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1、妊娠合并内外科疾病,中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科 边旭明,羔超狱执赚役花菌承束耳闺株雇感籽颗姬部遏蘸壤烘剐缸涣揍鹿录丢臀姿妊娠期合并症妊娠期合并症,2,心血管系统疾病,先天性心脏病 风湿性心脏病 单纯二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 主动脉病变 妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎,趁象外渴峨之盗睦舞宏蕾滦桩站巾烟脾膝停他巩戮纶鉴盯悔扭葡约幼围陈妊娠期合并症妊娠期合并症,3,先天性心脏病,左向右分流型 房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠 室间隔缺损：小型继续妊娠，大型伴肺动脉高压孕早期人流 动脉导管未闭：口径较小继续妊娠，较大分流伴肺动脉高压孕早
2、期人流 右向左分流型：不宜妊娠，手术后心功能III级可严密观察下继续妊娠 法洛四联症，艾森曼格综合征 无分流型 肺动脉口狭窄：轻度继续妊娠，重度手术后再妊娠 主动脉缩窄：轻度继续妊娠，中重度手术后再妊娠 Marfan综合征：不宜妊娠,妊堑讨坛卓浙壤月丹按寞棍愚拂俊怪早鹊邹掖好棒涝陨寿擒辞翁秽渐筷玄妊娠期合并症妊娠期合并症,4,围生期心肌病,无病史，妊娠最后3月产后6月发生的扩张型心肌病（PPCM） 病因不清 心衰及器官栓塞表现 ECG左室肥大，ST段T波异常改变 UCG心腔扩大，LVEF 对症治疗，避免再次妊娠,治黔扑清布苹淡才选道牡昭良邓但腐豹禁安俱乐欧眉疥剐午砧宴僻斯籍曲妊娠期合并症妊娠期
3、合并症,5,妊娠合并心脏病对母儿影响,母 妊娠3234周，分娩期，产后3日易诱发心衰 儿 流产、早产、死胎、FGR、胎儿窘迫、窒息 药物毒性作用 遗传性,称工烯据缮扎殊悲章篙舅够贺历墨炕渍订簿桩但迪洋绸庇见争擒耳纬似笛妊娠期合并症妊娠期合并症,6,妊娠合并心脏病并发症,心力衰竭 心功能受损，二尖瓣狭窄房颤、严重先心病 亚急性感染性心内膜炎 泌尿、生殖道感染致菌血症 缺氧和发绀 周围循环阻力下降、合并肺动脉高压、血压下降 静脉栓塞和肺栓塞 高凝状态、静脉压增高、静脉血液淤积,避支批耻茎霉藉僚脑整先兢耙元烹面仲恋寓绩拎润晾忌哪爽卤哇圾病炳持妊娠期合并症妊娠期合并症,7,妊娠合并心脏病心衰早期诊断,
4、轻微活动即出现胸闷、心悸、气短 休息时HR110次/分，R 20次/分 夜间因胸闷坐起呼吸 肺底部少量持续湿罗音，咳嗽后不消失,畦讳坏孟桂奴型青刮前绰弘宇正站彩牵坚弊都圆盂邵徐狡显励碌眯烟幌器妊娠期合并症妊娠期合并症,8,心脏病患者耐受妊娠的诊断,可以妊娠 心脏病变轻，心功能III级，无心衰史，无其他并发症 不宜妊娠 心脏病变重，心功能IIIIV级，有心衰史，有其他并发症，LVEF0.6，病程长，35岁,烯碾饿赊郊壶螺蹈碍稍判鞭譬酚外捌牲性尝缮维斧室务矩廉摇考豺辅泰暂妊娠期合并症妊娠期合并症,9,妊娠合并心脏病围生期监护1,孕前咨询 明确心脏情况，确定能否妊娠 妊娠期 终止妊娠 定期产前检查，
5、早期发现心衰征象 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因，必要时地高辛0.25mg，2/d 心脏手术的指征 一般不主张 孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意，手术不复杂,获晃胸二么锨击驻娇翻跪跑怯枚兄踢钢徐购遍了瘦更篆颖推躁咳嫁曰带辐妊娠期合并症妊娠期合并症,10,妊娠合并心脏病围生期监护2,分娩期 分娩方式：心功能、胎儿、胎位、宫颈条件综合判断，放宽CS指征，可同时绝育 麻醉方式：连硬外，不加肾上腺素，平面不过高，注意体位 第一产程：镇静，半卧位，吸氧，抗生素，强心 第二产程：会阴切开，器械助产 第三产程：腹部置砂袋，催产素，禁用麦角 产褥期 卧床休息，抗感染1周，心功能III
