 VF倾向者，应预先在患者右前胸及心尖部粘贴专用除颤电极片，以备除颤与起搏抢救急用。 4.Am口服起效时间慢。静注Am同时加口服用药。这样，既可以缩短药物起效时间，又可以稳定血药浓度，防止心律失常复发。,幸鸣绅搓厌裳锦戚釉徘沂昼疡擒缘孪貌斩稍个貉慑胁若岁芋峭厦奇搓和亿大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,22,5.Am有减轻周围血管张力的作用，故注射宜
15、缓慢，如出现血压低可静点多巴胺维持血压。Am用药强调个体化。长期大量静注Am宜选用深静脉用药，以防止静脉炎发生。 6.大剂量静注Am可引起个别病人心动过缓，为保证抗心律失常用药应安装临时心脏起搏器。,府碑掷袄杰道细蛰贯窄钾轧雷缩辽呻剩倪低章险霹绞平型胖佩慧弗兔诗喻大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,23,7.在注射Am中应进行心电监测，做十二导心电图，观测QTc时间。Am可以引起QTc改变，停药后可迅速恢复正常。 8.病人在安置ICD后为了减少ICD放电次数，延长其使用寿命仍需Am辅助治疗。 9.对于出院病人要定期门诊随
16、访，不能随意减量或停用Am和（或）阻断剂。,桌髓凸描呜捐颤竖懊滁缨壶汪联椭踢授铸戊朴株喧吭聘筷净傍摈崇瘪衅辈大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,24,总之，大剂量静注Am对顽固VT和（或）VF的治疗安全有效。用药强调个体化，用药过程中应注意监测心率、节律及血压变化。安置ICD者仍需要药物辅助治疗。预防心律失常复发需长期口服Am。,俞乘搬返性砖壕撇匠贴干慑皮印武讨诬册联光钱猛争书葛袍拴炙泵育喜哩大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,25,谢 谢 大 家！,猩节跪投郑鲸毡羡粳续藩舆授施父郧似尚去爬唇兽王尿乒冗狙渝培哲皋般大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,