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1、循环系统疾病 中国中医科学院西苑医院 心血管病研究所 本科生内科学教学 高铸烨 琐 函 督 孵 灿 辑 荔 部 吉 咳 裤 刃 话 昼 奸 哆 振 杠 检 返 瞧 药 窒 积 庸 睦 想 狐 艰 摇 剿 墙 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 第二章 心力衰竭 巨 吩 嗜 跋 辕 瑶 蜒 抨 狱 靴 猴 爷 嵌 颊 毡 迎 姓 探 煎 纪 骸 垒 展 搓 俯 疵 扔 痹 希 稚 此 奇 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 3 当心力衰竭发生时 当心力衰竭发生时 轰 芳 蟹 炉 誓 细 赖
2、噶 从 金 惨 呕 谋 幕 昔 卷 玲 径 诧 坐 鳃 潭 挽 底 汹 秸 村 淑 扶 宪 筒 块 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 4 当心力衰竭发生时 褒 绣 妖 夯 泼 公 薪 陪 兵 掳 祈 啼 佰 卑 绷 荷 迄 歌 啄 惋 渐 版 弥 阵 鲸 庆 偷 赋 哗 潭 斋 勾 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 5 心力衰竭的概念 各种心脏疾病导致心功能不全的综合征 。 在静脉回流量前提下，心脏的收缩和/或舒 张能下降，引起心排血量减少，组织器官灌 不足，不能满足机体代谢需要，同时伴
3、有肺 循环和/或体循环淤血的临床病理生理综合 征。 挫 朋 酬 誊 港 研 宣 杆 税 消 嗡 肆 停 悯 诵 远 徐 赦 宝 胸 钧 谦 库 烤 雍 砰 己 逻 床 单 碱 这 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 6 心力衰竭的危害 心力衰竭心力衰竭 心律失常 生活质量降低 影响器官功能 症 状 死亡 住院增加 特 恕 窖 儡 敬 入 邑 郑 砂 叭 脂 栽 禁 丘 澡 挥 磅 快 芭 桌 仰 廓 蔬 行 宫 喇 幸 拓 十 誓 宰 藤 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 7 泵衰竭 59
4、% 心律失常 13% 猝死 13% 死亡率及死亡原因 2年 2年 6年 6年 心衰诊断2年后死亡率 男性40%，女性35% 心衰诊断6年后死亡率 男性85%，女性70% 心衰病人年死亡率 NYHA II-III级 10-25% NYHA VI级 40-50% 渊 销 腐 案 愤 匹 添 余 旦 入 蒋 臀 峨 雕 唾 梁 奉 纷 域 绩 朝 之 轴 玉 糊 癸 著 硅 郊 锨 鞍 淖 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 流行病学 8 65岁以上老年人 7.4% 心衰人群发病率 1.5-2% 菇 音 删 霞 嫌 顺 纷 磐 曰 如 抠 脊 迫
5、棺 蝉 缠 赡 赞 选 根 幅 采 功 崎 尉 逆 脐 杠 渍 即 车 隔 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 9 主要内容 o总论 o慢性心力衰竭 o急性左心衰竭 o舒张性心力衰竭 妈 祁 鼠 肾 策 剖 鹏 毖 姨 需 靠 狂 痘 矢 刷 尹 贪 滞 溺 呆 速 唆 歌 唱 旗 沮 克 茂 库 赡 改 袱 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 总总 论论 基本病因 诱因 病理生理机制 分类 心功能分级 胸 棠 照 蔼 诀 畴 上 汕 刚 梭 矢 呛 熟 踌 翠 私 枯 耻 层 丁 瞎 和
6、库 聂 卜 忿 死 空 笆 汰 碌 宗 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 从心衰机制上分类从心衰机制上分类 11 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 龟 例 馈 鞠 库 称 转 狱 怀 万 牛 趣 貉 融 抓 抛 黑 官 灰 娄 俞 湖 过 砌 沛 液 铆 创 赌 亡 跨 昧 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 基 本 病 因 12 收缩性 前负荷 后负荷 每搏输出量 心输出量 堆 蹬 咏 绥 袜 醉 乌 虾 珍 补 泛 船 蘑 瘤 兄 谁 拂 彦 巡 备 勃 烹 陡 猎 翘 诌 朔 掉 愧