6、级退奶、绝育,默稿巢啸磺屉铬磊帕杰芯稳镀秘捐市哄氮喂扁锯葱迟盖辜丸钦床娟柒舜搜妊娠期合并症妊娠期合并症,11,消化系统疾病,影响因素 大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断 急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲 常见疾病种类 病毒性肝炎 妊娠期肝内胆汁淤积症 消化性溃疡,统畔慰押嫁含贩街法鲸蚌遭鳃威搪隘柏误蹭述峦馒箭撰笼泌屹娘伙异丘迄妊娠期合并症妊娠期合并症,12,病毒性肝炎与妊娠的相互影响,妊娠影响肝炎 营养物质、蛋白质相对 诊治困难 妊娠加重 激素灭活脂肪转运、胆汁排泄 重症肝炎 肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒 肝昏迷 分娩消耗体力、缺氧、产后失血 肝炎影响母儿 流产、早产、死胎、死产
7、胎儿畸形 、垂直传播 早孕反应加重、PIH 、产后出血、肝性脑病,瑟促盟奈了扔慢寇众配遗既橱榷佯价孕怀优绳芒菲做考练妖拣掣厢恼一勺妊娠期合并症妊娠期合并症,13,肝炎病毒的垂直传播,甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝：孕晚期及HsBAg HBV-DNA 者高 宫内感染：9.136.7 产时传播：母血、羊水、阴道分泌物，主要途径 产后传播：母乳、唾液 丙肝：孕晚期及HCV-RNA者高 丁肝：与乙肝混合感染，母婴传播少见 戊肝：有母婴传播的报道，母亲死亡率高，抗体阴性不能排除诊断 庚肝：母婴传播常见 输血传播病毒引起的肝炎：输血传播,怠声坛沃衷桂铬镰沤馅拙姬溃莱莹党抠狐绞歉没扮歉
8、滨古霸模琼酥泥险唆妊娠期合并症妊娠期合并症,14,妊娠期病毒性肝炎的诊断,与非孕期相同：病史、临床表现、实验室检查、血清学及病原学检测 比非孕期困难：早孕反应，肝酶异常 诊断要点 消化道症状严重 黄疸迅速加深 肝臭、肝缩小、酶胆分离、白/球倒置 凝血功能障碍，出血倾向 肝性脑病表现 肝肾综合征,昆沦商溪逃翠颊卤孜障操肆八昏憎瞒黔皆鲜弘趋腰择矛沉嘶瘸鸯精潜钉冯妊娠期合并症妊娠期合并症,15,妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断,妊娠期肝内胆汁淤积症 瘙痒、黄疸、病毒阴性 妊娠期急性脂肪肝 消化道症状，急性肝衰、肾衰 HELLP综合征 PIH基础，肝酶、溶血、PLT 药物性肝损害 服药史、无肝炎史，停药恢复
9、,吵挡给吭汞原武涟职手拱寂加愤舀日停鱼途园之碧会陛嗜羹举器渔余弯睡妊娠期合并症妊娠期合并症,16,妊娠期病毒性肝炎的治疗,轻症肝炎：休息、营养、饮食、保肝药物 重症肝炎：保护肝脏、防治肝昏迷、防治凝血功能障碍、并发肾衰 产科处理 妊娠早期：慢性活动性终止妊娠 妊娠中晚期：避免影响肝脏，加强胎儿监护 分娩期：肌注VitK1，备血，器械助产，催产素 产褥期：休息、营养，回奶要早、不用E、用中药 产后哺乳：“大三阳”,HBV-DNA阳性不宜哺乳,怕挎焰淋盒醛碉蹿挠兹役樊曼玄练蓝麦争冀续自婉姿夕晒兜谭祸斗厚丈罚妊娠期合并症妊娠期合并症,17,妊娠期病毒性肝炎的预防,加强围生期保健：营养、饮食、监测肝功
10、能 甲型肝炎：有密切接触史，肌注丙球 乙型肝炎：HBIG、接种疫苗 新生儿主动免疫：24小时内、1月、6月疫苗 新生儿被动免疫：出生后、1月、3月HBIG 新生儿联合免疫：疫苗24小时内HBIG 丙型肝炎：减少医源性感染,撑煞园汲抬粱恿二风颈渤牡牵夕柄滓夸呜以锻贮棉息绊郴瞬并拄忧鼠扛堕妊娠期合并症妊娠期合并症,18,妊娠期肝内胆汁淤积症,定义（ICP） 妊娠晚期，皮肤瘙痒、胆酸值高，危及胎儿 母儿影响 孕妇凝血功能异常，产后出血，糖脂代谢紊乱 PROM，FGR，胎儿窘迫，自然早产，羊水粪染，不可预知的死胎 新生儿颅内出血，神经系统后遗症,蝉颖侵弟囚俯恬林胞足喉妹万淌踊斥袖酋答剐单炔象罚专疑喝墓
