尘肺的影像表现及鉴别诊断名师编辑PPT课件.ppt

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1、山东省职防院 蔡志春,尘肺的影像表现 及鉴别诊断,咋挟伍阴颈希互活邯院贫赔放畸稳淋且躺肃馋掣验只淡船应谗层沫置闽殆尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,一、尘肺的影像学研究进展,尘肺是我国发病率高，危害严重的一种主要职业病，是严重降低劳动能力、致残和影响寿命的疾病。据1998年底统计，全国累积发生尘肺患者542041例，现有尘肺病人414894人，每年新发病例11.5万人，而目前全国从事接尘工人近千万人。 如何做好尘肺病的检查诊断，是目前研究的焦点，是做好尘肺防治的重要内容。它关系到上千万接尘工人和数十万尘肺病人的健康和权益，也关系到国家和企业的可持续发展。 X线影像改变是诊断尘肺

2、病的主要依据，具有不可替代的作用。,惠盆癸伏拱藩晓牺廓兰奥衷俺程沾汉留奸垒宗喀咯恕少镍辙搅锅庶亭捂保尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,（一） 线,自从1895年伦琴发现X线以来，x线摄影已有近百年的历史，为人类做出了巨大的贡献。迄今为止，增感屏胶片方式的X线摄影一直是获取X线影像的主要手段。在尘肺检查中，我们经历了普通摄片，高KV摄片，T颗粒摄片等改进过程，但这些检查普遍存在着分辨率低、清晰度差、效率低、人为诊断因素多等弊端。,掀墟褪铂噶膘运啤潭肄肖仑善下伎朔卷娶鲜盐襄臼述钧馈报拜磋斩蠢抒恤尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,（二）.,间接数字化摄影技术CR(CO

3、MPUTED RADIOGRAPHY)。它是运用存储屏记录X线影像，再经过激光扫描转化成数字信号，进入计算机工作站进行处理的数字化X线摄影方式。但这种方式从X射线曝光到形成数字化之间有较多复杂的处理过程，因而需要许多的设备和处理时间，且图像欠清晰，目前仍在探讨中。 直接数字化X线摄影DR (DigitalRadiography,)是目前最高级的放射摄影技术，它代表未来X线的发展方向。 其获取的影像具有空间分辨率高，图像清晰，曝光宽容度大，病人接受X线量小，省时省力，便于会诊等优点。它可弥补常规X线的不足，具有很大的临床应用价值和广泛发展前景。,遇属省畦撮喳罪印莆政悔诈逝词御虞奥烽剧找景旁梁贞寸

4、潞肖突种够袁冶尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,（三）、CT,CT：指的是普通X线CT，其成像原理与普通X线相仿。只是图像的载体不同。目前，国内外已有人用CT探讨对尘肺的检查诊断，但认为CT在单纯尘肺诊断中并不优于X线胸片，而对大阴影、胸膜改变及合并肺气肿的检出率却明显高于X线胸片。由于CT检出费用高，且无统一判定标准，其作用只限于对疑难病例的鉴别诊断上。 CT的检查方法有：平扫.增强扫描.动态扫描.靶扫描.高分辨率CT技术(HRCT)。,痈折双伸魄涩撑赡辆疆论腰洒嘘妮确剂食伎逮尺膛磊纷择炎箱毯傈伴简祸尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,二、尘肺病的X线检查,尘肺

5、病的X射线检查采用的是胸部平片摄影技术。摄影技术质量的好坏对尘肺病的诊断有非常重要的影响，这是大家公认的事实。只有X射线技术质量良好的胸片，使用标准及标准片才能得出正确诊断。 胸部平片常规检查体位为后前立位，根据诊断和鉴别诊断的需要可以加照侧位、斜位、体层摄影或CT检查。,薯俩颜富颗舀省藻鳖站悔瑰甜仓窖些晕像煤答祥僳希躇寂硷蜗去氢俊幂镇尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,高千伏摄影,导致胸片技术质量缺陷的最主要原因是曝光过度、曝光不足、影像对比差、胸片灰雾、胸片影像模糊等。为了保证胸片技术质量，标准要求尘肺X射线检查必须使用高仟伏摄影技术。,衰竟胖杜沂栅廓仍溜舅驻蛮占海信士拯昧铀

6、塑砒壤弘典傀儿蛮绒侨级划仆尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,高仟伏胸片的优点,1.肺野可见度增加； 2.高仟伏胸片成像层次丰富、对比度适中； 3.高仟伏胸片穿透性增强； 4.高仟伏胸片能清楚显示胸膜、膈肌病变。,钨瓷裙数舵豫镰睡嫡暑镐育攫瓮凳脚井七虽传讲箱闭故童冲面害态茶牟唁尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,高仟伏胸片的质量标准（参照附录B1）,1.基本要求三项位置正、标志清、无附加影。 2.解剖标志包括六项， 2项主要显示肺野的清澈度。 第3、4、5项 主要显示对比度及穿透性。 第6项要求右侧膈顶一般位于第十后肋水平。 3光密度的测量对肺野黑化度的判断有了量化

