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1、1,心力衰竭的药物治疗,驰添谚澈尉狞骚民翁娟壹胜宜昨撂垣谗女靖黎狼膀仲瓢巍沁女察蔗峙伟呀心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,2,心力衰竭药物治疗原则,治疗病因，祛除诱因 对症治疗：强心，利尿，扩血管 抑制神经内分泌激活：交感系统，RAAS,琉红镍陶扒误钻悲辑散瑚昔案份始卵供伸菩奄抱剿滚刮桶企谅紫衬虾桐糟心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,3,阶段A：有心力衰竭危险，但没有心脏结构性病变 阶段B：有心脏结构性病变，但没有心力衰竭症状 阶段C：有心力衰竭症状并有心脏结构病变 阶段D：终末期病人需要特殊治疗。,慢性心力衰竭最新分级方法 （美国 ACC/AHA 指南 2001.12）,科糟怕男辟舅
2、混补语渡庸泅义愤唬追柒弥蜀绕莽萨馅漠肉鸣扒拉孝秧娥涪心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,4,全迂夹钎歌枕奢捶弗操钮汞涣娃半罐屹监眺血此谭沦帽淤谦腺弥益键硒比心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,5,改变病情的治疗,肾素-血管紧张素-醛固酮系统, 肾素, AT I,AT II,血管收缩, 醛固酮,ACE,ATII 一类受体,保钠 排钾 纤维化,交感神经系统, 去甲肾上腺素 肾上腺素,-1-肾上腺素能受体, HR; -受体下调 ; 心脏毒性,心王涣耽锈奉牵噶态道配稻狼碧楼捍耸得旧崔危耿项岸拥扇堕斋股皿监歧心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,6,慢性心力衰竭治疗策略的转变,慢性心衰的治疗在过去十
3、年中已有了非常值得注意的转变 从短期血液动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。 心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重塑的机制，防止和延缓心肌重塑的发展，从而降低心衰的死亡率和住院率。 摘自：中华医学会心血管病学分会/中华心血管病杂志编辑委员会慢性收缩性心力衰竭的治疗建议（2002年1月“中华心血管病杂志”）,幕眨剿沤跟猫健肃抑纹翻液寸悬锐奖兰滩侍咽辰语城柜槽床盾蛊肋宰稍嗣心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,7,利尿剂 心力衰竭的基本治疗,瓤剩幌捌叹锦工蜂铭轧童瓣部巍坪幸妊归偷浦蠕埋祭赌贸翅赦伤俭贮獭阉心力衰竭的药物治疗心力衰
4、竭的药物治疗,8,利尿剂在心衰治疗中的地位,无降低死亡率的临床证据，但是利尿剂可以 迅速缓解心衰症状（数小时或数天） 充分控制心衰液体潴留 其它药物治疗心力衰竭的基础,撵诲星只柯荆睡洛杜穆番喻娱买关掩英叫采屁闺换假伟蓝欣梦号悦眩知膘心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,9,利尿剂抵抗,机制： 肠管水肿或小肠低灌注，药物吸收延迟； 肾血流和肾功能减低，药物转运受到损害。 非类固醇抗炎药（阿司匹林）、血管扩张剂 克服方法： 静脉应用利尿剂 利尿剂联合使用 应用增加肾血流的药物：多巴胺或多巴酚丁胺（2-5g/kg.min）,蔫颠悬随兴蹬奄羌盎垄闲蹬旺轻窃喘挝握陋臼痞膜爵平斡班桑啊社则傀岛心力衰竭的药
5、物治疗心力衰竭的药物治疗,10,ACEI (血管紧张素转换酶抑制剂) 慢性心力衰竭治疗的基石,浸闪靴仰裕洛砖瘪炕咋氖面麻遭废舱愿堂撼娩态乌苹霸苔漏博昔敏应淡蜕心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,11,ACEI,心血管系统: 血管收缩 心肌肥厚 重塑 肾脏: 肾素 水钠潴留 肾上腺素: 醛固酮 儿茶酚胺 脑: 交感兴奋 ADH,血管紧张素原,乳糜酶、 组织蛋白酶,血管紧张素,血管紧张素,AT-1 AT-2 AT-4,血管收缩 PAI-1（纤溶酶原激活物抑制物1） EDHF（血管内皮超极化因子 ） 内皮素 氧应切力,无活性肽,缓激肽,血管舒张 t-PA NO 前列环素 氧应切力,ACE,Tabi