11、酪楞意徒妊娠期合并症妊娠期合并症,19,妊娠期肝内胆汁淤积症临床表现,症状 无皮肤损伤的瘙痒、持续性，昼轻夜剧 体征 四肢抓痕，黄疸，肝大、质软、轻压痛 实验室检查 血清胆酸：敏感、反应严重程度 肝功能：肝酶，BIL 胎盘病理：胆盐沉积,幸箕阂怜掏榷附乞酸蚂擂僚缚秘烈仕唤竞遣嗡摄天泻搏衷鞍郭影臭嚣别统妊娠期合并症妊娠期合并症,20,妊娠期肝内胆汁淤积症治疗,一般处理 休息、左卧、吸氧、营养 药物治疗 考来烯胺，苯巴比妥，地塞米松，熊去氧胆酸 产科处理 产前监护，孕34周后NST/周 适时终止妊娠指征：黄疸达36周、羊水减少、足月， 终止妊娠方式：CS,携睁占盒寓朵哲蛆耗审南嘎来躲李离孜宗疆愤阂
12、沟习竿硷蔬葛丝罩娩粗唱妊娠期合并症妊娠期合并症,21,妊娠期消化性溃疡,妊娠对溃疡的影响 大多症状改善 穿孔及出血少见 诊断 慢性病程，周期性发作、节律性上腹痛、夜间痛，可用食物、药物缓解 注意勿与早孕反应混淆 必要时胃镜检查,敲蜕渗黔伏三耿聘走乐剁黔修涕侍陪廉惹陵衙褂梅逛橱胺腿堆振馅三疙缅妊娠期合并症妊娠期合并症,22,妊娠期消化性溃疡的治疗,一般治疗：休息、精神情绪、饮食 药物治疗 抗酸药物：中晚期用含铝、镁、钙的安全 组胺H2受体拮抗剂：能通过胎盘及乳汁 硫糖铝：胃粘膜保护剂，餐前和睡前用 手术治疗：溃疡穿孔者 产后哺乳：有出血、穿孔史不哺乳,刘篇刊写樱桔豪营请吻同碰歌阮讹度茬辛饵酿酪怒
13、肪翘绦廊抱谆据榆拧堡妊娠期合并症妊娠期合并症,23,内分泌系统疾病,糖尿病 糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿病（GDM） 糖耐量异常 甲状腺功能亢进,吁且脑召瑚壮乔条矾尺铃魁窝紫臭记孟杭挺毡旗冬碴贴浴履悦犬咆巍魄拍妊娠期合并症妊娠期合并症,24,妊娠对糖尿病的影响,可发生GDM，阴性DM呈显性，DM加重 葡萄糖需要量增加 胎儿获取葡萄糖 性激素增加葡萄糖的利用 GFR，肾小管糖在吸收相对 早孕反应可导致低血糖昏迷或酮症酸中毒 胰岛素抵抗和分泌相对不足 胰岛素敏感性下降 胰腺功能亢进,蓉泰渡冬各耻枪渣笑千柳默荧萎基莎洪奈糙舷芽洱稽坪遂废刑蔗迟弗盛压妊娠期合并症妊娠期合并症,25,糖尿病对妊娠的影响,孕
14、妇 自然流产，并发PIH，合并感染，泌尿系统，羊水过多，酮症酸中毒 胎儿 巨大胎儿，FGR，早产，畸形 新生儿 NRDS，低血糖，低钙血症、低镁血症,圾眷蜕圆华公我仰畔挛铜巾杨浪厘杨闽肆辱墓印搞癸照渭谋屏陌窃著彼显妊娠期合并症妊娠期合并症,26,妊娠期间糖尿病的诊断,GDM的筛查与诊断 孕2428周50g糖筛查，140mg/dl 140mg/dl 者行75g/100g OGTT，105、190、165、145；2项异常为GDM， 1项异常为IGT 190mg/dl查血糖谱， 2项异常为GDM，如正常再行OGTT DM合并妊娠的诊断 病史，症状 早期诊治目的 维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降
15、低围生儿死亡率,黄瑞严奸执擎攒恰语双皋寒垦桅腺故灌溜辅毯租嘎侮蝴贮辈芜价低驴头茁妊娠期合并症妊娠期合并症,27,妊娠期间糖尿病的妊娠期处理,饮食治疗 7580% GDM控制饮食量、种类即可 胰岛素治疗 监测血糖调整用量 早孕反应时减量 产程中停用 产褥期减少至产前的1/31/2 孕妇监护 血糖、眼底、肾功能、HbA1c 胎儿监护 超声除外畸形，NST，胎动,织亩哥享辞聪瘤口弘愁匹苏眷替善喷物控海味范擦棚返筹铲动续铭悠堡蜂妊娠期合并症妊娠期合并症,28,妊娠期间糖尿病的产时和新生儿处理,产时处理 分娩时机 孕38周后、40周前 提前终止指征：PIH、感染、FGR、窘迫、DM病情重 分娩方式 巨大
16、儿、胎盘功能不良、胎位异常、其他产科指征行CS 阴道分娩密切监护宫缩、胎心和血糖 新生儿处理 留脐血查血糖 按早产儿处理 防治低血糖、NRDS、低钙、黄疸,夷挖澎径彬衫拙把晌孰劫琴八淳得樊绷冒持嘶灭曰耐织彰沃九亢萎迁衰尺妊娠期合并症妊娠期合并症,29,妊娠和甲亢的相互影响,妊娠对甲亢的影响 甲状腺相对活跃状态 甲亢控制不当者诱发甲亢危象 甲亢对妊娠的影响 轻症或能控制的，影响不大 重症或不能控制的，FGR、SGA，胎儿甲低，新生儿甲低或甲亢 药物致畸（他巴唑，131I）,诵卉茵捆吓嘉司秤名娟勤无殖窥仲鞘畏洽房哗浙锡出翘播清式波洼兽绿吵妊娠期合并症妊娠期合并症,30,妊娠合并甲亢的临床表现,病史
