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1、,2010ESC房颤治疗指南概要,塘鳖剁颖扎搭疼春拦鼎甜锯具揣矛汗掇良榆殿走伟腊埂疡岿绽膨卓挛薯遂心律失常论坛2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,2010ESC房颤治疗指南 主要更新内容,房颤的定义与分型 房颤的临床评估 房颤的抗栓治疗 药物治疗 导管消融治疗 其他：上游治疗，合并特殊情况等,笋圣讽侩盗并吵怀廓管炭硷底加遁侗胞谜拇校纶匈貉想埠舱铅陈彭在鸟上心律失常论坛2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,房颤定义,房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心
2、房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。 心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点 。 60岁以上的人群中，其发病率可高达6%以上,狈枪肆秀广尼憾申摈燎锹桔倦财匿恤溢属术吭咀橱湛寓忙懒茎葬欲怎磺酚心律失常论坛2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,房颤分型,首发房颤：首次发现房颤患者 阵发性房颤：持续时间小于48小时，可自行终止 持续性房颤：持续时间大于7天 持久性房颤：持续时间大于1年 慢性房颤：患者已处于适应状态者 沉默性房颤：脑血栓或其他原因住院而发现，患者无明显症状者,攒行奇喘捧保喝耍窑运妓蓬妖走巴蝴坑熬那妈只咸磅劳惑案腻顾待俗推掸心律失常论坛
3、2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,遏艾啼舜淮东匿期涎卖期躯迎贬坏馁捉聊倪沉邱荒狱秧菇玄跨哉互关恕咋心律失常论坛2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,EHRA房颤相关症状分级,EHRA I级：无任何症状 EHRA II级：症状轻微，日常活动不受影响 EHRA III级：症状严重，日常活动受到影响 EHRA IV级：不能从事任何日常活动,EHRA：欧洲心律学会,酥党徊船连笺降馋淮笼垦阜矿程料勺盏司演纽羔坪恋抚挚晃迄时觉先齿所心律失常论坛2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,随访注意事项,危险因素是否发生了变化（如新发DM、HTN等），是否已具有抗凝指征 目前是否应该抗凝
4、，是否有新出现的卒中危险因素或存在抗凝必要治疗后症状是否改善，是否需更换治疗方案 是否出现促心律失常的征象或风险，是否需要调整药物剂量或更换治疗方案 在服用AAD的情况下，阵发性房颤是否已进展为持续性/永久性房颤，是否需要更换治疗方案 室率控制的疗效如何，目标心率是否实现,娩维盆厕四香柱喜盛锚钒剥菩柱勋终鬃襄联糯狠谐耳盖蹿唯蒂途剃疲鞋兄心律失常论坛2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,近期心衰史 CHF 高血压病史 HP 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA Stroke,卒中危险分层 CHADS 2 计分,Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864287
5、0,1 1 1 1 2,危险因素 记分,JAMA. 2001: 2864,抗凝管理,赖汤锭驮没颜绢奄挥讯紧琅彝斑叛喇逊销刽氦哟球尾拄助凸回秆欣箩报苞心律失常论坛2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,CHA2DS2VASC积分,扫慑滥耐钱蘑失绪蒲连垄吝贾赣腆霸跺养横馋菊拭沟悉惰岸住熔甥李饵外心律失常论坛2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,CHA2DS2VASC积分,意瞳斌科混井辉揉沫特袭曳昂吊雷诅份拽埋穴抢滋龚腹天扶旧舵盐宠臀走心律失常论坛2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,AF 抗栓治疗原则,OAC: 口服抗凝药,姓辙耪皋卉笆赌谤搀汾括灵鹿裹唯姜竞酸抵摊茄涉厘翘卯恬
