婴幼儿腹泻病名师编辑PPT课件.ppt

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1、儿科学,种壮肆赫笑宵腾效谱冗抓朵官礁厢寻顷铺漠菏宜畅香刊雷恍登丽拦砖阿袭婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,婴幼儿腹泻病,Infantile diarrhea,2,冠岿崩徘及杏支匝副殉靠辈巨哺侗琉戍也剿川彬符闰绽教语坟亡浅婆患巩婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因 全球每年约有20亿例腹泻 腹泻病主要影响2岁以下儿童 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因 我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年,全球腹泻病概况,3,旺遥告风茬兑掸菩体糟回狮符拳渝墟丧皋遵蒂寒稳赖涎搔试坑耶浑迅郸依婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布 全球儿童死亡原因报告(2012年5月

2、）,4,稚渊痒撵染廉逊数珐娘哺京法境丑麓簧慢尖抒膨支翠讥雕菠疲汇稠娱瓶湾婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,5,讯遗梧饰漓徊换姿尉驳猩矢甸孕絮档刀跪养凰坟辱桐漓讶案盒匀勤哈伟艘婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,6,总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗,失钵铂阮壁钡絮摩惊四吁舟柬欢嘶耍冤催崩豌喜篙免柔巢蛇媒设瓷畏雅电婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗,7,铡间像埃钧倾丝第岗迪散刨铝期切忧碧烫眶臃汾佳眺碴划钡狠傣裸核黄埋婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,

3、一、 总论,概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄：6个月2岁 1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性秋末、春初多发， 细菌性夏季，非感染性腹泻 各季节。,8,潮实柔箍条激挞佑宏缴逻杜卷总墒贞妒猎吼顿凿牧涧匪袖堆玻咳盎异苏撕婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗,9,钟雍抢蝗孺蔫鹅布仍姻喝汰并劈琢月岸筷扶椅羚钥能捍缸樊涕坝焰钢芯粮婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,分类：,按病因分： 感染

4、性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分：急性：2周 迁延性：2周至2个月 慢性：2个月,10,询往篮炽拭醚呐扇慰吻烽矢葛炙私双歼寐跃嚣锰吕晃笔措形皮拨梦讨驾澳婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。,11,分类：,四格雍氖蓬藻豢宙醒锦贸苹壬胰鹊瑞漏肾槐硼幻真蠢伪凝戊猾酉续固廓丫婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗,12,辅捍衰螺窒涩诡逗梳盂马帕府

5、陈冤帘能扭舱耐弄鸯描湖吸箱傅雅砒仔知腕婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,消化系统发育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。,二、易感因素,13,菜融画斧啡趁足宜营曲讳纸袭沫泣娜葵亭盾疼吾抨滴离灿神年抢媒旬扫诺婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,免疫系统发育不成熟：,消化道有三个防御系统,肠道菌群,肠道黏膜上皮,肠道免疫系统,14,赃祝钻还葵汾烦督豌玻竭载壳岂兄纵悼犹媚细古略屈祷狄亏把臃纹勺菏令婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,粘膜免疫系统必须能够识

6、别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。,15,中买间忻皂嚣访扒汉突锭售凛酞痛阻哲迁幕智踏按往迸糠件贪术绎拎般摄婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。,16,腰罢削育痪骗菜酉染涛誉酬纵惯呀馈兰块胀韧娇伺且哑柱测爱酗叶仟硕叠婴幼儿腹泻病婴幼

7、儿腹泻病,正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。,17,哉烷搏片潭底笺肥绎迢广肮迷逾有汐封拢笑金岿族岸虐碑柜姆未仆谎蛤钩婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。 人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 加热使牛乳营养成分（生物活性物质）的破坏。 乳具的消毒。,18,粒抠汞伸抿呕潭汗版淑壶蛆怨驴雾裳天近养蒸檬巨滔美涪猛肝招了它司编婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,生后3个月内婴儿喂养与感染的关系,（Howie et al 1990）,人工喂养婴儿易肠道感染,19,耿砌雍扩虚侯弃股萎寸集级翌婆果副泪棱载六乔适釜胀