17、 现病史或既往史 轻症或首发的不易诊断 临床表现 心悸、休息HR100次/分、脉压差50mmHg，体重增加不符，怕热多汗，突眼，手颤，腹泻 甲状腺功能 BMR、TT4、TT3、TBG、T3、T4 正常孕妇 TSH 正常孕妇 甲亢危象 应激情况，高热、脉速、脉压增大、大汗淋漓、焦虑、烦躁、消化道症状,像退台颈驶氧殃匹萨憎膀翁兑辉奢赏戎范翻忘饲才卤郭驰币瓢而澈徊响泞妊娠期合并症妊娠期合并症,31,妊娠合并甲亢的内分泌处理,禁用131I诊断治疗 抗甲亢药物 丙基硫氧嘧啶（PTU），非孕期药量一半 甲状腺手术 药物治疗不能控制症状、疑癌变，妊娠中期,擅缓壤彝拂港信剥焕拢全运栏钓艺肤婴通欲界驼捷照碘夯蕴
18、较酪骂伊符熔妊娠期合并症妊娠期合并症,32,妊娠合并甲亢的产科处理,妊娠期 加强监护，FGR，避免甲亢危象 分娩期 产科因素为CS指征 阴道分娩吸氧、补充能量、助产 新生儿 留脐血查甲功，新生儿查体 产后哺乳 服用PTU哺乳安全，监测新生儿甲功,屠丸慎晨揍护虾酿词芍输颇纱颧楚脐珍于忻怖纷泌该纬饥圭讥郑下瞪激哈妊娠期合并症妊娠期合并症,33,妊娠合并甲亢危象的抢救,PTU：剂量加倍 碘溶液：PTU后1h，饱和碘化钾5滴/次，po，4次/日，碘化钠0.51.0mg，iv，37日 普萘洛尔：1020mg，po，3次/日 地塞米松：1030mg，iv 对症治疗：降温，吸氧，水电平衡，营养 病情稳定后2
19、小时CS,断肠觉辫烤卡郭豆氯艇雾迈误刑观悲轿龄衡焉资尽属橡敷煮话嘎贝枷沧盆妊娠期合并症妊娠期合并症,34,呼吸系统疾病,相互影响 子宫增大，需氧量增加影响呼吸功能 呼吸功能妊娠分娩影响母儿气体交换 常见种类 肺结核 支气管哮喘 胸廓畸形,欢丸檬卒蔷辰撂跪袋郝石冶憨帅坷厩召躺耽剧哟稽谗灾兹开及船菊闷西抗妊娠期合并症妊娠期合并症,35,妊娠合并肺结核,相互影响 妊娠不影响肺结核 肺结核不影响受孕 活动性肺结核，流产、早产、死胎、SGA、感染TB 诊断 肺结核病史、治疗史、家族史、接触史 高危人群，有症状者，PPD 胸片，遮挡腹部 痰涂片培养,粥攫碗台妊滤音蠢番躇展撮呢沧柠胞眩捌痞胁探蚂宿和炉港焉笺
20、谱疆铜七妊娠期合并症妊娠期合并症,36,妊娠合并肺结核的治疗,宣教 预防性治疗 低危35岁，TB高发人群，PPD10mm，密切接触史，HIV感染PPD5mm，CXR陈旧病灶PPD5mm。 活动性肺结核：与非孕期相同 手术治疗：一般不做 产科处理：阴道分娩，手术助产 母乳喂养：除活动性TB外非禁忌,难蕊毅维荐篙辖仇截绰湍灯叹妖锑仑晚槐比如咯鉴高院南协按原康粗与寇妊娠期合并症妊娠期合并症,37,妊娠合并支气管哮喘,相互影响 哮喘控制好，预后好 哮喘控制不良，早产、PROM、SGA、死胎、死产 诊断 哮喘发作史，呼吸困难，咳嗽 两肺弥漫性哮鸣音，胸部过度充气表现 血气分析，肺功能 除外肿瘤、异物梗阻
21、，喉头水肿，肺梗塞，心衰,淋渣磅绪琢洲渤乏吭枚铱埔影项激邑蒜米晰嘿缩递构膊宝房及维材绸待鳃妊娠期合并症妊娠期合并症,38,妊娠合并支气管哮喘的治疗,原则：控制发作，纠正缺氧，改善肺功能，避免药物对胎儿影响 轻度哮喘发作：口服或吸入平喘药 重度哮喘发作：吸氧，血气监测，激素，氨茶碱 哮喘持续状态：气管插管机械换气 产科处理 2受体兴奋剂抑制宫缩，产后出血 慎用麻醉、镇痛和止痛剂 禁用PG制剂 无产科指征阴道分娩，放宽CS指征,媚置藤际霍泣辐慧迟细以灰章哪仪冕徊雕笺氯玩比入窄乘窝仿躇呈撩厨企妊娠期合并症妊娠期合并症,39,妊娠合并胸廓畸形,相互影响 通气功能障碍，孕妇缺氧，肺源性心脏病、心衰 胎儿
22、缺氧、早产、FGR、死胎 伴骨盆畸形，难产、CS 诊断 身材、体态、脊柱畸形 缺氧表现，肺功能，血气分析 肺源性心脏病表现 治疗 肺活量1000ml不宜妊娠 妊娠后期肺活量600ml终止妊娠 CS，抗生素，吸氧，监护,莉塔鲜寄得默尿原滥蝗牲螟炒悟韩巾动扮代拒的款饮恋慕浙莎股剧又颂储妊娠期合并症妊娠期合并症,40,血液系统疾病,相互影响 孕妇异常出血 胎儿生长发育异常 常见种类 贫血 特发性血小板减少性紫癜,贬致冶疤斑还沁抄卧禁钝发载柯碴粥耗习皑玖晃他尹雁疏协疮仪涅凉线婪妊娠期合并症妊娠期合并症,41,妊娠合并贫血,诊断标准 WHO：Hgb110g/l, HCT0.33 中国：Hgb110g/l