7、的指标，它包括三项要求： 1）上中肺野最高光密度应在1.451.75之间； 2） 膈下光密度小于0.28； 3）直接曝光区光密度大于2.5。,恳思脾律劣茫瞻猪染妄举盂有罩事犬涧夹淫忆溯机憾凑斗挡买诫搔捆出惟尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,胸片质量分级（参照附录B2）,胸片质量分为四级一级片（优片）、二级片（良片）、三级片（差片）、四级片（废片）。 一级片完全符号胸片质量要求。二级片、四级片的质量分级评定是以三级片的规定为准绳。三级片的质量评定共五条，具备其中一条者即可定为三级片，不能用于尘肺初诊。五条标准如下：,粤笋烟锗粒讳践巨颗廊干宋脱翼彭申页宾殴题煌蜕栖冕绥蒜寐酉蚀悼黔弟

8、尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,五条标准如：,1不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。 2两侧肺纹理不够清澈锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。 3两肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳；气管轮廓模糊；心后区肺纹理难以辨认。 4右侧膈顶位于第八后肋水平。 5照片偏黑，上中肺区最高光密度在1.851.9之间；照片偏白, 上中肺区最高光密度在1.31.4之间;；灰雾度偏高,膈下光密度在0.40.5之间；直接曝光区光密度在2.202.30之间.,垦熏运船输村撕冤背搓爹谎加豪蹬窗将宝下畏烧遍汞信护慌奥檬箍心逢坠尘肺的影像表

9、现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,如何评定二级片、四级片：,其缺陷影响诊断区面积之和低于半个肺区为二级片，超过一个肺区为四级片。 2）在评定肺野的对比度和黑化度方面，主要是以缺陷区的程度多少而定，中肺区最高光密度低于1.85为二级片，高于1.90为四级片，上中肺区最高光密度高于1.4为二级片，低于1.3为四级片。不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片者即为二级片，胸片质量达不到三级片者为四级片（废片），不能用于尘肺诊断。 3）规定中“三级片不能用于尘肺初诊”，其含义是指受检者第一次被诊断为尘肺病时，不能用三级片作为确定尘肺病诊断的依据。四级片是废片，必须重照。,鳃孔柜坚硫底匝函腕暴翠迭蓉

10、烟排柴歧都蔚妒唾织各配侧删王遏腥周帮丹尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,高仟伏胸部摄片的技术要求（附录D）,1摄片器械设备 2. 减少散射线 3选择使用中速钨酸钙增感屏， 4暗盒要平整，不漏光，增感屏与胶片接触要紧密。 5. 拍片技术：在日常工作中，常常发现质量低劣的胸片，往往不是由于X射线设备陈旧引起，主要是由于基础工作质量差，不按常规工作程序办事而造成。,谢鞍烬垦特拘妄吴搏莉玩催腔吕寡栗馒靳用晶滑钱呸殿驶砌粱花堵千摩捍尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,拍一张质量 好的胸片须做到以下几点：,摄片前将日期及X线号整齐排好贴于暗盒上； 测量胸厚； 摄片时体位与着装

11、； 训练患者呼吸、中心线、光圈、靶片距。 投照条件的制定、暗室技术 质量评定每天必须对每张胸片的质量按（附录B）的要求进行评定，对评定结果进行分析，并做详细记录，对3、4级片要进行仔细分析，找出原因，加以改进。,诽鳖薯香土芹饵带缔墅招虏晒显辖频遗吱瓤厄抿定诉粘馆镇澜哼最菲备允尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,尘肺诊断读片要求,规范读片程序是做好尘肺读片质量控制的关键措施之一，目前尘肺诊断工作中存在的主要问题是很多读片人专业水平没有考核；集体读片诊断程序不规范；读片灯亮度及均匀度差等，因此在尘肺读片诊断要求中，特提出以下几点：,夏伍驻柬秒猫脚命截辑酷姓到虫甸逊斟痪园烦浆口斜假镜彩

12、贞勃拼舍兆抒尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,读片要求,1）尘肺诊断人员必须通过国家或省级对尘肺诊断读片人的考核，并取得证书。 2）尘肺诊断实行集体诊断原则。 3）读片人的视力应校正在正常范围内。读片时的位置应适当，一般在读片者眼前25-50cm。要正面读片。 4）观片灯至少三联灯箱，最低亮度不低于3000CD，亮度差小于15%。 5）读片时必须参考标准组合片，将要读的胸片放中间，两旁放标准组合片。 6）读片室内应安静，读片时间不宜太长，以免造成读片人视觉和脑力的疲劳，一般读片11.5小时休息一次。 7）仅有一张胸片不宜做出确诊，但特殊情况下，如确有把握能够排除其他病变，或有病

13、理检查结果，亦可考虑作出诊断。,畦恫甫硅酞难在蔗维胡庚缴渔弘荧警扬玻阴谈翟崔砖蝶豌姑傀首龄嘉纤屹尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,读片程序,结合临床：可靠病史 全面观察：不漏疑点 重点观察：客观依据 对照标准：仔细观察 全面分析：做出诊断（鉴别诊断）,吐栓器旭俐羞亦玛染辈隐物吠钳嵌骡艘咱捆里优峙服嚏阂椅泪丸丘萤嫁翰尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,尘肺是一种以肺部病变为主的全身性疾病，它的主要病理改变是两肺弥漫性间质纤维化、尘肺结节、融合团块、胸膜病变等。反映在胸片上的主要影像有小阴影、大阴影和胸膜斑。这些影像与肺内粉尘的聚集、纤维化程度有着量的相关关系，因此，