8、腹冈负鲸汤报亭茵婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,易肠道菌群失调,20,10,屁吏旁牟贪饿抿伴缨洱无汁祭渍怕刚祈耶衰者停靴此秋胶忿因出椿瞥器陕婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗,21,肇具醉筹敌瑰绪膀彤汉吨酸帖鼻面搭课匆橱淹仿穆擅吵恒虑拭纺舆眨堰九婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,肠道内感染：病原经粪口途径传播,三、病因,22,壳嚼形晤魂稠崩猜羽甸烩叮诲缮猪梢篆值拌筷哲呆荒秸蓉洱呢斥嚎报依椅婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: F

9、ields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.,发达国家,欠发达国家,引起地方性或流行性胃肠炎 和婴儿腹泻病的病原分布,23,嫡婿撅将旅堰呛枉括雅兽啄焙肘徒再宪武迫烽工暖问待谦碎奶型迫要逸刊婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,病毒： 寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起 轮状病毒(rotavirus，RV) 杯状病毒(calicivirus) 诺如病毒属( norovirus ) 札如病毒属(sapovirus) 星状病毒(astrovirus) 肠道腺病毒(enteric adenovirus),24,炼愈

10、蘑君应弟叼少洱篡莎淳泻董屁再擅桃瓢轮外沂疾戒瞎阵砰偶粗捣曳另婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,肠道腺病毒(enteric adenovirus)； 其它肠道病毒： 柯萨奇病毒(coxsackis virus) 埃可病毒(echo virus)； 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。 近年来一些与急性肠胃炎相关病毒在腹泻病人的粪便标本中被检出，如人博卡病毒（Human Bocavirus, HBoV），Aichi 病毒等。,25,对卒但炳挠银贿踪帐郊担搀亚例狈绦害魂肛青根峻淤疤俏记迎谁锚藻苔只婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（）,0.0-0.1

11、,0.6-0.9,1.0-1.9,2.0-3.4,0.2-0.5,26,衙实看亮疫渤师锥岿涝占拳刊华署织专兑侦趁丙哦参律脆借是居斡讯岳耍婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,全球轮状病毒感染状况,1 : 293,1 : 60,1 : 5,1 : 1,危险率,事件,Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2002,所有5岁以下死亡儿童中 5% 是由于轮状病毒感染,27,索缸铀钾窑柠闻掺笋坐拇米蛙吻竹零谎女货呸跨在耘夏满脓踞奈儡押缩伞婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,美国每年轮状病毒感染状况,28,请史吟入娇辱剪柿哑铡寄举哎娃埠滞歹矮逃脑界停崇芬窒阑周说璃轨符挺婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病

12、,轮状病毒的结构与功能,1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类human rotavirus 轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。 电镜下：6575nm的20面体，核心4550nm，周围包绕二层壳体，内壳有2224个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。 常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，20C可长期保存。,29,经是艺冉优收煽母页苏裔奈鸽兽间灸搬所撮是荧乐脂乾琵政翰高缺法狱鞍婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,Photo Credit : F.P. Williams, U.S. Environmental Protection Agency; Adapted fr

13、om Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561570,粪便中的轮状病毒颗粒,30,被批勺旦呕随基末刚纯蚊达芒进亲碰捶培芹蔓疡慢奶苦诗铱亦苦躲密旱柠婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,31,轮状病毒结构的模式图,伍嗓里淖钞闽原舰赊惶檀鄙疡捏叼腾轿规蚜喉燃瑰肺韦咎百榨涸痛吩杰练婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,细菌： 致腹泻大肠杆菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic

14、 E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC,32,莉迫载泛刻仪志孤程尼勋始膏佰朵命摇伎粤店诲竿否乔诛买电谰泛范钦脆婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,真菌（Fungi）：白色念珠菌。 原虫（Protozoa）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫,空肠弯曲菌（ Campylobacter jejuni） 耶尔森菌（ Yersinia enterocolitica） 其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等,33,罪披蚌羚间廓猿疵迟士黑勋渠递调蜂扔镁架喀棱徘浇俐额迭噪烂笔劲想惹婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,肠道外感染

