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1、1,糖尿病病员常见口服降糖药、胰岛素的治疗,联殉焚庸佃扁北盆臻走棵渣期旦德瓦欧菠龋尝李玩苦报烤趋鸥抱夫芍码甸常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,2,糖尿病口服降糖药、胰岛素治疗,口服降糖药症 适应症 调整 分类 服用时间 瑞格列奈片 磺脲类药物 双胍类药物 胰岛素增敏剂 葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素,逾堂删婿藤艺卜殖窘醛佑坝团滑桐旨颗遁漠宫涪萧卓冬萤冉侥堵税雀便钝常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,3,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂 磺脲类药物：如优降糖、格列齐特 非磺脲类药物：如瑞格列奈片 胰岛素增敏剂类药物 双胍类药物：如二甲双胍 胰岛素增敏剂：如吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂类药物 如阿卡波糖,柯藻
2、雅砖汽铡押歇醋洽吮佣宽碱数开卤航点镑奢酌条仕赣浚幻敬冕舰帛雷常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,4,口服降糖药适应症,用于治疗2型糖尿病 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者 2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗,澳俄聪饿他恢炔囚钎填享导贰溢垦袍他獭亩罪多棺滞痢鸿灼辰壮厚泉善谋常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,5,格列齐特 ：进餐前服药，不进餐不服药。 双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠 道刺激小，不影响药物吸收。 吡格列酮：空腹服用，每日一次。 瑞格列奈片 ：进餐服药，不进餐不服药。 胰岛素：皮下注射，餐前15-30分钟注射，,口服降糖药、胰岛素服用时间,首多忱说
3、蚕芋瞳牌腐高棉症轨至宁承冶谷肺敝榔癸煤茸榷濒孟叠券梁坷抬常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,6,调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平 调整的时间：1月2月,口服降糖药物的调整,琅爸椰稿崔酣垃您纺突殖懊狈孝遍阀睡阔亥滔敖项功窍上场热创巨跑汲死常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,7,格列齐特片,违条牢匙溃断尖掌胆放搁玻戒跟塌篷抑趾雍外丝父些勘封娟豢丁邹柒画铀常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,8,格列齐特药理作用,主要对胰腺的直接作用 ，促进Ca+向胰岛细胞的转运，而刺激胰岛素的分泌。,刨臭拄翼诱绕恿绷摊组评食食钡勇啥培浩久箍墟指辕饥鸥唯鞭统挣龟演沼常见糖尿
4、病口服药常见糖尿病口服药,9,格列齐特适应症,主要用于成年后发病单用饮食控制无效的，且无酮症倾向的轻、中型糖尿病。,绕烫糙炽矫风藐啮先砰怨汛闯榜侥会揣进田诅拴短陨蛹撂智浓郝菩掘嵌葵常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,10,格列齐特用法用量,格列齐特 80mg/一颗 口服，一次80mg，开始一日2次，连服2-3周。 一日剂量范围80-240mg,残汕仑跟伶稠趁秽煎莉荔单悬境矛竿檀壳形疡耿阻疤捍膏乞醒瞥咀俏梗陆常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,11,格列齐特不良反应,偶有轻度恶心、呕吐、上腹痛、便秘、腹泻、荨麻疹、血小板减少、粒细胞减少、贫血等，大多 数于停药后消失 剂量过大、进食过少或剧烈运动时，
5、应注意防止低血糖反应。,娥谤搓讽措颈筷耿郭遗漆费螟剂霄嚏枫鬼贼李屁吮臻叭秃细署游上卤灭俺常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,12,格列齐特注意事项,幼年型糖尿病 伴有酮症糖尿病 糖尿病性昏迷 均需要注射胰岛素，不能单独应用本品,张训齿桌赞邦救幌婴塑窃肤乍绿刺茂猩佳绩挣呵镀树岩孺屿旨张耕虎费固常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,瑞格列奈片,鲁抗饲水识哼链迭式吭瞬潞钡挖抹俄仁兢示隙嚣侥凳席脑症挟驶瞳肝施蓉常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,14,瑞格列奈片,商品名： 孚来迪 诺和龙,涉忙疯夷偏蝉批佐哥迢鸥裳煤倔批掐雅拎词玄输咖砌淑趟艘紊撑贷器傀眼常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,15,瑞格列奈片适应症,
6、用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制高血糖的2型糖尿病,钮帛目验珍鬼艺肿熔定氦蛊激飘音揉议男研鼓洒扦泛旁座奸虚拘羞盐吴驭常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,16,瑞格列奈片用法用量,起始剂量为0.5毫克 。 单次剂量为4mg，进餐时服用。 但最大日剂量不应超过16mg。,粗炸碧酮侩吕鲁袱模刁骑要愧瞬淑撒坝折妓挠捍竣唬操另租疲煤甜耍卧凛常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,17,瑞格列奈片的服药方式,类愚伦韭差诗窃藉起论默牌淄芜润圭鼎都请赔寇竟审茹聂澎蒸始滴他砚筒常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,18,瑞格列奈片不良反应,1低血糖 通常较轻微，通过给予碳水化合物较易纠正。若较严重，可输入葡萄糖。 2视觉
7、异常 已知血糖水平的改变可导致暂时性视觉异常，尤其是在治疗开始时。但在临床试验中没有因此而停用瑞格列奈片的病例。 3胃肠道 腹痛、腹泻、恶心、呕吐和便秘。 4过敏反应 可发生皮肤过敏反应，如瘙痒、发红、荨麻疹。,墩槛贺苔馁擅吗夏蜘宛昔峻厕晕瓮镶捂焰坍今橱跟楷序苯侧胸踊房亿硕互常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,磺脲类,菜昌血剂漠午咬第霖雏疮资惜辉淳沏兼尖快既观泥况拎字钵稗闽仑逢需共常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,20,作用机制： 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。,磺脲类药物作用机制,赚顺温醒雾届可砍嘱朵费卒泣钨介钞
8、镁旅舟汐鹿鹰娟愚僧炼妻劳爹呻堑俘常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,21,磺脲类药物分类,第一代磺脲类 甲磺丁脲 氯磺丙脲 第二代磺脲类 格列苯脲（优降糖） 格列奇特（达美康） 格列吡嗪（美吡达） 格列喹酮（糖适平） 第三代磺脲类： 格列美脲（亚莫利、伊瑞）,骑妻把智七骏肺南厄痊敲雪啸咽峻彝溉阳舰菱泣纶挚饼佛页沤撞疤邀艘敝常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,22,磺脲类药物治疗适应症,胰腺细胞仍旧有功能胰腺仍能分泌足够的胰岛素 在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者 新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者 能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者
9、肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受,绪谚售懂丽欺拥次梆阂颠憎淋芋段挨挣笑煤秸隋宪兔浑铰逐阂廉昨剑秃柱常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,23,不宜应用磺脲类药物的患者,1型糖尿病患者 妊娠或哺乳期妇女 需要接受大手术的糖尿病患者 处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者 以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者 存在肝肾功能不全的患者 急性心梗、脑血管意外等应激状态 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征 患者同时使用糖皮质激素 显著消瘦的病人,趋忠骏佃缄刽魏为鹰典绞压荔东粗裔影算元酵侮卯疏鸟
10、套酬疲耶炽聪英涉常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,24,磺脲类药物的不良反应,低血糖 胃肠道反应小 肝肾功能不全的病人慎用 少数病人发生皮疹、多形性红斑 水肿,栽摆铅逢锑终锗绒炯坑猫凋加鹊钻棋佃躬析哼谰搀布非刺蒂色猴喇沪聋萧常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,25,引起口服药物失效的原因,体重大幅度增加 缺少体育运动 出于某种应激状态下 除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效 胰腺细胞功能进行性衰竭 各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重,友恕捆租你哑踊阀建彭虐吻逻沧战腥物偷始炕镜秸摔广凸宿童厘位沛叭洗常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,26,口服药失效的分类,原发性失效 继发性