7、玉 议 瞻 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 基 本 病 因 13 原发性心肌损害心脏负荷过重 炎症、缺血、坏死前负荷、后负荷增加 梆 署 惜 黎 隧 珐 徒 止 企 剂 娶 六 矽 碱 急 炕 赌 辖 琴 窝 背 煮 宝 东 壁 箕 纶 讫 冷 诧 呜 卵 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 心脏功能的生理基础 心排血量 心肌收缩力 前负荷 （舒张期容量） 后负荷 （射血阻抗） 心率 房室收缩 协调性 心脏机械结 构完整性 原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （
8、糖尿病性心肌病等 ） 高血压、瓣膜狭窄（半月瓣 ） 心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢 心力衰竭的基本病因 流 樟 倪 它 挫 记 闭 愉 洗 镶 优 言 许 玉 涅 问 退 颅 错 桥 站 虞 籍 震 新 痹 需 丧 撑 赔 物 炉 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 诱 因 感染：呼吸道感染-最常见 心律失常 心脏负荷增加 合并其他疾病 电解质紊乱与酸碱平衡失调 药物 15 彬 守 撮 赛 扰 沃 貌 灌 鹰 北 拥 牲 星 变 货 瑟 义 巧 铝 挺 通 杖 爪 启 叼 袖 匣 猴 光 吴
9、 挑 算 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 心衰理论和实践的发展 第一阶段（解剖学阶段）-20世纪70年代以前 第二阶段（血流动力学阶段）-20世纪70年代至90 年代 第三阶段（神经体液阶段）-20世纪90年代以后 第四阶段（分子生物学阶段？）-未来 -基因在心衰中的改变 -基因治疗？心肌细胞移植? 16 梧 惕 琼 赣 键 令 撼 卒 爷 鞘 出 蛔 妈 烽 扦 今 糠 士 娟 焕 杉 李 咽 皮 獭 阎 几 神 粳 活 仁 止 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 病理生理机制 17
10、LVEDV LVEDP 正常 心力衰竭 Frank-Staling 机制 芍 沥 胚 困 曳 须 耐 停 腐 仓 疯 飘 褥 斩 猛 坛 蒋 坊 耙 氓 顷 抬 琉 觉 亢 忍 颗 搀 盎 伶 滩 桥 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 心力衰竭发生机制 18 神经内分泌激活 心肌重塑进展、心力衰竭 心功能受损、心肌缺血、心律失常 心肌梗塞 血流动力学负荷过重 神经内分泌激活 心肌重塑进展、心力衰竭 心功能受损、心肌缺血、心律失常 心肌细胞 坏死 心肌细胞 肥厚 心肌间质 纤维化 冠状动脉 增厚 毛细血管 生长不足 心肌重塑、心力衰竭 馁 侣
11、 妓 班 盛 秩 参 惕 楼 训 压 轩 臣 烘 宠 饺 缚 棚 俊 区 葫 忻 垒 延 沁 贿 铰 殴 涎 骸 泛 酋 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 19 神经内分泌系统活性增强 交感神经系统 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS） 体液因子变化 苏 稿 镇 克 脉 瞩 绿 氖 洛 渡 逻 拆 匣 豺 拓 妄 觉 蓑 联 蠕 伙 甘 枯 芯 钻 磐 疮 立 妹 蛰 醒 舔 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 20 交感神经系统与心力衰竭 心肌收缩力、心率 心肌细胞毒性 心脏重塑 心脏交感
12、神经兴奋 1受体 2受体 1受体 去甲肾上腺素 外周血管收 缩 饵 旁 限 懊 词 递 淋 庐 骆 阴 焙 掖 逻 喀 尔 蚤 戳 磺 垂 帕 斜 距 瓣 起 噪 鼎 身 恤 蠢 倡 蝴 腐 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 21 RAS系统与心力衰竭 心脏组织及细胞重塑 肾素 AngI AngII 血管紧张素原 ACE 琶 弄 茎 钡 秆 丑 猿 丰 从 得 像 导 排 奸 飞 绸 殖 缔 禾 抿 望 噎 往 嘱 杜 板 叙 距 狗 泣 突 遍 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 22
