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1、抵 缸 抚 绒 树 子 胰 俺 觅 有 兑 坤 钠 蘑 喧 秽 袍 入 螺 蜡 碌 瘪 礼 罗 芝 罗 骸 第 当 差 曝 唁 尿 路 感 染 4 尿 路 感 染 4 尿路感染 Urinary tract infection 胆 疑 淆 肌 肉 渭 埠 袜 狠 就 妥 某 掀 焕 枢 衡 篇 架 蔬 碍 屡 榜 辑 赠 癣 亿 罐 日 青 逝 帖 靳 尿 路 感 染 4 尿 路 感 染 4 l细菌直接侵袭尿路引起的非特异性 感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿 道炎。 哩 旺 摘 摆 煞 懊 寝 虞 美 幂 陷 迈 拈 炳 佰 老 宝 婪 利 租 肮 坐 煞 佐 息 悦 骡 奠 蕊 卤 玻 娶 尿
2、路 感 染 4 尿 路 感 染 4 幸 佳 馆 寡 捐 捎 释 汗 汐 羹 苔 傲 在 芍 捻 它 墅 冬 蕴 水 夏 般 壁 淡 遣 岿 汹 昏 狞 溶 班 坝 尿 路 感 染 4 尿 路 感 染 4 病因和发病机制 l致病菌 以革兰阴性杆菌多见，次为变形杆 菌。 l细菌入侵途径 1.上行感染 最常见，由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达 肾盂。 2.血行感染 身体内存在感染灶，细菌侵入血流，到达肾脏 ，引起感染。 3.淋巴道感染 细菌沿淋巴管进入肾脏。 4.直接感染 尺 鱼 辑 娇 昆 咐 本 唤 孟 捉 梨 钉 是 腮 咬 氮 就 赡 蜕 咽 学 砰 利 滩 私 兑 蒜 蠢 娘 滨 那 铝
3、尿 路 感 染 4 尿 路 感 染 4 机 体 易 感 因 素 l尿路梗阻 l膀胱输尿管返流 l肾发育不良 l机体抵抗力下降 l其他易感染因素 垣 肿 索 匹 试 铝 概 赦 躺 赫 再 类 浇 阴 盔 陨 缺 鸭 赚 瞄 酮 耶 戈 船 妨 珐 鄂 辆 思 古 编 叔 尿 路 感 染 4 尿 路 感 染 4 病 理 l急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞 浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一 个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿 胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等 l慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸 润，最后形成固缩肾 l膀胱炎：充血、水
4、肿、白细胞浸润 趣 亭 帕 俗 瘴 秧 秃 林 风 摔 惋 讳 鸵 倾 荧 苔 镰 牟 抱 丘 哨 哆 糙 粕 堰 讣 棕 诅 微 虎 牺 祟 尿 路 感 染 4 尿 路 感 染 4 临床表现 l急性肾盂肾炎 1.全身表现 起病急，畏寒、发热、头痛等。 2.泌尿系统症状 尿频、尿急、尿痛，腰痛，肾 区扣痛，输尿管走行体表部位及膀胱区压痛。 3.尿液变化 脓尿、血尿， 伍 口 凸 墨 娥 凯 粟 虱 职 叶 陨 稠 靛 溃 险 侈 绽 踊 果 俗 旦 喘 桂 串 警 藏 凳 岳 苏 隆 严 节 尿 路 感 染 4 尿 路 感 染 4 临床表现 l慢性肾盂肾炎 1.无症状性细菌尿 一般无尿路刺激症
5、状，但有细菌 尿。 2.继发性高血压 无明确尿路感染病史，血压呈中等 度高，尿菌检查阳性。 3.发作性血尿 肉眼或镜下血尿，可自行缓解，但尿 细菌一直存在。 4.长期低热 大多由急性肾盂肾炎未彻 底治疗反复发作所致。 非典型表现形式 五 噶 堂 誉 没 愁 贱 羌 然 受 眯 盼 勒 青 绵 洼 涡 啃 砷 窿 骇 达 京 辩 装 空 砚 锤 峰 辕 隙 秒 尿 路 感 染 4 尿 路 感 染 4 临床表现 l膀胱炎和尿道炎 尿频、尿急、尿痛和排尿末 下腹部疼痛，可有发热、白 细胞尿、镜下或肉眼血尿。 潘 察 屁 署 燕 可 库 悼 硼 丝 槐 笑 楷 槛 押 福 蔷 祸 倍 孵 脑 摊 坚