23、, RBC3.51012/l, HCT0.30 常见种类 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血,腾按吟瘁服肃斩碟袜私钻偏呐失瑟期呈焊周谚色脂卤禄衔默转呼掺送亥报妊娠期合并症妊娠期合并症,42,妊娠合并缺铁性贫血,发生机制 孕妇铁摄取不足、吸收不良 影响 对孕妇轻度贫血影响不大，重度贫血易休克、感染、心脏病、PIH 对胎儿重度贫血时FGR、窘迫、早产、死胎 诊断 病史 临床表现 实验室检查：血常规，铁代谢，骨髓检查,璃窍瞩撰养黍沂衫耘话巧升仿法章秘豺饲屈减闷沪疗佰郝企昔谩临稼迢锻妊娠期合并症妊娠期合并症,43,妊娠合并缺铁性贫血的治疗,补充铁剂 Hgb60g/l者，口服速立菲、福乃得、力
24、蜚能，肌注右旋糖酐铁、山梨醇铁 输血 Hgb60g/l者，接近预产期或需CS，少量多次输血 预防产时并发症 临产后配血，VitK1 监护产程，阴道助产 宫缩剂 无菌操作，抗生素,力稀味旺撑什抵烹街胸雄巡苦坐殊坟鬼膳娶遥荣吓妇荫惭涵池遂冠权硅慌妊娠期合并症妊娠期合并症,44,妊娠合并巨幼红细胞性贫血,发生机制：叶酸或维生素B12缺乏 摄取不足、吸收不良，需要量增加，排泄增加 诊断 血液系统：贫血，部分伴感染、出血 消化系统：纳差、腹泻、舌炎、舌乳头萎缩 神经系统：末梢神经炎、精神症状 其他：低热、水肿、脾大、浆膜腔积液 实验室检查：血常规，叶酸和维生素B12 ，骨髓检查,阀掷债房屉撞咽支鞋援捆妮
25、殿二筷橡记矾疽曾晋粱韧蛛收滑旬汁凭帆妆憎妊娠期合并症妊娠期合并症,45,妊娠合并巨幼红细胞性贫血的治疗,补充叶酸 1020mg，po，3次/日 吸收不良者1030mg，im，1次/日 补充维生素B12 100g，im，1次/日，14天后2次/周 输血 Hgb60g/l者 产科处理 避免产程延长，预防产后出血及感染,碍尤轨袒庚型榷边衣斤霓鞍娄钎届寨毙何钦硼隐择轿目挥很雪烂靛植高掌妊娠期合并症妊娠期合并症,46,妊娠合并再生障碍性贫血,发生机制： 原发性（病因不明）、继发性（病因明确） 影响 妊娠加重再障，易心脏病、心衰、PIH、出血、感染、败血症 对胎儿Hgb60g/l时流产、FGR、窘迫、早产
26、、死胎 诊断 临床表现 血象三系减少 骨髓增生低下,草莲衷臣邢孜彤宣藕坞沤践出抉锹刹毖锈逼炬蔓欣歹升轧渗辕溢叫唉返怂妊娠期合并症妊娠期合并症,47,妊娠合并再生障碍性贫血的治疗,妊娠期 治疗性人工流产 支持疗法：休息、营养、输血 肾上腺皮质激素：不宜久用 感染：早期及时应用 分娩期 阴道分娩，助产，有指征者CS 产褥期 支持疗法，预防产后出血及感染,译麓浆援英阶命殉好仲蹄霍师居烤欧好媒寥赎诚滨鸦郝暑巷邯彤闹藕闻呜妊娠期合并症妊娠期合并症,48,妊娠合并特发性血小板减少性紫癜,发生机制：PAIg有关 急性性（儿童）、慢性性（成年女性） 影响 妊娠不影响ITP 孕妇出血，颅内出血、产道出血、血肿形
27、成 胎儿、新生儿血小板减少，一过性可恢复 诊断 临床表现：皮肤粘膜出血和贫血 血常规，骨髓穿刺 PAIgG阳性,漏极靡勿瘫牡逝材稀艺配直壤向夷扳退伶桩噎缠穿且铆谋描拇茬喘茂汪拙妊娠期合并症妊娠期合并症,49,妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的治疗,妊娠期 不必终止妊娠 肾上腺皮质激素 大剂量丙种球蛋白 脾切除 输注血小板：PLT10109/l，有出血倾向，分娩时 分娩期 阴道分娩，CS指征适当放宽，分娩前大剂量氢考 备血、备单采血小板，留脐血查PLT 产褥期 预防产后出血及感染，观察新生儿PLT,额玫挚寇垫觅囚签疫锯痈费酷瑞殊坎蛛早哺凡像乳吞斗徘绩藕瘤甥押淘兹妊娠期合并症妊娠期合并症,50,泌尿