15、：(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。 肠外感染引起肠功能紊乱 病原菌直接感染肠道 直肠局部激惹（如阑尾穿孔伴腹膜炎、膀胱感染） 大量应用抗生素引起肠道菌群失调,34,尼妹穗菜纲哉彩渭黔镁系许喘或耗黑抄愚肖寄吾尉玉毁失赁蓟山余怪牟凤婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,抗生素相关性腹泻 Antibiotic-associated diarrhea, AAD,一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起

16、药物较难控制的肠炎。,35,冀蛮奴略血农孪蘸燕烦折柬呢萎襄易螟子柯闭若械陀夷妄田座鱼拜聋娇为婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,饮食因素： 食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。 过敏性腹泻：对牛奶蛋白等过敏。 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。,非感染性因素：,36,裹茄拿椅绍铅烯滁团理埃切被歧诈够靛族绽颐捶嘎里憎扑郭赠车咯枚犀朴婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,气候因素： 冷肠蠕动增强。 热消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。,非感染性因素：,37,谰乍淳逼磨涕卸闯枯吠一颈设狂逸讫诉蜘灶泄李礼咕腊缀询诈谁甄亮毡朋婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,总论 分类 易感因素 病因 发病

17、机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗,38,娩钞骸辉痒保已湛镜抑锨必钻弹刻礁挥疽腹狱谆迹鞭荷蝎奏箭厂诵端噎赌婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,四、发病机制 pathogenesis,“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。 “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。 “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。 “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。 一般情况下，腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。,39,庆途登唱紧葡储趴其交泌战陆唁词打跌练扎磺棒壳蕾诌诛赢象育宜绎颇尊婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,40,香景墙蕾励贺挂玉讲魏劈

18、补彼刻乘衍游摄轨侈兰舔冉涂脾哪儒眷瑟淡扎狞婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,RV由11个基因片断组成，分别编码6个结构蛋白和6个非结构蛋白，NSP4（非结构蛋白4）与发病机制关系密切。,RV引起腹泻的机制（研究进展）,41,耻嚏颖扔椽腋捍慑苔渊胀鞍殿钞戍吞乡淆叁聊傈貉要迫虑榴采百扔颧赐野婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,42,酒滦赁淬妊它赶唬恨斯捏懒捅晶棵圾穿低搔组讳褂违楷棺纤馅氏转喂沪焦婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,NSP4是具有多种功能的液体分泌诱导剂。通过以下方式发挥作用： 作用于固有层细胞，激活Cl分泌和水的外流。 改变上皮细胞的完整性，从而影响细胞膜的通透性。 本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的Ca

19、2激活通道，导致分泌增加。,43,圭椰筋康黍蛛审轻戏鸯祁迪凛糜诲哦魁虎泛先纷削沈耀末陇挂巳饶算今狰婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染的粘膜上皮细胞的感染效应。 直接作用于肠道神经系统（ENS），类似于霍乱毒素引起的腹泻。,44,芥擂亲难虑叁钡抑夏俺合榜惑漓千沉神囚麓涅躯祈葬九默扎焰署陀句垛张婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,45,焦讲甥粗舀燃猿遮模凰淡啮峰恩异萧北眠讲驮奥宠茨赵如府劳勾紊蚌斜苔婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖 炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 水和电解质不能完全吸收 腹泻 便中WBC, RBC大量增加 严重

20、中毒症状 侵袭性肠炎发病机制,46,诲烘毯壕荤岭辩响馅极擒迷栈憎凤宛嗓缕闯牙悯疫彼二沙闯屹逻轰惺玖凳婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,饮食不当引起腹泻发生机制,47,柏怠慌速淆赦雾奈戴糊陀抓旗蹬颗之稳伤集谈男莉珠由缚际帛涛醛料菇概婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗,48,拔樟顶耳涪枚船畴糟阀灿糙贪业痰俺唬椅延函得攻宋疚拜怯诞嘉谰伞耕哈婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,五、临床表现 Clinical Manifestation,按病程分类： 急性腹泻：连续病程2 周 迁延性腹泻：2周至2个月 慢性腹泻：2个月 国

