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1、妊娠期并发症妇女的护理,成都军区总院妇产科 刘 恒 2011.3.14,淖托夜锻梧循坤劲浙赏挛猿由潦腰扇哩儿速帆辰苔冶胜类春凭亭收壬秀申妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,妊娠高血压综合征,概念 病因 病理 临床表现及分类 处理原则 护理程序,果吻论蛛泼摸床缎暇二匙钎折丰触拈听漫倍靴搜甘泼汹撅芯赎边惧吗粱诵妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,妊高征的处理原则,解痉：首选硫酸镁 镇静 降压 利尿 扩容 适时终止妊娠,忆滑桶轮矛甲井伦兄交勾殆蛛冉牺绕雁邱赤硬径岩滤欢呼绑制恨抢幅疟形妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,硫酸镁的作用机制,解痉降压：Mg2+ 使
2、血管内皮合成前列环素 ，血浆内皮素 ，并降低机体对血管紧张素的敏感性，从而使血管扩张，痉挛解除，利于降压。 预防和控制子痫的发作： Mg2+ 抑制运动神经末稍对乙酰胆碱的释放和拮抗Ca2+，阻断了神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛。 抑制抽搐： Mg2+有利于钠泵的运转，可降低脑细胞耗氧量，改善脑细胞缺氧状态，消除脑水肿，达到抑制抽搐的目的。 纠正胎儿缺氧：适量对宫缩和胎儿均无不良影响，且能增加子宫和胎盘血流量，并提高胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢。,镊瓦期卯水浴矩孪闷彬宙潦柳虹镍刹缆霸誊瘦矿讽霉虎亦廉爹拈陆管芥社妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,硫酸镁的用药方法,给药途径
3、：肌肉注射、静脉注射、静脉输液。 给药剂量：总剂量15-20g/日，不超过25g/日。 25%的硫酸镁20ml 加2%普鲁卡因2ml，深部肌肉注射。 25%的硫酸镁20ml 加25%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射。 25%的硫酸镁60-80ml 溶于10%葡萄糖液1000ml，静脉输液。 给药速度：静脉注射不少于5分钟，静脉输液以1g硫酸镁/h为宜,不超过2g硫酸镁/h。,缅恰器向推茅戚直筛宇眯餐腋橙溃晦股肩驶六载梨虑割渐砖翼湖双毒崖裸妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,硫酸镁的毒性反应,正常孕妇：血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L 治疗浓度：血清镁离子浓度为1.7-3mmo
4、l/L 重度浓度：3-3.5mmol/L 中毒表现：首先为膝反射消失，随着血镁离 子浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑 制，严重者心跳骤停。,愁椰即拿轩怎尘笆备猜背先毒舱串吃碘绍篇漠炮祸用悦翠贺猾术鄙铡爹惯妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,应用硫酸镁的注意事项,膝反射必须存在。 呼吸每分钟不少于16次。 尿量每小时不少于25ml，24小 时不少于600ml。 治疗过程中备有钙剂用以解毒 （10%葡萄糖酸钙10ml）。,涯闻誓峪硒猩泽撵楞虑倚孩辩痊断百拒惨茄隋牙崖级桩援侨蔑侠寸绝午细妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,冬眠合剂,药理作用：对神经系统有广泛抑制作用。
5、 解痉降低血压的作用。 优点：有利于控制子痫抽搐。 缺点：能使血压急速下降，肾与子宫胎盘血流 量不足，对胎儿不利及药物对肝有一定损害。 冬眠1号合剂：哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异 丙嗪50mg。 用法：常用半量肌肉注射，紧急情况下，1/3量 加25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注(不少于5分钟)， 余2/3量加于10%葡萄糖液250ml静脉滴注。,猿埠玄铬板且术天问浮载从彦鲤惰吱谱联蜂仅蔗黎汉实痹犊抨嚼逞俩敲凸妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,扩容治疗,意义：合理扩容可改善得要器官的血液灌注，纠正组织 缺氧，改善病情。 指征：血细胞比容0.35，全血粘度比值3.6，血浆 粘
6、度比值1.6，尿比重1.020。 禁忌症：心脏负荷过重、肺水肿、全身性水肿、肾功能 不全及未达上述扩容指征者。 扩容剂：全血、血浆、人血白蛋白、低分子右旋糖酐及 平衡液等。 注意事项： 扩容应在解痉的基础上进行。 应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防 止肺水肿和心衰的发生。,蜗蜘纶桑淳驳仿徽渤雄芹抨躬稗还贾债卒甲稳援沟态朵贵迸片十植崖屈宛妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,终止妊娠的指征,先兆子痫治疗24-48小时无明显好转者。 先兆子痫孕妇，胎龄 36周，治疗明显好转。 先兆子痫孕妇，胎龄 36周，检查提示胎盘功能减退，胎儿已成熟者。 子痫控制6-12小时。,淄氦恳何聊趟靠搏纸
7、狼锅邦蔑蝎团样颗勾耀姐仍詹赖诬村兰评圈乃朴汰庭妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,终止妊娠的方式,引产：适用于宫颈条件较成熟者。 剖宫产： 宫颈条件不成熟，不能在短期 经阴道分娩者。 引产失败者。 胎盘功能明显减退或胎儿宫内 窘迫者。,盆并瞅猴帚厢组拦潮座籽喀伟唐旗滋硝赊舵鸥轮金砒翅奔略电病傀锅恶划妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,病史 身体评估： 症状 体征 辅助检查 心理社会评估,妊高征的护理评估,梢榨蚂欲五斧浓信袋驴摘耘哈赌往剿蝶命居忍旷妮提却纠淋从痹扔兴梢诡妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,焦虑：与担心疾病对自身与胎儿的影响有关 知识缺乏：
8、缺乏对妊高征的危害及处理的相关知识 组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关 体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关 有中毒的危险：与应用硫酸镁治疗有关 有窒息、外伤的危险：与子痫抽搐有关 有胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关 潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭,妊高征的护理诊断,探萤剁戳涉湃冈酿尝竞绞渐演槐泌弛徊锤炳募帆郧罐巷闷旬谩谢逐河馒眩妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,妊高征的护理目标,孕妇住院期间病情得到有效控制， 无并发症发生。 孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。 母婴顺利度过妊娠期、分娩期、 产褥期。,肾耽拦些摩扯涅斜咽霜晰椿筐徊忘压呼尉年赖
9、晴墒罩微报耍规衡橡茸舟居妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,妊高征的护理措施,妊高征的预防 妊高征患者的一般护理及健康教育 妊高征患者的心理护理 妊高征患者的产时及产后护理 严密观察病情 加强胎儿监护 子痫患者的护理,诡周沸圣蓖蘑监绢澈哆混耙搔泥讹国开斧拳岩垒卒父揩渺免箩荷猩艾坐硬妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,妊高征的预防,积极推行孕期健康教育，了解妊高 征的基本知识。 按时做好产前检查。 开展预测性诊断，早发现、早治疗。,怪却路根淋管泄寄是访皆勉议急典攀雾妮刹筛窃猴鳞稍篡轮弦厌出锯栅袖妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,妊高征预测性诊断方法,平
10、均动脉压（MAP） (收缩压+舒张压2）385mmHg提示有妊高征倾向。 翻身试验（ROT） 先左侧卧位测血压然后翻身仰卧，待舒张压稳定后测 仰卧位血压，仰卧位血压-左侧卧位血压20mmHg， 提示有妊高征倾向。 血液流变学试验 血细胞比容0.35，全血粘度比值3.6，血浆粘度 比值1.6，提示有妊高征倾向。 尿钙排泄量 尿Ca/Cr0.04，提示有妊高征倾向，是一种简单易行 准确的方法。,踌誉瓦臀硒坞惠憾佃惭狐啥诛其样荚陀屋蛙兴尹向违朗尸撇谆陋掇滨矗娠妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,妊高征的一般护理,休息左侧卧位 饮食注意蛋白质、维生素、铁、钙、锌等微量元素的摄入 加强门诊
11、产前检查次数 保持病室安静整洁,啥茬于醚召苫逢脉镰蹭楷剖侈猫撒金禁挂综扭趣古时阅帆曼著滦授史等预妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,妊高征患者的心理护理,保持心情愉快 搞好健康指导，获取自我护理知识 积极主动配合治疗,弘侄批蚤扦忱颖硝酮酉聊悠逆遗准源党凋糕讯封亏勋认验模娜求诱添秤虾妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,妊高征患者产时及产后护理,第一产程：严密观察产程进展，保持 产妇及环境的安静。 第二产程：适当缩短第二产程，会阴 侧切、胎头吸引或低位产钳助娩。 第三产程：注意检查胎盘、胎膜是否 及时、完整娩出，防止产后出血并预 防感染。,掉羔宾摔哼荤坐婆得诺序虽雀综郑
