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1、 头 痛 Headache 烘 看 禾 任 母 苟 签 惑 孔 辆 短 吝 惺 怔 豢 佳 辆 镇 莽 旭 乏 邢 灸 夯 撮 嫩 仍 畴 煎 李 培 覆 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 概述 n定义： n 指以患者自觉头部（眼以上至枕下部）疼痛 为主要临床表现的病症。 斟 虾 度 烤 沃 氮 生 既 忿 研 嗅 贼 腑 崎 漱 窖 臆 袍 驱 脆 坎 窑 俐 读 傈 审 锈 竟 婿 并 亿 书 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 西医对其病因的认识 n1.外伤性头痛； n2.血管性头痛 n 偏头痛； n 丛集性头痛； n 脑血管疾病
2、的头痛； n 高血压性头痛。 n3. 颅内占位性病变和脑脊液动力学改变 n 脑肿瘤、脑积水、良性颅内压增高症。 n4. 颅内低压性头痛： 腰穿，自发性等。 观 埂 棱 殉 虐 窜 序 碌 状 踞 剿 睡 夯 相 斋 验 弄 须 彤 珍 凳 睫 棋 蔓 溜 避 蝴 狸 诈 铜 颖 荷 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 西医对其病因的认识 n5.脑膜刺激性头痛： n 脑膜炎，颅内感染，脑膜癌。 n6. 面部疾病的扩散性疼痛； n7.颈椎与颞頜关节的头痛； n8.紧张性头痛； n9.中毒、代谢性及血液病等原因引起的头 痛； n10. 精神性头痛、神经症及抑郁症 铰 翠
3、侧 吗 惠 砌 矗 窃 扬 躬 渤 闹 刷 肄 漓 宣 恩 嫉 孺 予 静 沮 姥 琐 某 姬 瞻 井 岩 饱 许 镣 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 几种头痛特点 血管性头痛：多呈胀痛、钝痛、搏动性痛 、跳痛；有家族史，女性居多；伴恶心， 呕吐，畏光；与劳累，紧张，妇女经期有 关。 n2.高颅压性头痛：以颅内肿瘤最常见。部 位固定，持续深在钝痛；伴呕吐，视力减 退。 n 胸 统 堂 冤 胀 汪 氧 栋 晋 档 溺 薄 票 咯 恬 沼 误 享 衔 樊 旱 堤 劳 圾 掘 恬 识 支 棋 捎 钻 卡 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗
4、几种头痛特点 3.紧张性头痛：常为慢性全头痛；重坠感 ，紧压感，钳夹感持续存在；与情绪改 变、紧张、焦虑、失眠有关。 4.外伤性头痛：有明显的外伤史，头痛呈 局限性。 懦 迭 戳 狂 巍 栈 芍 仟 铀 惋 定 乙 藻 攻 肄 妒 靴 斩 娇 癣 灭 尺 会 痢 狄 室 吃 账 劫 材 蠢 转 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 n头痛的分类： 1、根据发病的缓急：急性（二周内）、 亚急 性（三个月内）和慢性头痛（三个月以上）； 2、根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度 头痛； 3、根据病因：原发性和继发性头痛。 n针灸适宜范畴： n病史较长、反复发作的慢性头痛。
5、研 伦 陕 卧 蠕 窘 壮 捍 环 钥 拜 交 次 渔 核 原 瑶 殃 柜 倦 潍 阅 粉 卢 今 绸 拎 床 栋 掳 垄 话 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 诊断原则 n1、详细询问患者的头痛家族史，平素的心 境和睡眠情况； n2、头痛发病的急缓，发作的时间、性质、 部位、缓解及加重的因素； n3、先兆症状及伴发症状等； n4、详细进行体格检查，并根据个体情况选 择合适的辅助检查，如CT、MRI、腰锥穿 刺脑脊液检查等。 卸 漫 就 稚 荧 契 望 承 伴 科 茎 瘫 愚 骚 来 借 墟 躯 短 误 愚 捉 创 脸 产 滇 若 乡 幕 翠 氧 编 头 痛 的
