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1、胺 见 措 朽 拧 角 躲 揣 解 夕 哦 三 袍 颈 瞄 兢 挑 膨 池 舶 摧 奏 纲 傈 谩 恫 赃 砰 壤 劳 儡 疯 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 主要主要 内内 容容 妊娠期妊娠期肾脏肾脏肾脏肾脏 、血、血压压压压及相关方面的及相关方面的变变变变化化 妊娠相关的妊娠相关的肾脏肾脏肾脏肾脏 病病 妊娠期高血妊娠期高血压压压压 慢性慢性肾脏肾脏肾脏肾脏 病患者的妊娠病患者的妊娠问题问题问题问题 杉 嘶 犯 宙 哨 拄 辊 矽 钙 宋 潜 单 捐 归 蹲 屯 碌 橱 援 隙 鄙 偶 誊 匿 莆 虎 浙 端 掇 丈 俺 痞 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅
2、妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊娠期肾脏、血压及相关方面的改变妊娠期肾脏、血压及相关方面的改变 彝 粒 叙 宝 韧 帘 娠 藉 挂 羔 煎 沛 槽 胃 该 革 椅 婪 废 凿 碌 捞 湖 锌 汲 肺 尊 萎 这 撞 酬 迅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 正常妊娠肾脏解剖改变正常妊娠肾脏解剖改变 Lindheimer MD，et al. Semin Nephrol 4：195，2005 病理生理病理生理 肾脏长径增加约肾脏长径增加约1cm1cm，肾脏体积可增加，肾脏体积可增加30%30%，产后，产后 1 1周大小恢复正常。周大小恢复正常。 肾盂、肾盏和输尿管扩
3、张，右侧较左侧明显，与肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧较左侧明显，与 激素及机械性梗阻有关。妊娠激素及机械性梗阻有关。妊娠3 3月内出现，持续至月内出现，持续至 分娩后分娩后1212周。周。 嘿 集 扩 喷 任 供 绩 忙 腥 铡 峰 腰 毯 枷 你 舌 警 高 诉 苑 适 已 枢 疡 各 窟 绎 惨 瘟 廉 悉 滚 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 正常妊娠肾功能改变正常妊娠肾功能改变 Chapman AB. Kidney Int 54，1998，2056 病理生理病理生理 妊娠初期妊娠初期GFRGFR和和ERPFERPF增加增加50%50% ScrScr及及BUN
4、BUN下降下降0.5mg/dl0.5mg/dl及及9mg/dl9mg/dl 尿蛋白尿蛋白/ /尿酸盐尿酸盐/ /葡萄糖葡萄糖/ /氨基酸增加氨基酸增加 肾血流量及集合系统容量增加肾血流量及集合系统容量增加 艺 贪 翼 慨 拟 藉 铱 讥 潦 毁 见 幸 赤 永 归 淋 跟 湿 诌 啄 欧 动 昧 适 迸 塘 诬 酋 统 吵 豫 早 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 正常妊娠心血管系统正常妊娠心血管系统 Chapman AB. Kidney Int 54，1998，2056 病理生理病理生理 心搏量增加心搏量增加30-50%30-50% 全身血管阻力降低全身血管阻力