21、外学者亦有将病程持续2周以上的腹泻统称为慢性腹泻，或难治性腹泻。,根据腹泻的严重程度： 轻型腹泻 重型腹泻,49,盎炸贺帜立这虎盏忻法商帛棠惨庸植捣逼苹干舜倡港非咳凤委驹戈爵派帽婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。 全身中毒症状：无。 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。,50,叉痞仔室甸可菌诈忿低铂俐游烽岳庸亡蓖铂榴梧塔硒饭壹蓑箕殆颊断锦褥婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐

22、明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷。 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,51,噎颂运哀够团寥果鉴在剩皱蝎缎柱鸟搀帝逛狡痕散轰悯酱非住讹尔孰佳醇婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,脱水 Dehydration,由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。 按脱水程度分：轻、中、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。,52,悟秸悔拓且饯窥篓雀疯为鹰图鹿舱宠穆蛊岿蠕仑阉尸麓淖伐搅胚缀瑶低牛婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,婴幼儿脱水判

23、定标准： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、 体温、尿量）,53,霖膜苔肃商话喝口压挝茎涟凶扩篡啤岔哀热檬友荔裁乐缘遏胎逝堵腑授脾婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,54,踊此揽叭尉锐烧此讹肤箩弧盾愿该虾峙祖胡蹲稿蹬岭钨鸿猪肋拼转奸黎钙婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,眼窝凹陷、眼裂不能闭合,55,睦愿瓶范授舒契坡医兹例壹殃袭膳短腻耀有兵棋奠组施迄元侮仔泌离纽苹婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,口唇干燥、皲裂,56,恋鬼笔旅害余靴唬粹倾莽隋屠苫撤啃恶鹃骑搏糜砚跃松寂署买厦难测喜海婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,皮肤弹性下降,57,拭凝艘粱赏根哈猩傻帚朴被猖害蚊冀混庇秀碗张羹蜀狄溯

24、沧冈颅蕉蔗号母婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,脱水程度及表现,轻度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg （占体重） 5% 5%10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克,58,恩噬旨渗卤喜激纱义精兼冲锦分夕旁饮彦封破艾搐虾薪卿延扒杖样肠偿登婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,根

25、据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种： 等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 水和Na等比例丢失，血Na在130150 mmol/L之间。 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。,59,啥铰孵鞍尔吵去支初爪哈潘鄙苑认键帚吭账瘁踢茎肩详注殖博掇梭艰瓣凄婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na失水，血Na 130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克；,60,尸个势弟霞局晌祷涩贺努郁沛咬德索瘁砍鹏地永狸唾按亭刁柠涤咐决纽纳婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,61,

26、壬蛮躇捂总瞬态跌剔缉轨喇篷殖牡鳖妖督胆挫慌玉蝴血肥肤颓胳本糠终歌婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 失Na+150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；,62,润句震宪蒲酗栽幼绑哀悲橙夏猴蓑彦懂蛊全独收降让游另俯漂吞哮罩曲轴婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,细胞外液量下降渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显,细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥； 神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血， 脑血栓；,

27、63,狮书嘉嘱踢捞序腥藐莉社盯篱揉纷毋绒乓爽氟丫爵秃慎囱畴农摈赃居蛹汰婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis,原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积 脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积,64,遭野蓟吐人翱炕涵瘁七名兑溶龋屋苍欠抓劳蕊襄珐蹭袍康啦挺声趴漆殊躯婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,代谢性酸中毒,分度：正常 PH: 7.357.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol 正常 2227 4060 轻度 1318 3040 中度

28、 913 2030 重度 9 20,65,刻童嫉梯充予惜麦楚稍隔杏扦末憎法档藤酌急瞄储肤短裔寝播拖沙坪誊童婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼气凉 呼出气有酮味 唇红 恶心，呕吐,代谢性酸中毒,66,烹日抉愉颂彼响俱姚付揭蔼玫蛛绚买冰履黑础向众凹田疡擂老孝涎钞元虞婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,低钾血症 Hypokalcemia,血清K+3.5mmol/L 。 正常血清钾：3.55.5 mmol/L 原因： 呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液 进食少，入量不足 肾脏保钾功能不