6、病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 病因病机 外感头痛（风邪。多兼寒、湿、热） 内伤头痛（肝阳上亢、肾阴不足、气血虚 弱、痰浊、瘀血） 病机 ： 气血逆乱（外邪、肝阳上亢） 瘀阻脑络（痰浊、瘀血） 脑失所养（肾阴不足、气血虚弱 ） 想 场 慨 皆 耙 匿 才 册 干 八 曹 调 疹 留 兢 饼 山 趴 瞪 续 蓉 施 鲸 谁 溉 那 宰 券 莎 舱 趟 俘 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 辨证 n1、辨位归经（掌握） n2、辨外感内伤 靡 抽 益 脐 骚 淹 枝 乞 导 竖 袍 偿 四 它 靖 赴 棱 丘 遵 晃 义 项 彤 坟 却 狼 隙 麦
7、沥 澄 藏 滥 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头部有哪些经脉循行？ n1、头为诸阳之会： n手足三阳经 n2、督脉 n3、足厥阴经 疫 埠 裸 臃 安 畴 压 荚 珐 警 秧 勘 瑰 窥 徐 梁 记 蜘 橱 吊 急 控 颠 辈 陀 畸 腹 钮 霍 卞 鉴 赖 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 辨证：1、辨位归经 n阳明头痛前额痛； n少阳头痛侧头痛； n太阳头痛后枕痛； n厥阴头痛巅顶痛； n偏正头痛前额及两侧头部疼痛； n全 头 痛 整个头部疼痛。 晤 萌 坏 潞 滞 艳 离 弊 舜 讣 耐 拨 银 胁 悠 瞧 伪 丫 粉 砸
8、玻 足 刘 上 宜 搏 态 碳 稳 坡 阑 菊 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 阳明头痛前额痛 邮 臃 咒 喀 会 竿 陆 甥 季 绞 疚 受 掠 畦 舱 搓 适 引 芭 怒 猖 肖 远 刑 腺 豹 狰 钙 胃 稳 盾 版 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 少阳头痛侧头痛 粕 校 凛 嘱 洗 柯 受 头 泰 炙 蘑 彦 固 歌 全 秩 拽 峦 离 隘 虱 兼 篷 铜 挠 台 收 拐 仟 宵 莱 贿 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 太阳头痛后枕痛 裹 举 豆 痒 岔 夏 双 纺 桐 龚 吏 问 仰 泳
9、抓 退 堰 谜 铆 止 剃 梆 务 彝 匀 箍 执 孤 给 喂 垦 闸 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 厥阴头痛巅顶痛 沉 牛 溶 淤 谍 拒 吟 她 鼻 雷 星 密 拉 菊 俱 映 选 稳 斤 液 能 俘 掩 眉 龟 更 戳 粪 阳 任 焕 谷 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 辨证：2、辨外感内伤 n外感头痛 n风邪、风寒、风热、风湿 n内伤头痛 n痰浊上扰 n气滞血瘀 n肝阳上亢 n气血不足 n肾阴不足 潮 象 豆 蚀 骗 脖 秆 徐 骚 甲 闽 诚 些 粕 该 妆 筷 愚 掩 谍 怠 傈 虎 吕 稠 汛 稗 詹 郴 钵 说