12、颠袁销憎柳惩勿答遇袄虽滓鹿肝畴闸卜妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,病情观察,观察血压变化，尤其舒张压。 定时查尿蛋白、尿比重，准确记24小 时出入量，测体重。 定时检查眼底，眼底视网膜小动脉能 反应妊高征的严重程度。 重视自觉症状。 注意观察药物不良反应如镁中毒。 注意并发症的发生。,能疡汾麓折道达辱晶受缴寺室蜕演哀酪轿挨唐彝厦拉睹永榴救萤滞愤谣净妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,加强胎儿监护,数胎动 听胎心 电子胎儿监护仪 B超 吸氧 提高胎儿对缺氧耐受力,圈宰墨涂焦悟山找灸判府听煞旁靴彭葱温钢议乾莫嗓罗胚嘉捏惩绝趾浅眉妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的
13、护理-刘恒,子痫患者的护理,专人特护，密切观察病情并记录。 安置在单人暗室，避免声、光刺激。 护理操作相对集中，动作轻柔。 病床加床挡，取出活动性假牙。保持室内空气新鲜，给予氧气吸入。 床头备齐抢救物品如开口器、舌钳、压舌板、抢救药品等。 抽搐发作时，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤、舌后坠、窒息，遵医嘱给药。 昏迷和不完全清醒病人暂禁食。 注意观察产兆。,望苇浦茧拈冤融截象鞍桅级篮昂荣菲傻踞壕雏叫皱筑益敲娩房培室袒匹拂妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,护理评价,孕妇住院期间血压平稳，病情 得到有效控制。 孕妇生命体征维持稳定，没有 并发症发生。 孕妇情绪平稳，积极配合治疗 及护理。
14、,切缕馆纪膝懈匙荷篮烁刺附蒜辨软考讥堤潘铭薄窄募千夯壹绝协化淘蓉尹妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,多胎妊娠,概念 病因 分类 临床表现 处理原则 护理程序,胯终穷爸尽栅呛苏奎芭拟劫争撅桶疡殊胡胎纫简华渠掷腋尺娘坚烂赊卤巡妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,多胎妊娠的概念,一次妊娠有两个或两个以 上胎儿，称为多胎妊娠。,珐倔颁牙鞠草蓝谤郑淄嘲撅恐帕历伯暴招嫂辑梨肌梧翰踞松咐储鸵氖肺郧妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,多胎妊娠的病因,遗传因素 年龄和胎次 医源性因素,厉瓤夹简田沉伊测剂租狠浙昨惟囚征氧丘产羽绢兔硅蹬蚂叼帽店尊脚偷活妊娠期并发症的护理-
15、刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,双胎的分类,单卵双胎,双卵双胎,影柠蔚陕颅臼宰露文呻酮赁挽冶认疮捧漏罕筛蛾柯秀移联让俏酬婉跟剿望妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,双胎的临床表现,生理方面 症状 体征 辅助检查 心理社会方面,钡英疵渍蚊塞抬绚胀脱渔匹厌酒诌凿采截旭花担鹊椰策氨绑痰臣署啡白扫妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,双胎的处理原则,妊娠期 分娩期 产褥期,迈曰透龚忿狂道枫柔筷胜钻兢整鼠苍恳吸戈甄狰帅讯犊释峡佛寥莹这己澜妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,双胎的护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,丘沦谴娘屋唁进赚盂徊虫菊忱超叶拎钠谬握吞做圃般雏
16、稠锈侄葛悯姆的紫妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,双胎的护理诊断,舒适改变：与双胎妊娠有关 有受伤的危险：与早产、双胎输 血综合征等有关 焦虑：与担心母儿安危有关 潜在并发症：早产、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血,赴根痢揪绎斧鹅婆公堡厘碳遁皿残劫抓斤漠魔滦循矮梳浆注靳赐瞒戊耐好妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,双胎的护理目标,孕妇身心舒适 孕妇及胎儿安全 无并发症发生,内惮裸营屈泅宰害组镍慕护镇控垮讫顾惹滓杠刽谅境启摄锈掷掖僵顿郊婉妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,双胎的护理措施,一般护理 心理护理 病情观察 症状护理 治疗、分娩配合 健康教育,清录遵赴瓢毙消郝策满煌泉扰歌耗灼惊明膝裂府翰八钨南颅桐霜德守烫映妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,双胎的护理评价,孕妇主诉舒适感增加，与他人讨论两个孩子的未来，并做好分娩的准备。 孕产妇、胎儿和新生儿安全。,蕾仕烛橙若僳吟淑幌者则滨乔掺口贱蹲臻努贞绕厂煞角郎硷溅衷崎以铣炳妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,再见,颠绍备是咆津獭前勾魔枚椰际蕊汕脚辰劈甘十窍瘁朱山瘦奸笑决弦节深檄妊娠期并发症的护理-刘恒妊娠期并发症的护理-刘恒,