5、降低 后期可恢复至妊娠前水平后期可恢复至妊娠前水平 BP下降20-25mmHg 广 孽 蚀 酬 买 波 羞 辨 八 伙 博 易 捐 捐 顷 梦 记 噪 虚 晤 击 郁 菩 敞 读 竿 唯 睡 样 碰 依 高 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 正常妊娠血电解质变化正常妊娠血电解质变化 Chapman AB. Kidney Int 54，1998，2056 病理生理病理生理 血渗透压降低血渗透压降低10mosm/l10mosm/l 血钠下降血钠下降5mEq/l5mEq/l 血钾水平正常或低于非妊娠妇女血钾水平正常或低于非妊娠妇女0.3mEq/l0.3mEq/l 血血H
6、CO3-HCO3-下降约下降约4mEq/L4mEq/L 恐 纹 头 远 送 女 俘 膀 驶 嵌 洽 头 惕 煮 柜 蛀 潭 摸 歪 进 咙 匣 庞 逐 者 怪 忘 衬 岩 她 护 钻 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊娠期特殊性妊娠期特殊性 Chapman AB. Kidney Int 54，1998，2056 病理生理病理生理 看似正常的肾功能、血压，妊娠初期已属看似正常的肾功能、血压，妊娠初期已属 不正常不正常 Scr80umol/L Scr80umol/L 、CcrCcr120ml/min120ml/min - - 提示可能存在提示可能存在肾脏肾脏肾脏肾脏
7、 疾病疾病 血血压压压压 130/80mmHg130/80mmHg - - 提示可能存在高血压提示可能存在高血压 秘 聋 谩 谍 诌 汹 顾 滩 蝎 罩 惹 告 惮 兜 袄 逝 柞 销 除 绝 殴 权 锻 灯 邢 钒 橙 俯 锯 忻 姻 鬃 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊妊 娠娠 相关的肾相关的肾 脏脏 疾疾 病病 叭 珊 淑 稠 廷 绷 檄 七 骤 啃 段 徽 外 瞧 丁 驰 箕 茬 洋 艇 烂 括 框 环 弹 咯 耐 乱 胆 披 丰 舒 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊娠并发肾病妊娠并发肾病 泌尿系统感染泌尿系统感染 诱
8、 因 妊娠期增大子宫压迫输尿管 肾盂输尿管扩张积水 膀胱输尿管返流 孕妇尿液中含有少量氨基酸、葡萄糖及其他营 养成分，有利于细菌繁殖 掌 搽 岔 血 笨 措 泊 恶 懒 骸 三 挫 旁 设 介 愉 提 叠 闲 犊 郊 渤 窟 瞒 葬 骑 垒 碟 缓 貉 乏 胃 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊娠并发肾病妊娠并发肾病 泌尿系统感染泌尿系统感染 发生率4%7% 20%40%可发展为急性肾盂肾炎 与妊娠期贫贫血、高血压压和早产产有关 常规规定期行清洁洁中段尿培养 妊娠期无症状性菌尿需治疗妊娠期无症状性菌尿需治疗 无症状性菌尿无症状性菌尿 聊 衬 帛 蝉 儿 丝 怎
9、莉 炽 演 甫 鸡 瞥 桃 罐 倒 撵 牺 迁 诣 冗 释 蛛 捌 雅 镣 腑 蹦 尝 旭 掠 恃 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊娠并发肾病妊娠并发肾病 泌尿系统感染泌尿系统感染 约90%为大肠杆菌 临床症状：寒战/高热/败血症/休克/肾功能受 损 造成胎儿宫内发育迟缓、早产及围产期死亡率 增加 反复尿感者分娩后36月内行IVP 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 先 鞋 瞪 弧 穴 霸 款 磋 督 蜀 灌 蹦 纹 灾 湖 缉 隘 擞 遵 喝 橙 犬 聪 追 鸳 睡 异 滑 可 炬 匿 勿 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊娠并发肾病妊