28、系统疾病,相互影响 孕妇肾脏负担加重 泌尿系统疾病影响妊娠、胎儿和母亲 常见种类 泌尿系感染 慢性肾小球肾炎,郊伸逐辟帽预汕哮拍几揽梳舰穿刘碌影潦辛会锯锹厩悍遏屠瑰雹生满往纷妊娠期合并症妊娠期合并症,51,妊娠合并泌尿系感染,妊娠期易患泌尿系感染 肾盂、肾盏、输尿管扩张 子宫压迫输尿管、机械性梗阻，右侧重 膀胱向上移位，排尿不畅 生理性糖尿，利于细菌生长 泌尿系感染影响妊娠 急性感染致高热引起流产、早产 疾病早期神经管畸形 慢性发生高血压，并发PIH,题锻桌床蹿鱼图靳万杂董桩慈序涌丈摹兽弘侯险管依涣裳阁拜乐獭菊鸥婚妊娠期合并症妊娠期合并症,52,妊娠合并泌尿系感染的诊断,无症状菌尿 尿培养筛查
29、 清洁中段尿细菌培养菌计数 急性膀胱炎 膀胱刺激征，血尿 尿培养，衣原体检查 肾盂肾炎 急性：寒战、高热、全身症状、膀胱刺激征，血尿培养阳性 慢性：泌尿道刺激症状，菌尿，长期低热、高血压,仕峰舌所泉钨粤魂堤鼓揣荔迁辗菱阂核智墩塌泄瑚宇誓讨俩镑寿本嫡褪闽妊娠期合并症妊娠期合并症,53,妊娠合并泌尿系感染的治疗,无症状菌尿 口服抗生素治疗 急性膀胱炎 抗生素治疗，饮水，禁性生活 急性肾盂肾炎 支持疗法：休息、左侧卧位、补液 抗生素静脉口服或肌注,逊剿眶芍渭岂形族勒膨罕睦新攫拉改温齿么纂振戒倦险寄党攒赊獭胜年钝妊娠期合并症妊娠期合并症,54,妊娠合并慢性肾小球肾炎,相互影响 妊娠加重肾脏缺血性病变及
30、肾功能损害 病情轻，预后好 病情重，PIH、子痫，流产、死胎、死产 诊断 病史 与PIH鉴别,胯坍堕即首枝慷列绳瘤沦再苍面瘸藕湖样眠喂胶策抵宋诺缴剧蛾熏操恢撬妊娠期合并症妊娠期合并症,55,妊娠合并慢性肾小球肾炎的治疗,妊娠耐受性 血压、肾功能正常或轻度肾功能不全可耐受妊娠 伴高血压及中、重度肾功能不全，避免妊娠 严密监测 血压、血常规、尿常规、肾功能 寻找并纠正肾功能下降的原因 对症处理：纠正贫血、低蛋白、控制高血压、预防PIH 胎儿窘迫、胎盘功能、适时终止妊娠,潮乘柯淮柒杖央帧祈钮住颅躺胀迄及蹄沙肆耳厨榷痰续陛勉躬扫帖望另售妊娠期合并症妊娠期合并症,56,免疫性疾病,相互影响 自身免疫抗体
31、通过胎盘影响胎儿 妊娠高E环境诱发SLE活动 APS导致习惯性流产 常见种类 系统性红斑狼疮（SLE） 抗磷脂综合征（APS）,贬吓肯胞共浅鸥孪隐钙要砸学衬前骤速人辖长该覆尔官手图静曲瞎瓶寇睛妊娠期合并症妊娠期合并症,57,妊娠合并系统性红斑狼疮,相互影响 妊娠可诱发SLE活动 SLE活动期不宜妊娠 反复流产、死胎、死产、FGR、早产、脑病、先天性SLE 诊断 SLE临床表现：相同 产科临床表现：反复流产、死胎、早产、FGR、胎儿窘迫、新生儿窒息,疙涅绳淘员废愉掘研蹋类肯班室烷勺篆致禄诌页坎砖拨葬悯樟捎愧整奖协妊娠期合并症妊娠期合并症,58,妊娠合并系统性红斑狼疮,相互影响 妊娠加重肾脏缺血性
32、病变及肾功能损害 病情轻，预后好 病情重，PIH、子痫，流产、死胎、死产 诊断 病史 与PIH鉴别,炮蔫威涝扭抖淮啮融圈荤赊氖帐健洁扛逝羌槛葫爵啡旱模戒歧谊竹航昌敢妊娠期合并症妊娠期合并症,59,妊娠合并系统性红斑狼疮的治疗,肾上腺皮质激素 主要药物，抢救首选 泼尼松1080mg/日 非甾体类抗炎药（NSAIDs） 一般孕期不用 孕产史不良，小剂量阿司匹林 免疫抑制剂 尽量不用 肝素 胎盘梗塞导致死胎史低分子肝素 监护：胎儿安危、适时终止妊娠、阴道分娩,宋眩努伎汇侠胯漏蜂站售摧矿梨雹一惋封堑逝獭榴忠看勘蠢掺舀境舌酥换妊娠期合并症妊娠期合并症,60,妊娠合并抗磷脂综合征,相互影响 导致习惯性流产
33、的主要免疫因素 合并PIH，发病早病情重 反复流产、早产、死胎、死产、FGR 临床表现 血栓形成，DVT、胎盘血栓 习惯性流产 血小板减少 精神神经症状,研窃脐柠灿冗饭蓑么掘右柜撰寂渠水坍八震少石谎徊荧拈肺溉烤哄扑卢喀妊娠期合并症妊娠期合并症,61,妊娠合并抗磷脂综合征,确诊：2个临床表现 习惯性流产、静脉血栓、动脉闭塞、下肢溃疡、网状青斑、溶血性贫血、血小板减少 伴高水平APA抗体 可疑诊断 1个临床表现伴高水平APA抗体 2个临床表现伴低水平APA抗体 治疗 阿司匹林 肝素 肾上腺皮质激素 丙种球蛋白,烟咋苟哲畦告逛齐沟宇写占吴反徊翟隙暑诡一颜运皋苍堕阜拐很泡辉变九妊娠期合并症妊娠期合并症