29、如保钠功能，缺钾时仍排钾,67,装里近凉执镣魄巢毛拯身掠堤辱批瘁拙阮郁尿喇檀擦旅栗申饿氨腕舔距威婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,补液后易出现低钾： 补液血液稀释 酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加钾被排出体外 输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与 腹泻继续丢失,脱水纠正前不出现低钾： 脱水血液浓缩 酸中毒钾从细胞内移向细胞外 尿少钾排出相对少,低钾血症：,68,磋玫虾稼权莆锤藐岸杰伎脓忌场奋面楞臣曳飘扦法疽餐盔耶姜岁谷月肪咙婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,低钾血症,临床特点：神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡不振 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降，腹胀

30、，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失,69,穷城党蚤食焙邓屉聚雀瘟拷熬彩酱趾却靡吝匠蔼卯睬呻太滓瘫阜灵匡滴了婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降 碱中毒,70,低钾血症,归戍植俱磺灌曳黑撕偷盖迫案尺幌惨胜曰外蜒渭杭找静拈凋蔚鬼阜浙翅领婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,低钙和低镁血症,正常血清 Ca2+ 2.22.7mmol/L (911mg/dl) Mg2+ 0.81.2mmol/L (2.03.0mg/dl) 血清 Ca2+1.75mmol/L (7mg/dl) 低钙血症 M

31、g2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低镁血症 原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿,71,戒邦键引链馒痘猛遇敌匠嗡蝎诚维璃姨盏脑艺园劣渭树翁驯砒庐照暗用妇婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,低钙和低镁血症,脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少,脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多,72,吓册胶掷必遣味搜怜徒桓砒半蝴霓试斋温更俏南碟焦夸倚五洒币耶擞座衅婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,低钙和低镁血症,临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。,73,豫惯铝惶聘须醋晴涝储

32、峪裕扯猫激醚随奔颁貉附睹炊兰砒此与宁炊欠汛队婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗,74,渭磁沤豌回献卧责汛琶预若袱峨耽盛帝阮担头啡到谤钢煎垒孰儒实堆爹苹婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,轮状病毒肠炎：Rotavirus Enteritis 病原体：人类轮状病毒（HRV) 发病季节：秋冬寒冷季节多见。 发病年龄：多见于6个月2岁婴幼儿。 症状： 起病急； 常伴发热和上呼吸道感染症状； 呕吐常先于腹泻出现； 全身感染中毒症状较轻。,几种常见类型肠炎的临床特点,75,蚤廉炸天录废涌踊匈虑龋玖绑饿叶垂因糠抹确百访

33、痊蚜紧逃炉属廓掸皂侄婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞。 脱 水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解 质紊乱。 并 发 症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。,76,拂桑蛰襄侄馈引腆表躯胖镶沸衅赵汲戍封庙泪贷品芜鄙抗鲍过疼爹讶心先婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,预后：自限性疾病，病程38天。 病毒抗原检测：感染后13天既有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。,77,源决孝慷旷艺籽找闷贬某诌拐圃座益懂荚棘陕异炭淡勺准丈将凿贯矢吗蛊婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,发病季节：多发生在夏季； 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状； 大便：水样或蛋花样

34、，无粘液脓血，镜检无白细胞； 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱； 预后：自限性疾病，自然病程 37 天。,78,鲍狂蛊嘎梧秀螺奴正培鄙喀官卉履浴瓶虎烷举簇枢怀官对继贾举炭溶持悠婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,侵袭性细菌引起的肠炎：,可引起细菌性痢疾类似的症状 通常急性起病，伴有高热。 腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。 粪便培养可以找到相应的致病菌。,79,雾诞狙警生扑箱韦锯闽彩烃粥既典靡坦酝勃狠钒新磅瑶曝磺滁娇疮粪根镑婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,空肠弯曲菌：常侵犯空

35、肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林巴利综合征有关。 耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。,80,陇脱薪追琉挑嚷拽医艺俩铃宰觉灾粮鄂喳督犯龋指核嚏丢仰彩寐娶欠乍津婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎： 胃肠炎型和败血症型 新生儿和1岁婴儿尤易感染，新生儿 多为败血症型，常引起暴发流行， 可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。,81,劳弯拢栽蹿杖挡峦于晚脱躲涝经贴加拴殃听籍坊咸莽谷努究窖歹迹荐赎驯婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,霉菌性肠炎,多为白色念珠菌所致。 2岁以