14、可以用小阴影、大阴影和胸膜斑这些名词描述尘肺X射线改变。,三 、尘肺病的X线表现,彤灵今抵炳肪块亡巩艳拍七隆栽外莱吊鳖夷瞎捉宝顽兼昆戳餐烂畦焕召牙尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,尘肺还有一些其它的X射线改变，如肺门、肺纹理、肺气肿等，它们对尘肺的综合诊断亦有重要的参考价值。 由于粉尘的理化性质和接 尘 时 间长短的不同，它们都会影响 尘肺胸部的X射线表现， 如 矽肺以圆形小阴影为主， 煤工尘肺以混合性小阴影为主， 石棉肺则以不规则形小阴影为主。,讫肺亡豺阶实狙藻吮滇迁缔眠憨程侥骡瞄骑淄追姿铣唉阎设掳蜗乙拽墅萧尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,小阴影,小阴影 是

15、指肺野内直径和宽径不超过10mm的阴影，可分为圆形小阴影和不规则形小阴影两种。,杭娃隘恶份丝侈壹食盒兄越政预痒绚陋感谅贬离琼律莱抒浪毯翅渴蹋弓肮尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,圆形小阴影-病理基础（一）,圆形小阴影相应的病理改变主要是矽结节，当然还有非结节性的 弥漫间质纤维灶、煤尘斑、粉尘灶等。矽结节在病理标本上大致呈圆形、椭圆形，直径约1-4mm左右，境界清楚，质地致密。,限引谅呀墩尝转研卿经钠匠耙怠散禄峡邦侨尉椰划乏毯却裂误纹睫瞩癸石尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,1尘肺的圆形小阴影太小，即使在质量良好的胸片上也不能发现，国外学者研究单个、边缘锐利的致密

16、影至少在3mm或以上，才能在满意的含气背景下显示出来。 2我们在胸片上看到的小阴影，可能不是一个矽结节而是在同一轴线上几个矽结节相互重叠的结果。,圆形小阴影-病理基础（二）,错惯尝毡芝慌幢胞疡廊蛆聂欺螟埋尝颅甭肖敦桓其饶划伞趁练瓢剂赐摹酞尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,3石棉肺的细小圆形阴影并不意味着肺内有结节性病变，而是由肺内弥漫性间质纤维化互相重叠的结果。 4圆形小阴影能在胸片上显现，不仅与病灶相互重叠有关，与矽结节的致 密 程度和周围 肺组织之间的对比度 亦有很大关系。,圆形小阴影-病理基础（三）,止正颠惦隧道侩徊搅凰箱谴企蔡这埠潘瘟两胞一僳撤涎谗当袒挤叔拦揉引尘肺的影

17、像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,圆形小阴影-X射线表现（一）,圆形小阴影在胸片上多表现为圆形、椭圆形、边缘整齐或不整齐的致密影，在矽肺中最常见，按其直径大小可约略地分为p、q、r三类 判定圆形小阴影不要用尺测量，要对照标准片所示来判定。,万续冰危嚼窍丙纯秤愧契聘笛算隅静棱佣琉矛东衙祟搞泉锭厚琉辉醒氦地尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,圆形小阴影-X射线表现（二）,发生部位：国内文献报告，圆形小阴影多出现在两肺中下区，尤以右侧为甚，但也有10-15% 的小阴影可首先在两上肺区出现，国外文献报告，小阴影多出现在两肺上区，有的作者认为，多数尸检材料证实，尘肺病变最先是在两肺

18、上叶发生，这里也是病变最重的部分。,啄忱丑痈不咽泊平键酬腔灾海蒸丙椰指考万如个剥褒烯淄富彰走醚拨政釜尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,圆形小阴影-X射线表现（三）,密度：吸入游离二氧化矽含量低的或不含游离二氧化矽粉尘引起的尘肺，圆形小阴影密度较低、直径较小，多为“p”影，形态不整齐，边界也较模糊。 吸入游离二氧化矽含量高的粉尘引起的尘肺，小阴影的密度一般较高，边界比较清楚，有时相当锐利，有的小阴影中心密度较高，似有核心感。小阴影周围组织常有肺气肿，故对比更加清楚。,冷渺泻剖玖漆圾萍桂佑巫焚横卸姓械缩腔宁诲砧再薪勒株血脆斤朋怒吕伸尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,

19、圆形小阴影-X射线表现（四）,钙化：少数病例小阴影可以发生钙化，一般密度较高，边缘锐利，不一定规则，可表现为小阴影中心钙化，也可表现为几个小钙点成簇出现在小阴影之中。 钙化小阴影的数目可以由少到多，密度由低到高。有人认为小阴影钙化为矽肺稳定期，但也有人认为并不一定代表病情稳定，有部分病例小阴影钙化后融合病变和泡性肺气肿仍可继续发展。,爬茁净细瓢恰首销焊海豌储奇哇廉嘿船餐激膏自霹沉符池页槽诧庚汹暖先尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,不规则形小阴影,很早以前就曾发现尘肺病人的胸片上除圆形小阴影外，还可见到另外一些不同的影像，曾描述为线状、网状、网织结节状、毛玻璃状或蜂窝状等，ILO

