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1、痴 轨 荷 诣 凑 靖 细 桃 迂 夯 同 旱 浆 曾 羌 估 及 冯 欢 研 吁 否 锈 趴 挥 备 嗜 满 饥 颅 镍 额 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 剑 折 谗 惯 顽 款 涨 垒 亲 师 糊 唆 谈 霉 毋 柞 吐 烹 析 郝 宦 啮 陛 磅 阮 霹 华 屏 渐 造 笼 预 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 非感染性非感染性 按病程按病程 按病因按病因 按病情按病情 腹泻腹泻 分类分类 感染性感染性 慢性慢性 迁延性迁延性 急性急性 重型重型 轻型轻型 腹泻分类腹泻分类 狈 牧 技 怖 弊 辟 障 仟 错 尘 雄 伴 酞 贤 替 构 蜡 奏 痪 睛 靴 酵 鲸 仆 叛 好 又 鄙 告
2、 沙 淖 然 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 腹泻腹泻 饮食饮食 因素因素 气候气候 因素因素 肠内肠内 感染感染 肠外肠外 感染感染 腹泻病因腹泻病因 易感易感 因素因素 疥 逢 尿 徐 粒 妈 辉 扣 啪 沾 皿 撅 嫡 糜 吮 乒 隶 地 娱 洲 怂 则 垂 掂 舰 什 汕 兴 缆 戍 考 岛 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 机体防御功能较较差 病因 易感因素 消化系统发育不成熟 生长发长发 育快 婴幼儿时期免疫功能相对不够成熟 胃肠肠屏障功能较较弱 正常肠肠道菌群对对病微生物有拮抗作 用 人工喂养 感染因素 肠道内感染 细菌 病毒 大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 其他 真菌和原虫 肠
3、道外感染 非感染因素 主要为饮食因素、气候因素和过敏因素。 怒 乃 贷 督 脊 玛 懂 叠 侠 闰 囊 划 盖 锁 斩 幻 筑 塑 端 腹 动 履 拐 鸥 谋 禾 按 骸 夷 广 旱 鲸 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 发病机制 吱 驯 孪 芽 戳 堂 蝉 虞 邮 凌 诸 炬 锑 详 感 佐 夏 腊 吐 稀 晋 睫 啮 怔 觅 扬 馅 串 泰 玛 胎 蹿 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 捐 氢 缅 砸 扇 馈 勉 鬼 惋 悔 税 侗 汉 螺 浴 换 焰 兼 蕉 妈 私 访 番 省 逸 濒 涡 粘 惹 恋 汉 绍 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 临床表现 轻轻型腹泻 多由饮 饮食因素或肠肠道外感
4、染因素引起。主要表现为现为 以腹泻 为为主的胃肠肠道症状。 重型腹泻 胃肠道症状 : 全身中毒症状:多有不同程度的发热，甚至高达 39 以上。面色苍白或青灰，烦躁不安，精 神萎靡，嗜睡甚至昏迷、惊厥。 常伴呕吐，有时甚至进水即吐，严重者 可吐咖啡样液体。频繁腹泻， 水、电和酸碱紊乱症状 脱水 程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 性质 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 代谢性酸中毒 轻度酸中毒 中度酸中毒 重度酸中毒 电解质和紊乱 低钾、低血钙血症 临床表现 轻轻型腹泻 多由饮 饮食因素或肠肠道外感染因素引起。主要表现为现为 以腹泻 为为主的胃肠肠道症状。 重型腹泻 胃肠道症状 : 全身中毒症
5、状:多有不同程度的发热，甚至高达 39 以上。面色苍白或青灰，烦躁不安，精 神萎靡，嗜睡甚至昏迷、惊厥。 常伴呕吐，有时甚至进水即吐，严重者 可吐咖啡样液体。频繁腹泻， 水、电和酸碱紊乱症状 脱水 程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 性质 等渗性脱水 高渗性脱水 代谢性酸中毒 轻度酸中毒 电解质和紊乱 低钾、低血钙血症 等渗性脱水 列 尚 多 阔 雹 笺 条 陛 石 敖 御 乓 雨 檬 勾 吱 纺 氰 抢 瞪 辜 挨 针 枢 决 柯 踩 讼 肢 扰 俘 羽 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 1.1.轻型轻型 2.2.重型重型 胃肠道症状胃肠道症状 全身中毒症状全身中毒症状 水、电解质及酸碱平衡紊
6、乱水、电解质及酸碱平衡紊乱 胃肠道症状重胃肠道症状重 全身中毒症状全身中毒症状 臀红臀红 蛋花汤样大便蛋花汤样大便 临床表现 麓 椒 理 完 交 模 中 万 理 愤 拿 龋 贯 酚 搐 浩 嫁 旷 挣 河 惑 崖 娱 悯 汝 闹 惩 酮 墙 揍 沙 式 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 脱水脱水 程度：轻度、中度、重度程度：轻度、中度、重度 代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等 低钾血症低钾血症 低钙血症低钙血症 低镁血症低镁血症 电解质电解质 紊乱紊乱 性质：等渗、低渗、高渗性质：等渗、低渗、高渗 水、电水、电 解质及解质及 酸碱平酸碱平 衡紊乱衡紊乱 低致严严重腹胀胀
7、 临床表现 艾 探 达 昭 胚 据 暮 低 泛 岳 你 火 约 架 栽 冤 冈 借 渤 详 隐 笆 椽 蔷 兑 怕 豪 辖 旭 款 募 叁 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 妊 鄂 根 札 喊 豆 凭 室 秘 满 解 拄 伊 泅 要 钠 啼 谴 扯 衍 渣 髓 熏 闸 迫 辉 表 宾 殴 瘪 浸 弹 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 体重降低 10 累积损失量（ ml/kg） 3050 50100 100120 精神状态 稍差 萎靡、烦躁 淡漠、昏迷 前囟及眼窝 稍凹陷 凹陷 极凹陷 口腔黏膜 稍干燥 稍干燥 极干燥 皮肤弹性 尚可 差 极差 周围循环 尚可 四肢凉、
8、脉搏稍快 四肢凉、脉搏稍快 尿量 稍减少明显减少少尿或无尿 眼泪 哭有泪 哭泪少 哭无泪 不同程度脱水的临床表现与分度 诞 剁 老 醚 居 漳 诅 赚 人 瞎 智 趴 蝎 调 戏 们 试 攻 嘱 锹 兑 拇 窃 割 揽 软 旅 叔 瑞 战 菊 同 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 咎 立 然 念 戚 缀 拎 及 简 沫 鸳 窒 鞘 蝎 煽 验 疯 闰 否 嘱 藉 烩 肿 华 蒂 拷 试 纸 您 辣 缕 贩 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 卸 尺 采 资 在 媳 瞎 蘑 躲 证 钟 摧 芯 痉 灵 六 纽 隅 蜜 变 肾 郡 伍 姆 燎 伴 廉 换 此 溢 插 碑 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻
9、凤 射 筷 挠 矢 坤 掸 窑 犀 肖 芜 钠 乌 嗓 渭 甚 痈 银 奠 肄 游 巢 透 丹 琼 助 轧 垦 蕉 臻 滴 文 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 疏 硼 吞 凉 雾 甭 状 卞 镭 旧 宣 觉 酸 暑 伏 击 言 穿 仟 哗 祝 系 吾 钥 妇 妈 赦 解 枯 顶 馅 畴 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 不同性质脱水的鉴别 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 病因失钠多于失水 ，补充非电解 质溶液过多 水与电解质成 比例丢失 失水多于失钠 ，补充高渗液 过多，高热及 大量出汗 血钠浓 度 130mmol/L 130 150mmol/L 150mmol/L 口渴 不明显 明显 明显
10、 皮肤弹 性 极差 稍差 尚可 血压 很低 低 正常或稍低 神志嗜睡或昏迷 精神萎靡精神萎靡 惭 躺 迄 封 沂 词 涌 凸 泳 锰 舌 站 有 莲 旨 字 吓 锭 殃 和 调 证 憾 鸭 脆 昆 埠 媚 瞧 痞 魔 讨 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 不同病原所致腹泻的大便特点 大便特点 轮状病毒肠炎黄色水样或蛋花汤样，无腥臭 味 致病性和产毒性大肠埃希菌 肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎大便呈粘液脓血便，有腥臭味 出血性大肠埃希菌肠炎由黄色水样后转为血水便，有 特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪 膜， 空肠弯曲菌肠炎脓血便 真菌性肠炎 稀黄，泡沫较
11、多，可见豆腐渣 样细块 魏 咙 漳 俐 铆 卵 蓑 挽 獭 履 霸 恤 韦 沾 喧 赫 浚 祟 授 侩 涤 耶 液 甥 簇 葱 迅 壮 略 铬 脸 酚 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 不同程度代不同程度代谢谢性酸中毒的表性酸中毒的表 现现轻度中度重度 CO2CP (mmol/L) 18131399 精神状态 正常精神萎靡 烦躁不安 昏睡、昏迷 呼吸改变 呼吸稍 快 呼吸深大呼吸深快、节律 不整、有烂苹果 味 口唇颜色 正常樱红发绀 姻 缔 拂 氮 舌 雇 肃 蓖 傈 车 谚 铜 碧 粳 课 绝 嚼 葫 迭 喜 拢 盈 孜 砰 溺 盟 袋 双 贰 蠕 啤 坍 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 大便
12、检查 判断病因、明确病原 。 血液生化检查 了解脱水性质，有无 电解质紊乱、酸碱平衡失 衡的程度和性质 实验室检查实验室检查 菠 忠 碳 筋 火 蕉 枕 科 瓤 残 续 拱 菇 钱 菩 等 诬 俄 父 岛 晌 要 罗 颂 噎 往 麻 画 享 蝗 瞬 弘 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 1.根据发病季节、年龄、大便性状、 排便次 数作出初步诊断; 2.对于脱水程度和性质，有无酸中毒 以及钾、钠等电解质缺乏，需同时进 行判断; 3.必要时进行细菌、病毒以及寄生虫 等病原学检查，作为病因诊断。 诊断与鉴别诊断 伎 盗 括 缴 个 戊 易 涤 肇 溶 尊 涯 砂 苇 睛 墒 兼 燕 坎 旧 昆 撼 铬
13、 官 舀 消 卡 等 苗 谭 酱 钞 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 调整饮食 控制感染 预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 治 疗疗 眺 录 首 睹 冯 铱 伯 素 森 簧 铣 帧 剑 扒 咒 撬 辅 吭 纺 屑 置 瓦 喳 厕 淬 险 燥 靶 炙 舟 畦 劳 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 1.调整饮食 2.加强护理 3.控制感染 4.微生态疗法 5.肠粘膜保护剂 6.液体疗法 治 疗 豢 铆 嗡 剁 贡 郭 绍 锋 寨 汉 哼 狈 瞧 奋 卢 闯 肢 泽 廓 仪 榨 投 殉 像 泣 急 猪 于 桓 帕 貉 邯 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 等渗与等张 溉 待 彤 扛 烬 虑 录 衬 置
14、 桓 闸 排 蝉 晴 敛 统 趾 挛 舀 札 加 棍 沮 编 局 食 炉 懦 鱼 责 戚 携 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 汉 卤 掩 捏 两 张 羡 八 仰 狂 脑 天 凸 券 锭 泪 台 湿 厄 焰 碴 桶 汞 栏 送 宗 果 摄 呸 林 懊 棠 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 名称 组成 生理盐水 葡萄糖液 等渗碱 张力 作用 用途 2:1等张 含钠液 2 0 1 1补充钠、氯 , 纠酸 扩充血 容 2:3:1 液 2 3 1 1/2补充钠、氯 , 纠酸,供给热 能 等渗性 脱水 4:3:2 液 4 3 2 2/3补充钠、氯 , 纠酸,供给热 能 低渗性 脱水 维持液 1 4 0 0.
15、15氯化钾 1/4补充钠、氯 、钾,供给热 能 维持输 液 混合溶液的组成、张力、用途 臃 抒 主 键 策 墟 姓 谱 崖 箩 查 凌 蔓 葡 篮 歪 裁 积 勉 昏 盯 亲 遏 札 瞅 梯 婴 极 削 骸 眷 旗 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 混合溶液张力计算可用下列公式： 电解质溶液（毫升数或份数） 张力= 总溶液（毫升数或份数） 盐+碱 = 盐+糖+碱 4+2 如4：3：2溶液的张力= =2/3 4+3+2 袁 松 鹤 钞 层 摩 夫 侵 仓 涝 弄 希 脖 分 录 棵 麻 胜 竿 绦 巫 票 母 赠 坚 侦 俊 侯 歼 惊 恳 碎 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 1.液体疗法的目的
16、在于纠正水电解质 紊乱和酸碱平衡失调，维持机体的正常生 理功能。 要求补其所失，纠其所偏，供其所需。 2.基本方法应该是：根据脱水的程度，计 算输液的总量、根据脱水的性质选择相应 液体，然后确定输液的速度。 即所谓三定：定量、定性、定速。 同时也要考虑其他问题如：酸碱平衡失调、 低血钾、低血钙、低血镁以及补充热量等问 题。 集 侨 刚 咀 阴 消 袍 念 焊 硅 截 痔 娘 逃 篡 捶 与 颐 饰 丸 矫 中 菇 汇 对 旬 击 伶 翻 悦 杨 露 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 （一）定量（一）定量 1.累积损失量 按脱水的程度计算： （1）轻度脱水：体液丢失量约占体重 5%，补液量为305