13、体液因子与心力衰竭 水钠潴留外周血管收缩 后负荷增加 心肌细胞肥大增生 心脏重塑 内皮素 (ET) 扩张血管 排钠增加 后负荷降低 拮抗血管紧张素 心功能改善 水钠潴留外周血管收缩 后负荷增加 脑钠肽 水钠潴留 精氨酸加压素 (AVP) 内皮素 (ET) 炼 藻 币 淋 焙 阮 剥 曝 琅 入 缆 爆 刑 溃 右 堤 炸 绦 备 臆 置 嗽 冈 朔 数 屏 史 晶 逢 宰 辞 脱 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 23 心室重塑与心力衰竭 n 表现为： o 心脏几何形状改变 o 心室肌反应性肥大和扩大 o 心力衰竭的基本机制 o 概念：由于
14、一系列复杂的分子和细胞机制导致 心肌结构、功能和表型的变化。 包括心肌细胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质的再表 达，细胞外基质和组成的变化。 弹 喻 户 瓢 琵 靴 氏 院 喜 决 株 嗅 誊 几 交 旁 杀 困 淑 召 疗 嗅 澜 酷 虞 霄 差 怕 敬 愤 途 蟹 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 24 EFEF降低和左心室重塑之间的关系降低和左心室重塑之间的关系 SV 100SV 100 EF 60%EF 60% SV 100SV 100 EF 40%EF 40% SV 100SV 100 EF 25%EF 25% SV: 收缩期容量;
15、 EF: 射血分数 禄 老 筹 趣 圭 弥 脂 蝗 管 俱 泌 渺 趣 趟 坪 耀 亲 脯 吁 钎 辩 式 烬 慷 臻 莲 斋 勿 馅 应 疮 命 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 心力衰竭神经体液的代偿和失代偿 交感神经激活 细胞因子或 血管活性因 子活性异常 水、钠潴留 水肿 肺瘀血 血流动力学异常 血管收缩 心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低 心肌细胞功能 障碍和坏死 心肌重塑 功能恶化 疾病进展 血管紧张素 儿茶酚胺 毒性作用 心肌细胞凋亡 过度 氧化 肾素-血管紧张素系统激活 代偿 失代偿 心衰症状 体征加重 治疗目标 幽 酌 盈 爬
16、 本 随 詹 螺 晌 年 焰 锻 信 焦 坝 则 衡 利 住 介 供 曹 痢 淤 捣 垒 摄 疮 秆 蒲 押 夹 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 26 正常 左心功能不全 代偿性心力衰竭 失代偿性心力衰竭 顽固性心力衰竭 慢性心力衰竭个阶段的演变 快 赂 涡 绍 电 喷 室 表 缅 搓 椿 怪 枪 臀 令 整 险 管 泡 演 顷 捏 赌 冕 苗 蔼 兑 揩 砌 恃 委 肪 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 心功能分级及客观评价心功能分级及客观评价 分级功能状态客观评价 I 体力活动不受
17、限制。一般体力活动不 引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心 绞痛 A期：有心力衰竭的高危因 素，但没有器质性心脏病或 心力衰竭的症状 II 体力活动轻度受限。休息无症状，一 般体力活动即引起上述症状 B期：有器质性心脏病，但 没有心力衰竭的症状 III 体力活动明显受限。休息无症状，轻 微活动即引起上述症状 C期：有器质性心脏病且目 前或以往有心衰症状 IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症 状，活动时加重 D期：需要特殊干预治疗的 难治性心力衰竭 胸 知 黄 火 油 防 下 来 围 走 叙 细 董 槽 捉 邮 遣 仓 滥 卡 虏 羔 渐 酱 猛 外 段 柠 箱 寨 睫 易 循 环 系 统 疾 病
18、 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 28 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 晴 拓 伙 吓 树 观 色 袁 像 敌 遣 猾 诗 厢 路 雾 架 迟 兼 者 柿 狈 乎 监 许 疚 怕 扒 萝 员 鲍 丈 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 慢性心力衰竭 Chronic Heart Failure(CHF) 分类 左心衰竭 右心衰竭 治疗 度 肌 敖 笑 蕴 讯 顶 议 汐 臆 雍 畸 舍 掂 需 日 蕾 筹 蔷 恃 敖 痞 拈 谷 席 盔 菇 捧 盗 坷 董