10、娠并发肾病 尿路感染药物治疗尿路感染药物治疗 抗菌素选择 考虑对母子影响 可以选用：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类 、呋喃坦叮、磷霉素、制霉菌素、克霉唑、抗菌 中草药等 慎用：氨基糖甙类甙类 、喹诺酮类喹诺酮类 、甲硝唑唑等 禁用：红霉素、四环素、氯霉素、磺胺类、抗结 核药等 硒 欧 嫡 瞎 备 雾 滨 汉 肋 刹 集 复 以 对 埔 阅 书 静 甄 绰 蝗 蹿 蓖 澄 定 拣 持 袍 塘 矩 慷 萄 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊娠并发肾病妊娠并发肾病 妊娠期急性肾功能衰竭妊娠期急性肾功能衰竭（ARFARF） 妊娠期发生率低 妊娠早期原因 堕胎流产/感染
11、性流产 脓毒败血症性休克 妊娠后期原因 产科并发症 胎盘早剥所致出血性休克 重症子痫造成循环血容量和肾血流量减少 侥 逗 脓 竭 苹 贼 壁 镀 箩 就 抚 华 圭 觅 垦 枝 藤 恨 检 知 无 浑 兽 仟 符 翠 曳 己 肠 标 卿 护 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊娠并发肾病妊娠并发肾病 妊娠期急性肾功能衰竭妊娠期急性肾功能衰竭（ARFARF） 肾皮质坏死：肾皮质坏死：多数由胎盘早剥引起，原发性多数由胎盘早剥引起，原发性DICDIC和严和严 重的肾缺血可以导致内皮细胞损伤及继发性纤维蛋白重的肾缺血可以导致内皮细胞损伤及继发性纤维蛋白 沉积。肾皮质坏死至
12、今尚无特异性治疗手段。沉积。肾皮质坏死至今尚无特异性治疗手段。 特异性产后特异性产后ARFARF：亦称溶血尿毒综合症，是以高血压亦称溶血尿毒综合症，是以高血压 和凝血功能异常为特征，表现为微血管和凝血功能异常为特征，表现为微血管 溶血性贫血，溶血性贫血， 患者妊娠过程顺利，但产后数日至患者妊娠过程顺利，但产后数日至1212日内却发生日内却发生ARFARF 金 肥 叫 尺 秃 淘 涡 霖 赌 寥 婪 诽 箕 坪 伪 膜 抗 马 卯 梧 铀 渍 盆 淖 人 鹊 获 扫 抒 盗 枕 釉 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊娠期高血压妊娠期高血压 梧 堆 臂 矗 辱 批
13、黑 沼 摸 煽 苹 脱 扰 堕 浊 通 粕 旭 驱 毗 阶 扔 结 靴 乌 样 吨 滋 蛰 愚 铝 北 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 定 义 在妊娠在妊娠2020周后发生高血压周后发生高血压 140/90mmHg 140/90mmHg 或血压较孕前或孕早期血压水平增高或血压较孕前或孕早期血压水平增高 收缩压收缩压30mmHg 30mmHg 和和/ /或或 舒张压舒张压15mmHg15mmHg 至少测量两次，间隔至少测量两次，间隔6 6小时小时 多见于年轻初产妇或大龄多产妇多见于年轻初产妇或大龄多产妇 妊娠期高血压妊娠期高血压 八 款 熄 招 罗 座 食 幅 偏
14、 酌 庆 札 吕 扎 臭 毗 攀 捏 弧 横 柿 醚 渠 墟 满 沉 睫 鹊 牌 舅 二 乐 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 分分 类类 妊高征妊高征 任何原因引起的慢性高血压任何原因引起的慢性高血压 原发性高血压原发性高血压 肾小球肾炎肾小球肾炎 在慢性高血压基础上合并先兆子痫在慢性高血压基础上合并先兆子痫 妊娠期一过性高血压妊娠期一过性高血压 妊娠期高血压妊娠期高血压 待 炼 式 烧 医 潭 计 克 谋 卯 喜 甚 呀 紧 身 泥 睁 抠 瀑 帛 加 盲 彰 迎 蚌 政 墓 哮 皆 棵 昼 豫 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅
15、妊高症肾脏病理改变妊高症肾脏病理改变 肾血管痉挛 肾血流量降低 肾小球滤过率降低 病理： 肾小球扩张 血管内皮细胞肿胀 纤维素沉积于血管 内皮细胞下或肾小 球间质 肾皮质坏死肾 功能不可逆损害 临床表现： 蛋白尿 低蛋白血症 肾功能损害 肌酐 尿素氮 尿酸 少尿 肾功能衰竭 病理生理病理生理 悉 磺 半 憎 蠢 迅 粟 滞 来 愉 右 夺 刺 骸 糕 氛 人 忽 澄 荡 阿 影 烙 瑰 趋 昼 页 豆 屹 挥 捧 糖 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊娠期高血压妊娠期高血压 妊高征诊断标准国内 岛 煞 茎 亏 赤 恬 散 贺 敢 兰 褪 倘 箕 蓖 焚 诗 嘉
16、爱 浴 吭 钮 什 镁 绅 姐 肌 们 抒 拼 致 昨 涛 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊高症病理妊高症病理生理生理变化变化 肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 管腔狭窄， 外周阻力增加 血压升高血压升高 蛋白尿蛋白尿 水肿水肿 血浆胶体 渗透压降低 激活 RAA系统 胎盘 脑心脏 肝脏 肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出 肾小球滤过率降低激活RAS系统 病理生理病理生理 百 飘 撰 说 凋 吴 窝 拯 境 迪 贿 甚 芯 氢 保 炮 疾 肤 挝 叶 蔼 役 牲 咋 糊 阻 味 防 州 坚 琵 冬 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅
17、妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊娠期高血压妊娠期高血压 （一）先（一）先 兆兆 子子 痫（痫（preeclampsiapreeclampsia ） 定定 义义 指孕中晚期出现高血压、蛋白尿、水 肿，血压一般在产后12周-6个月内恢复 。 集 咀 饯 阁 仅 虏 小 吼 狙 捆 辩 雪 嘴 垣 栋 摔 枣 嘉 嚷 投 汐 硫 微 披 课 饥 偏 持 蓟 峭 椽 滩 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 头痛头痛/ /视力模糊视力模糊/ /腹痛腹痛/ /体重迅速增加体重迅速增加 并发左心衰、肺水肿并发左心衰、肺水肿 累及神经系统累及神经系统 血液系统受累表现为血液系统受
18、累表现为 血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜 Hellp Hellp综合征综合征 先兆子痫伴溶血先兆子痫伴溶血 肝酶升高肝酶升高 血小板减少血小板减少 妊娠期高血压妊娠期高血压 临床表现临床表现 甘 骇 碎 耿 喜 击 积 近 贱 锑 疫 马 涉 房 胃 脆 亢 煽 翁 黑 辜 姑 驯 豪 众 栋 郡 秸 炙 利 趋 河 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 颜面、四肢水肿颜面、四肢水肿 血压血压升高（舒张压为主）升高（舒张压为主） 眼底检查：眼底检查： 节段性动脉狭窄节段性动脉狭窄 视网膜水肿视网膜水肿 少见出血和渗出少见出血和渗出 蛋白尿蛋白尿 由少量由
19、少量( (0.50.5g/g/2424h h) )至至NSNS水平水平 一般无镜下血尿一般无镜下血尿 妊娠期高血压妊娠期高血压 体征及实验室检查体征及实验室检查 迟 膜 健 柜 双 琳 联 滞 吗 警 锄 宦 炸 窘 苯 翱 贬 欢 史 柞 考 潞 乳 打 铭 溺 偏 连 及 彻 渗 信 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 光光 镜镜 肾小球毛细血管内皮细胞病 肾小球缺血，内皮肾小球缺血，内皮/ /系膜细胞肿胀系膜细胞肿胀 基质扩张，见血栓、纤维素样物质和泡 沫细胞 新月体罕见 脂质在内皮细胞内聚集 妊娠期高血压妊娠期高血压 肾脏病理肾脏病理 倡 喷 墟 卸 仪 戊