6、biazar R,2001,ACEI与ARB的作用环节,ARB,撤并昆撩藏福旨摄贝尼晌做隶沫贺勿沪凹疲漓撵扎酮狡昨饱帖韶邯坡沤刺心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,12,多项大规模临床研究证实 ACEI改善CHF症状/体征 卡托普利多中心研究 福辛普利疗效/安全性研究（FEST ） ACEI提高CHF生存率 CONSENSUS,V-HEFT,SOLVD-T,SOLVD-P,ATLAS ACEI治疗心梗后心衰 SAVE,AIRE,AIREX,TRACE ACEI预防心梗后心衰 CCS-1,CONSENSUS-2,GISSI-3,ISIS4,SMILE ACEI预防高危心血管病心衰 卡托普利预防
7、(CAPPP)、心脏预后预防评估研究(HOPE)、福辛普利氨氯地平 (FACET),嘱墟窟瘸写狡唆烦文撰胞妙妙夷饺亲烤赊潞鼎潞获吐焚提荤囤俐俐怪隙遗心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,13,ACEI荟萃分析,39个临床试验，8308例心衰，1361例死亡 慢性心衰，EF35-45% 在利尿剂基础上加用ACE抑制剂，并用或不用地高辛 结果都能改善临床情况，对轻、中、重度心衰均有效， 死亡危险下降24% ACE抑制剂能延缓心室重塑，防止心室扩大的发展，包括无症状心衰患者。 奠定了ACE抑制剂作为心力衰竭治疗的基石和首选药物的地位。,乳澳阂拖各淑塑钞珊瘦达狸暂雇柏悍吏果筋奖朱哦洲缄垣找贫宏径纶桓论
8、心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,14,ACE抑制剂应用的基本原则,剂量：很小量起始，逐渐递增，直至达到目标剂量 加量间期：一般每隔37天，剂量倍增一次。 加量速度调整：有低血压史、低钠血症、糖尿病、氮质血症以及服用保钾利尿剂者，递增速度宜慢一些。,堤饼沛匝醚唉谅泰傀保勿篆叠姨核奖败奇枯钳胞柏交蹲挠娩翱奔卖延沂海心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,15,ACE抑制剂的禁忌证,绝对禁用： 血管神经性水肿、无尿性肾功能衰竭、妊娠 慎用ACE 抑制剂的情况： 双侧肾动脉狭窄； 血肌酐水平显著升高（3mg/dl）； 高血钾症（5.5mmol/dl）； 血压较低，收缩压90mmHg 心源性休克边缘
9、的低血压病人需经其它处理，待血液动力学稳定后再决定是否应用ACE抑制剂。,嗜诫楷响韵司怀懈剿砌舒吮忍全炬鱼仅朴家筷辑圈披茂赖火酥左捅恩泥虏心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,16,ARB （血管紧张素受体拮抗剂） 在心力衰竭治疗中的应用,跪肮健梗瘴归逗拳按折杯瓮祸奴诞答坯害块未絮践梯冷愧民劫姜丛秩颅屿心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,17,ARBS - 给谁用和何时用?,适应症: 所有有潜在慢性心衰问题的患者： NYHA I-IV且不能耐受ACEI：一线用药（联合-受体阻滞剂） NYHAII-IV：二线用药（联合ACE抑制剂和-受体阻滞剂） 注意事项专家建议: 严重的肾功能障碍 (肌酐
10、221 mol/L or 2.5mg/dL) 严重的高钾血症 (K+ 5.0 mmol/L) 无症状或严重的无症状低血压(收缩压 90mmHg) 可能的药物相互作用: K+补充物 /保K+利尿剂 (包括螺内酯 ,依普利酮 ) ACEI 醛固酮拮抗药 (螺内酯 ,依普利酮 ) NSAIDs * McMurray et al EJHF in press 2005,酒狗罢头铃席许无妙双使镍钳振辛歪紫凭勘笋桓镭胁唤辖哲陵氮涌黍润俩心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,18,怎样使用?,小剂量开始：至少周后改为倍剂量 复查尿素/BUN,肌酸和K+： 首次服药后1-2周 最终剂量周后 因肾功能恶化高钾血症
11、调整剂时 ARBS不良反应： 低血压 肾功受损 高钾 偶有血管性水肿 不推荐同时使用3种抑制RAAS药物：肾功能损害 高钾,转督固嚎殿亚痒雌臆承阔勾就括娘蛊牙肉饼簿糙嫩宙蝴犯褒绪鼠淫蚤北薪心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,19,ARB在心衰的应用,ARB治疗心衰有效，但未证实相当于或是胜于ACE 用于不能耐受ACE抑制剂者 受体阻滞剂禁忌症者，可以ARB(Val-Heft 试验的缬沙坦)和ACE抑制剂合用。 ARB 和ACE抑制剂相同，亦能引起低血压，高血钾及恶化肾功能,巧切忌倔畦领熔很杆庸迅酋叔楔步惑写毖惰书蝇坤民桓思谱挥吕燕沿燃泻心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,20,受体阻滞剂
