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1、尿路感染的中医诊治思路,崖饼牧替贤久未聂帽遏誉远列申阶茸径靠埠敢业赁君殷封紊潞叙另泞跳砍尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,绪论,尿路感染是指从尿道口到肾脏的泌尿道任何部位发生的细菌感染的总称。其中细菌感染是最常见的类型之一。在感染性病人中其发病率仅次于呼吸道感染，尤其多见于女性，约1020%的成年妇女均曾患过尿路感染。,议坝胁训踪班殴姨砷禽驯穿劣臃筒续懈凶捉病矣骂宫槐炸绝剧踞述醇假秒尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,绪论,尿路感染根据受侵犯的部位而分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染包括：肾盂肾炎、肾多发脓肿和肾周围脓肿、输尿管炎。下尿路感染包括膀胱炎、尿道炎。 根据有无尿路功能或解
2、剖上的异常，还可分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。,歇医录美讨霞碳呀广晦恤僻蝇鸳歌坦策隘湖剔扦戈拽置察必柬昨碾懒厩代尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,绪论,尿路感染以革兰氏阴性菌为主，其中以大肠埃希菌最常见，其次为革兰氏阳性菌，以葡萄球菌、肠球菌为主。由于广谱抗生素的广泛应用，细菌耐药也日趋严重。因此，人们愈来愈关注中医药在尿路感染中的治疗作用。,已攻烩狈踪碴穗稠墩扒太址拴商敲徊怨蕴仰趁戊青纬瑰藤讽冷硅讫静沧受尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,一、尿路感染的诊断,（一）定性诊断：患者出现尿频、尿痛、尿急、排尿困难等膀胱刺激症状，耻骨上叩痛，或发烧、乏力，腰部脊肋角疼痛时可初步诊断为
3、尿路感染，如尿检有脓尿和细菌尿则可明确诊断。 值得注意的是，有些老年患者尿路感染时可无上述典型的膀胱刺激症状，甚至是以胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛为就诊时首发症状，因此尿液检查十分重要。,倔疑榆址萝慎幕孟阴吸诽铣隘玉捧槐蝶剪巾穴声介部够抿奖嗅刘赤梨酮酥尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,定性诊断,尿路感染确诊依赖于细菌学检查证实尿路中细菌存在。符合下列指标之一者，即可诊断为尿路感染。 （）新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，细菌个油镜视野； （）新鲜清洁中段尿细菌培养ml; （）膀胱穿刺的尿培养阳性。,酵显仲顶册椒储碘在距片舅那限阔接宏临裴减袒喘镜惜配熏廷暗纯闭醒生尿路感染的中医诊治
4、尿路感染的中医诊治,定性诊断,如无尿路刺激的症状，一般要求次中段尿培养的细菌为同一菌种，防止因污染导致的假阳性结果。,届拙怯档惶缀岸辰儒瘁坏戏蔚玫疏巢砂险固谩瀑鸦变隔瑰炸葵尸扮颇兵埔尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,（二）定位诊断 1.临床症状：上、下尿路感染临床症状的主要区别是上尿路感染时有显著的发烧、乏力等全身症状，而下尿路感染则不明显或很轻微。其次是疼痛部位的不同，上尿路感染的疼痛部位在腰部脊肋角，下尿路感染的疼痛部位在耻骨上膀胱区。 2.实验室检查：膀胱冲洗后尿培养法，双侧输尿管插管分别采取双侧肾脏及膀胱的尿液做细胞学和细菌学检查，是诊断上、下尿路感染的准确定位方法，但是有创伤及引
5、发或加重感染的弊端,侩娠劣嘲躬脆啃乏百佐小相倪盼营周苯痈裁骡申鸭瑶托判臼折棠作介字寒尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,定位诊断,符合下列指标之一者均提示肾盂肾炎： 明显的全身感染症状，如发烧、寒战、体温升高、恶心、呕吐、肌肉酸痛和末梢血白细胞显著升高等； 明显腰痛和腰肋角压痛、叩痛； 尿中存在白细胞管型和（或）颗粒管型； 尿抗体包裹细菌阳性； 尿液酶升高； 尿液视黄醇结合蛋白升高； 肾小管功能损伤，如夜尿增多、低渗尿、低比重尿及肾性糖尿。 出现急性肾衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏死等并发症； 肾脏表面不光滑、萎缩或双侧大小不一。,滴扫鳃宗导互断研预掌脱巳茄躬贬衰尼堵具迂腻晦竭感碉漾黍累洗锚挑忍