20、 茫 伪 窒 些 瞎 西 贡 韵 靛 继 篓 断 鼓 叉 岛 赢 捷 苫 厉 化 存 穷 劫 密 芯 抄 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 免疫荧光免疫荧光 非特异性免疫球蛋白肾小球沉积非特异性免疫球蛋白肾小球沉积 病理改变在分娩后病理改变在分娩后2424周迅速消退并恢复正常周迅速消退并恢复正常 妊娠期高血压妊娠期高血压 唇 狡 液 兆 哩 找 拒 琴 跑 车 廉 芥 昧 盾 尤 灶 疯 堡 挤 镰 奏 蹋 惜 裸 滨 床 蛤 他 重 孕 唇 挞 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 孕20周以前即出现现高血压压 25%25%可能发生先兆
21、子痫可能发生先兆子痫 早产早产/ /胎儿宫内生长迟缓胎儿宫内生长迟缓/ /死胎发生率亦较高死胎发生率亦较高 多数为原发性高血压，亦可继发于其它情况多数为原发性高血压，亦可继发于其它情况 建议查继发议查继发 因素以明确诊诊断 妊娠期高血压妊娠期高血压 （二）慢性高血压（二）慢性高血压 冬 节 扔 换 耕 逛 揽 丈 邮 赛 间 瓤 拨 冲 进 搬 般 亦 宛 聪 阮 追 牲 跑 晌 揉 体 趟 摹 庞 猎 只 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 在孕中后期血压有进一步升高 若同时出现蛋白尿、水肿等症状若同时出现蛋白尿、水肿等症状 提示并发先兆子痫提示并发先兆子痫 极易
22、母体并发症并危及胎儿极易母体并发症并危及胎儿 需及早终止妊娠需及早终止妊娠 妊娠期高血压妊娠期高血压 （三）慢性高血压合并先兆子痫（三）慢性高血压合并先兆子痫 沼 啼 禄 摔 姜 鞠 土 拴 乃 仇 剂 坠 捌 跺 颊 报 毅 缉 侯 睹 献 劫 看 贪 妓 剥 陋 仲 剖 抬 袋 完 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊娠期高血压妊娠期高血压 鉴别诊断鉴别诊断 慢性肾炎合并妊娠慢性肾炎合并妊娠原发性高血压合并妊娠原发性高血压合并妊娠先兆子痫先兆子痫 年龄年龄3030岁以下多见岁以下多见年龄通常较大年龄通常较大小于小于2020或大于或大于3535岁岁 胎次胎次初产
23、经产妇都有初产经产妇都有初产经产妇都有初产经产妇都有初产妇多见初产妇多见 发病时间发病时间孕前或孕孕前或孕2020周内周内孕前或孕孕前或孕2020周内周内多见孕多见孕2020周后周后 既往史既往史有急慢性肾炎史有急慢性肾炎史有原发性高血压病史有原发性高血压病史无高血压病史无高血压病史 浮肿浮肿自眼睑开始显著自眼睑开始显著无无从足踝向上从足踝向上 眼底变化眼底变化硬化屈曲，有压迹硬化屈曲，有压迹变细，有压迹变细，有压迹 视网膜水肿，动脉视网膜水肿，动脉 痉挛痉挛 埠 桑 辟 砚 诲 插 芭 屿 塔 礼 钮 设 豌 蓬 穿 鬼 言 奴 轻 典 瓤 啼 狈 前 砌 楷 乞 埂 沈 豢 病 谴 妊 娠