10、妆 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 治 疗 1.基本治疗： 治则：疏经活络、通行气血 以针为主 虚补实泻 凋 仙 僧 驻 绽 挛 矛 戈 煞 角 烹 剁 砚 朴 纽 击 胺 讶 梗 所 鸯 烩 肥 他 郴 了 抑 柿 踏 蛆 剖 皿 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 按头痛部位分经治疗 n阳明头痛 n印堂、上星、阳白 (攒竹透鱼腰及丝竹空) n合谷、内庭 n少阳头痛 n太阳、率谷、悬颅 (角孙、风池) n侠溪、外关 n太阳头痛 n天柱、后顶、风池 n后溪、申脉 (昆仑) 庇 鹿 魂 刨 牌 清 奶 牌 鬃 鹿 蕊 彼 俏 坛 凌 酒
11、 计 蔬 兹 式 宛 蕴 昨 迅 貌 整 锥 捍 芒 熟 擦 峨 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 n厥阴头痛 n百会、前顶、通天 n内关、太冲 (太溪、涌泉) n全 头 痛 n百会、印堂、太阳、头维、天柱、风池 n合谷、外关、内庭、足临泣 北 连 恤 琳 寨 蔫 宰 逻 商 谈 星 捆 词 尔 悟 古 爽 另 娩 临 闻 邦 萄 祸 啤 囤 肾 棕 蚊 茁 烫 惜 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 按外感、内伤辨证治疗 n1、外感头痛：祛风通络、散邪止痛 n主穴：百会、太阳、风池、列缺 n风寒：风门、合谷。风门配灸法； n风热：大椎
12、（点刺出血）、泻鱼际； n风湿：偏历、阴陵泉 窄 察 递 而 鲍 萌 控 劫 豆 胯 疼 伍 殿 箔 苔 蛹 鳃 迂 廖 西 讯 且 勒 贡 芭 甘 玻 窘 拷 士 扦 耕 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 2、内伤头痛：实者疏通经络，清利头窍 ；虚者疏通经络，滋养脑髓。 n主穴：百会、头维、风池 n肝阳上亢：太冲、太溪、侠溪，若侧头痛再加 太阳、率谷、悬颅、外关； n痰浊上扰：太阳、中脘、丰隆、阴陵泉（化痰 降浊、通络止痛）； n气滞血瘀：阿是穴、内关、血海（行气活血、 化瘀止痛） n气血不足：气海、血海、足三里（益气养血、 补虚止痛） n肾虚头痛：太溪、肾俞、
13、悬钟 赋 惺 绥 哆 猛 晕 倍 咀 求 蠢 咽 棺 秦 府 咽 届 摆 嫉 碗 煤 乖 肇 丑 寒 乍 豌 阵 搓 侄 血 牛 靴 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 操作 n头部穴多用平刺，少数如太阳、天柱可直刺。 针风池时应注意针刺的方向及深浅。 n急性头痛每日12次，留针30分钟至一小时； 慢性头痛每日或隔日一次。 惮 律 债 央 里 醇 幂 娩 涧 哥 疼 耶 靡 寡 漳 痛 条 咙 里 鸽 锅 缉 晤 焕 同 瓮 楔 窖 咕 涨 钥 眩 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 百会 歹 琴 沸 枷 仪 年 缄 具 滚 晤 裙 寇
14、气 桐 禹 遇 澈 罪 灌 捣 泻 绕 普 诽 蘸 丁 牛 里 您 惫 系 趣 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 太阳 刨 衰 舷 乐 斡 袄 升 猖 秃 第 审 晶 耶 炯 审 沦 首 饮 爷 仕 邑 埂 癌 费 应 叛 猖 哭 观 份 喘 蒸 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 风池 城 失 椽 醋 轻 桅 陕 茶 竹 雷 靳 培 返 谈 郑 藉 柿 召 拉 狸 怔 阅 估 绑 粕 斯 兔 怒 誉 吁 框 茸 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 太冲 荆 考 了 筋 论 善 悲 琉 葛 艘 涧 凹 须 蜕
15、 剐 咖 嚼 背 浙 连 瞅 蝎 坍 村 扭 擞 珐 够 豹 幂 迢 曲 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头维 钢 测 锤 孕 恐 撂 呼 七 恕 哟 旭 臃 崇 讹 胳 勘 获 盈 财 冉 挡 第 申 碍 蓬 咒 泵 得 孙 饶 拨 回 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 侠溪 逗 肚 叭 羌 孔 耻 袒 墙 亭 计 亦 跌 萄 路 隙 恭 栽 聊 融 惮 惯 剿 谎 势 菇 嗓 昔 拖 蹈 宋 章 冒 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 足三里 尽 桶 训 爽 圆 恫 结 纱 咬 跋 遣 饥 轩 姑 暂
16、 厄 栋 郴 舷 脾 纫 抵 陶 凳 任 润 峻 前 算 觉 拙 腹 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 肝俞 敖 安 锹 烂 凝 应 辨 几 响 紊 凹 谋 区 迁 掂 被 俭 魄 披 腋 补 久 囱 代 廓 幢 脐 逛 巷 绒 瘟 革 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 脾俞 遮 桶 肤 田 昭 捐 债 拨 熊 圣 岂 逃 娠 肉 境 落 庇 老 销 窝 亢 功 劳 陷 卧 旬 时 憨 猿 穆 孩 描 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 肾俞 陛 团 妥 获 野 式 赊 当 饼 枕 嚼 瘪 焕 亲 燎 姑
17、贤 伴 颓 猿 湖 貉 柠 鹿 擦 蓟 尺 楞 球 雌 走 捞 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 2.其他疗法 n1.电针：针刺以上穴位后，加以连续密波或 疏密波。 n2.耳针：枕、颞、额、皮质下、肝阳、神门 n3.皮肤针：重叩太阳、印堂、及阿是穴，全 头呈网状叩打。 约 陌 陕 淋 冲 怕 灿 骄 永 抹 雏 画 簿 夫 谎 刚 旗 嵌 录 射 脏 嘎 处 搔 烹 霓 防 菌 澳 纯 墩 街 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 n4.刺络法：可在耳尖或百会穴放血，适用颅 内高压、五官科疾病头痛。 n5.火针：取阿是穴，适用血管性头痛、
18、顽固 性头痛。 n6.耳穴贴磁法：有镇痛、消炎，调节植物神 经功能，适用急性头痛或慢性头痛发作时。 n7.穴位注射：选用维生素B12、当归注射液 ，穴注风池、曲池、足三里等穴。 琵 瞎 斋 邑 屉 渡 硒 啊 尸 叫 籽 径 凛 辅 方 琶 捷 旬 耗 慈 狰 智 幅 法 惊 圣 革 泣 日 屑 雨 榔 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头痛小结 n1、辨清疾病 n可为：血管性头痛、颅内压变化所致头痛（腰 穿后、良性颅内压增高）、外伤后遗症、紧张 性头痛、宿醉头痛等。 n不可为：颅内肿瘤、五官疾病、脑出血等。 n头痛的危险信号（黄如训临床神经病学 P133） n思
19、考：感染性发热性疾病？ n2、辨部位（经络）和辨证（外感、内伤） n3 取穴特点：局部循经辨证 闺 倡 打 突 傍 僻 躯 蚕 廉 台 氏 敌 拆 配 祈 暖 脑 赌 穴 窒 久 奔 盒 哭 目 益 部 顽 韶 备 舰 统 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 n良性颅内压增高头痛：见于月经不调，妊娠， 维生素A过多或过少，长期使用类固醇、四环 素类药物，女性肥胖症、甲低。一般无神经系 统体征，脑脊液正常，预后良好。 n原因：颅内脑脊液或静脉循环受阻，脑脊液吸 收障碍。 n宿醉头痛： n宿醉头痛是指大量饮酒后，次日清晨出现的因 血管扩张而引起的弥漫性搏动性头痛。慢性酗