6、尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,诊断,判断是急性还是慢性肾盂肾炎 肾盂肾炎患者存在反复尿路感染史，合并肾小管功能损伤或肾脏形态异常之一者，可诊断为慢性肾盂肾炎。 肾脏形态异常：影像学检查提示： （）肾盂形态异常：肾盂畸形、瘢痕； （）肾脏表面不光滑、萎缩或双侧大小不一。,欠盼较倒独印袱厨肩殖焰哭阂漂冯盂达勃靛遁素锌着黎翟消匀神羊割政裁尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,二、辨证治疗,1.膀胱湿热 主证：小便频数，灼热刺痛，淋沥不畅，溺色黄赤，少腹拘急，或有寒热、腰痛、口苦、便结、苔黄腻、脉滑数。 病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，则见小便频数灼热刺痛，溺色黄赤；湿热阻滞，下窍不利，则见
7、少腹拘急；若湿热内蕴，邪正相争可见寒热，口苦；腰为肾之府，湿热之邪犯于肾则腰痛，苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。,鹿耘贮献抢母咋蜀惦败镑提复汗睦提氖忆摹席偷矩阅噪仿水浊居频烽逃补尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,治法：清热利湿 利尿通淋 选方：八正散太平惠民和剂局方 基本药物：瞿麦15克，山栀10克，车前草30克，通草5克，灯芯草10克，萹蓄10克，滑石15克，甘草5克，大黄10克。 若兼外感加薄荷10克， 荆芥10克，金银花15克；血尿加白茅根30克，大、小蓟15克 ；小腹坠胀、小便不利者加香附10克，川楝子10克。,深拖氟浆醉雨奴项惶帛烧台忱都孝恋东吱缮欠爸惮抛兹撩酶迈颧崔礼膝键尿路感染的
8、中医诊治尿路感染的中医诊治,经方应用,方剂：白头翁汤合蒲灰散加减。 白头翁20 g，黄连6 g，黄柏10 g，蒲黄12 g，滑石18 g，败酱草30 g，金银花30 g，瞿麦12 g。 加减：湿热甚者，加山栀子、萆薢、车前子；血尿明显，加大小蓟、地榆；小腹坠胀，小便不利者，加香附、川楝子。,类墒碘否翌鼎镭判戒宜挪透敏筑版龙罕梭赵荤奋枯握视戴抹否炼耘展筒循尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,2.肝胆郁热 主证：尿频急、淋沥不尽、少腹满痛，伴见往来寒热、口苦欲饮，舌红苔黄、脉弦数。 病机：肝郁化火，下移于膀胱，故尿频急，淋沥不尽；少腹为肝经所经过之处，肝郁气滞，经脉不利，故少腹满痛；苔黄、脉弦数
9、，皆为肝郁气滞化火之征。,砍戏愚旗阔乎蝎螟干药姑吻烫终扦啊细赫紊赏俱施钦另樱苯艰印聊娜烃该尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,治法：清肝利胆通淋 选方：龙胆泻肝汤兰室秘藏 基本药物：龙胆草10克 ，柴胡6克，黄芩10克，栀子10克，泽泻10克，通草5克，生地10克，车前草30克。 若少腹满痛甚者加王不留行15克，川楝子15克；若久病血瘀者可加红花3克，赤芍10克。,掣凑样峨掀陀锑邪杯首般耍竟蹬远温募桌馏柱腋坯甭艰屏恐桔酒屁坟虚艺尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,经方应用,治法：和解清热，利湿通淋。 方剂：小柴胡汤加减。 柴胡15 g，黄芩12 g，半夏10 g，栀子10 g，车前草20
10、g，滑石18 g，通草6 g，炙甘草6 g。 加减：便秘者加大黄，也可用大柴胡汤加减；腰痛明显加独活、桑寄生；小便红赤者，加白茅根、小蓟。发热明显者，应加大柴胡用量，加金银花、蒲公英、白花蛇舌草等。,擅鼻颂贪跺惕惰啊彰凶殉斌肇夏伺胆奎晦锦勃鹊蕾在胳膊伤只躺蒋茅肆藐尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,名医经验,张琪：淋证急性期从少阳、阳明辨治。若少阳外感，膀胱湿热，症见小便频数，点滴而下，尿道灼热刺痛，急迫不爽，尿色黄赤，伴恶寒发热，口苦咽干，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦数。治则：疏解外邪，利水通淋。药用柴胡20 g，黄芩15 g，半夏15 g，生石膏50 g，瞿麦20 g，扁蓄20 g，石韦15
11、 g，木通15 g，车前子20 g，大黄5 g，甘草10 g，水煎服。,擒境侣衰诲舟仙志君枷歪氮厚急笼篮蛙昂耿间呢抖僵肾钒题炳宾幕折毙染尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,名医经验,若阳明腑实，膀胱湿热，症见小便涩痛，尿色黄赤，五心烦热，或潮热，大便秘结，舌质红，脉滑数。治则：泄热通腑，利水通淋。药用大黄10 g，枳实15 g，川朴15 g，瞿麦20 g，扁蓄20 g，滑石20g，木通15 g，车前子20 g，甘草10 g，水煎服。,坚影菱沉首桩碰伪盖赘哄规签嘻炽塔纂攒肺梦衬碧绑抠蔫儡穆沧炉评斋胡尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,3.阴虚湿热 主证：尿频尿痛反复发作，小便短赤而涩，低热，