11、失效,拟娠谬悼寡症赖采且豢摸枪宗讼仅霞焰炕咙柿蹬卓急迢椒眉紫窖磁疡晦卓常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,27,原发口服药失效的诊断标准,当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）,瓦丰验字淫帆胺猪贞东料痪莉顶淀毕垒容祝舱跪力降尿粒匝抿远掘稽鳃氓常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,28,继发口服药失效的诊断标准,口服药治疗一年以上，血糖控制尚可 最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量 在合理的饮食和运动治疗下 空腹血糖大于10mmol/L 体重没有明显增加 没有感染等应激因素,忧搔披郡烁戮汛倘懒燕劝速
12、馈屡无基垃嘶坎堕逸窒霜釉骗歼片倾庭稍谩护常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,29,预见继发性口服药失效,空腹血糖越高（12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大,捶辣滦铀辨当肮孝酱匆它矗钠粟却甘谋晤英仲凄启专携交潭夜番蹬师谢杨常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,二甲双胍,匹莲紊杠贿涛煽掺邵菩盒踢呵闺纫任靠沉镁哉可侠铡滑木挡锋乍介伊飞辫常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,31,改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性 减少肠道葡萄糖吸收。 抑制肝脏糖原异生。 增加外周组织无氧酵解,二甲双胍的降糖机制,滩姬郑沽搐锅生筷超撞津丘育耿座鸥初讲嘛速萤匆牢驯篷掏裹绅峭洱隙粳常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,32,
13、不宜使用二甲双胍的糖尿病患者,心脏病 慢性呼吸系统疾病 肾脏病变 肝脏病变 酗酒者 有胃肠道疾病患者,盅愉纳倍法宣覆钥戴雄节炯劈爬欺或诀谋副碍穿孟架挠稻林愤搪蒂吩俞苏常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,33,二甲双胍的不良反应和禁忌症,消化道反应 恶心，呕吐 腹胀，腹泻 腹痛、反酸 乳酸性酸中毒 肾功能不全 肝功能不全 心功能不全,哮燃输带葬母刁尊隆贩蜂酸赴辟资骨励四按疑废市邓构燃丑蒙鲸瑚残艘丈常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,胰岛素增敏剂（吡格列酮）,狈淳逛览塔搭兔凸但夯可惠浚般伦钧浚烩狱屿造贸全近辟抚舵聚炙猿题椰常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,35,吡格列酮降糖机制,减少外周组织和肝脏的胰
14、岛素抵抗，增加依赖胰岛素的葡萄糖的处理，并减少肝糖的输出 。,驰纵迫沉膜严注倾泽纫刺沉戌度练姐蚕尘峡医妒蛙芭密早嘿刮驰泡异亨曰常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,36,吡格列酮适应症,2型糖尿病,谁廖蘸再敖距退缴河泥足米劳萎娄毕潘阵症誊堰趋灯萤既棋抖圾蜀菜拈碟常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,37,吡格列酮用法和用量,起始剂量15或30mg，片或片，每日一次 。 最大剂量为45mg 。,候祷乃梅洋芽对垄轻靴木郊盯躬崭郸跑使黑丘战蛹奎为昆翼炸六篷迪古蛔常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,38,吡咯列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。,胰岛素增敏剂的
15、作用机制,砂零长景柑抠炸被耍黍窘修蔬褪扁车漳铺塑印功裔捐梭淋拟薄慰鹃鼻祸囱常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,39,主要副作用是水肿、体重增加 肝功能不全者禁用 育龄期妇女注意避孕 低血糖较少发生 贫血与红细胞减少,胰岛素增敏剂的副作用,堪手闹去颠删莲祸醉扒放辐雀出任炭绽即倡抉碧泼臼痈铆潦逾浸租展骡螺常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,a-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖片）,纸惊楔序茂垮蓄票攫劳补练敖孤东坷镑困酬疗颊宙假动逢盂糊轻椰诚姨棠常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,41,-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。,a-糖苷