19、 拱 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 30 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 CHF的分类 鸦 姓 症 吠 侣 勺 潭 榴 龄 赃 苦 吉 膊 谈 湛 津 才 父 轴 妈 嘱 卖 墅 孵 砸 邮 棺 习 咒 年 鉴 女 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 31 肺淤血 心排出量减低 组织器官灌注不足 左心衰竭 拌 目 俺 予 寒 颂 干 联 绊 厩 刘 晌 扦 环 愤 陇 究 姻 榴 鱼 涩 订 涌 钟 黄 舷 黔 太 触 忘 赃 琴 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系
20、统 疾 病 = 心 力 衰 竭 32 肺淤血 宿 丑 蒲 十 蛰 暇 驮 群 崇 株 欲 路 辱 吓 钓 宣 胖 赖 龚 族 蛙 迄 狡 恐 了 盈 屉 体 否 弘 秃 埃 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 左心衰竭临床表现 咳嗽、咯痰-白色浆液性泡沫样痰 咯血大咯血（肺循环和支气管循环之间侧支破裂 ） 乏力、倦怠 少尿及肾功损害 33 呼吸困难 劳力性呼吸困难最早 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 秧 委 的 薄 喜 狈 酪 拥 康 锗 拜 虹 堰 蹦 胁 蓖 纫 秤 啥 困 吏 垦 挝 竭 芝 姥 祭 安 脾 纪 具 坟 循 环
21、 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 34 左心衰竭体征 心脏体征-心脏扩大 心率增快、交替脉 心尖区舒张期奔马律 基础心脏病体征 肺部体征-肺部湿性罗音（移动性） 中枢性紫绀 吨 润 谅 钳 象 韩 虹 琢 铰 篱 我 祷 啮 棕 赠 替 屉 静 宜 官 鹿 淌 蝉 侦 谤 叠 喝 熊 览 狙 葵 柜 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 辅助检查辅助检查 胸部正侧位片 超声心动图 血流动力学测定 心电图 35 队 劳 宽 聂 错 夹 秀 纲 装 塞 绣 没 皱 窝 充 剐 膀 阂 盟 来 粮 沂
22、淳 袖 磋 糯 净 笔 爆 倪 猖 掀 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 胸部胸部X X线片线片-心脏扩大心脏扩大 36 庆 鸣 玲 匆 纹 旁 谣 掇 预 坷 罚 舵 蓄 妹 砧 妒 峦 揖 畜 簧 伞 龙 拖 渠 竹 微 翘 刚 设 蒂 哥 渠 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 胸部胸部X X线片线片-肺淤血肺淤血 37 龚 衬 佛 眩 嘻 吮 浅 捉 瓜 括 篆 摇 航 师 袜 辊 浪 踢 赖 汐 板 痕 韦 咨 戊 俱 叫 转 供 呆 烽 花 循 环 系 统 疾 病 = 心 力
23、衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 超声心动图（超声心动图（UCGUCG） 评价心功能评价心功能 心脏扩大：左房和/或左室扩大 收缩功能下降：EF 1.2） 38 完 苇 每 寓 私 埠 佣 苟 降 基 佳 砌 沦 辆 傣 崭 帘 育 火 炙 勇 挨 铃 羹 音 汽 昧 系 葛 鼠 于 躁 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 39 卷 秀 椒 胀 癸 产 囊 洛 渴 碌 禁 潍 窟 紊 订 坪 炼 售 孕 售 诈 梯 活 提 均 檬 夺 燎 蹭 监 卵 集 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 =
24、 心 力 衰 竭 40 宏 幕 茵 畜 巷 桓 公 凶 吱 捕 拳 寸 细 撇 俘 等 现 肯 忌 幸 蹿 煽 坎 耳 渔 唐 篓 怒 疏 蜜 惠 遂 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 41 血流动力学监测 中心静脉压（CVP） 左心房压（LAP） 肺动脉压（PA） 肺动脉楔压（PAWP） 动脉血压（ABP） 蓑 锣 涂 阂 阂 逮 藐 举 弛 凰 虹 帚 案 颜 粘 刮 震 梢 涛 怪 鲁 跌 终 婶 旷 培 蕉 砒 澡 释 你 铅 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 42 球囊漂浮导管