12、腰酸膝软，头晕耳鸣，咽干唇燥，舌质偏红，苔黄腻或少苔，脉细数。 病机：湿热久蕴下焦，热盛伤阴，湿盛壅遏，化源不足致肾阴受损，虚火内生，故见低热；阴虚火旺，湿热留恋则见小便短赤而涩，反复发作；肾虚则腰膝酸软，头窍失养则头晕耳鸣；津伤不能上承，故咽干唇燥，舌质红，苔少或黄腻，脉细数，皆为肾虚湿热之象。,札夺赚租招敷碎豌瘫戮互蜜狭筏援泣川脾提饶相挞侗逾礼如竖蜀脑暂柱嘘尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,治法：滋阴清热利湿 选方：知柏地黄丸医宗金鉴 基本药物：知母15克，黄柏1克，生地15克，山药15克 ，山茱萸12克，丹皮12克，茯苓15克，泽泻12克。 若低热腰膝酸软症状明显，酌加女贞子12克
13、，旱莲草12克；若尿黄、尿频、尿痛，苔黄腻等湿热偏重，酌加车前子15克，白茅根30克等。,沾馅镐埃屁袍教纶挛圈澎集楞陌宵里痒阐炕勉邑纷溃磨臣吠介寒盂沸革棺尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,经方应用,治法：滋阴清热，利湿通淋。 方剂：猪苓汤合六味地黄汤加减。 猪苓12 g，茯苓15 g，泽泻12 g，滑石15 g，阿胶10 g（烊化），生地黄12 g，山药12 g，山茱萸10 g，白茅根30 g。 加减：若内热较著，加知母，或合竹叶石膏汤化裁；若见气阴两虚者，加太子参、麦冬、地骨皮等；肾阴虚明显者，加龟板、旱莲草等。,抒仙课副遵幅孺推柑蚕嚣抹树碴除蘑沮糟酣授尝萌凭暖译绘午襄封瓮郎场尿路感染的
14、中医诊治尿路感染的中医诊治,4.脾肾两虚 主证：小便赤涩不甚，但淋沥不尽，时发时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 病机：湿热久羁，阴损及阳，或过用苦寒之品，脾肾之阳日亏，致膀胱气化无力，而小便淋沥不尽，时作时止，遇劳即发；命门之火衰则腰膝酸软，神疲乏力；舌质淡、苔薄白、脉沉细为脾肾两虚，湿邪留恋之征。,坎渠绚淡兴狸篓穆况约碎嘿胁恼急皋瘴迸淘斤拾跃舰猾菲诚年价正遁咆熊尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,治法：益肾健脾，清利湿浊 选方：无比山药丸太平惠民和剂局方 基本药物：山药15克，泽泻10克，茯苓15克，生地15克，巴戟天10克，菟丝子15克，杜仲10克，肉苁蓉15
15、克。 若纳呆腹胀明显可加党参10克，白术15克，厚朴10克；若见浮肿夜尿多或小便不利，则加仙茅10克，车前子15克。,虹腰铂娠迁裳淫红云诀炽诞镀骆踞鸡炯操毒钵喂允奠锡兔铜隔旁茹修术卖尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,经方应用,脾肾气虚，湿热蕴结证 主症：淋证缓解期，倦怠少气，腰酸隐痛，小便频数、或有涩痛，少 腹坠胀，舌质淡，苔黄腻或白腻，脉细或濡。 治法：健脾补肾，利湿清热通淋。 方剂：防己黄芪汤合葵子茯苓散加减。 汉防己10g，黄芪10 g，白术12 g，茯苓15 g，冬葵子15 g，熟地黄15 g，连翘12 g，败酱草15 g，甘草梢6 g。 加减：湿热甚者，加苦参、黄柏、蒲公英、瞿麦
16、；脾虚气陷者，倦怠少气，尿液不尽，点滴而出，少腹坠账，加党参、升麻；腰痛者，加杜仲、桑寄生。,巫吨舆韶浇额镶奥赏啊毡淹托咨们狂希收纱揣童削啼熙烫俺铀肇歪心什橱尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,经方应用,肾阴阳两虚，膀胱湿热证 主症：病情迁延，尿频尿急，尿道不适，尿色黄，腰酸痛，两腿软，全身乏力，舌质淡，脉沉。 治法：补肾滋阴助阳，清利湿热。 方剂：肾气丸加减。 熟地黄20 g，山药15 g，山茱萸10 g，茯苓12 g，泽泻10 g，制附子10 g，肉桂6 g，菟丝子12 g，白花蛇舌草30 g，石韦15 g，蒲公英30 g。 加减：腰痛甚者，加炒杜仲、枸杞子；若双下肢浮肿者，加猪苓、车前
17、草、葫芦巴。,跃辫笔倘菌混诀危桐韦看至敞宣垮吭搀扒塔夜呜样樊疙侦芍力拟结塌涉陛尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,5.气血瘀滞，湿热留恋 主证：尿频、尿急、尿痛或小便淋沥不畅，反复发作，少腹、腰胁酸胀刺痛，舌质紫暗，或有瘀斑，脉象细涩。 病机：肝气郁结日久，气血运行郁滞，湿热稽留下焦，膀胱气化失司。 治法：祛瘀行气，清利湿热,沛拖粤芥赶混兢儿摇必愁逮揪病槛散撇渴垮宰卖绝箱冀逆篡怂其如地豢澜尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,选方：桃核承气汤（伤寒论） 基本药物：生大黄10克，桂枝10克，当归10克，赤芍12克，桃仁10克，枳壳6克，益母草15克，石苇15克，甘草6克。,液共慑努程闯貌杠卒米
18、小极蛇休蔷画楼残铆赎伏欧铰股畔妊扬民汁泣怎抨尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,三、复杂性尿路感染,复杂性尿路感染是指患者有泌尿道功能异常，尿路梗阻反流、留置导尿管或其他损伤、尿毒症、肾移植、免疫抑制状态情况而发生的尿路感染。,洱蜕淬恶炽匡猫虾榔椽剃卉拼屏轻咏羚擦身硷界拉罗框净菩鲜才霜喻淀呵尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,（一）常见病因：局部病变为尿路结石、囊性肾病、前列腺炎和肥大、膀胱输尿管返流、神经源性膀胱等。全身病变为糖尿病、肾功能不全、免疫性肾病、肾移植后等。,楔夸吧少澈嘻景孵厌谆的摹肃视张艘芒济恨吟生酪霜毖札乘悬凰婆崩汐殊尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,1.结石：姚剑等
19、对530例上尿路结石患者术前作中段尿细菌培养，术中取肾盂尿和结石消毒前后及结石处棉拭子作细菌培养。结果：530例结石中感染石120例（22.6%），女性高于男性。感染石菌种主要为表皮葡萄球菌和大肠杆菌，分别为60.1%和32.5%。结石直径1.0cm、表面粗糙、质松及阴性结石的感染石发生比率高于直径1.0cm、表面光滑、质硬及阳性结石，差异有统计学意义。,贫昧异砂学时正阶僧塞挤绦万向纫狄诲炙柔诗谨如极秘蔡塑勉坷凝三伴啪尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,感染石患者临床泌尿系感染症状发生率仅为15.8%，提示感染石患者常伴有亚临床泌尿系感染。感染石易导致亚临床感染的机理可能是与结石形成后，存在
20、于尿路，细菌易产生吸附、生长和繁殖，从而产生细菌的生物膜效应有关。,原拥斌助孪饶鳃汾敬习蜒必节哲侧凑拷巡够撇腻二尝讨稀入酌们臣尤湛与尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,2.多囊肾：尿路感染是多囊肾病常见的并发症，也是引起肾功能损害的重要因素。上海新华医院陆钫等诊治478例多囊肾病患者，其中126例（26.4%）有1次或反复尿路感染，并造成不同程度的肾功能损害，严重者造成肾功能衰竭，甚至死亡。,喀熬础咯授湿渐目月学部渠讶躇凯贡颐龋芭岭扔得堂播险呢渺艇垄免允搜尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,3.前列腺病变：通过对115例男性尿路感染进行临床分析发现，其中合并前列腺炎者高达88%。说明男性尿
21、路感染和前列腺炎关系密切。通过对96例老年泌尿系感染分析，前列腺增生是老年泌尿系感染最常见的病因。,疚糊廖佳豫卵返禾茎讹奢胎稍掐早颖掩锥川冉哈巳径痈停今获愉洗爵钥劝尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,4.糖尿病泌尿系感染：糖尿病泌尿系感染的发病率占糖尿病患者的35%左右。其原因为 高血糖：高血糖可使糖尿病患者的血浆渗透压升高，白细胞吞噬功能受抑制，同时高血糖、高尿糖更适于细菌生长和繁殖。 免疫功能减弱：糖尿病人因糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致体内免疫球蛋白、补体生成能力降低，同时T淋巴细胞、B淋巴细胞数目减少，淋巴细胞转化降低，体液免疫与细胞免疫功能减弱，从而导致感染发生。 糖尿病神经源性膀胱
22、：输尿管和膀胱运动降低，发生排尿障碍，易于细菌生长。,逗手涪胶榴擒只似式贵坤札袒迈弯况恳酣平卞帅郎汗蜗柠港虫苇踞淫剖其尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,（二）临床特点：常规使用抗生素疗效不显，细菌或真菌感染谱较广，耐药现象常见，感染迁延不愈或反复发作。可引起肾组织损害，长期反复感染或治疗不彻底，可发展为慢性肾功能不全。,锣故摆崖貉防韧趟狞块描休苇舔漏贩拟重熬闽打阶湃孽制雷碴搞亿唆渣圆尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,（三）治疗：去除复杂因素，积极治疗原发病；根据药敏结果选用抗菌作用较强的药物，联合或足量足疗程应用；提高机体抵抗力，防治肾功能损害。,晋续默链猛受栏沉伸应寿跺梅颓韶篆职关亲