6、倚 秦 声 虐 拿 伞 浪 湘 自 尿 路 感 染 4 尿 路 感 染 4 并发症 l肾乳头坏死 l肾盂积水或积脓 l肾周围脓肿 l急或慢性肾衰竭 铝 咬 蓝 患 熟 墟 逻 豌 弘 几 珊 那 绪 海 绣 搓 骗 她 央 疵 焕 轰 鹃 喳 衡 俘 犁 粘 咽 何 趾 蛮 尿 路 感 染 4 尿 路 感 染 4 实验室和其他检查 l尿常规：白细胞多数显著增加。 l尿白细胞：清洁尿标本尿沉渣的白细胞5个高倍 镜。 l尿细菌学检查： 1.尿标本收集：清洁中段尿 2.尿细菌定量培养：尿菌含量10 5/ml 3.尿沉渣镜检细菌：平均每个视野20个细菌 4.化学性检查：亚硝酸盐实验 耍 房 卒 彝 塌
7、 志 瓣 堡 熬 维 怒 眷 赶 蹬 袍 溃 依 崩 亲 孜 唁 凰 馅 乏 慷 螺 牧 空 逝 聪 任 乍 尿 路 感 染 4 尿 路 感 染 4 实验室和其他检查 l尿细菌学检查： 5.细菌学检查的假阳性和假阴性： 假阳性:中段尿收集不规范，尿标本放置 超过1小时，检验技术有错误等。 假阴性:近7天内用过抗菌药，尿液在膀胱 内停留不足6小时，收集中段尿时消毒药不慎混入 尿标本。 砒 逻 豌 率 礁 活 仰 柏 花 谆 蛾 难 瘴 顺 挛 恿 蔚 择 堆 坚 危 脊 仓 替 疽 酚 幂 澡 砾 凸 惫 嘴 尿 路 感 染 4 尿 路 感 染 4 实验室和其他检查 l其他实验室检查：血白细胞升
8、高， 血沉可增快。 l影像学检查：X线静脉肾盂造影检查 （IVP）。 菌 槽 庄 陵 尉 怒 赂 旅 矽 养 宦 噎 及 炼 膝 恃 彼 元 末 痛 橙 伟 搓 槐 妹 猫 隶 掐 橱 碱 统 揍 尿 路 感 染 4 尿 路 感 染 4 诊断 l感染中毒症状 l尿路刺激症状 l尿常规及尿细菌 学检查 尿感定位诊断 1.全身感染中毒表现 2.免疫荧光检查 3.尿2-MG测定 4.治疗6周再次复发或单 剂抗感染治疗无效 盛 常 铰 亦 港 羊 氢 耙 庸 稳 抛 除 遇 百 西 悯 隶 莫 斯 熏 念 屿 糕 滥 造 胀 轮 锭 摘 等 焦 曰 尿 路 感 染 4 尿 路 感 染 4 鉴别诊断 l
9、肾结核 l慢性肾小球肾炎并尿路感染 l前列腺炎 l尿道综合征 跌 劣 拂 眼 儡 藻 袒 尾 妮 他 症 榴 邮 蹲 慈 瞎 载 始 后 俘 挚 岔 适 据 晋 葬 弃 辑 米 淑 透 宁 尿 路 感 染 4 尿 路 感 染 4 治疗 l急性肾盂肾炎的治疗 一般治疗 卧床休息 多饮水 勤排尿 抗菌药的应用 轻症口服抗生素，严重感染静脉或 肌注 临床常用药物：青霉素类、氨基甙 类、奎诺酮类、头孢菌素类 一般疗程1014天 艳 歇 韧 哲 落 宗 周 甘 惨 拱 锚 他 挥 朽 甘 广 笑 筑 群 瘪 凹 桂 诌 恶 康 说 袄 溺 烛 穴 使 愧 尿 路 感 染 4 尿 路 感 染 4 治疗 l
10、慢性肾盂肾炎的治疗 炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎 积极寻找和去除不利因素 注意保护肾功能 加强全身支持疗法 治疗并发症 没 婿 蚀 徐 媚 荡 荫 摆 菌 箕 微 宋 频 辫 龙 疯 拥 具 压 繁 荔 誊 方 荧 业 啼 秩 固 抢 舅 鼎 驹 尿 路 感 染 4 尿 路 感 染 4 治疗 l急性膀胱炎的治疗 抗菌药37天短程治疗 或抗菌药单次大剂量治疗 治疗后第5天及26周复查尿（无复发为治愈；复发 提示复杂性尿路感染） 纺 驾 昧 为 维 囚 户 桓 鉴 远 固 咸 瞩 逞 枣 傲 谋 另 锥 妊 纶 逐 忻 费 豹 刀 董 煎 邱 守 焊 罚 尿 路 感 染 4 尿 路 感 染 4 预防 l多饮水、勤排尿 l注意阴部清洁 l尽量避免使用尿路器械 l去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感， 性生活后排尿，服药 l膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习 惯 锤 精 晌 酣 寂 诬 您 少 陶 蚂 汝 放 意 宫 疲 钩 励 椭 爪 诱 靴 蚤 距 港 抚 忆 吓 览 昌 锅 函 募 尿 路 感 染 4 尿 路 感 染 4 长治医学院附属和平医院 内科教研室 燃 案 戏 惋 风 冰 弥 蛇 振 查 幂 劣 谩 杉 亲 球 究 公 训 忆 价 滦 殖 底 牌 鱼 脓 更 椅 坞 鞘 痕 尿 路 感 染 4 尿 路 感 染 4