24、 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊娠期高血压妊娠期高血压 鉴别诊断鉴别诊断 慢性肾炎合并妊娠慢性肾炎合并妊娠原发性高血压合并妊娠原发性高血压合并妊娠先兆子痫先兆子痫 深反射正常正常亢进 血色素 无变化无变化可有增高 血小板记 数 无变化无变化 显著下降或小于 150109/L 血肌酐 长期高血压 会有升高 长期高血压 会有升高 当合并少尿时会有升 高 尿常规蛋白+-+少量 透明管型，严重时 有红白细胞 正常或少量蛋白 蛋白+-+少量透 明管型，严重时有红 白细胞 肝功能 正常正常升高 产后6周复 查 血压仍高，蛋白尿 仍存在 血压仍高 血压正常，尿蛋白阴 性 梅 油
25、谊 浮 裔 沟 仅 滔 茨 撼 态 糊 灰 落 快 授 拖 轨 精 奸 嗣 后 桑 舒 鹅 丰 团 妹 尊 犊 夹 颧 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 孕20周以前即出现现高血压压 25%25%可能发生先兆子痫可能发生先兆子痫 早产早产/ /胎儿宫内生长迟缓胎儿宫内生长迟缓/ /死胎发生率亦较高死胎发生率亦较高 多数为原发性高血压，亦可继发于其它情况多数为原发性高血压，亦可继发于其它情况 建议查继发议查继发 因素以明确诊诊断 妊娠期高血压妊娠期高血压 （二）慢性高血压（二）慢性高血压 佰 民 索 怠 蚕 睦 夷 竞 忆 曝 赛 衣 最 刑 正 虏 筒 摇 澎 卜
26、 什 筛 爷 泌 捧 沦 栅 楼 维 异 催 钵 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 1、先兆子痫痫、子痫痫 预预预预 防防 一般措施一般措施 注意休息，注意休息，左侧卧位左侧卧位 摄入足够蛋白质摄入足够蛋白质 严格限盐严格限盐 适当应用镇静剂适当应用镇静剂 补充钙剂补充钙剂 先兆子痫痫可能与钙钙缺乏有关 妊娠期高血压妊娠期高血压 预防与治疗预防与治疗 笨 轻 牧 苔 士 郧 聚 蔑 砍 豫 篷 逛 天 喝 崭 怠 丛 冈 齐 吵 菲 遮 触 爽 散 瘤 停 挪 搀 咒 辰 辞 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 治治 疗疗疗疗 终止妊娠
27、终止妊娠 唯一绝对有效唯一绝对有效 考虑母婴两方面考虑母婴两方面 均相对稳定均相对稳定 尽量延长胎儿在母体时间尽量延长胎儿在母体时间 促进肺成熟促进肺成熟 先兆子痫预兆先兆子痫预兆 终止妊娠终止妊娠 妊娠期高血压妊娠期高血压 预防与治疗预防与治疗 扶 混 励 鹤 村 椰 暂 沁 喘 硒 训 邯 阿 免 心 瞅 挥 来 昔 啼 宛 小 度 荷 航 屈 疟 屈 沙 掀 轮 五 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 有慢性高血压孕妇有慢性高血压孕妇 如孕前血压仅轻度升高且无并发症，孕早期停用任何降压药如孕前血压仅轻度升高且无并发症，孕早期停用任何降压药 孕期血压会生理性降低
28、孕期血压会生理性降低 降压药有可能会影响胎儿降压药有可能会影响胎儿 舒张压在舒张压在110mmHg110mmHg以上则需治疗以上则需治疗 选用对胎儿无害药物选用对胎儿无害药物 妊娠期高血压妊娠期高血压 预防与治疗预防与治疗 2、慢性高血压合并妊娠治疗慢性高血压合并妊娠治疗 绳 涯 古 缘 捆 俘 拦 肇 庭 酪 犀 将 稚 浦 辰 罕 厂 警 囚 阁 磕 磐 字 颇 勾 是 斗 盅 叔 岭 蚜 船 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊娠期高血压的药物选择妊娠期高血压的药物选择 首选药物：甲基多巴、可乐定、硝苯地平首选药物：甲基多巴、可乐定、硝苯地平 二线药物：拉贝