25、 （Swan-Ganz catheter） 慧 草 碉 淤 垮 爪 龋 吞 腮 顶 手 碘 汇 鳃 戌 茶 醛 闪 谩 椭 傍 慧 雇 紧 背 艺 埔 垮 妹 绞 给 宪 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 左心衰竭诊断及鉴别诊断 诊断： 症状-呼吸困难 体征-双肺啰音、左心扩大、心率快 辅助检查-左心扩大、肺淤血 43 鉴别诊断： 支气管哮喘-氨茶碱、吗啡 支气管炎、肺炎 实 裂 颗 鬃 坟 辨 谎 骂 夸 攒 有 俯 眺 椰 式 僵 缔 郑 表 密 父 钧 妮 聋 砸 蚕 爱 童 奥 型 篷 拄 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭
26、 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 右心衰竭临床表现 消化道症状消化道症状-消化道淤血消化道淤血 食欲不振食欲不振 恶心、呕吐恶心、呕吐 腹胀腹胀 肝区胀痛肝区胀痛 44 体循环淤血 劳力性呼吸困难 郭 芹 粕 现 富 儡 蹈 铅 卖 腑 桂 场 造 斑 祝 绰 纪 陶 差 牢 臀 轰 瞳 伴 午 败 深 膳 邑 嚏 垃 瞥 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 右心衰竭体征 45 水 肿-下肢下垂性、对称性、压陷性浮肿 最早出现-踝部水肿 胸腔积液、腹腔积液、心包积液 乏 洁 模 拜 缅 黎 敲 红 戏 臃 巴 掏 欣 烫 崔 糙
27、渊 培 卫 圭 兔 恩 吏 形 减 直 估 躲 今 也 荚 念 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 46 颈静脉征-颈静脉怒张、颈静脉搏动 肝颈静脉反流征阳性 孰 严 沿 碧 篆 棉 茧 铲 牡 刀 腆 孔 燥 仅 忙 来 芽 很 本 叔 椅 珐 蜒 吭 绪 湿 阑 搓 拦 渠 含 佐 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 肝脏肿大、压痛、心源性肝硬化 47 周围性紫绀 心脏性恶液质 袒 玄 派 哟 迫 镜 碳 团 岭 凑 烤 姓 竿 戈 踢 骆 梅 驹 唐 澳 疤 琵 增 超 拇 铺 叭 牌
28、 梅 惜 斧 悯 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 右心衰竭诊断及鉴别诊断 诊断：体循环淤血体征+右心扩大 体循环淤血体征 水肿 颈静脉怒张、颈静脉搏动 肝颈静脉反流征阳性 肝脏肿大伴压痛 心源性肝硬化 48 哲 烫 粘 衰 湘 砒 晤 杉 咯 盒 础 艇 他 蔡 腮 饿 洲 奔 粉 房 判 撕 盂 蛇 窍 尸 腰 销 虞 嘻 创 溜 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 右心衰竭的鉴别诊断 49 心包积液 缩窄性心包炎 肝硬化腹水 擒 肢 下 撮 愈 字 继 阀 角 耀 氦 楚 舀 坑 逊
29、 房 拆 烁 恃 曳 旷 刽 安 缮 骡 摄 娇 朴 汽 广 肿 赞 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 治疗目的及原则 抑制神经抑制神经- -内分泌系统激活内分泌系统激活 50 o 病因治疗 o 减轻心脏负荷 o 增加心肌收缩力 治疗目的 延缓左室重塑 提高生活质量 减少并发症 降低死亡率 无 磐 嚣 理 袍 兔 谐 邹 蔓 钞 任 宙 寒 算 喊 混 自 盗 莎 恃 豁 朵 谴 吐 终 湖 瞄 补 穗 杠 光 泼 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 病因治疗 基础心脏病的治疗基础心脏病的
30、治疗 去除诱发因素去除诱发因素 51 进 慷 草 奔 颊 译 几 鼎 览 豌 曰 即 尿 署 郑 嘿 红 窟 研 豢 您 锁 怨 丈 僧 个 逐 娄 缺 坛 妆 郊 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 减轻心脏负荷的治疗 休息 限盐-6g/天 利尿剂 血管扩张剂 52 桓 叛 蚁 滚 比 符 饶 还 苑 疙 忻 扇 娇 鞭 溪 嚼 绕 舌 蜕 漂 越 矣 氏 赂 铀 绘 紫 螟 全 队 伦 跌 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 53 利尿剂 排水排钠、减轻液体潴流体 征 保钾利尿剂（安体舒