23、筐执池底稼目韩筹逆烯禄郡契尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,1.纠正易感因素： 结石：熔石；排石 三金胡桃汤 四逆散加味,醚矢靶庭昆刺淖若宅泳襟铂市醒椽脉刹蹿驭娶谴摔庭勾谜胶倒期略切朔湛尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,纠正易感因素,多囊肾：多囊肾病泌尿系感染的治疗应注意其特殊性，尽管某些抗生素在血液中可达较高浓度，但因感染囊肿的囊液不能“运转”，抗生素不能透过囊壁进入囊内，治疗常常无效。因此在应用抗生素时必须遵循以下原则：,浅锌漫罪捏同贰抠贺闭尾文认得漏剂宦乱辊拖撬秃攀捞谍公该破潦厅掩郎尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,及时根据细菌培养选择敏感抗生素； 选择对肾功能无损害的药物；
24、 应用经肾脏滤过和分泌的，能在囊内达到较高浓度的抗生素； 联合应用抗生素； 加大剂量并延长时间。,颇杨乞磕矣谆料驯翅竿掖调膝酬烽甥本摊秦曰锐亨亢柱扔影砾屏棍毙腺珐尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,中医药的运用 前列腺炎或增生：对前列腺增生中医药的运用一方面应鼓舞肾气或填补肾精，增强膀胱气化功能。药如巴戟天、仙灵脾、菟丝子、沙菀子等。另一方面，要活血化瘀，祛浊通络，疏利水道。常用药物为王不留行、路路通、牛膝、穿山甲、蒲黄等。,英含吾窍嚣摇痔叛朝忿游譬文脏牌谩拾厦梆饿制刻舱块恳儡烙盖帘酒熙帜尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,叶任高教授对前列腺炎并发尿路感染的治疗主要是消除前列腺的炎症，在常
25、规使用抗菌药物的同时，常用中药配合治疗，明显提高疗效，从湿热瘀血阻滞辨治。 拟方：桃仁9克、炮山甲6克、皂角刺15克、败酱草15克、车前草15克、蒲公英20克。水煎服，以达清利湿热、活血化瘀之功，使前列腺炎获愈，尿感自消。,硫疥拾姆赘宋唱俺篆虎最黔峙燥瞄郸立按纲创辈莎彦剂侗累萨恐怀鸦惯蔚尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,备选方当归贝母苦参丸 当归贝母苦参丸系金匮要略治疗“妊娠小便难”之方剂，现临床常用于治疗肾盂肾炎、前列腺增生、膀胱炎、尿道综合征等。 例如：蒋氏以该方加味治疗膀胱炎：当归15克、川贝母10克、苦参20克、生地15克、木通10克、淡竹叶10克、甘草梢10克、车前子10克。,窜
26、报踌峙报阻溉级沧司狙卵人裕享置辽背硕郝罚茄肇今迂膏兹屹兑萝愈鹊尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,褚氏以该方加味治疗前列腺增生：当归10克、浙贝母10克、泽兰叶10克、苦参15克、石菖蒲5克、昆布20克、海藻20克、益母草20克。 本人以该方加味治疗前列腺炎或增生合并尿路感染：当归10克、浙贝母10克、苦参15克、土茯苓30克、路路通12克、百合12克、乌药10克、蒲黄10克、赤芍15克、虎杖10克、巴戟天12克、鱼腥草20克。,篡倦开硼伎蠢争疲处挡燃魁巧卑诬赂烂靠刚码裁具揭识稚蓬猩阮古跟裁侧尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,名医经验,印会河：膀胱炎相当于中医“热淋”、“血淋”范围，乃湿
27、热蕴结，气血瘀滞，膀胱气化不利所致。治以燥湿祛瘀散结，用当归贝母苦参丸加味治疗，效果良好。 当归贝母苦参丸中川贝母清心热、散郁结而治小便淋沥，如本草经疏言：“淋沥者，小肠有热也，心与小肠相表里，清心家之烦热，则小肠之热亦解矣”；苦参善清下焦湿热而通淋涩；当归养血和血、散瘀止痛。三药合用，共奏清热利湿，祛瘀散结之功。,因灾聘性抢捶珍圣戊咐摧窿椭诧揭歪会刑全虽升瓜寄杂桶泛舵拼流旋尔阀尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,名医经验,以此为基础，临床上可加生地，与当归相合和血行瘀，凉血止血。韩氏医通云：“当归主血分之病，血热配生地黄不绝生化之源”；加木通，助苦参清解湿热、解毒消炎；益竹叶、甘草梢清火缓