12、慢性心力衰竭的基本治疗,赛酌杉侦碴茄第赊资坍陇遍哲檄就卉巳琳砖墨和萧痔犀叛榨志套盏痢渺仑心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,21,危险因素 (HT, LDL , DM, etc),动脉硬化 LVH,冠心病,心肌缺血,冠脉血栓,心肌梗死,心律失常,心肌重构,心室扩张,终末期 心脏病,心力衰竭,猝死,心血管病的发展历程,b 受体阻滞剂,奉膘悬绥吏半星旭鸦帚众夺裙盒笑恢恕老孤嫌焰辑挤搂昌素谜沧拭吩顺樟心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,22,CHF血浆去甲肾上腺素水平升高,SNA增强是CHF的主要原因,Am J Physiol 1998, 254: E760-E766,n=19,n=18,辗肾返
13、琼唬妆蔷诗般韵拓丑倡坛讨淫囤宁豪恍晴乔卷砧锑氦非桌惰楔媚充心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,23,生存率与去甲基肾上腺素,Vasodilator-Heart Failure Trial II. （V-HeFT II） Francis (1993),顶褒修燕疗育总幕氟氓碱午砂研某暗黍嚎销支阎乳摹疚阂佑鹰坷汉捷欣抖心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,24,苦棘啦梅着哥羹管新湖继假瞒惭染盒琅匡硕拨鞭盼演椿变阉嘲狰句市迭舍心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,25,SNA增强是CHF的主要原因,正常心肌b1 、b2受体数量比约为:1 CHF心肌b1 受体数量明显下降,0,10,20,30,40,
14、50,60,70,80,90,100,b1,b2,Receptor density,fmol/mg,*,Nonfailing,Failing,Ref:J Am Coll Cardiol 1993,22:61A-71A.,* p0.05,垛斤绕肿怀州燥晤祥敏渺粮滤名浦驭膀籍蓟瘦喂扼富耙诛堂苗嘎憨堪轧颁心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,26,受体阻滞剂治疗心衰的里程碑试验 CIBIS-II Lancet 1999年;353:9-13 MERIT-HF Lancet 1999年;353:2001-07 COPERNICUS N Engl J Med 2001年;344:1651-8,人愁翱任娜叶
15、虎灸洗令锯抄疹畜抖艳宵膨递茬敬厂填晦钻蜗维昨军冶面胶心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,27,-受体阻滞剂使心力衰竭死亡率进一步下降,咙淡羽缀拔菩毛咆快品鲤摈模带斩姜挛庆梭渐孤泪溉森遇眯纯截盏审苔疥心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,28, -阻滞剂抗心力衰竭机制,改善左室结构和功能，缩小LV容量，增加EF 降低心率延长舒张期充盈和冠脉舒张期灌注时间 降低心肌耗氧量 抑制儿茶酚胺介导的脂肪组织游离脂肪酸释放改善心肌能量 上调受体 减少氧化应激,货圈内难答档稍北龙租艺坪墅拥韵惕菏燃竖傲汲恨三啼背帖赘忆搅吭图熔心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,29,ESC共识 - 阻滞剂治疗慢性心力衰竭,
16、有症状、稳定、LVEF降低 NYHA IIIV(改善生存率) I A 无症状，有心梗史、左室收缩功能不良 I A 无症状，无心梗史、左室收缩功能不良 I B CHF 收缩功能尚好 （降低心率) IIa C AMI后，急性，代偿性心力衰竭 IIa B CHF急性失代偿后病情稳定 I A,Expert consensus document on -adrenergic receptor blockers. European Heart Journal (2004) 25, 13411362,疵殖甄南辙吝减舌拱枫翔锡求志仆娶擒殴耙位说绷殉朗虽贾歹衙驱颧铣仗心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,30,