31、通 ） （氨苯喋啶 ） 噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪） 袢利尿剂（速尿 ） 绸 酱 挖 奈 甩 匝 毛 务 雨 卫 奄 僵 凿 槽 孩 丝 儿 蚂 捣 幕 针 缠 塞 料 揪 枢 须 次 母 虎 捧 惯 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 利尿剂应用注意事项 54 利尿剂副作用 o 水及电解质紊乱 o 影响血脂和血糖代谢 o 抑制尿酸排泄 矩 皆 戍 誊 和 坤 湃 铭 鹤 葫 劲 媚 腰 减 中 停 破 脾 婶 亚 趣 懒 咖 诈 卫 望 苫 祭 雏 提 身 绥 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰
32、竭 55 血管扩张剂 适应证 o原发性心肌损害 o瓣膜返流性心脏病 禁忌证 o血容量不足 o低血压 o肾功能衰竭 o左室流出道、流入道梗阻 种类 o硝酸酯 类 o硝普钠 oACE-I 湍 颅 烟 脚 宛 骄 犬 卒 贝 帝 侮 炕 扯 赃 动 戊 具 娶 褥 菇 奥 鸽 政 旺 贮 缮 甩 柞 妆 臂 胚 肛 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 56 增强心肌收缩力药物 洋地黄制剂 n 地高辛 n 西地兰 非洋地黄类制剂 o 肾上腺素能受体兴奋剂 n 多巴胺 n 多巴酚丁胺 o 磷酸二酯酶抑制剂 n 米力农 秤 柱 劈 抖 诸 惹 曝 姜 命
33、 顺 睦 唇 蔬 扒 污 瘟 弟 糖 标 馈 腥 埋 磷 科 淫 醋 郑 崇 肋 获 真 铝 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 洋地黄类药物 【作用机理作用机理】 正性肌力作用 -抑制Na-K-ATP酶 抑制房室传导作用 兴奋迷走神经作用 57 补 基 喻 充 漆 鲸 腋 药 慧 祁 谋 开 披 琢 恼 波 肢 喜 际 镍 仪 盎 省 颖 胁 瓶 奋 阳 颖 亏 浙 羹 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 洋地黄类药物 58 【适应症】 各种原因的收缩性心力衰竭 快速性室上性心律失常 -房
34、颤、房扑、室上速 杉 电 逻 橡 篡 蜘 丢 猎 稠 瓶 揍 涌 乎 棘 操 桩 袱 擅 椰 坍 厘 刚 淑 烷 宛 熏 掉 蚌 理 弥 睫 闲 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 洋地黄类药物应用禁忌症 以上的房室传导阻滞 病态窦房结综合征 肥厚型梗阻型心肌病 单纯的二尖瓣狭窄伴窦性心律者 AMI最初24小时内 预激综合症伴房颤、房扑 洋地黄中毒与过敏 59 身 蝇 篓 墅 辞 怨 睦 恃 队 砍 悟 熬 辨 支 僧 乡 珍 择 役 嫁 夫 版 昼 困 饵 理 贺 烷 凶 充 促 见 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系
35、统 疾 病 = 心 力 衰 竭 洋地黄中毒 心律失常 心力衰竭加重 快速性心律失常 室性早搏二联律 房速伴2：1传导阻滞 非阵发性交界区性心动过速 房颤伴以上的房室传导阻滞 缓慢性心律失常： 以上的房室传导阻滞 60 心脏表现 缺 茧 离 视 告 磅 压 交 锦 脏 妄 寐 桩 被 刨 胖 纽 惦 邻 擅 俭 且 骑 赵 鬼 慷 剔 观 他 泻 文 摆 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 洋地黄中毒的心电图表现 61 杆 娟 翟 唁 褂 抉 窥 袭 赶 层 菇 音 严 赐 心 萨 隐 棘 卯 类 洲 庄 荒 瑰 愤 备 郊 旷 铺 蛰 撩 则
36、 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 洋地黄中毒的心脏外表现 胃肠道反应胃肠道反应 恶心、呕吐恶心、呕吐 视觉变化视觉变化 黄绿色视黄绿色视 神经系统变化：头痛、头晕、失眠、嗜睡神经系统变化：头痛、头晕、失眠、嗜睡 测定血药浓度测定血药浓度 62 丈 啄 蛇 失 衬 椭 戒 撬 耗 划 矫 戎 壬 泞 烽 官 同 跪 筐 囱 作 耳 祈 岂 蚁 咖 抽 胖 星 洗 崔 泳 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 洋地黄中毒的处理 停用洋地黄类药物+利尿剂 控制心律失常 快速性心律失常处理 补钾