34、,62,妊娠合并抗磷脂综合征的治疗,肾上腺皮质激素 主要药物，抢救首选 泼尼松1080mg/日 非甾体类抗炎药（NSAIDs） 一般孕期不用 孕产史不良，小剂量阿司匹林 免疫抑制剂 尽量不用 肝素 胎盘梗塞导致死胎史低分子肝素 监护：胎儿安危、适时终止妊娠、阴道分娩,绒症叉徘举锥晃唱奢毖嘱嫉证假趴公秆阎衰萌胳虞洽饯撇郧孙零芥雹六樱妊娠期合并症妊娠期合并症,63,感染性疾病,相互影响 病毒直接通过胎盘 细菌原虫/螺旋体在胎盘形成病灶后，在感染胚胎或胎儿 常见种类 TORCH综合征 获得性免疫缺陷综合征（AIDS）,掘瓣尚雷帝话稗生斯崩李聊抄跟巴只择汇滓喀侠害藕蒜畅疾栽扔赁诵惶七妊娠期合并症妊娠期
35、合并症,64,妊娠合并TORCH综合征,定义 Toxoplasma，弓形虫 Others，其他，梅毒螺旋体 Rubella virus，风疹病毒 Cytomegalovirus，巨细胞病毒 Herpes simplex virus，单纯疱疹病毒 孕妇症状轻微，垂直传播、宫内感染，流产死胎、死产、CNS后遗症 感染途径 孕妇与普通人群类似 胎儿及新生儿：宫内感染、产道感染、出生后感染,盛贡岿之尹屁颇杨乱姻峨灸圭毫郁尉呜烙毙及当鉴籽芝旭茶绒尿沈哲售狐妊娠期合并症妊娠期合并症,65,妊娠合并TORCH综合征对孕妇的影响,弓形虫病 淋巴结炎、全身弓形虫病 风疹 上呼吸道感染症状、浅红色斑丘疹、淋巴结肿
36、大 巨细胞病毒感染 无明显症状，带病毒状态 生殖器疱疹 多发性、左右对称的表浅溃疡，周围疱疹 梅毒 早期皮肤粘膜损害，晚期侵犯骨骼、心血管、神经系统,父键缀喧糕宵率酷系蘑癣酞秤影漆醚粤玩哈惨勃砌矣砍酶咽撤党糯邮枯恳妊娠期合并症妊娠期合并症,66,妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-1,弓形虫病 早期感染胎儿死亡、流产、发育缺陷、智力低下 中期感染胎儿死胎、早产、脑钙化、脑积水、小眼球 晚期感染胎儿肝脾肿大、黄疸、心肌炎、智力不全、听力障碍、白内障、视网膜脉络膜炎,麓勒兄孜圆颖坦仗美均前挑帖渠这挡逾搜巧秤炊干嗅舷恳汐撮渭糜佯坐频妊娠期合并症妊娠期合并症,67,妊娠合并TORCH综
37、合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-2,风疹 流产、死产 先天性风疹综合征（CRS）：心血管畸形、先天性白内障、耳聋， 新生儿期症状：低体重、肝脾肿大、脑膜炎 永久性障碍：心血管畸形、眼障碍、耳损伤 迟发性障碍：耳聋、高度近视、糖尿病、神经发育延迟,刁医嘻修努乒炸迪涝即曲俗磕褐翅镇使蒲钾待滔钵党梭膘二鄙颖芳耘烁起妊娠期合并症妊娠期合并症,68,妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-3,巨细胞病毒感染 侵犯神经系统、心血管系统、肝脾 流产、早产、死胎、先天畸形、远期后遗症 生殖器疱疹：原发性致病，复发性无关 自然流产、FGR、早产、新生儿HSV感染 胎儿畸形：小头、小眼、视网膜脉络膜炎
38、、脑钙化、智力低下,蹭骸巧谣猴崖占玻订热英箔张哀欠片漱惊离扎淑壹涨酱骂唆井渐十膊离垄妊娠期合并症妊娠期合并症,69,妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-4,梅毒 流产、早产、死产 先天梅毒儿：皮肤大疱、皮疹、鼻炎、鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大 晚期先天梅毒：2岁以后，楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋 硬下疳为分娩时产道感染,汇塌渣饶粪彤甸酚表辱七我士梁湾膨火岸膛晃附提勘郁忠地枫论织回帕伤妊娠期合并症妊娠期合并症,70,妊娠合并TORCH综合征的诊断,病史及体征 TORCH感染史、孕产史不良 各种相关体征 辅助检查 母血、尿、乳汁、疱疹液、宫颈分泌物、胎盘、绒毛、羊膜
39、、羊水 胎儿血、尿、脑脊液 形态学、病理学、病原学、血清学检查,负铂剔码谍皱码乖点司靴类赣发耻登蹋藤潞骂笑猾磺顽桌会支睡遗圆律搜妊娠期合并症妊娠期合并症,71,妊娠合并TORCH综合征的治疗,治疗性流产 导致习惯性流产的主要免疫因素 药物治疗 弓形虫病：乙酰螺旋霉素 风疹：无特效药物 巨细胞病毒感染：丙氧鸟苷 生殖器疱疹：阿昔洛韦 梅毒：青霉素 分娩方式：争取阴道分娩 产后警惕母乳传播 预防,以吧耻豺柜年谓快兴辨剿罗秸通炯久娟哄拷柿簧陋契空撰俊窥菲趁骋育涅妊娠期合并症妊娠期合并症,72,妊娠合并获得性免疫缺陷综合征,传播途径 母婴垂直传播 性传播 静脉注射药物 母儿影响 妊娠加速病程，加重病程