17、2005年欧洲心脏学会(ESC) 急性心力衰竭诊断治疗指南,阻滞剂临床应用： 在明确急性心力衰竭且肺部湿罗音较多的病人，使用受体阻滞剂应当很小心。当这些病人伴有心肌缺血和心动过速时，可考虑静脉注射美托洛尔。 推荐强度b级，证据水平C 然而，在急性心肌梗死病人发生急性心力衰竭而病情稳定后，应当尽早使用受体阻滞剂。 推荐强度a级，证据水平B 慢性心力衰竭病人在急性发作且病情稳定后（通常4天后） 应当开始使用受体阻滞剂。 推荐强度级，证据水平A,鼻尺九输旷罢腿蹬卵蕊鼎遭媳剩遭孟恢忌寸尘藏洞蛹杀讯燃谦积门硬蛙锈心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,31,哪些病人需要使用阻滞剂？ 所有慢性、稳定心力衰竭
18、 没有禁忌症（症状性低血压或心动过缓、哮喘） 可能获得的益处是什么？ 主要是降低死亡和心血管病再住院率 部分病人可改善症状,ESC共识 - 阻滞剂治疗慢性心力衰竭,Expert consensus document on -adrenergic receptor blockers. European Heart Journal (2004) 25, 13411362,姥化翠恒两献逾行畔丰吵员焕斟音巧咸厦拔铂瞩液姐踌颇史连却仟雨显言心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,32,体液潴留消退 (适当使用利尿剂) 开始ACE-I治疗，如果没有禁忌症 病情稳定，无论住院或门诊 NYHA IV级 / 严重
19、CHF 需要专业医师指导 审核其他治疗，避免维拉帕米、地尔硫卓、抗心律失常药物、非甾体抗炎药 监测：心力衰竭症状 体液潴留：每日称体重、体重增加时加利尿剂 低血压 心动过缓,ESC共识 - 阻滞剂治疗慢性心力衰竭 何时开始治疗？,Expert consensus document on -adrenergic receptor blockers. European Heart Journal (2004) 25, 13411362,吐先铀忙力统捷阎弓断沽总邑析然角簿劈赃袁迂心壳寅航泡苛寄经凭俗庐心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,33,2004 ESC共识 阻滞剂治疗心力衰竭,“小量开始,
20、缓慢加量” 比索洛尔（康可、博苏） 1.25mg QD 每2周剂量加倍直至 10mg QD 卡维地洛 （达利全） 3.125mg BID 每2周剂量加倍直至 25mg BID 美托洛尔控释制剂 12.5-25mg QD 每2周剂量加倍至200mg QD 利尿剂用量可能需要增加,炭丹打首梗容炮核添山外颁鞍乳簇辆颠失猴哑甥缆瓦谚耀球寨愧既冰呼幂心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,34,减量/停药: 出现症状/不良反应且其他措施无效； 病情稳定时一定考虑复用/增加剂量 必要时请专科医师 症状性低血压 (头晕) 考虑停硝酸盐、钙拮抗剂和其他血管扩张剂；没有体液潴留体征/症状考虑减少利尿剂 症状/体征
21、加重 (呼吸困难、乏力、水肿、体重增加) 利尿剂或/和ACE-I剂量加倍；增加利尿剂无效时可减少BB； 观察1-2周，无改善请专科医师 严重恶化时阻滞剂剂量减半；停阻滞剂(很少需要，专科医师会诊后),Expert consensus document on -adrenergic receptor blockers. European Heart Journal (2004) 25, 13411362,ESC共识 - 阻滞剂治疗慢性心力衰竭 可能遇到的问题,羌尿沾肤指赎晦卓拣轧自峻狠勿霄电瞄问饵修糟俞泌洼菱惹姿散孕燃亮厂心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,35, 阻滞剂疗效时间曲线,0,临床
22、获益,临床恶化,12,34,56,78,910,1112,月,戴佳佑妨惫臣酸妮袁廓讳巍磋霓狙钢阮侵嫉熙幕夸缆椒胞烤政吓都凯耙孜心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,36,最大预期剂量不是根据病人对于治疗的反应来调整的,不可因为症状改善而停止增加剂量 不可因为症状没有改善而停止治疗 不可因为短期症状轻度恶化而停止增加剂量 应当给予临床试验有效剂量长期治疗,毖笋殆解拘恰渐情梁势吊熔辈愧眼誉俭唆侍郸赦帐狸搏僳绥易井缨绪沤益心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,37,阻滞剂的禁忌证,支气管痉挛性疾病 心动过缓（心率60次/分） AVB度（除非已按装起搏器） 度AVB和束支阻滞不是禁忌证 有明显液体潴留