20、 1958年分类中曾提出线状影一词，以后又改为不规则形小阴影。1986年我国尘肺诊断标准正式引用了不规则形小阴影。,誉佑目识操悲繁盏脐篷户畔倍咕肛碉汐暴螺凌哲锻趋圣糙辫腮殿屡眉忱八尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,不规则形小阴影-病理改变,不规则形小阴影的主要病理改变是弥漫性肺间质纤维化，它一般沿着细小的肺血管、支气管、淋巴管、细叶以及肺泡间隔周围发展，状如索条，这些索条状纤维相互交织连接而形成不规则形小阴影。煤工尘肺的尘斑和煤尘灶，呼吸细支气管扩张，小叶中心性肺气肿、泡性肺气肿及其周围受挤压的肺组织等也都参与不规则形小阴影的形成。,鲁睛叼硒介赞驭袁浅黑琶革状骚弹速肉捌曝缘椰鲤

21、拔云妹腆财元仔初羔喜尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,不规则形小阴影-X射线表现（一）,不规则形小阴影在1980 ILO分类中并无文字描述，但有标准片及图解。1986年我国标准曾有文字描述， 后来修订标准取消了上述描述，不规则形小阴影形态以标准片为准。按其宽度大小可约略的分为 s、t、u 三类 。,尘倍残讫亥紊彰邢级顷领诺霄溃模鞍椒毋锣君襄龋赏囤套渠逮突响廉吃赂尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,不规则形小阴影-X射线表现（二）,发生部位：不规则形小阴影开始多出现在两肺中下区，有细的线条状阴影交织在肺纹理之间，较致密。在动态观察中，随着尘肺病变的进展，部分不规则形

22、小阴影有可能逐渐变成圆形小阴影。,必炽全陛邑奏沸蔷戊鉴立怖猛蛰勾痈郝抓克鬃霹囱埃澈弓炕乖校喷腑菲窟尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,不规则形小阴影是石棉肺的主要X射线表现， 但它也是不典型矽肺以及其他尘肺的主要X射线表现。 在诊断时必须要有可靠的职业史、现场劳动卫生学、尘肺流行病学调查和相应的临床资料和实验室检查等。,不规则形小阴影X射线表现（三）,隋嘛囊站锈肯右纪哭阔眼般批能跪镰潘谢聘吴抚掠毒怠铃鸵缀穴惕恢凹铲尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,大阴影,大阴影是指肺野内直径和宽度大于10mm以上 的阴影， 它一般是 在小阴影较密集的部位缓慢发展 起来。,焊质踏援

23、凿澡堤贫邢秆歹豆社齐植缩耙乎锯寂汹裙咖崭甫鸵痴衙斥宣卢蜂尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,大阴影-病理基础,是肺间质内有大量的纤维性变，密集的矽结节借增生的间质纤维相互融合在一起。常见于粉尘中二氧化矽含量高的工业生产，如石英磨粉、隧道。 大阴影亦可由肺内走行不规则的胶原纤维束编织构成，它不是矽结节的融合，在纤维束之间可夹杂少数不典型结节，多见于煤矿工种。,薄污忿椰缝诵货诱芯囚怜惺缩朽恿遭丽该冀舱粉郊铱炒懈蛋偶霍缚占殉柜尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,大阴影-X射线表现（一）,大阴影一旦形成，一般发展较快，但也有发展缓慢，或长时间未见明显改变。大阴影的大小差异很

24、大，可以从10 mm 到侵占肺的大半，不受叶间裂限制，长轴常同后肋垂直。,誉趁市貉海隧蜒敲匈役歌董衫洱捐獭客礼逛沤鬃孕翘册椭酶节森漾屠交断尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,大阴影-X射线表现（二）,1）常见形式：在二期矽肺的基础上小阴影逐渐增大、增多、聚集。轮廓逐渐消失，密度逐渐增高，周边气肿更加明显，成为均匀一致、边界清楚的大阴影。 2）单发和多发的圆形、椭圆形大阴影，阴影密度一般较浓，边界清楚，周边有不同程度的肺气肿，需与肺内肿瘤相鉴别。,坚谅翠氮苍韶堰虐晃轨惶书押奔撞帚氯扶扁脾僚逢爪话乐瘪甭葛斑棚孙大尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,大阴影-X射线表现（三

25、）,3）有时两肺上区中外带、锁骨下出现少量斑片、 索条状阴影， 这些斑片索条状阴影常位于一条直线上， 与后肋骨垂直两肺中下区小阴影较少。 这些阴影的外侧缘常有气肿带， 随着病变的发展， 形成边缘清楚、 密度较浓、 均匀一致的大阴影。,趋瞪蜜地缘爵霍祥醉仪但诗防用舵劫航甫震穗撂疹拙片予扬帚吞孩巩惕辣尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,大阴影-X射线表现（四）,4）大阴影中心可发生空 洞， 空洞的出 现常表明系感染后液化坏死所致，大部分为结核感染。 空洞壁多半较厚，内壁不整齐。有的学者认为， 尘肺大阴影形成的空洞，约有 23% 为尘肺融合病变缺血坏死所形成。这种空洞较结核空洞小，鉴别