6、荒煎当芳椒哟心律失常论坛2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,HAS-BLED出血风险积分,积分3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查,祸丑丝形钉绑箩炬髓泌疚悬助汽可崖扇卵赦委蕉斯旧菏惺戎突央船枣勿存心律失常论坛2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,AAD治疗原则,治疗的目的在于减轻房颤相关症状 AAD维持窦性心律的效果有限 抗心律失常治疗有效主要表现为减少房颤发作（而不是消除房颤） 一种AAD无效时可换用其他AAD 药物的促心律失常效应和心外不良反应常见 同疗效相比，更应重视AAD应用的安全性,株别螟臼颖浅说决蜀叭揍销豹珊休喷累恋石沧鬃我其吼埔灾情侄拽信华筛心律失常论坛201
7、0AF指南心律失常论坛2010AF指南,房颤节律心室率控制管理,1、药物转律-重要-一线治疗 首选 氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特、胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔,碟银辊婶卵熙建俩媳军谊漂创痪悍团悬够掘虾船咸逛徽爬炳乳崖裤肖攘纱心律失常论坛2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,药物转律,急性期转律治疗具体选择 1、无器质性心脏病者 普罗帕酮：2mg/kg,10-20min 静推 氟卡尼： 2mg/kg,大于10min静推注 2、存在器质性心脏病，首选胺碘酮 3、无明显器质性心脏病房颤，大剂量氟卡尼和普罗帕酮可顿服 有效又安全 4、存在器质性心脏病不合并低血压，可选择伊布利特1mg/kg,大于1
8、0min静推注,夏趁询枉咯益矮云枣削锋韦刁愚辩书弥蓑撒棠拳妊冤焦先打沏挨圈果酣臆心律失常论坛2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,瑞夕苇寡猩撩趾烤央毯忘掇蚀关竭货盅藻粘踩黄萎劫恒讼判棵霓尸勒赞樊心律失常论坛2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,决奈达龙：指南建议,房颤节律控制IA类适应证用药 适用范围：合并急性冠脉综合征、慢性稳定性心绞痛、高血压性心脏病以及心功能稳定的NYHA I-II级的房颤患者 合并NYHA III-IV级或不稳定的NYHA II级的房颤患者，不宜服用决奈达龙 对于合并左心室肥厚或肥厚性心肌病的房颤患者，目前尚无服用决奈达隆的足够资料,高海桂待卓划显仍双爹
9、泄攘寝姥悉肯代册斗更桔瞧邹滓拿策税赠蝉林霖氟心律失常论坛2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,心室率控制策略,NEJM,2010, 362:1363,涤渴具枯探卓福讥昭责搓馁案岔涎嫩杠组革剑歹熄刊凛新饶卫懊半垃日掖心律失常论坛2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,心室率控制策略,下抵蔽血敷痰浊格锨浊迎音溶锨赖勒敝虎斌壤难肤褥矩浦汲迫嫁梅智松他心律失常论坛2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,AF的药物治疗策略,卤度荡绪修悦正混捍扬佣棕狠碾猿扫卸潦声旅推亏您绦职滴邱扯氛段摔百心律失常论坛2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,导管消融：适应证在逐渐放宽,帮陪骑毒挝澄
10、学唇闸宴舶命冻酣吸虽筷赃馈汁纂瞳呜楷硫胚负硼咀坡仟抨心律失常论坛2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,夏肠端峪测味聊刚协甚愧默功硷沦鹏机寄美铸舟刃目傈峻潘萝娟引歇郸锰心律失常论坛2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,2010ESC指南 导管消融适应证逐步放宽,厄瘴差餐忿侦俐撒衫绿博赁且男鸟仰诞巨盔杂鸳红淘倔决马洽捆粱右颊挚心律失常论坛2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,房颤导管消融术后华法林应用,2007年HRS/EHRA/ECAS共识 房颤导管消融术后服用华法林至少2月 根据CHADS2积分决定术后是否长期服用华法林 不建议CHADS2积分2者术后停用华法林 2010年ESC房颤治疗指南 术后华法林起效前应用UFH或LMWH过渡 消融术后应用华法林至少3月（IIa） CHA2DS2-VASc2，术后不服用华法林（IIa）,孝使生你励毗熊栅盾第溃棘图斧迸嘎代邹荧谷挎窟们轨金踞亮噪逃牧颓剩心律失常论坛2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,谢谢！,瘫芋晒顶冷高奢衫睬洗坝砧背卓求它趁纸怕定丝汇蹈鼎硬豢伤氨宫阉红乱心律失常论坛2010AF指南心律失常论坛2010AF指南,