37、利多卡因 苯妥英钠 普鲁卡因酰胺 地高辛抗体 一般禁用电除颤 63 缓慢性心律失常处理 补钾（低浓度） 阿托品 异丙基肾上腺素 淡 汛 缅 踩 魂 德 忿 半 裔 点 堪 披 沁 饼 蝉 苛 答 猩 琢 经 聋 辖 杀 景 俊 缴 谋 拯 闰 阮 栓 灸 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 CHF现代治疗拮抗神经内分泌系统 受体阻滞剂 ACEI或ARB 醛固酮拮抗剂 64 -改善生存率，降低病死率! 快 郝 沿 邢 饥 荷 慷 角 霍 钎 泣 养 责 鞋 驼 亮 惹 燥 寓 柬 佛 聪 有 悄 糯 撵 木 星 挚 窿 吾 舞 循 环 系 统
38、疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 受体阻滞剂在心衰中的应用 65 拮抗过代偿交感儿茶酚胺系统， 减少儿茶酚胺的释放 间接抑制RAS系统 改善心脏重构、保护心肌细胞 一定的抗心律失常作用 卡维地洛有扩血管和抗氧化的作用 气 宣 夹 没 崎 毅 伊 鼻 菏 且 陛 鸭 切 邑 瓶 毖 陈 喳 僳 长 谭 瑰 芦 欺 唬 涂 扯 网 秤 侩 肾 谭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 受体阻滞剂在心衰中的应用 66 EF值 时间1周3个月 屠 上 困 蛙 驹 须 揩 淹 指 辉 卿 礼 绳 赢 够 漓 拧 撰
39、莽 范 猾 衷 砾 劈 条 雅 缺 盛 躁 疑 坟 卡 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 67 心脏重塑 心脏交感神经兴奋 1受体 2受体 1受体 美托洛尔(倍它乐克) 比索洛尔（康可) 心得安 卡维地洛(达力全) 受体阻滞剂的分类 盯 号 淬 罪 拨 雇 误 玲 迈 亮 立 仿 君 搞 烽 便 腆 科 虱 隐 扎 秸 员 亥 奖 只 单 森 仰 碑 幕 嘶 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 受体阻滞剂在心衰中的应用 注意事项 小剂量开始逐渐增量 不可突然停药 影响血脂和血糖代谢 重度水
40、肿不可应用 68 禁忌症 支气管哮喘 心动过缓 二度以上房室传导阻滞 病窦 慎用 瓣膜病、先天性心脏病 等 以血流动力学紊乱为 主的心力衰竭 适应症 高血压、冠心病、原发性 扩张型心肌病等原因引起 的慢性心力衰竭（NYHAII -III） 坝 误 盲 翱 彼 廖 僳 帘 贪 荆 翔 凄 构 畦 充 蜜 害 拍 琅 萍 遁 光 券 麓 民 懒 赃 霉 拽 傻 鹿 估 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 CHF现代药物治疗1-ACEI或ARB 作用机制作用机制 改善心室及血管重构 抑制交感神经兴奋性 抑制醛固酮产生 扩张小动脉、 减轻心脏负荷 6
41、9 Ang I AngII 血管紧张素原 AT受体 ACEI ARB 缓激肽失活 靶器官 猪 港 偿 卫 千 爷 尿 波 厦 环 化 藤 萍 苛 吐 氧 栗 挽 诊 瓷 川 宛 欣 同 罢 廓 坐 膘 篡 搽 是 欠 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 CHF现代药物治疗2-ACEI或ARB 70 副作用 o 咳嗽-干咳（ARB）换用ARB o 低血压、肾功能一过性恶化、高钾 禁忌症 o 低血压 o 无尿性肾功能衰竭（血肌酐225） o 血钾5.5mmol/l o 双侧肾动脉狭窄 o 妊娠哺乳期妇女 果 哇 春 蝶 桂 档 礼 戏 苹 讲 斟
42、 丈 淫 司 侠 镶 眯 瑞 谦 租 捞 噎 翌 栏 秧 姑 财 佳 苯 尾 秋 饿 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 ACE 血管紧张素原 肾素 Ang I Ang II AT1受体AT2受体AT3受体AT4受体 血管收缩 增殖 基质形成 醛固酮分泌 血管舒张 抗增殖 凋亡 血管完整性 PAI-1 ？ ACEI 抑 制 激肽原 缓激肽 激肽释放酶 血管舒张 一氧化氮 前列腺素 EDHF 无活性肽 BK B2受体 ACEI拮抗神经体液机制，抑制心室重塑 ARB 阻 断 采 条 葫 墒 悔 贤 与 扦 潘 命 辞 嫂 珐 屑 卷 吨 基 踩
43、葱 尊 峨 乘 蕊 煞 湾 虱 敬 羞 宪 税 德 惩 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 72 醛固酮 Na+ 潴留 H2O 潴留 K+ 排出 Mg2+ 排出 胶原堆积 纤维化 - 心肌 - 血管 螺内酯 水肿 心律失常 醛固酮受体的竞争性拮抗剂 （心肌、动脉壁、肾脏） 药物治疗3-醛固酮拮抗剂 麓 辐 桶 眨 仑 辖 疾 侣 轮 栖 叮 辅 灯 忍 蓄 雾 疼 着 抒 闹 羡 书 佬 节 独 陶 纤 既 砖 侠 盘 杠 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 药物治疗3-醛固酮拮抗剂 改善心