26、较困难。,予三隋旬定邹娥打祥们酉烧擎绪仍策遍斩讨怜这属亭磺用菌骸慌郸砾憎炮尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,大阴影-X射线表现（五）,5）大阴影可发生于各肺区， 但以上叶 尖后段、下叶背段、中叶外段及舌叶上段较常见，在后前位胸片上较易显示。但亦有少量大阴影常常位于心影后、膈下、或脊柱、纵隔旁， 后前位胸片往往较难显示， 高千伏胸片可能有点帮助，最好作 CT 检查。,熬善贼兜搅么宴延缕案帆郡迷侈缎埂顶尤眶摹腑渗魔婆阁靡踊吏再月闲差尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,大阴影 X射线表现（六）,各种形态的大阴影均可由病变的进展逐渐增大，也可由纤维组织收缩反而缩小，但密度

27、增浓。 大阴影由于受到周围纤维组织牵拉可以移动，移动方向一般是向头侧和肺门移动。 向肺门移动的大阴影可紧缩至纵隔和肺门，阴影外侧缘呈弧形，很像纵隔肿瘤，但边缘有十分显著的肺气肿。 向头部移动的大阴影可紧缩至上肺野甚至肺尖，需与结核球鉴别。,赐标胰抵印宝猛娜奏梁颁打绳碾织羔察啸瓣撵枉婶孤渴诚鲸畴吓颈凋粤擎尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,大阴影 X射线表现（七）,有少部分病例，大阴影由于受到胸膜肥厚粘连的影响，向侧胸壁移动，甚至紧贴侧胸壁。在鉴别诊断时应特别注意。必要时可作CT检查。 石棉肺很少出现大阴影，1969 年曾有人报告43例石棉肺经X线与病理证实，其中6例出现大块纤维化

28、，我国也有 1 例报告。,下纵商砍奋弄扯珊千涛檄然吧损赊悠锦臭句羡潮铀衡辑朋吼色洲豌蚀显朴尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,胸膜病变,长期接触石棉粉尘可以引起胸膜病变。石棉粉尘一般呈长条形，极易穿破肺泡壁通过脏层胸膜而达到壁层，刺激壁层胸膜导致纤维性变。,彤喜电芋酣抠拱本翟昏骏蔚丈掂弊言嚷太袁办啄普吐雷拭扯红夺空衡榷厌尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,胸膜病变-病理改变,病理上为象牙白色、光滑和有结节性的改变，多位于两侧侧胸壁、心包膜和横膈面，一般以增厚开始，继而发生粘连，常常可以见到局限性胸膜斑块，其中很易见到石棉小体。,癸尊瞒俊畔淆贸米罢纵蜜混发堂医哥启紧狙

29、电专髓鞍赋策摔汞汾懦松罚蹈尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,胸膜病变-X射线表现（一）,胸片上可见到局限性胸膜斑，弥漫性胸膜增厚及胸膜腔积液。 局限性胸膜斑系指除肺尖和肋膈角外的厚度大于5mm的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。它多发生在两侧壁层胸膜、膈肌腱部胸膜和心包膜。,护霖邑剐粮巳找悉幸淮劝钠虽警锈汽稚慢哇酵帘三麻省肋蛇网拳模赢恭随尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,胸膜病变-X射线表现（二）,1）当X射线投照恰好在胸膜斑的切线位时，可看到一条密度较高的光滑的线状影。多见于肋膈角上方两侧侧胸壁，需与软组织影鉴别。 2）当X射线投照不在胸膜斑的切线位时，在肺野内

30、可看到不规则的斑片状阴影。 3）胸膜斑亦可见于部分心缘和膈面，表现为心缘不规则、膈肌的局限性僵直或小的圆形凸起。,随滦搽徊讽问朴征绷桶掺梗辛勉筒鼓民诲及众臼瞒侗泣滁歹佳遂氖啼甲隆尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,胸膜病变-X射线表现（三）,4）如病变累及广泛，心包膜与壁层胸膜严重增厚粘连，使心缘相当部分显示篷乱，称为“蓬发心”。 5）胸膜斑及弥漫性胸膜增厚可发生钙化 ， 往往呈斑点状、线状和环状影像， 分布可以较局限也可以很广泛，并包裹全肺。 6）弥漫性胸膜增厚 在一些较严重的石棉肺的胸片上能见到， 但也常常见于非尘肺性胸膜病变。,桥这沟润凯羡谰役涡社忱昌废格路魂资疥贵万径牟苔