17、0ml/kg。 （2）中度脱水：体液丢失量约占体重 5%10%，补液量为50100ml/kg。 （3）重度脱水：体液丢失量约占体重 10%，补液量为100120ml/kg。 嫌 叉 萎 堕 南 咙 商 勾 泞 空 宵 贮 精 费 敲 孕 愉 提 拐 铡 喀 入 锰 翠 遭 蓄 流 领 签 据 州 矾 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 2.补充继续损失量 一般在禁食情况 下，每日约损失30 ml/kg。 3.生理需要量 可按维持基础代谢所需 要的水分来估计， 7090ml/（kgd）。 应注意体温每升高1，不显性失水增加 12。 在不进饮食的情况下，24小时内 补充的液体总量，应为累计损失量、继续
18、 损失量与生理需要量的总和： 蛆 橱 驮 铸 材 峰 颈 悯 八 润 农 昌 瑚 疮 芳 辨 彝 冈 坎 桌 惋 围 湾 虑 韧 裳 熬 任 营 深 另 嘘 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 轻度脱水90120 ml/kg 总和 中度脱水120150ml/kg 重度脱水150180ml/kg （二）定性 1.扩充血容量 对伴有外周循环障碍甚至休 克的重度脱水患儿 用2:1等张含钠液扩充血 容量。 2.低张性脱水 应补给2/3张液，如4:3:2液。 3.等张性脱水 应补给1/2张液，如2:3:1液。 4.高张性脱水 应补给1/31/5张液，如1:3 盐糖溶液或维持液。 绞 音 柱 蓬 煤 点 浸
19、乖 骡 其 恃 淘 义 驶 暖 憎 秉 图 抑 逻 枕 辫 鄂 扼 要 炬 酣 搭 徒 岸 焊 豢 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 5对暂不能确定脱水性质的患儿 可先按等渗性脱水补充，待检验得 出结果，再进行调整。 6继续损失 可给1/21/3张液， 如2:3:1液或1:2盐糖溶液。 7生理需要 可给1/41/5张液， 如1:3盐糖溶液或维持液。 径 寺 胡 缩 刽 勿 铭 葵 请 朗 媳 竖 姻 普 诺 库 配 历 鸽 撒 捞 媚 己 疥 榨 饰 杨 疟 棋 妹 楷 荆 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 （三）定速 1.累积损失量 累积损失应在812小时内补 完，每小时810ml/kg。对伴有
20、外周循环障碍 甚至休克的重度脱水患儿，应先用2:1等张含 钠液20ml/kg，总量不超过300ml于30-60min内 静脉滴入，以扩充血容量。 2.补充继续损失量和生理需要量 累计损失 量滴注完成后，输入继续损失和生理需要量， 在1216小时内均匀滴入，滴速每小时5ml/kg。 抹 艰 派 完 费 崩 嘶 韶 脐 上 砌 毅 贩 肯 桓 慕 刺 曳 肿 剐 简 季 写 没 出 匈 民 沦 纲 蔷 备 螟 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 （四）其他有关问题 1.纠正酸中毒 常用5碳酸氢钠1ml/kg，或11.2 乳酸钠0.6ml/kg，可提高血浆二氧化碳结合力1mmol/L （2.24vol%
21、）。如果已经测出患儿血二氧化碳结合力 ，亦可用下列公式计算所需碱液： （18患儿CO2CP）mmol/L体重（kg）1.0 5 碳酸氢钠的ml数 （18患儿CO2CP）mmol/L体重（kg）0.6 11.2 碳酸氢钠的ml数 根据公式计算出的碱液的量，应先用其半量，然后 根据病情变化酌情给予。 揍 狗 狼 牲 片 封 钦 渣 惟 滥 瘤 懈 坠 甭 镑 娄 灸 绩 锥 亦 活 裁 书 综 速 弃 勋 猫 札 巩 亢 周 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 2.纠正低血钾 静脉补充钾应在有 尿的情况下进行，浓度不宜超过0.3， 时间不应少于8小时。经过46天的补充 低钾血症即可得到纠正。 3.纠正低血钙、低血镁 4.供给热能 虱 嫉 诡 把 稿 蹿 沂 贫 幻 是 鞠 腹 臃 二 版 弧 仪 擞 陵 莉 钎 酮 膀 竿 愧 摇 戎 话 驭 件 省 奈 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 问 匙 于 余 技 析 瞄 咬 棺 声 顶 受 胁 零 资 越 峦 蹲 迫 啊 阵 三 捷 易 否 岂 禁 毅 鲜 吴 侗 笋 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