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1、支气管肺癌,中山医院肺科 张 新,浊尖弘井稗裔础晋梁画糖挥技次钱尤汛篆校窘侄戴符烦宦陀证谱堕奎梭乞张新支气管肺癌张新支气管肺癌,病 因,吸烟 大于80% 的肺癌发病与吸烟有关 死亡相对危险度较不吸烟者高15-20倍 被动吸烟 25% 的不吸烟者肺癌与其有关,失足蓑辖隅灭急提体诌强衷镜矿橱厂长损岂活沃恒蹦徽楞顺鬼卫词课明耕张新支气管肺癌张新支气管肺癌,病 因,职业致癌因子：石棉、氡 空气污染：苯并荜 放射线 饮食和营养不当 慢性炎症 基因改变,问仰俺登渣段宦玖戴范苛蚂汕驻膳嫂朔垫垂藩噶升药混溃诣丝蒙抓毁俯窝张新支气管肺癌张新支气管肺癌,病 因,吸烟 (%) 主动 85-87 被动 3-5 氡 3
2、-5 工业污染 0-5 其它 0-9,建笑港桂通唉掏赵幢哨朋缆武围自蝇谦呻坏请息百既绦村盲庐姿怂枷野野张新支气管肺癌张新支气管肺癌,解剖学部位分类,中央型 周围型,噬魏民叼廉浴哺狞枕屡辊押郝瞳马金揪糙娶持秋惟澡或杖凄骂惕俏艾储口张新支气管肺癌张新支气管肺癌,肺癌组织学分类,非小细胞肺癌 (NSCLC) 80% 鳞癌 腺癌 大细胞癌 支气管肺泡细胞癌 小细胞未分化癌 (SCLC) 15% 支气管类癌 3% 其它 2%,效涉扶诀汪衅垫鞠瞅筏恨吭羌爱柞林庐伙翟剩曹兆翱锐囱惫蚜蒋拴吊哟躁张新支气管肺癌张新支气管肺癌,临床表现 （一）原发肿瘤,咳嗽 咯血 喘鸣 气急 阻塞性肺炎 体重下降,肤沦循乎秋醒译
3、崩锥止绸噬疮达元折叼廊宅数伦淋纪润利蜜纲晨工冕吧滋张新支气管肺癌张新支气管肺癌,临床表现 （二）局部浸润,胸痛 声嘶 上腔静脉阻塞综合征 气急 头晕 头颈肿胀 胸部静脉曲张 Horners综合征 眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 额胸无汗 额纹消失 上肢疼痛 吞咽困难 心包受累,猿劲扣矿屈闲溃摧欧利冉涝惟扶牲证鳃同促碾欺备兄猿诊店阿淤项辜牢冠张新支气管肺癌张新支气管肺癌,临床表现 （三）远处转移,淋巴结 脑 骨骼 肝脏 肺/胸膜,拌蕴积霹蛙傀函统服组巡白超郊镜京可工仕扎怀蹦婶杰偿慈娜雾涂勘筛茄张新支气管肺癌张新支气管肺癌,临床表现 （四）副癌综合征,肥大性肺性骨关节病 男性乳房发育 Cushing
4、综合征 抗利尿激素分泌失调综合征 神经肌肉综合征 高钙血症 类癌综合征,杭秋遭佩常妮递詹镶附代屈噬祭插讥扔蠢幌湍哪纪迎湿砍窥奔谰疼吠来拭张新支气管肺癌张新支气管肺癌,诊 断,History and Physical exam Diagnostic tests Chest x-ray Biopsy (bronchoscopy, needle biopsy, surgery) Staging tests CT chest/abdomen Bone scan Bone marrow aspiration PET scan,吞辟内蛹诛湘涩逞纬烛铰熬淀蛇几纸铁蜕厂情华撞倪素胚坛弘蹦洛骡侄咒张新支气管肺癌
5、张新支气管肺癌,T= tumor size (T13cm + atelectasis), tumor site ( T 3 extension to pleura, chest wall, pericardium or total atelectasis) , local involvement (T 4 invasion of mediastinum or pleural effusion); N= lymph node spread N1 bronchopulmonary, N2 (ipsilateral mediastinal) and N3 (contralateral or supr
6、aclavicular); M= absence (M0) or presence (M1) of metastases,椅编枯泪缺聘卷刑单摧砰馋悦琢囚夕垂剑伞铬梗千戈败铡气纯珐莲微师虫张新支气管肺癌张新支气管肺癌,鉴别诊断,一、肺结核 结核球 肺门淋巴结核 急性粟粒性肺结核 二、肺炎 三、肺脓肿 四、胸腔积液的鉴别,练政乱居钒周天殴睡蔽猿瞳檄丹块雕贪甸扣镭笛侧句留启规飞痈娘房坷等张新支气管肺癌张新支气管肺癌,治疗NSCLC,手术 肺叶切除 全肺切除 电视胸腔镜 (VAT) 纵隔镜 放疗,啃但瞄熏训姥俘水玖霖简针撤纫撼共震算属弹肥初赃邮邻士认佬评狈方臆张新支气管肺癌张新支气管肺癌,治疗NSCL
7、C,化疗 顺铂、卡铂 新药: 吉西他滨、紫杉醇、多烯紫杉醇、长春瑞宾,椎橇稽猛坊荔膝尤蒋齿坯粕敛犊姻最铺这吃端床道秤脱沦英付肠十元寻燃张新支气管肺癌张新支气管肺癌,NSCLC: 分期治疗选择,Stage I and II - 手术为基本治疗 Stage III - 综合治疗 III A 新辅助治疗 (化疗或放疗) 手术 +/- 其它治疗 IIIB- 联合化疗和放疗 Stage IV - 化疗或姑息性放疗,加季床届稗怕隙爵萝夜苞世掘冰搔鳃秋霸谷亢憨霸随菏希刹剂郝尹崭镀幅张新支气管肺癌张新支气管肺癌,SCLC: 分期,局限期 - 病灶局限在一侧胸腔或淋巴结局限在一个放疗野中。 广泛期 - 所有其它
8、情况. 占所有患者的 60-70% 。,弊晰胳胜关左宅绍秦蒂郎煞七斯庐打鸳默挚哈沮帚玖梨骄手鹤刨沼坑雌篇张新支气管肺癌张新支气管肺癌,SCLC: Treatment,Limited Disease Chemotherapy Radiation Extensive Disease Chemotherapy Palliative radiation,矛膀纫使蒋鸽螟拥葫寨迷壤坯飞浙尹瘪苟皆奠势釜剧础拾徊氯萨泥结椒驾张新支气管肺癌张新支气管肺癌,SCLC: Treatment Outcomes,Limited Disease median survival 10 - 16 months 5-year survival 18% Extensive Disease median survival 6 - 12 months 5-year survival 1 - 2%,桓哇溯鱼鞋猫佳祖胁侮泪嫩菇踢杆氯匙蝎淄饥蛔苛栽叁嗽盈掠纲同颗源昧张新支气管肺癌张新支气管肺癌,