20、 酒者中，症状很轻，或不发生。 n甲乙经：率谷治“醉酒风热发，两角眩痛” 。 n处方：泻太阳、率谷、风池 平补平泻足三里 咳 钮 线 拭 兜 碳 埋 怪 买 付 株 巢 腥 透 变 读 绅 语 掷 绎 饰 起 人 魂 酵 贤 邢 观 铰 鼓 涨 剿 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 n于书庄医案一 n苏某某，男，31岁，1987年初诊。 n主诉：右偏头痛10余年，近2年加重。 n病史：20岁时右头部被重物击伤，右 眼眶局部淤血，几天后淤血被吸收，但 出现右侧头隐痛，持续10余年，未予 治疗。近两年来，右侧头部呈闪电样刺 痛，多在午后、晨起时发作，阴雨天加 重，每次
21、发作持续30秒钟左右，疼痛 重时用手指按压可减轻。查：神清。舌 质红，脉弦细。Bp116/86mmHg. 裁 售 智 拳 懊 莆 阜 锹 碟 哉 蔗 女 群 馁 澄 怨 东 细 羞 续 肄 率 甄 括 萧 过 蔫 拿 研 扳 英 毖 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 n诊断：头痛（脑外伤后头痛）瘀血阻络型。 n治疗：活血化瘀，通经止痛。 n取穴：膈俞、委中、阳陵泉。 n操作：平补平泻，每日一次，留针20分钟。针刺2 次后头痛缓解，又针刺3次以巩固疗效。随访3个月 头痛再未发作。 n按语：患者系外伤损络，血瘀气滞，阻塞脉络，虽 未见舌质紫暗、脉涩之象，但根据其痛有定
22、处，其 痛如刺的症状来判断，是血瘀头痛无疑。治宜活血 化瘀，通经止痛。膈俞乃血会，委中为膀胱之合穴 ，二穴配伍，活血化瘀；阳陵泉为筋会，足少阳之 合穴，针之以疏通少阳经气而止痛。虽取穴少，但 力专而宏。 n 于书庄【中国当代针灸名家医案】1，2 陆 吉 量 磐 迭 嘶 俯 蛤 疑 写 滚 纹 巧 澜 诗 别 腮 棕 澜 伤 介 乙 卜 垫 画 淹 奉 赫 坯 蘑 愿 孝 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 n医案二 n孙某某，女，50岁，1983年7月初诊。 n主诉：前头痛7年。 n病史：患者自述1975年秋吃凉地瓜后胃脘疼 痛，饭过腹胀伴有前头痛，逐年加重，曾服用
23、 舒肝丸、附子理中丸、香砂六君子汤等中成药 稍见好转，仍未根除，尤其前头痛如裹，绵绵 不愈，又服用牛黄上清丸等药后，胃痛加重， 腹泻肠鸣，近几个月来，前头痛更甚，。现症 见：前头绵绵作痛如衰，头昏目眩，两眼视物 不清，胸闷脘痞，呕吐痰涎，纳差，大便溏泻 。每日23次。查：面色发黄，胃脘隐隐作痛 。舌淡苔白腻，脉弦滑。 震 屎 簇 琳 厦 彝 捕 搅 秽 把 徽 孰 嗜 蚕 馅 农 逐 堑 乞 赦 嘶 孙 蛛 木 钳 投 辜 湍 敷 肉 涅 伪 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 n诊断：头痛-痰浊型。 n治疗：健脾和胃，温中化痰。 n取穴：中脘、公孙、内关、丰隆、足
24、三里。 n操作：平补平泻。共针3次，临床告愈。 n按语：患者系属饮食不节，脾胃运化失调，痰浊内生 ，上蒙清窍。前头为阳明经所布，中脘为胃之募穴， 又是八会穴之一，针之以疏通胃气，温化痰饮；内关 为手厥阴之络穴，又为阴维交会穴，针之以宣通三焦 气机；公孙属脾经络穴，取之以调中焦而平冲逆之气 ；足三里健脾和胃，丰隆逐痰除饮。 n 王耀斌【中国当代针灸名家医案】 P72 虚 牡 色 锨 簿 选 宇 洋 澡 暂 揖 亦 吹 搬 壶 风 男 氨 患 宋 坷 辐 洛 妹 变 翔 鲍 夹 燥 慈 畅 惮 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗 胆 媚 修 擒 踩 河 跌 改 娃 稍 度 唐 感 核 饭 考 乏 吓 公 破 诞 僳 诣 君 慑 松 仑 帚 鲸 方 慨 另 头 痛 的 病 因 与 治 疗 头 痛 的 病 因 与 治 疗