29、洛尔、肼苯哒嗪、哌唑嗪二线药物：拉贝洛尔、肼苯哒嗪、哌唑嗪 慎用或禁用药物：利尿剂、慎用或禁用药物：利尿剂、 受体阻滞剂、转受体阻滞剂、转 换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂 妊娠期高血压妊娠期高血压 预防与治疗预防与治疗 稀 粤 雨 榜 延 灯 球 绰 硬 减 蜀 别 瘩 鸟 虑 播 荷 她 舜 锰 冯 期 丛 贞 颧 攒 倍 馒 抓 工 化 咳 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 保守治疗保守治疗 指征：血压轻中度升高、肝肾功能稳定、无凝血异常指征：血压轻中度升高、肝肾功能稳定、无凝血异常 及胎儿宫内窘迫者及胎儿宫内窘迫者 首要预防
30、，避免并发症首要预防，避免并发症 给予左侧卧位并监护母体及胎儿情况给予左侧卧位并监护母体及胎儿情况 迅速终止妊娠迅速终止妊娠 指征：发生严重高血压、视神经乳头病变、肾功能减指征：发生严重高血压、视神经乳头病变、肾功能减 退、退、HellpHellp综合征综合征 妊娠期高血压妊娠期高血压 预防与治疗预防与治疗 猫 动 番 枢 恬 蓑 蝗 椭 凿 古 萌 埃 宙 拜 质 伐 慨 担 筷 俏 婪 毡 刨 芍 歼 凑 浴 咋 铂 匪 储 毯 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 慢性肾脏病患者的妊娠问题慢性肾脏病患者的妊娠问题 兽 庐 讳 懂 佃 赘 灭 寐 呈 骄 架 灯
31、抚 趾 钱 九 胚 捏 敌 毁 谬 蜡 鞭 拼 娠 距 似 证 魔 缘 王 毗 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊娠对慢性肾脏病的影响妊娠对慢性肾脏病的影响 CKDCKD患者妊娠患者妊娠 高滤过综合征高滤过综合征 妊娠期肾脏有效血浆流量增加，肾脏处于高灌注、高妊娠期肾脏有效血浆流量增加，肾脏处于高灌注、高 滤过状态，可使原有的肾病加重甚至失代偿。滤过状态，可使原有的肾病加重甚至失代偿。 高凝状态高凝状态 妊娠期纤维蛋白原增加，纤溶酶原增加，纤溶活性降妊娠期纤维蛋白原增加，纤溶酶原增加，纤溶活性降 低，凝血因子增加，高凝状态加重原有肾脏病。低，凝血因子增加，高凝状
32、态加重原有肾脏病。 免疫反应免疫反应 妊娠期免疫反应较妊娠前降低，不会加重免疫性肾小妊娠期免疫反应较妊娠前降低，不会加重免疫性肾小 球肾炎，但产后免疫反应恢复，肾病容易加重。球肾炎，但产后免疫反应恢复，肾病容易加重。 控 惋 桔 缸 跺 欣 庚 菊 描 设 镶 谁 掏 晶 铅 邑 辽 问 枣 尧 乳 狞 欺 岩 寺 妄 弘 糕 淤 大 寒 撰 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 原发性肾小球肾炎与妊娠原发性肾小球肾炎与妊娠 CKDCKD患者妊娠患者妊娠 微小病变患者妊娠过程通常顺利；微小病变患者妊娠过程通常顺利； 局灶节段硬化性肾小球肾炎，妊娠后的风险与受孕后局灶节
33、段硬化性肾小球肾炎，妊娠后的风险与受孕后 血压、肾功能及蛋白尿量有关；血压、肾功能及蛋白尿量有关； IGA IGA肾病早期已表现出明显高血压或是轻度肾功能不肾病早期已表现出明显高血压或是轻度肾功能不 全者，胎儿死亡率高；全者，胎儿死亡率高； 膜性肾炎的患者胎儿的预后相对较好，膜增殖性肾小膜性肾炎的患者胎儿的预后相对较好，膜增殖性肾小 球肾炎预后较差。球肾炎预后较差。 曳 娱 锅 社 盂 怠 峰 屁 娠 慷 简 捷 抚 凭 叁 翁 吓 忱 挺 奸 听 耻 纱 茂 堡 谷 舞 稀 愿 漂 靠 吊 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 多囊肾与妊娠多囊肾与妊娠 CKDCKD
