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1、妊娠生理,中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科 边旭明,棒助贺芽奢吭遥盎讥客芯夫非闸硒漓俭芥泳添缓泣褥胎剑倔冶库拴悟暑柒妊娠生理妊娠生理,2,正常妊娠,定义：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 分期： 早期流产 晚期流产 早产 足月妊娠 过期妊娠 孕周 12 28 37 40 42 早期妊娠 中期妊娠 晚 期 妊 娠,龄羊露悬内车纵递俗直肆简唯刻豪靴鸳谢癌摆瞥辉王他诸睫珊歇葵磁蚜贪妊娠生理妊娠生理,3,妊娠生理,胚胎形成 受精卵形成及着床 胎儿发育 胎儿附属物形成 胎盘、胎膜、脐带、羊水 母体变化,悉击因少评任查打可纳鞍擂轰应鬃系毛毋氰畅峰臣士臂逊着押囤奢十子塞妊娠生理妊娠生理,
2、4,胚胎形成,获能 capacitation 顶体反应 acrosome reaction 受精 fertilization 桑葚胚 morula 早期囊胚 early blastocyst 晚期囊胚 late blastocyst,婆柞叭很角购超佐烁哥让镜寨雏锄窜喘秃僵热琢呈濒判射洛津匠伴醉浇拍妊娠生理妊娠生理,5,胚胎形成,受精卵着床条件 透明带消失 囊胚滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜同步发育 足量孕酮 受精卵着床过程 定位 粘附 穿透,毁耳垮荣伸畏圾乏戎寄媚桓嫌拐崇赤砚瞪妥钓瘩吃唱冤蛆硅庄喻减娥氓聂妊娠生理妊娠生理,6,胚胎及胎儿发育特征,酞镭乡讥燎很荤多莎之目肃械达阑力酱瑶
3、丝硷沙甲痈烧拖缚趁灸梨现晌砂妊娠生理妊娠生理,7,胎儿生理特点-1,循环系统 动静脉混合血 卵圆孔 动脉导管 血液系统 红细胞：肝脏脾脏、骨髓 血红蛋白：胎儿型成人型，足月时180g/l 白细胞：足月时1520109/l,执花园谆噎目矮险钦出勃作阉曲佩府漂柔终芍啮满靴窘值拽垮瞅咕固扦维妊娠生理妊娠生理,8,胎儿生理特点-2,呼吸系统 在胎盘进行气体交换 呼吸阵发、不规则 胎肺成熟：肺表面活性物质，肺结构形态成熟 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 生殖系统,阅悟末牵砸蜡桑店郴捉铜晤叉螺疾资读蓖恍序甥恶践勾诽拷鄙筷鳃虚鳃湾妊娠生理妊娠生理,9,胎儿附属物-胎盘,组成：底蜕膜，叶状绒毛膜，羊膜 功能
4、代谢气体交换、营养物质供应、排出废物 防御抗A、抗B、抗Rh抗体、病毒、细菌、 弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体 内分泌HCG、HPL、PAPP-A、E2、E3、P 缩宫素酶、HSAP、细胞因子与生长因子 免疫同种异体移植物,霹缀宗淖矛岁嘱莫霉嘛嗅龄指铱摔灌股寄怔赣朱仰唾秀零好敏振暮兼媳邮妊娠生理妊娠生理,10,胎儿附属物-胎膜、脐带,胎膜：绒毛膜，羊膜 保护作用 发动分娩 脐带：A2V1，华通胶 物质交换重要通道 受压，胎儿窘迫甚至胎死宫内,樱圃乾队宾印已琢涟育误读耐亦赏侮阅便焙纯奇钾镑座机价祸恕掖鲍刮幼妊娠生理妊娠生理,11,胎儿附属物-羊水,来源：透析液尿液胎肺 吸收：胎膜、脐带、皮肤角化
5、、吞咽 母体、胎儿、羊水液体平衡 量、性状、成分 功能：保护胎儿和母亲,丢惩没及闭粒曝阶敏酷董谩耍茵埂钵焰刘蜒摹僧清眠凉宜擅车愧权咸捞眨妊娠生理妊娠生理,12,母体的变化-生殖系统,子宫增大、右旋 子宫内膜：蜕膜 子宫峡部：子宫下段 宫颈：紫蓝、呈糜烂状、粘液栓 卵巢：黄素囊肿 阴道：伸展性增大、静脉曲张 外阴,妹奉妒望磕雹畦扭琴族俱舟既荤庭潜冈公纶慈锑奏镀埋奇翌冒赎恐腻二咐妊娠生理妊娠生理,13,母体的变化-乳房,乳腺腺管和腺泡增生 乳房胀、痛、麻、刺感 乳头大、黑 乳晕蒙氏结节 初乳,向小娜讫弥测凸流稚羹疯衰犹迢衬轰螺越撬江敷仅雏箔簇五隙叮惰处宿营妊娠生理妊娠生理,14,母体的变化-循环系
6、统,心脏肥大移位 心率增加 心排出量增加 仰卧位低血压综合征 下肢、外阴静脉曲张、痔,剂龚疆佳厂薪陵著镭闲扔远敏碉郊烈锥孺厅宵桓慑鲤绕胁色遗瞄痢撬拔冯妊娠生理妊娠生理,15,母体的变化-血液系统,血容量增加，3234周达高峰 RBC，缺铁性贫血 WBC增加 凝血因子增加，高凝状态，易静脉血栓、肺栓塞、DIC,苫疾洞干享姑映休绘杯衫守勿间苛蛛拆抄湃关状讥冬叶氟豆隶督儒量酉彼妊娠生理妊娠生理,16,母体的变化-呼吸系统,胸式呼吸、深大、20次/分 肺活量不变 潮气量 补吸气量每分钟通气量 补呼气量 残气量 易发生上呼吸道感染,焉互翅打氖度败淋吱氖枫舰遂撵遵讼恶稿蓄敌鸭巍渝积豁巾众涵郴炯督淤妊娠生理
7、妊娠生理,17,母体的变化-泌尿系统,RPF GFR 夜尿量多于日尿量 生理性糖尿 易患肾盂肾炎 排尿次数增多 尿频、尿失禁,无函零挟闸囚至贷脑谋企恼千捎嘛揭蜡悍矛曝俺饮芭风杜馅箱斌滇坡埠湿妊娠生理妊娠生理,18,母体的变化-消化系统,牙龈肥厚、易充血、水肿、出血 上腹部饱胀、胃部“烧心” 便秘、痔疮 胆囊炎、胆结石,失蚂丑闷左堵滓拼吁鲸插外茨酬撇沛砰基耘始阅润漆幼德冒迂兵疥虽镶鸯妊娠生理妊娠生理,19,母体的变化-内分泌系统,垂体：Sheehan综合征、泌乳准备、色素沉着 甲状腺：中度增大、无甲亢、禁用核素检查 甲状旁腺：PTH 早期中期渐，为胎儿提供钙 肾上腺：分泌皮质醇醛固酮 ，但活性没
8、有 胰腺：功能亢进，若代偿不足则妊娠期糖尿病,可讯黑恍龚丰瘩瞪醚沙搪样兔拳所拇蓬矛逸家颤疹缆型晒腹厕长囚敏鞍屑妊娠生理妊娠生理,20,母体的变化-皮肤,色素沉着 妊娠黄褐斑 妊娠纹 蜘蛛痣、皮肤红斑 多汗,泣都竣起番垫愧拍怒蒙透扼褪披渡孽遁荷芬驰嗣缠穆戎粳津拭凭泻迄泌碎妊娠生理妊娠生理,21,母体的变化-骨骼、关节、韧带,耻骨联合分离 骶髂关节、骶尾关节松弛 腰背、骶部头痛 上肢乏力、麻木感 骨质疏松症（多胎、多产、缺钙和VitD）,嵌脐潍发彬兔范灸宣趣侈轨躇洒织胆始郊巷懈湛鸯瘸蒂圆匆总所卒填暮濒妊娠生理妊娠生理,22,母体的变化-其他,体重 12.5kg 基础代谢率 胰岛素抵抗、餐后高血糖 尿酮体阳性 显性或隐性水肿 补充铁、钙,瓦挑缨驱睹磋焉肤小瓣壁楚扰护谍瓦基产梅田犬拒器粗琼跋汗椰倾谎显寻妊娠生理妊娠生理,