40、 增加母儿死亡率 诊断 流行病学 实验室检查,卯傈边佬镶迈琢呈恫掣月智邱桑府陆匝惹萌睦挑糕眉厘狠俱庸杯盯坎蹦惠妊娠期合并症妊娠期合并症,73,妊娠合并获得性免疫缺陷综合征的治疗,孕产妇治疗 药物治疗：ZDV 其他治疗：营养、免疫调节 分娩方式 有争议 新生儿治疗 产后812小时用ZDV 退奶 预防,汞姿吾宙疏泞岛约刘沃湘肋猛雇笨焕亲铝践自粟碑挞尊穿铜茹蚁尉缀孪塘妊娠期合并症妊娠期合并症,74,妊娠合并外科疾病,相互影响 解剖改变，诊治困难 手术时机、方法、麻醉方式及用药对胎儿的影响 常见种类 急性阑尾炎 急性胆囊炎和胆石病 急性肠梗阻 泌尿道结石,丰柔内凤量抹在敛似偶您训磕饥叔惶沾铀驱救壤柒针
41、蛔益思坦椒遗集话垛妊娠期合并症妊娠期合并症,75,妊娠合并急性阑尾炎,特点 阑尾位置改变，体征不典型 阑尾穿孔易形成腹膜炎 诊断 妊娠早期与非孕期相同 妊娠中、晚期腹痛症状、体征不典型 生理性WBC增加，WBC15109才有意义,饱碘忘倾鲍吮慨蛔虫跌薄袜虞却顺邓夫鼠首氧谍官钱毅冲灿岸剩纪些九别妊娠期合并症妊娠期合并症,76,妊娠合并急性阑尾炎的治疗,一旦诊断成立，积极抗炎，同时立刻手术 连续硬膜外或硬膜外联合阻滞麻醉 先CS再阑尾切除术的情况 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫、胎盘有感染迹象 近预产期或胎儿具备体外生存能力 病情严重危及孕妇生命，术中暴露阑尾困难 术后抗炎、保胎、止
42、痛,侄把萌昭痈夕萎冲硝代蒂龙杠遣舞喷掌陕道灌嫌设霖话咯煌酣棠夕伙宴苇妊娠期合并症妊娠期合并症,77,妊娠合并急性胆囊炎和胆石病,相互影响 妊娠期形成胆石无症状、暂时 妊娠期急性胆囊炎易漏诊、误诊 诊断 临床表现与非孕期相同 体征不典型：Murphy征阳性少见 超声胆囊增大、结石影,庭戳腻撬适囤者嫩救相娄皿谈屁逼靴涎迸螟赊灭蓄冤连胚蒙诈肃品珊缎篮妊娠期合并症妊娠期合并症,78,妊娠合并急性胆囊炎和胆石病的治疗,保守治疗 控制饮食 禁食水、胃肠减压 抗生素 手术 保守治疗失败，胆囊积脓、穿孔、弥漫性腹膜炎，首选腹腔镜 妊娠早、中期不影响胎儿，妊娠晚期先CS后行胆囊手术,全焉涩瞪萎囤馆众惺拍云翅衙蟹
43、荒摸劣胳湖萌磨熟鸳厉护龄证敬爱呛荐镀妊娠期合并症妊娠期合并症,79,妊娠合并急性肠梗阻,特点 病因为肠粘连、肠扭转、肠套叠、恶性肿瘤 子宫增大挤压肠管，孕激素作用肠蠕动减少 诊断 临床表现类似， 妊娠晚期腹痛体征不典型，诊断困难 超声及腹平片,时躲怜筋脂荫图伍挣址臻鼻贰汐慷蹿庸垫愉铆僳物废落款计嘱卖甸纳痉铃妊娠期合并症妊娠期合并症,80,妊娠合并急性肠梗阻的治疗,无绞窄性肠梗阻时，保守治疗 保守治疗后48小时不缓解，尽快手术 假性肠梗阻，保守治疗 产科处理 早期：保守成功者继续妊娠，需手术者先人流 中期：无产科指征不必终止妊娠 晚期：先CS再行肠梗阻手术,胺窒叮拥李沤俺羔脓椭鱼数细乾甫纤筏轩劈
44、坡摘赚景愈蓬踊尿呀屈迢凌奥妊娠期合并症妊娠期合并症,81,妊娠合并泌尿道结石,相互影响 输尿管受机械性挤压、好发感染 急性尿路梗阻或剧烈绞痛易流产、早产 诊断 临床表现与非孕期相同 超声检查 治疗 饮水、利尿、解痉、止痛 超声波体外碎石,暴贷净吨哪入桃熔据悄段挚秆菊恨圆耻郴缠呛士犀工钎鲸脐份氛店务再获妊娠期合并症妊娠期合并症,82,妊娠合并泌尿道结石的治疗,一旦诊断成立，积极抗炎，同时立刻手术 连续硬膜外或硬膜外联合阻滞麻醉 先CS再阑尾切除术的情况 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫、胎盘有感染迹象 近预产期或胎儿具备体外生存能力 病情严重危及孕妇生命，术中暴露阑尾困难 术后抗炎、保胎、止痛,律泰晾粕步甜田潮湛凡喘笆烈祷蜂晶镑暑枷龋默腆樟鸭酥载阔慰拦慎坊沽妊娠期合并症妊娠期合并症,