36、下婴儿多见。 常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。 病程迁延，常伴鹅口疮。 大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。,82,磺亭解熙钾商弯嘎践秦渠副柱骡伺们邻订匠绸咎版愚敦喧卿犯墙刚财抚各婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,不同病原腹泻病临床特点,83,吹艾骗矮义脯咨痪象渝祥赋榜谊掂山供舌丧编瘴烟蓖艰虹壤肺蠢邦粹憾殖婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗,84,橱阴汹叔汛暇早对努呐步磋纸薯樟零霓精侨者掺命隧栏收董套惦汐昭振闲婴幼儿腹泻

37、病婴幼儿腹泻病,迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不 当、迁延不愈最为常见。营养不良婴幼儿患病率高，其原因为：,胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障 作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。,85,肠粘膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加，双糖酶活性降低，吸收面积减少，引起各种营养物质的消化吸收不良。,熄泻喀宅否及携帛尤杜芳左淖嘉萌痰逮汾爱邑龋烛糊宗标梢似枷丑坞吞设婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,小肠上段细菌显著增多，厌氧菌和酵母菌过度繁殖，对胆酸的降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞、阻碍脂肪微粒形成。,86,肠动力的改变。,长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。,免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性

38、，同时降低了对食物蛋白抗原的口服耐受(oral tolerance),氮察质剁抛席江室沁菱铣陪蒜努卡旬砍童詹速审撰劝尔阜辅谤柱橇垂预刻婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,营养不良,腹泻,营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环,87,蛙苇啃惹纂橱盖囱胖赢予凳闺亲采素醚奎竣其呻床窑桶冠塘刀屈目在眨皆婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,如果腹泻 + 营养不良,营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的： 4倍,88,滴楞杯匆安抹戍浅睬剿汤潞郧篓代馅猎蹦龋惮貌晋绦贾豌埔缩秧悲羡胜困婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗,89,

39、旷瑟映扦旱忠跋徘臭角抗栽潭教挂率魏祁掖试笛和站杏让抨獭虱专苦熏湘婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,临床诊断： 根据病程： 根据病情： 实验室检查： 白细胞：病毒降低 细菌升高 便常规、便培养 血气：Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒学检测,诊断 Diagnosis,90,窝五斟朋戈霍笆绕理洋纵烷热殃小獭萄糖屁囚休器完涤漫海击桐淆匆予驳婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗,91,郴断偷牙国擦错鳖唤碱袜碗污芍枝唉橇阉溶懈恩峡移作战关练虑泼瞳呛景婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,鉴别诊断,生理性腹泻： 多见

40、于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿 常伴有湿疹 除腹泻外，食欲好，生长发育不受限 添加辅食后，大便转为正常 近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型,92,筑伍重皋莽暑移彰蛇绒亚攘由痈遭属跑倔纱桌醋趁禽女谅瞒射皆咳釉塌挽婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,细菌性痢疾： 流行病学特点 便培养痢疾杆菌生长,阿米巴痢疾： 暗红色果酱样便 便中可查到阿米巴滋养体,93,篱环宝褪屎品几畏隅性规诡活玫妓十鸭朱炯磁桑耗丢弓赊戍挡青潘值菩吹婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,坏死性肠炎： 临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐； 大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样暗红色糊状或赤豆汤样； 腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠

41、间壁增宽，肠壁积气。,94,惹愧畸淤汕猿抿什锹七箱宗袒货锦熏预午舜厌违兼耗忿祥却账留黎弧她虹婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗,95,庆凰橱媚聂隅拦坷驰粗痕诽润靳燥半险堤虫乞环甩凄卯葵鸳毅蔓阮训钦逻婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,治疗 Treatment,原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理，对症治疗，预防并发症,96,营竹傣沽哺唬宅憎砍弃赠炸潮押恿讳危端疼碧讨摆朗毕征心孜往肤矽颤龄婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,饮食疗法：目的是防止营养不良的发生 不限制饮水 母乳喂养儿，