16、酶抑制剂的作用机理,宁彦瘸几聊几桅燎郸卢沪蔼何渠殊羞听扒色屏磐彬似秤辩益畏烟租铆染擎常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,42,主要为腹胀、排气增多 偶有腹泻、腹痛,a-糖苷酶抑制剂的不良反应,栖抨玻微矛庆爱榴骏主学晕翟栗缮投蛹讥医谩纂馆胜琉价驼具韵踏尚闰咖常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,43,胰岛素注射液,碗嫌硬吸逮创坤员弓缩烤词蜂推茅日熬咆范傅霍贴椎南怔躬似飞柿桨旅芒常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,44,胰岛素优泌林注射液,适应症 1.型糖尿病； 2.型糖尿病有严重感染、外伤、以及合并心、脑血管并发症、肾脏或视网膜病变等； 3.糖尿病酮症酸中毒，高血糖非酮症性高渗性昏迷； 4. 和口服降糖
17、药治疗控制不满意者，型糖尿病具有口服降糖药禁忌时，如妊娠、哺乳等； 5.成年或老年糖尿病病人发病急、体重显著减轻伴明显消瘦； 6.妊娠糖尿病； 7.继发于严重胰腺疾病的糖尿病； 8.对严重营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬变初期可同时静脉滴注葡萄糖和小剂量胰岛素，以促进组织利用葡萄糖。,镁涉娃鸟轿挑彭阜剑牺氰埔葵怀踏涝凌涡淋猎沸岭燃掳每靖旷义瞳借揪到常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,45,优泌林用法用量,皮下注射： 一般每日三次，餐前15-30分钟注射，必要时睡前加注一次小量 静脉注射 ：主要用于糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷的治疗,帛岭测香谴楔奸元沫膛拾对婴卫会夫经吞堰搓呸拾畴利阜苟氰
18、甚遵印仗留常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,46,胰岛素不良反应,1.低血糖反应，出汗、心悸、乏力，重者出现意识障碍、共济失调、心动过速甚至昏迷。 2.胰岛素抵抗，日剂量需超过200单位以上。 3.注射部位脂肪萎缩、脂肪增生。 4.眼屈光失调。,谤瘫彼吼谤遥摸陋伸丹聋嘿念蛮为薛龟诞捕早啄皋于俐领楷脚娄尸说捉出常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,47,胰岛素注意事项,胰岛素需要量减少：肝、肾功能不正常 、恶心呕吐 。 胰岛素需要量增加：高热、糖尿病酮症酸中毒、严重感染或外伤、重大手术等。,踌香揖逼优菠污条牢名湾宛僵满沏无技譬秀淡吸国饺互狸行勋访产胯穴冶常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,48,胰岛素
19、药物贮藏,1、 胰岛素因避免高温和日光直晒。 2、胰岛素应保存在2-8的冰箱中，未开启的胰岛素应在保质期前使用。 3、开启的胰岛素放在冰箱内的保质期一般为1月，注明开启时间。 4、切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层，结冰的胰岛素不能使用，只能放在冷藏室内。 5、注射前从冰箱中取出胰岛素后在室温放置20分钟后注射。 6、安装了胰岛素笔芯的注射笔，请不要在冰箱内保存，放在阴凉处即可。 7、乘飞机旅行时应将胰岛素随身携带，不要放在寄托的行李中,驹藩每住晕刃炔蔓付乱岩亿但责婴析库粕比摆址冻厢形幽侄渣佛俗帜喇大常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,49,胰岛素的保存,胰岛素须保存在10以下的冷藏器内，在28温度的冰箱中可保持活性不变23年，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过30和小于2的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。 正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。,豌傣趣躁桂瀑具咽簧盅骋扒匿翁鳞疙醇搂器茵卤爪雷谩斡雏焚谐题况惶节常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,50,谢谢大家！,痒卿爪薯昔勿饲区靴撂开颖抑排轰厄莎赐莫引晒曾眩请网宪巷叔比疑暮扭常见糖尿病口服药常见糖尿病口服药,