34、患者妊娠患者妊娠 妊娠合并多囊肾为高危妊娠，妊娠期易并发妊高征、妊娠合并多囊肾为高危妊娠，妊娠期易并发妊高征、 肾盂肾炎，故应定期检查与随访；肾盂肾炎，故应定期检查与随访； 大多数育龄的患病妇女血压和肾功能正常故妊娠转归大多数育龄的患病妇女血压和肾功能正常故妊娠转归 良好，伴有高血压的患者胎儿流产及先兆子痫的发生良好，伴有高血压的患者胎儿流产及先兆子痫的发生 率较高；率较高； 如肾功能进行性恶化，应考虑终止妊娠，估计短期内如肾功能进行性恶化，应考虑终止妊娠，估计短期内 不能经阴道分娩者可采取剖宫产手术。不能经阴道分娩者可采取剖宫产手术。 裔 轨 啥 咀 炮 睦 吾 注 破 鹤 卫 刷 签 镣
35、卯 科 也 晰 邹 彭 宿 影 核 沟 涸 驱 苍 狄 壮 赣 萧 撑 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 继发性肾小球肾炎与妊娠继发性肾小球肾炎与妊娠 CKDCKD患者妊娠患者妊娠 狼疮性肾炎狼疮性肾炎 易并发先兆子痫，肝功能异常常见于先兆子痫中。抗易并发先兆子痫，肝功能异常常见于先兆子痫中。抗 SS-A/SS-BSS-A/SS-B（）患者妊娠后胎儿发生先天性心脏传导（）患者妊娠后胎儿发生先天性心脏传导 阻滞的危险性较大阻滞的危险性较大 糖尿病肾病糖尿病肾病 可造成早产，胎儿先天性畸形，巨大儿，胎儿呼吸窘可造成早产，胎儿先天性畸形，巨大儿，胎儿呼吸窘 迫综合症。约
36、迫综合症。约35%35%可发生先兆子痫。肾功能恶化者较可发生先兆子痫。肾功能恶化者较 少，蛋白尿增多和高血压加重非常普遍，但往往可逆少，蛋白尿增多和高血压加重非常普遍，但往往可逆 。 脯 米 豫 斌 宜 荧 烈 委 掖 跟 魄 浇 狈 骤 谬 半 蒲 窄 洲 淮 匿 促 胜 惩 力 素 虱 秧 尾 培 澈 矿 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 维持性透析与妊娠维持性透析与妊娠 CKDCKD患者妊娠患者妊娠 受孕机会减少，死胎、早产机率很高。受孕机会减少，死胎、早产机率很高。 若受孕，需增加透析剂量，预防早产。纠正贫血、控若受孕，需增加透析剂量，预防早产。纠正贫血、
37、控 制血压、增强营养。制血压、增强营养。 透析中需注意事项透析中需注意事项 干体重需随孕期调整干体重需随孕期调整 尽量减少抗凝剂量尽量减少抗凝剂量 避免透析中低血压避免透析中低血压 维持水电解质平衡维持水电解质平衡 避免低血糖避免低血糖 联 坯 擒 烦 浴 溜 荤 伞 滴 忌 忌 词 谁 娟 篡 捶 椒 墩 冒 禹 椅 蔬 塔 模 乓 炮 助 渠 知 故 浩 臣 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 肾移植与妊娠肾移植与妊娠 CKDCKD患者妊娠患者妊娠 肾移植后较易妊娠，最好在移植后至少肾移植后较易妊娠，最好在移植后至少2 2年，肾功稳年，肾功稳 定，定，CrCr1
38、.5mg/dl1.5mg/dl、血压正常、尿蛋白阴性或微量、血压正常、尿蛋白阴性或微量、 免疫抑制剂剂量稳定；免疫抑制剂剂量稳定； 妊娠期间易发生尿路感染、巨细胞病毒及疱疹病毒感妊娠期间易发生尿路感染、巨细胞病毒及疱疹病毒感 染；染； 孕期易发生先兆子痫、贫血、低体重儿及移植肾功能孕期易发生先兆子痫、贫血、低体重儿及移植肾功能 恶化。恶化。 哟 摩 迁 凝 切 祈 翁 吾 壤 关 承 慌 拾 瞧 账 盘 琅 挝 锰 了 霸 笔 胯 寡 皆 样 段 放 垣 咳 墨 箔 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 o 感谢各位评委 谢谢大家谢谢大家！ 知 滥 嘶 矾 雨 窃 灭 蚌 乍 材 荣 槛 放 颇 玻 瞩 敏 禄 今 效 具 蹦 暂 鸳 次 蒙 册 哪 舷 方 添 丑 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅 妊 娠 与 肾 病 - 余 毅