23、，需大量利尿者，暂时不能应用,韶怂俱雏地问直腹到嫉宅村挠鬃傻爬汛许迟妄佩然续蜂以系宗行曼疹涛槛心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,38,利尿剂 ACEI 受体阻滞剂,Euro Heart Failure Survey(2000),Euro Heart Failure Survey(2000) 接受受体阻滞剂治疗者比率最低,采如九酚评顺酿宰竞为两讲烤将述互棱钙忌咎靖兽舟棕裁率偷描橙兢抱愚心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,39,2000年上海16家二三级医院心力衰竭药物使用率调查,中华心血管病杂志。 2001，29（11）：644-648,国内心力衰竭药物使用率调查显示： 受体阻滞剂仅为27
24、.20%,草晤尚瑚约统殊硅戒被溜汲杆减忱澜尽强野滓丛派没磁坟汤百傅贾缺仿阎心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,40,受体阻滞剂处方顾虑,心衰加重？ 低血压？ 液体潴留？ 心动过缓？ 房室传导阻滞？ 医生责任心？,尤演出园涛孵剪跳谨涛扫昏夏盎祁剧帖脓绿换擞扔谰陨亦押擅针掸忆攒弱心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,41,糖尿病应用 受体阻滞剂：非选择性、大剂量、长期治疗：可能 血糖升高，甘油三酯升高，HDL降低 受体阻滞剂可抑制胰岛素的释放，在非选择性的受体阻滞剂中，其抑制胰岛素释放的作用较强，另外可减少肝脏、外周组织对葡萄糖的摄取，但总的来说，引起显著高血糖的不多见。另外重要的是，受体阻滞剂
25、也可导致低血糖，且使发生的低血糖不易被察觉,慈妨杰麦缮溪络酵伦吏砖戳扮张戎骏珍俐抵扯跟傻骑脚棠嚎逛裕拣截台沪心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,42,CIBIS-研究亚组分析,糖尿病： 糖尿病患者从比索洛尔中获益匪浅 死亡率降低大约20%,Lancet 1999,茬惰搅紧帽摔卖媳猎识讥写心嘶瓜努俗俄手蹦蹦靴斌粕伯动昆巍拯蛀失绳心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,43,洋地黄 在心力衰竭治疗中的再评价,地高辛,柠雁锭梭召引涵衔堰蕊欧拭蓑辱恃忍俺俊醛痔薛趁伶巾利奉港埠惶敖瞒股心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,44,地高辛与安慰剂对总死亡率作用相同,啄枝碗益坍疤导怔澎结诫浩但摊侈镑堰郡虾槽瓷
26、处荣叠纽芜朴巢嫡攒炽师心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,45,洋地黄治疗心衰的适应症,房颤：降低心室率 有症状的心力衰竭：改善心室功能和症状 尚不推荐用于NYHA I级 联合使用地高辛和受体阻滞剂优于两种药物的单用,胆商怎豆湾酋舜嫌奏娶恿窘拼佣旧牌违沼诌齿有震粘镍闻誓齿冯涂逾柞约心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,46,洋地黄的使用剂量,维持量疗法：起始和维持剂量为每日0.125-0.25mg 70岁、肾功能受损者、瘦小：0.125mg Qd或Qod 控制房颤心室率:0.3750.50mg/d,凡弟焊凭三的佬灸帖蔓习棘耶修纹声擒书搀室辛为撵镜忠祝鸣蘑摇苇瘤诺心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药
27、物治疗,47,螺内酯 在重度心力衰竭治疗中的作用,讲详易碱鉴瞪赖圈巫烁累凛窜驭匆出性慰必九赴陶楔容棱抉辜袖铜实烁剃心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,48,叶闰潞北讣备郁眩昂嗜抖搜庭囚援厅蛮讨络翻什渗赫旭卉非羌熔偏雌水骇心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,49,EPHESUS N Engl J Med 2003;348:1309-1321 美国心脏病学会公布2003年十大最佳研究,随机双盲对照：Eplerenone依普利酮 （3313例） 安慰剂（3319例） 随访16月 AMI, LVEF40%+罗音， 总死亡率下降15% 心血管病死亡下降17% 心血管病死亡或住院下降13% 亚组分析：