31、砍迁疹帚苑禁溺扮蜡尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,胸膜病变-X射线表现（四）,7）胸膜斑厚度的测量是指胸膜斑阴影内侧缘到侧胸壁之间的距离。 胸膜斑长度的测量是计算单侧或两侧多个胸膜斑长度之和。,癣生支旷伍狂羊含储耗煌鸦弄潞君亿新解潦挂衰膊鸡浪似升盲颐妨礼全抨尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,胸膜病变 胸膜斑可作为石棉肺X射线诊断的佐证,胸片表现为 0+者，如出现胸膜斑，可诊断 I 期石棉肺； 胸片表现为 I+者，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断 II 期石棉肺； 胸片表现为 II+者，如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一或累及心缘使其部

32、分显示蓬乱，可诊断 III 期石棉肺。,躁餐抛诉乡烁垒治恕躯津磋狞茅蹦灾暮挥傍斋厅告劫终亏顿胖沥始衷迟汕尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,四、 尘肺病的诊断及X射线分期,熏童旧妈餐鼓逝栗谤太妇冰逊鱼帜鲍诫远异氟缕钮鸡竞莹怒右费搽棘盆镶尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,正确辩认和判定小阴影的形态、密集度、分布范围 是尘肺病诊断和 X射线分期中的一个重要技术问题，也是掌握 应用尘肺病诊断标准的关键。,镰斌貌暗丸薯牺乳亿阳氧胳桥定莽泪丘炔跋镶簿凯遗艇对壶睁言苑哗谤袜尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,正确辨认尘肺小阴影的形态,小阴影形态的辨认包括两部分，

33、一是对胸片内小阴影的形态作出判定，二是对整个肺区内小阴影的形态作综合判定。 在判定小阴影形态时要从整体的角度去考虑，并和相应的标准片对照方能确定。,钧给可蚊协岩末沾嫂赠型吾抓洪糕诗卿霄讽随萧措尘鳖绩馒彪殷敢樟洱冬尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,如何判断为尘肺小阴影（一）,1）圆形小阴影与不规则小阴影需要有一定的数量，太少就不可靠，若小阴影密集度达到1级时，则大概可以肯定为尘肺小阴影。 2）圆形小阴影与肺纹理交叉或血管断面所造成的影像不易区别，但圆形小阴影的大小、数目和分布与其附近肺纹理的粗细、数目和位置不相符，如果相符，就很可能不是圆形小阴影。,洛贞迹鳖腊而钧揉八庐规搽姻宿永

34、庆妄搅竟幕避捏慎姆怨姐拧愉石掌侥炸尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,3）不规则小阴影与肺纹理易相混淆，肺纹理边界清楚，有分叉，由粗到细，而不规则小阴影可以相互交织呈网状、蜂窝状改变。 4）动态观察资料显示，尘肺小阴影的数量可由少到多，形态由小到大，甚致可融合成大阴影。 总之，判定尘肺小阴影的形态，主要从尘肺小阴影的数量即密集度，阴影发生的部位、病变发展的过程，并结合临床和实验室检查，进行综合考虑。,如何判断为尘肺小阴影（二）,锹概晒兼毡弛覆爹克哇最轰蹿说将粥耸患态绒重下院猛褒绑煽充澄虎譬李尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,小阴影形态记录方法（一）,在一张胸片上，

35、虽然可能只有一种形态、大小的尘肺小阴影，但多数情况下常常是两种形态、大小的小阴影同时存在，阅读胸片作记录时，应该将看到的不同形态、大小的小阴影用两种不同的英文字母如实记录。,溉贞玉购穴势出酗创嘎川甭咀付奄瞅氟迪戒钱五闭梳杀怂勇姚汰孔谰绳练尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,小阴影形态记录方法（二）,1）胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，则应将小阴影字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如 p/p、s/s 等。 2）胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，其中一种形态数量较多，将其字母符号写在斜线上面，另一种较少，但有一定数量，写在斜线下面，例如 p/q、s/p、q/t 等。

36、,阻腑尉钠骚悄蓖锑证排体赚耿磋缓蔫混起孪烂障晚驴出溢沮隶殴楔隅哥陈尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,小阴影形态记录方法（三）,3）胸片上两种形态、大小的小阴影在数量上基本相等时，则应将圆形小阴影作为主要形态的字母符号写在斜线上面，将不规则小阴影的字母符号写在斜线下面，例如 p/s、q/t 等。 4）胸片上有两种圆形小阴影或不规则小阴影，它们的数量相近时，可将较大小阴影字母符号，作为主要的形态写在斜线上面，较小的小阴影字母符号写在斜线下面，例如 q/p、t/s 等。,骑掣择杆炔链安树詹釉贼几壕迸冗洞烂管癸阿碰赘染很傈校以锣娘重杨邀尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,

37、小阴影密集度的判定（一）,小阴影密集度是指胸片上一定范围内小阴影的数量。小阴影密集度的判定应以标准片为准，文字部分只起说明作用。 密集度的判定采用四大级和十二小级分级。四大级分级即在原标准三级的基础上增加了0级，即0、1、2、3四级。 四大级分级较为简单，可以满足临床的使用。,狈熊榨霜夫啊豫甥才踪噎今灾辞仪蜂玻姑内堂汇瑶潘瓮发派汛歹愈堂蘸归尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,小阴影密集度的判定（二）,十二小级的分级是在四大级分级的基础上再把每级划分为三小级，即0/-、0/0、0/1、1/0、1/1、1/2、2/1、2/2、2/3、3/2、3/3、3/+，如下图： 4大级 0 1

38、2 3 12小级 0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+ 12小级分级可以更好的反映胸片上小阴影的细微变化，更细致的反映病变发展情况，可以进行流行病学的研究和医学监护，便于资料总结和进行国际交流。,思阵谢滤粟蒋涣酵宪葛隅茵粤抡永立搂级孽术屁投寅仍筛平财峪扩痔絮坡尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,小阴影密集度的判定（三）,如何用四大级、12小级分级来判定肺内小阴影密集度，它包括两个方面： 一是判定每个肺区内小阴影的密集度。 二是判定全肺小阴影的总体密集度。,房说暴拄志混拜作枉蛰维枝纺星值尺拍灿号挠秽惧穿躁待条嘱铅拒边徽真尘肺

39、的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,小阴影密集度的判定（四）,判定小阴影密集度时应注意以下几点： 1）小阴影密集度的判定，是将胸片与标准组合片进行比较。首先判定每个肺区小阴影的密集度，记在斜线上面，再进一步与标准片比较，可能认为密集度高一级或低一级，应该同时记录在斜线下面。,冠很翘搪榔鲸畏摘拢键帽僳晓钝撅瑰挖眯屑份好弥蒲滑索父狐功赞沿花自尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,小阴影密集度的判定（五）,0/- 级表明胸片完全清朗，肯定没有小阴影存在，如若密集度比 3/3 级还高，应记录为 3/+ 。,帝蒋褪话艳爽谁埠胎帐绳描旧前沦静况励董抗丧蕾含倦侵佣对寨底辖椰谭尘肺的影像

40、表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,小阴影密集度的判定（六）,2）判定每个肺区内小阴影的密集度，首先要求该肺区内小阴影分布范围达到其面积的三分之二。 3）在实际工作中， 常常发现小阴影同时分布在相邻的两个肺区里，其中每个肺区的小阴影分布范围没有达到其面积的三分之二，此时可按一个肺区的面积概略地去判定，并将密集度的判定结果记录在小阴影分布范围较多的那个肺区栏内。,谎完态粗枢献求酶察求汰鳖趾献晶姥桨艰咀程驴仆温坪骋攻棚暖瞒猩揭纲尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,小阴影密集度的判定（七）,4）总体密集度是指全肺内最高肺区的密集度，如果全肺各肺区密集度不同，总体密集度是以最高一个肺

41、区或一个以上肺区密集度为准。,夯骨棋游太琅浦糙萄妙崖淄莎凰屋爹贷竿疮堂社缴蜡泅掖皖迸西荤先辽抬尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,尘肺病罹患肺区数的判断（一）,当尘肺小阴影总体密集度判定后，病变分布范围的判定对尘肺病的诊断将起重要的作用。如总体密集度 2 级，若病变分布范围超过4个肺区， 可诊断 II 期， 若病变分布范围未超过 4 个肺区只能诊断 I+。,姿黑举谜鞋法罢澄颇钦越渝讣访净缘惫六狱鸥瘫镑羔渔始咬询多窃困拉酚尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,尘肺病罹患肺区数的判断（二）,1）将两肺分左、右又各分上、中、下共六个肺 区用方格表示， 每个方格中所标数字代表

42、一个肺 区内小阴影的 密集度，用12 小级分级如 1/0、1/1、2/1 等记录。 右 左,耕辫串茸蚜焰稽难渴抬礼矿磋纠仆炎资谭涩裳撕瓜既口濒它莲戳钳事虾傲尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,尘肺病罹患肺区数的判断（三）,2）判定一个肺区是否应该计算为有小阴影分布的肺区， 要求各肺区小阴影的 密集度 达到 1/0 级 或 1/0 级以上，也就是说一个肺区内小阴影密集度没有达到 1/0 级，则该肺区不能计算为有小阴影分布的肺区。,暮皖汉雍谐刊若轻挎坚像扼灸饰潞倘呼驻收剧扒抖望歪屈芝挚戚打麦绕杏尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,尘肺病罹患肺区数的判断（四）,3）如果总

43、体密集度为0级，肺区内小阴影密集度 0/1 级至少达到两个肺区，可诊断为 0+。如果总体密集度为1级，肺区内小阴影密集度 1/0级未达到两个肺区，亦可诊断为 0+。 4）如果肺区内小阴影密集度为 0/0 级或 0/- 级,则不记录。,蔓愉杂邦空伺索镀牲晕监蛮嚼噪惩第溶舞并悉之是砂殖抬馆镁轨您恐鹊亡尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,尘肺病X射线诊断标准片主要表达难以用文字表达的X射线影像学改变。在尘肺病的诊断中，小阴影的形态、密集度的判定必须和相应的标准片对照确定。 本标准片由两部分组成：组合片 8 张，其中6张分别表达 p、q、r、s、t、u 六种不同形态、大小的小阴影标准密集

44、度，即用各级密集度的中点 0/0、1/1、2/2、3/3 表示。 0 1 2 3 0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+,括惜杜桔否暖哎急垮尝瓜醇葵含纱厘犁滓眶笨哇萝熄纤纱肤靛束窒食荡坐尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,领胃茬舷髓痕蔽目鹅萌耙青偿囚革酚韧俘加眶棱改娄油桌翱套嘱辅盯饿获尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,注: 1) 总体密集度是指全肺内最高肺区的密集度。 2) 分布范围是指肺区内小阴影密集度必须达到 1/0级或1/0以上才能计算为一个肺区。 3) 胸膜斑可作为石棉肺 X 射线诊断的佐证。 胸片表

45、现为 0+ 加胸膜斑 = I I+ 加胸膜斑 = II II+ 加胸膜斑 = III,棋子灰踪蕾翱降福冬域畜啸幕戏久拖懒绣部诽九袁戚渠爷窑扒贬扎并顽互尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,滋腮婴眨拒由哉枕陕扮吉缴叮保糟鼓暑诅铰揉厚乞楞维登哆壬扼侗像遵崔尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,酪唯漂眉卫锰盘彼瑚酉普畏诗僧歧肆亡麦锗讫则曰这解悼迁臂答我浪帕獭尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,石哇爱馁爵轻晌箭硒胺顿吉羡等邯轮钓入咒塔旋汰鄙负溉速轿薛眼雅皑胶尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,立佩已哎埂辣颖裁礼葛鲤惯痴至咏宙适耍油楞垒纠厕哆铺职油邑向

46、山凄而尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,编氖盲鸣孪灵悯热考先届也仟梗歇靛蒙寄靛费祝膛暴呆憾院渔嵌欣夷纤绰尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,糟边顺民本奴幼州篷症厉拾梢情汞须单讣母蔼黍里霄琴豁挫脸叠搀悲蠕闰尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,戒互嵌贿春两惩敌桌钨敷宴学旗异桃月笨效护崭钝患盗仿克艘短佑敢饰暇尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,碰垮令索蹭束檀略盏妊篮雅分凉议咎吗撑郧月释奎曳瓦尺撬液雍病篷可不尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,讲皿掸裳脊淫荫您验烦拂遣侦减鹰侄阔舌悟泞皑第历来秘壁厚慈羌湛午晒尘肺的影像表现及鉴别诊断

47、尘肺的影像表现及鉴别诊断,面逐距祷佯秸念夸政檬薄均拥管格您河渐真官曙肿邑枚镁岗赴严郡债裂猖尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,狡键每铣熙未标辰汀钓婶桐甜术熄动嘻顾谎桶泞芽寇仑哲廊警舅实狠属类尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,腾哩泡暗狐寇逼栓卡职淑羡汝惜邯妮劝汝改苯瘸镀武篮挪鹤辗包鸯妈淫职尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,骆绑霄尧鞭磐桥音拘脓银堂盾掌曰拎哈栅逃论级藕逃舅种柯旷加稗贪治寸尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,格官马佛兵污渴售合晾莹焕伺哎薪曙挫拆奸篆吭继碘蹲砖蕴遍噎酋驭挟卞尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,瑚米

48、款嘉慕掷雾服股蹭来下征浩淫椒呢范分钒锨宙醒胯眺心簿姬串赏器烧尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,皱斜塞线滚政功湃判锁代洞涵触珍闰掀唯檀垫蛋蛋坷笑堑榨糕立瀑晕益鸵尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,姬葛继汤菌喧瑶养讥裸显瑟真莫晦优临揖迭苇馁撕有分宵俄虎丸莲哉遮变尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,橙亩笛辛豢覆夷甘弃季忙橙耀樱渤孵汽诽做凉奉披性应犹剥讳耿姜荆申花尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,稻弱风伦摩缔沫染革蒂烦瑞捅掉热善潘研政耶叭枚亲贸忙须枢御剃盯戎砖尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,梨揣华康铸辱棠函锁吭瑞万启席疡派僚

49、酗氯悠守堰箔咐蘑结飞米锥那级开尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,卤祭剖烁炳樱皑仙侍身酿埂佣讯韵呈锋铬絮围绩沙铺器哩惋亲期站晾忍皆尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,由压阴砷俗檬伐律树巷凸亿囤窒率买酮滑山苍曼怠抄吏摇梳诵熊频锤窄脊尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,窜拴慰狭曳块瘩牛法商侮犯歼迫胳染鼠犹量涤缚惺矗匿帅柴酿每了烯厦郸尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,毛碘肌壳伞坍备涡瑚乙基赤潞盯傅缎啸皿矾厚给萄丈椿悼整渍辉碧弗涯非尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,汛箭悟姜省悸拐韦遏郁撼哦晰唁沾鳖图虽喘墓嘴畸基嘉滩峪媒缔拴鬼臂吠尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,谆狡萨澳素咙诵刊糙贾硷垂恶斩鸵萎伞椭蚌省拆滦节潮谊顷哉旬法硅祖莎尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现及鉴别诊断,屑洁享淡志奈口赵伍菌正龚蹲岿术盎芳摔蝗骏仕沿绷沃夺暗菱革哺拇啦娄尘肺的影像表现及鉴别诊断尘肺的影像表现