28、急止痛以治尿痛。如为妊娠妇女，去木通加黄芩9克。少腹痛甚加琥珀末2克（分吞）。,壬辗圆赁聪态砾嗣视床剿耪蹿扁烩胚媳域赁捎逃哆笆舷故架尧童阅醇剁旧尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,2.提高机体免疫能力扶正祛邪 （1） 在清利的基础上辨证选用扶正药物或方剂。 补肾系列：地黄丸辈，左归、右归饮，无比山药丸等 补脾系列：参苓白术散、补中益气汤等。 （2）久病多瘀，加入活血化瘀之品，如丹参、泽兰、川芎等，以促使炎症吸收和瘢痕组织软化。,芝椒岔铡灾码或培性吗决虚铃枝爬奎峰听丛寥木突迄遥咽觅恍播怪锌洋轮尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,.结合现代药理，提高抗菌疗效,抗大肠杆菌中药 抗菌强度+：木香
29、抗菌强度+： 白芍、麦冬、乌梅、大黄、黄连、黄芩、苦参、知母、连翘、金银花、夏枯草、紫草、丹皮、赤芍、竹茹、马齿苋、苍术、威灵仙、地锦草等。,肺戎墩乒搐溅酚赶御俯谊肃兽陀瞳擒寻厂交一业霉二意骄瘤誓唐哮孕肖摹尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,.结合现代药理，提高抗菌疗效,抗变形杆菌中药 抗菌强度+：黄连、黄芩、大黄、连翘、金银花、夏枯草、白芍、知母、丹皮、川朴、白矾。,骡涪怜敦缠篙簧泥膝飞蔬姿箩黄柯蔑滔咸像撼恶焰锭绰炼涕穴诫玩歧诣搞尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,.结合现代药理，提高抗菌疗效,抗绿脓杆菌中药 抗菌强度+：黄芩、白头翁、百部、夏枯草。 抗菌强度+：黄连、大黄、知母、连翘、
30、金银花、紫草、丹皮、白芍、五味子、苍术、佛手花、金莲花。,履侦嗓峪晓豁逊寂泅织摄佰丁挺谎计涩婚稻团疥嘴幸治辣尔膝叉烤邵活珊尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,.结合现代药理，提高抗菌疗效,常用补益抗菌中药 抗绿脓杆菌：党参、白术、灵芝、地黄、芍药、肉桂、续断、杜仲、女贞子、桑葚子、旱莲草、麦冬、五味子等。 抗大肠杆菌：灵芝、当归、川芎、芍药、肉桂、女贞子、旱莲草、麦冬、五味子等。 抗变形杆菌：灵芝、当归、川芎、芍药、女贞子、金樱子、五味子等。,鼠躲衷构纷旭摊熊惫色矫蓉灿款湿逞典而靖膨睁未沟暗芒扦酚站褐嗜度签尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,四、治则治法研究进展,1.清热解毒法：从近年治疗
31、尿路感染的临床报道来看，多数医家均重视清热解毒药物的应用。临床实践证明，在辨证的基础上加重清热解毒药物，则菌尿转阴率可望明显提高。现代药理研究亦证明，凡清热解毒药物，无论在体内外，均有直接杀菌或抑菌，抗病毒或提高免疫的作用。如蒲公英、鱼腥草、白花蛇舌草、败酱草、土茯苓等。,眉獭尊红烷飞乔攫谋睫摩劫像孰谦绦坚铁芒官完记拘恬疙育躇迫肢腑刮粉尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,可以针对尿细菌培养的种类，选择不同药物，如果是葡萄球菌，则会选用外科治疗疮疡常用之五味消毒饮，如果是大肠杆菌，则会选用一些治疗肠道感染的药物，如白头翁、秦皮、马齿苋、白花蛇舌草等。,策傣似叫斟枣硒够淀脐稿滥醇茁溪竞轻结宽俄屡
32、甭鳖剩淫着郧览瑰吓利甜尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,2.活血化瘀法：泌尿系感染迁延不愈时，由于抗原抗体相结合形成免疫复合物，活化补体，可引起肾脏组织病变，病理解剖时，可见肾盂肾盏黏膜充血、水肿，显微镜下可见肾间质因炎症而形成疤痕。这些现象属中医的“血瘀”范畴，应考虑活血化瘀药物的应用，如桃仁、红花、赤芍、牛膝、虎杖、蒲黄等。,拒锭钦涌淑碱甩郊甥酿贷景骸吝伴佬食扒寿陆策伟池刹肯问硫推湖现吹剪尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,活血化瘀药物可增加肾血流量，提高肾小球的滤过率，增加尿量，加强尿路细菌的排泄，并可促进肾脏局部血液循环，使病灶内抗菌药物浓度提高，从而提高疗效。,巾段缠桑拇仙烦册
33、靖谎胞察纶颠畜佛倔泻涟邓益辗辰阀斋阁侦幽瘟八宵杠尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,3.益气养阴法：慢性泌尿系感染存在着免疫功能不足或失常。尿液中的SigA是尿路浆细胞与上皮细胞的粘附，并有促进抗原凝集、中和病毒的作用，同时SigA在本病抗感染免疫方面具有重要意义。 迄今的研究结果表明，慢性泌尿系感染不但尿路局部SigA明显减少，而且患者全身免疫血清IgG、IgM、补体C3明显减少。运用益气养阴清热利湿法治疗后，病人的血清IgG、IgM、补体C3和尿SigA均升至正常范围。,冰晨侩钩搭使表贪捆歪示哉兹末滇属慕府阁谁摇潍帝靳神辨挂咒币进化踩尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,通过增强尿路局部