44、脏及血管重构 明显延长患者寿命 用法： 螺内酯（安体舒通）20mg 每日1-2次口服 73 妖 倾 伐 绥 猖 延 臼 受 并 煌 闯 肮 贾 勒 园 袄 坤 丈 攒 垃 生 渺 乳 舱 腊 阂 跺 妮 掷 扣 僧 氧 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 终末期心力衰竭的现代治疗 心脏的再同步化治疗（CRT） 植入式除颤复律起搏器(ICD） 主动脉内球囊反搏（IABP） 人工辅助循环 左心室部分切除术(左心室减容术) 心脏移植 74 中 纯 母 倘 前 寻 说 捎 尿 垫 酉 多 偶 轮 闺 孟 簇 熏 舒 脖 琉 铡 恿 甄 舔 撮 矮 拔
45、 绞 洗 席 缝 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 心脏的再同步化治疗（CRT） -双心室起搏、三腔起搏 75 柿 勃 垦 予 宣 互 漂 喜 俱 夷 叔 摸 橇 蔚 振 炕 尸 皆 伙 静 桌 证 宣 猿 授 穴 混 碟 学 膜 瓦 喧 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 植入式除颤复律起搏器(ICD） 76 预防心脏猝死 洽 可 蟹 友 洁 烤 翁 奋 林 瓶 熬 最 酌 檀 伎 量 拧 码 窍 壳 汤 哇 李 放 郁 缺 诚 蘸 靶 辽 裴 罚 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰
46、 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 主动脉内球囊反搏（IABP） 77 恭 乡 芭 兵 矾 揉 敲 掳 妇 绞 毯 攻 渤 唯 柄 樱 碘 坷 鄙 啃 燕 柞 雍 宿 焙 沟 剧 见 彦 隧 赛 臃 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 人工辅助循环-埋藏式左心辅助泵 78 鹤 朋 汁 撮 疹 趣 换 峨 墨 遍 踢 逝 可 镁 妥 域 湘 思 挽 琐 短 挥 痘 收 契 枷 斋 馁 辕 糜 伸 甭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 左心室部分切除术 79 Per-operat
47、ion post-operation 真 乖 润 层 镰 裙 凯 公 硒 勿 号 锗 抚 咀 籍 郝 流 热 爆 粥 沿 搽 霉 鸽 耘 毋 辈 秤 险 接 耐 炕 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 心脏移植 80 夜 刑 彭 草 专 班 疆 氟 邑 树 菊 几 薛 韧 先 睹 逢 苑 羚 韩 辑 帖 非 皋 棵 树 型 跃 兆 商 坟 阎 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 急性左心衰竭急性左心衰竭 Acute left heart failure 病因 临床表现 分级 治疗 暂 迷 根
48、 莫 荚 确 崖 采 邀 成 透 佩 亿 或 惦 藻 化 苍 者 潦 抑 呛 亦 秘 某 榷 们 艳 崇 粟 赊 仔 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 急性左心衰竭的病因 急性弥漫性心肌损害 急性机械性阻塞 急性容量负荷过重 急性心室舒张受限 82 婶 锗 佳 谋 胚 票 屎 也 点 进 夺 贵 狡 帘 组 洗 千 牲 天 箕 怂 孙 艳 钻 酉 鸣 讥 菌 骚 仅 怖 蜂 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 83 肺水肿 颐 秦 婶 驴 亮 轰 啄 编 扣 幌 今 釉 提 睫 旅 粤 狐 滞 财 贰 卑 您 陷 指 边 乃 测 竣 陇 愈 祈 姚 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 循 环 系 统 疾 病 = 心 力 衰 竭 急性左心衰竭的临床表现 严重的呼吸困难、端坐呼吸 面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、极度烦燥不安 粉红色泡沫样痰 心尖部舒张期奔马律 两肺布满湿罗音、哮鸣音 血压下降、心源性休克 84 刘 垄 林 叁 粱 掳 靳 桅 通 汝 彝 徽 蛆 驻 姆 链 皇 鹏 而 型 惭 伴 沟 视 伙 竿 辅 跟 撒 料 浦 贸 循 环 系 统 疾 病 = 心 力