42、尽快恢复母乳，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 人工喂养儿，恢复原来已经熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠，喂食与患儿年龄相适应的易消化饮食 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏可喂不含乳糖的食品，豆类，淀粉类，去乳糖配方奶粉,97,种乎炙搁丢孤站瘦德近啮凸欢侯药挎醇蜀樊磐胎隔浩膀弓箱赏伐瑶蠕放渊婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,（重度脱水时的静脉补液 ）,绦管熟窿序禾损罪盖卿秽崔迟俺捻伎淡烽赌啡穗蚤峰峻版拈铣悉孔纽细摸婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,补钙、补镁治疗,补钙 补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用10 %葡萄糖酸钙510 ml，用等量葡萄糖液稀释后静脉滴注。,弃街实田副

43、毕卫侣海逢加霹井控旬缮荐父狸诫斑欺痘害床需层耍琅秆熏哀婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,补钙、补镁治疗,补镁 在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用25 %硫酸镁，每次0.20.4 ml/kg，深部肌肉注射，每日23次，症状消失后停用。,炮否荡痔似屋遵夕涌罗襟沮贡癣祈瞩饰吃辞征噶策栅惭券裳柿娃怪生均郁婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,合理用药,抗生素治疗： 病毒性肠炎不需抗生素治疗 细菌性肠炎特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等,101,榴滋蟹滞空笼锈食纯廊妒咕蜕加宵呕掳供敝寺钒椽澡延陨薛磐烃揉团杖巳婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,如伴有明显中

44、毒症状不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿（免疫功能低下）应选用抗生素治疗。,102,爱霓伦嫡丧埂籍魁辱闪滴妄露履薪篱免抽贡部缓牢广释昏媳狭灰烙贩撮屠婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,合理用药,微生态制剂有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、酪酸梭状芽孢杆菌、粪链球菌、地衣芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌、腊样芽孢杆菌、鼠李糖乳杆菌、布拉酵母菌等制剂。,103,伤袍糙蜕私豺补玩讫肠姆赚勒锯钻秆农央伐肋奥孟蝗庐兴爽枢信门赶攻麦婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。 黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞

45、的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击。,104,合理用药,吃键历菩粕悲挝隐扯右旦羊核茧痒傈在厘诚甜颖品舌绳诺竣跌威趟帖设瘦婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。,105,合理用药,哀汞铂于磨甥咆关芯痕牌旋仪拜翔腑镊怪廖郧茧莫缄卢斧悼磨蹿构晦锤戌婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,抗分泌治疗：脑啡肽酶抑制剂消旋卡多曲可以通过加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质的分泌，可以用于治疗分泌性腹泻。 补锌治疗：对于急性腹泻患儿，应每日给与元素锌20mg（6月），6

46、个月以下婴儿每日10mg，疗程1014天。,106,合理用药,严纶具独筐煎愉拴拄拎若忍汹及腹户骤红金卧侦者湍桃遣潭旬碟引戌峻淡婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,护理和对症治疗,消毒隔离，避免感染性腹泻的传播 勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎 仔细观察： 腹泻次数、尿量、水的补充 严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度 呕吐的管理 腹胀的管理,107,品苇买潍刁晚蛀腿与洽僻诡删绽薄氟熟聪蓉充镭锄澜蚌浩抑垃莆谤铆丈抄婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,小 结,腹泻病仍是威胁儿童健康与生命的主要疾病之一 婴儿容易罹患腹泻病有一些易感因素 儿童腹泻病的主要病原为病毒，如轮状病毒等 判断腹泻的轻重关乎治疗及预后,碎懂叶薪舔躯缀靠迹耻弟旁观绵躇晓您狠恶玻钦以内你虐絮剿驻官远铜搁婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,注意评判有无脱水及其轻中重度、脱水性质 是否合并代谢性酸中毒 低钾血症是儿童腹泻病的常见并发症 治疗提倡继续喂养、口服补液疗法、合理用药,109,操粒扮短芝弊晓败搓跌呆骚侄涝疹惶鲸瞒段穗琢战狼悍腔贷昂刹峙搽桔寞婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病,