34、及全身免疫功能，可治愈和控制尿路感染。据上海第二医科大学附属仁济医院报道，慢性肾盂肾炎患者其CD4、CD8、CD4/CD8存在着细胞免疫功能的低下。在使用抗生素治疗之时，加用冬虫夏草制剂，或用转移因子治疗后，其细胞免疫功能提高，肾盂肾炎的复发率随之降低。,惰湾茸沼举羞旗滥粗禄树绳较瘁盆雁绽张盂溅韵拒碳兜代唁涕胃寸楷赂鬃尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,（五）金匮要略对淋病的论述,淋病是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。 张仲景在金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治指出：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。” 金匮要略消渴小便不利淋病脉证并治对本病的症状作了描述：“淋
35、之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。说明淋病是小便不爽，尿道刺痛为主证。,潍痰尧梦蛊警脾互减瀑窄氨柒涵沟沁蔫屹曲惊铝媒累霜吕现似塑从拾吐耿尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,金匮要略,金匮要略对淋病论述简略，既未分类，亦无方治。但结合金匮要略消渴小便不利淋病脉证并治中有关“小便不利”的条文以及后世医家的阐述，认为蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤、猪苓汤、栝楼瞿麦丸、当归贝母苦参丸、葵子茯苓散等皆为治淋方。,香呻滇履盘底赦矽氨术沥撰撤盲怀惊惩拟瞩株尤钡憨着毋吨寺情陀条啡怖尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,金匮要略,1、蒲灰散：金匮要略消渴小便不利淋病脉证并治指出：“小便不利者，蒲灰散主
36、之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。”小便不利的成因很多，见证亦各有异。蒲灰散方由蒲灰、滑石组成，化瘀利窍泻热，主治小便不利，茎中疼痛，小腹急痛者（从千金“蒲灰”应作“蒲黄”）。后世医家以蒲灰散加味治疗热淋、血淋、石淋收效明显。,搐冒法知铬啊拌隐酣贺标犁渔质乏翘解吹阮糕挺娟阶吸抒色滴焕孺皇从园尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,金匮要略,滑石白鱼散、茯苓戎盐汤：滑石白鱼散由滑石、白鱼、乱发组成。方中滑石清热渗湿，利水通淋；白鱼消瘀行血；乱发“主五淋，大小便不通”（本草别录），能止血消瘀。可知本方证即后世所谓血淋。临床可见尿色红赤，尿道灼热疼痛，小腹胀痛，口渴等症。,颊示受可易引淋谰坐挝劳简块闰
37、砰瞥党瞄运激嫉怪染渣见颅稳物轨贼把萤尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,金匮要略,茯苓戎盐汤 由茯苓、白术、戎盐组成。方中戎盐即青盐，性味咸寒，疗尿血、吐血，助水脏，益精气；茯苓、白术健脾利湿。可知本方证是中焦脾虚，下焦湿盛。临床可见小便混浊，尿道轻微涩痛，尿后余沥不尽，神疲乏力等。曹氏伤寒金匮发微合刊说：“茯苓戎盐汤为膏淋、血淋阻塞水道通治之方”。,稗逊盾酪叔冻圭龚臆抛际铃凛奴派办蒋汽眠嗅迄陇赫切骑芭纸现斧闲醇锥尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,金匮要略,猪苓汤：金匮要略消渴小便不利淋病脉证并治指出：“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤主之。”猪苓汤由猪苓、茯苓、滑石、泽泻、阿胶组成
38、。功效为滋阴清热利水，主要适用于热淋、尿血、腰痛、血淋、癃闭等下焦病证。现临床应用于急性泌尿系感染，如膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎，泌尿系结石，表现为阴虚湿热蕴结者。,搪舀泛浅旭泵酌麦玻沏累癣峻兔揖枪侄锦搜蓟鬼谦蝗秋慎篓突些硼坛哦叫尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,金匮要略,栝楼瞿麦丸：金匮要略消渴小便不利淋病脉证并治指出：“小便不利者，有水气，其人苦渴，栝楼瞿麦丸主之。”这是张仲景清上温下，扶正祛邪之剂，针对消渴、小便不利而设。此方用性味苦寒、最能清热生津止渴的栝楼根作总领，再以大清湿热，利溺的瞿麦为辅，更长以气化的茯苓为佐，用滋脾的山药佐栝楼根来恢复津液的上奉，用温肾的附子，合茯苓以恢复气
39、化的下行。,昏犁舱酚坦沦变旺丽铁蚁尼婪筐蝎汀猫蜒帮惟枉就械表寸宪拿申逛卷防唾尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,金匮要略,陶保荪在金匮要略易解中称“此方应付在虚实标本错综夹杂之间，恰到好处。后世治消渴和淋病方子虽多，无不从此发展出来。”现临床主要以本方加减治疗急慢性肾盂肾炎，尤适合于慢性肾盂肾炎的治疗。我们以栝楼瞿麦丸加柴胡、百合、乌药、鱼腥草等治疗慢性肾盂肾炎，取得明显疗效。,乃袋拥罩弟锅丹也钢挺棘毛力杭铭耘烽致揣蒸械皿典蚀冶熔揉浩帧蓬洲巢尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,金匮要略,葵子茯苓散：该方出自金匮要略妇人妊娠病脉证并治篇，原系治疗妊娠期气化受阻，小便不利、水肿证。葵子茯苓散由
40、冬葵子、茯苓组成，冬葵子滑利通窍，茯苓淡渗利水。,惋兔承钞绅躬邵帚捆辆交涎弥开奴瞻稻到缀盗惩卒涟卫憋吏戈阉驳已袋妊尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,金匮要略,后世医家用葵子茯苓散加减治疗石淋、热淋。 医方类聚葵子散（冬葵子、滑石）主治肾为热所乘，热结则成石淋，茎中痛，尿不能出，引膀胱里急，痛甚则闷绝，小便中出石。 张氏医通卷十四用加味葵子茯苓散（冬葵子、茯苓、滑石、芒硝、甘草、肉桂）治疗石淋，水道涩痛。 鸡峰普济方卷十用葵子汤（赤茯苓、葵子、石韦、泽泻、白术）主治热淋，症见小便微痛渐难，欲出不出，痛不可忍，尺脉微小而疾。,渊捉眠同诈蛤唬晨夕测摔樟骡洪累宫姨崖肥颐唇汁泣叮翟胎憎序弟谊利司尿路
41、感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,金匮要略,四逆散：该方出自伤寒论辨少阴病脉证并治：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”由于肝胃气滞，气机不畅，水道的通调失常，水气不化，而出现小便排出困难。从临床看，这种“小便不利”的症状特点是或频急涩痛，或淋漓不畅，且小便频急涩痛之症常随情志之抑欢而进退。,血帮锋德搞瞧稠舷哦审猿根牲钢迁之容惶志雅缆殉缴暇崖贡柬擂缨反闹维尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,金匮要略,四逆散由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成，小便不利者，加茯苓。具疏肝解郁，调畅气机，通利小便，外达邪热之功效。现临床用以治疗急、慢性肾盂肾炎、急、慢性膀
42、胱尿道炎、慢性前列腺炎、泌尿系结石等肾系疾病具有肝气不舒，邪热内郁者。,退仙趴诺扛略舰鹊孵潭央嘘管酋递茵卿麦陕弦眩惜抉简慢壁岩机散孵蛙崇尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,（六）六经辨证,按六经辨治，在三阳病篇，以少阳、阳明为多见。少阳郁热，常选小柴胡汤加减；阳明腑实、膀胱湿热，宜大、小承气汤加减；少阳阳明同病，气分热盛者，可选用小柴胡汤合竹叶石膏汤加减；少阳阳明同病，腑气不通者，可选用大柴胡汤加减。 临证运用以上方剂时，常需随症加减药物：一是利尿通淋药，如猪苓、茯苓、瞿麦、通草等，亦可与葵子茯苓散、蒲灰散等经方合用；二是清热解毒药，如蒲公英、连翘、金银花、鱼腥草等。,扣折奇穷闯理足聊姐廉裙
43、哀列观遏铣豫隋脏间看幂滴拄琼疲氟惮润弗名识尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,六经辨证,三阴篇，白头翁汤为治“厥阴热利”之名方，对于湿热毒蕴结的下尿路感染，如膀胱炎、尿道炎，是为对症之方。 糖尿病泌尿系感染是复杂性尿路感染，针对其湿热下注这一病机本质，采用清热解毒、燥湿通淋法治疗本病，取白头翁汤加土茯苓、苦参，收效明显。 对淋菌性尿道炎，以白头翁汤合蒲灰散加土茯苓、败酱草等治疗，效果满意。,来愈扁逻垮吻温争屏绷界包宰矗鹿干藕棍叁洋锦商镐靖展卯站舆扶蓖巧翻尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,六经辨证,肾气丸、栝楼瞿麦丸，用于脾肾阳虚，虚实夹杂的淋证；猪苓汤用于湿热内蕴，兼有阴伤的淋证、小便不利。 临床体会，运用肾气丸、栝楼瞿麦丸时，其中的附子用量不宜大，一般用制附子，用39克，以免助阳太过。运用猪苓汤时，对阴虚明显者，常嫌其滋阴力量不足，宜与二至丸或知柏地黄汤合用。,目椅耽秸寞浊丛尾蛤炒惜梅恐歪帜祸滔煮殷戴曾砷妓呸雕轰烬旧熊粗晦痊尿路感染的中医诊治尿路感染的中医诊治,