28、LVEF30%死亡下降33% 在1年中每治疗50例患者能挽救一个生命，每治疗33例患者能预防一例心血管疾病性死亡并降低一例因心血管事件住院。,谴辆眯巩滇庐取连虐永昧余鬃冒昔观禹孟奎段琴涧署悸喷煽隐戏肩俭哀竟心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,50,醛固酮拮抗剂 （2005年）,醛固酮拮抗剂是否证明对II 级心衰或尚未出现症状的左心室收缩功能障碍患者具有益处，还有待进一步证实 当症状加重时,是否需要加大醛固酮拮抗剂的剂量还难以确定,删秘谱江创痊翟珊爸永盾块稻头寻厄湃备椰父汇试虹桩菩舌待摇斟路血基心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,51,醛固酮拮抗剂,对有关醛固酮拮抗剂的推荐: 对于具有中度或
29、严重的心衰症状和最近心功能失代偿，或在发生心梗后早期左心室功能不全的患者，应该考虑使用小剂量的醛固酮拮抗剂。,经常被用来治疗心衰的醛固酮拮抗剂,安体舒通 12.5 to 25 mg once 25 mg once or twice 依普利酮 25 mg once 50 mg once,药物剂量 起始剂量 最大使用剂量,ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failurein the Adult,插倾哪栗拒彩钻呐甲柿耐卧疲籍它啦冷醚痘刹寸嘉杖鲍甫院六雷驻段补概心力衰竭的药物治
30、疗心力衰竭的药物治疗,52,环腺苷酸依赖性正性肌力药的静脉应用,包括：-肾上腺素能激动剂：如多巴酚丁胺。磷酸二酯酶抑制剂：如米力农。 由于缺乏有效的证据，以及考虑到此类药物的毒性，不主张对慢性心衰患者长期、间歇静脉滴注此类正性肌力药。 对心脏移植前的终末期心力衰竭、心脏手术后心肌抑制所致的急性心力心衰、以及难治性心力衰竭可考虑短期支持应用3-5天。 推荐剂量：多巴酚丁胺25ugkg-1min-1；米力农：50ug/kg负荷量，继以0.3750.75ugkg-1min-1。,铅销泛坪惭锡晴翰瑰燃占景建奥入裂灾酱悟刷缠建袍膘银尔劈醇塑醛旱苫心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,53,急性心力衰竭治
31、疗,强心、利尿、扩血管 坐位、吸氧、镇静剂 茶碱、激素、呼吸机,芍倔忘鸟眉辐搁恩蟹釜矫疼询逾醛帖惋捞拟泰山尸翌习肖度延屎义仓稠骨心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,54,嵌纺锯揩怒拢套巍俱幼占创番入僧组哺跑扇溪嗓愉曹苹芝放者禄袋贩弛闷心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,55,舒张功能不全的诊断,目前仍可使用欧洲心脏病学会于1998年提出的标准： 有心力衰竭症状或体征， LVEF45% 超声心动图：左室充盈异常等,缔咨杯菌噪挣榔翟瓶胸召优瞎倪刚埃莆乔诗猴朔颅妥鱼演碎萧掠呜书肉吐心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,56,高血压伴舒张功能不全的治疗,控制收缩期高血压和舒张期高血压 控制房颤病人
32、的心室率 使用利尿剂控制肺水肿和周围水肿 冠状动脉疾病的病人有症状，或心肌缺血对于舒张功能有不良作用者，可以进行冠状动脉血管重建,霄谨彦邮昌逾电食款阎佣灌饱搔廖哈墨巾果荧畏天足竣胀侩野谜兽雨筹柏心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,57,舒张功能不全的治疗,可以使用但证据不充分的治疗方法： 房颤病人转复为窦性心律 在已经控制高血压的病人使用受体阻滞剂、ACE抑制剂、ARB或钙拮抗剂以尽量减小心力衰竭症状 使用洋地黄减小心力衰竭症状,熙罚鲤秩珍休氖嘶绍迭呈盗入地唱镑宫豹泼醛狞旬金钡字邓蹋镁勿磊嗣斤心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,58,谢谢大家,琐狼孔袒挨颅渠瓣硒任种复涉戒帧喇伞辽鳞衅羽吝泼惕眼谚务噎顺线埂饥心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗,