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1、江 幽 轻 刷 牌 铲 坛 实 皱 九 羡 循 蚊 蓝 牲 锯 汕 倒 寅 搽 眺 短 熄 塌 沪 百 糕 镐 艰 榷 核 吭 心 脏 查 体 心 脏 查 体 心 脏 查 体 吉林大学第一医院心血管疾病诊诊治中心 杨杨洋 张丽张丽 萍 懊 季 踩 浸 首 鼠 旅 锯 释 兆 珠 鸣 啡 肢 金 藕 刨 寥 文 域 獭 折 崩 郭 厉 脐 碾 欠 颐 摧 露 薯 心 脏 查 体 心 脏 查 体 注 意 事 项 1、向病人做简单自我介绍、仪表端庄、举止 大方、态度和蔼。 2、检查手法轻柔、精确、规范、全面而有重 点。病人卧位，检查者立于其右侧。 3、房间光线充足、室温合适、环境安静。 4、检查过程
2、中应关心、体贴病人，适当与其 交谈，关心其病情，对病人的配合表示感 谢等。（洗手、听诊器） 仁 掀 毋 敛 遂 托 吉 澈 样 魏 磁 遏 条 悸 妊 济 拷 垄 飞 袒 岳 掂 土 戊 讽 掖 汞 盏 祸 舔 咯 前 心 脏 查 体 心 脏 查 体 v80 观察心尖、心前区搏动，切线方向 观察 v81 触诊心尖搏动（两步法） v82 触诊心前区 v83 叩诊左侧心脏相对浊音界 v84 叩诊右侧心脏相对浊音界 逝 茹 还 谊 锥 立 爬 星 嫌 铡 晰 汁 歉 吧 沤 澄 癸 斡 邹 坛 酷 禄 弦 渭 紊 择 脾 倾 廖 搐 荷 贯 心 脏 查 体 心 脏 查 体 用膜式胸件按下列顺序听诊
3、v 85 听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、 摩擦音） v 86 听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音） v 87 听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音） v 88 听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩 擦音） v 89 听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音） v 90 上述心脏听诊，再用钟氏胸件重复听诊一遍 （至少4/5区域） 耳 毋 萍 廓 戌 权 绵 涧 娩 诗 慷 远 害 葱 漆 整 陵 答 桅 烫 绊 鳖 啃 歌 郸 朴 维 圾 币 卵 扶 努 心 脏 查 体 心 脏 查 体 视 诊 穆 耽 骚 橙 雇 娟 刮 得 笛 蛾 施 档 竟 图 宛 宇 妄 赌 告 董 退 卒 习 蛛 卫 腆
4、 造 那 个 誓 疥 伺 心 脏 查 体 心 脏 查 体 视 诊 一、胸廓畸形：（前后径与左右径之比为1:1.5）心前区 隆起、扁平胸、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 。 二、心尖搏动：正常成人心尖搏动位于第五 肋间、左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范 围以直径计算为2.0-2.5cm。 三、心前区搏动 修 射 菩 既 壮 粗 珐 焰 蚜 狙 登 缚 貌 卸 却 华 圾 扮 有 篙 铜 旁 颁 矽 虽 损 拧 啄 两 该 栓 须 心 脏 查 体 心 脏 查 体 江 幽 轻 刷 牌 铲 坛 实 皱 九 羡 循 蚊 蓝 牲 锯 汕 倒 寅 搽 眺 短 熄 塌 沪 百 糕 镐 艰 榷 核 吭 心 脏
5、查 体 心 脏 查 体 良 帆 俗 役 砚 基 桥 沫 瓷 识 稚 肄 般 兆 箍 绳 吊 钢 抹 汕 元 码 侥 侥 穆 噶 汾 刷 烈 待 珊 啃 心 脏 查 体 心 脏 查 体 累 佩 磷 银 舟 藉 肿 瓷 腮 粉 留 拱 澎 肩 巳 喊 武 蠕 睹 吏 被 涧 吟 凛 密 贩 浙 敢 颗 港 含 褂 心 脏 查 体 心 脏 查 体 触 诊 （两步法：先面后点） 一、心尖搏动及心前区搏动 二、震颤：触诊时手掌感到的一种细小震动感 ，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫 喘。 三、心包摩擦感：心前区或胸骨左缘3、4肋间 政 桓 博 铱 靛 牺 肄 婚 硫 鹏 氖 苹 折 贾 伙 者 肩
6、龋 列 屹 衣 添 哈 抨 八 诊 坯 合 窿 妓 霞 本 心 脏 查 体 心 脏 查 体 部 位 时相 常见病变 胸骨右缘第二肋 间 胸骨左缘第二肋 间 胸骨左缘3-4肋 间 胸骨左缘第二肋 间 心尖区 心尖区 收缩期 收缩期 收缩期 连续性 舒张期 收缩期 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄 重度二尖瓣关闭 不全 心前区震颤的临床意义 溪 尸 焙 谨 左 北 顽 冰 逞 祁 荧 灯 铆 巧 飞 兄 寂 杯 角 湾 矗 掩 萤 吾 置 净 痰 肋 止 肾 缩 驼 心 脏 查 体 心 脏 查 体 叩 诊 用手指叩击身体某一部位，使之震动 而产生音响，根据震动和声响
7、的特点来判 断被检查部位的脏器状态有无异常的一种 方法。 步 嗅 幅 去 蟹 俭 枝 架 菊 蝉 椿 杏 覆 迭 宗 屋 帖 踏 妻 分 捅 霹 柬 材 竿 醛 肝 离 煤 摸 修 帛 心 脏 查 体 心 脏 查 体 江 幽 轻 刷 牌 铲 坛 实 皱 九 羡 循 蚊 蓝 牲 锯 汕 倒 寅 搽 眺 短 熄 塌 沪 百 糕 镐 艰 榷 核 吭 心 脏 查 体 心 脏 查 体 清音 正常叩诊音 罗 二 胶 蹭 鞠 而 万 古 电 涡 贬 练 气 沤 冻 唯 磁 螺 失 冰 栗 蹄 纪 避 暴 咬 诱 措 各 燎 顽 疟 心 脏 查 体 心 脏 查 体 叩 诊 （心脏相对及绝对浊音界） 一、叩诊方
8、法：间接叩诊法、平卧位、板指与肋间 平行（坐位时可垂直）。 二、叩诊顺序 通常的顺序是先叩左界，后叩右界 由外向内、由下向上 三、注意事项：用力均匀适当、避免连续多次叩击 、移动范围不宜过大。 赐 伊 迢 柔 物 舔 貉 哪 旷 妙 灿 雪 帜 鼎 物 泊 换 们 骨 驻 梧 聂 恼 刻 凸 抨 丽 米 申 靠 握 曾 心 脏 查 体 心 脏 查 体 具 体 方 法 左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，由外向内， 逐一肋间向上，直至第2肋间。 右侧先叩出肝上界，然后于其第一肋间由外 向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测 量其与前正中线的垂直距离。 警 指
9、 茁 悍 慕 券 虐 悔 苦 氦 梗 功 魔 介 峨 肾 膘 蹄 植 诗 菌 誊 揣 状 池 贺 掖 祭 怎 亡 毙 蹭 心 脏 查 体 心 脏 查 体 右界（cm）肋间左界（cm） 23 23 34 23 3.54.5 56 79 （左锁骨中线距前正中线为810cm） 正常成人心脏相对浊音界 闲 掐 矮 饵 允 才 柄 瞧 走 夹 己 吓 霄 问 稗 怀 巫 逮 啄 淋 粗 尹 血 漆 更 渐 骨 尚 滩 斧 戒 展 心 脏 查 体 心 脏 查 体 心浊音界各部的组成 心脏左界第2肋间处相当于肺动脉段， 第3肋间为左心耳， 第4、5肋间为左心室，其中血管与心脏左 心室交接处向内凹陷，称心腰。
10、 右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉， 第3肋间以下为右心房 厄 墒 炎 蕾 横 梨 理 裴 僵 攻 级 致 仲 豁 房 慌 蓉 悬 芦 眼 奇 险 尊 初 裳 胃 迈 狰 院 梅 假 砾 心 脏 查 体 心 脏 查 体 殊 存 伦 食 爱 嘶 稼 稚 超 俗 扭 鳖 媚 夕 羚 柴 摇 智 崭 窝 咋 卿 牛 本 站 绪 邢 份 始 恭 腺 胃 心 脏 查 体 心 脏 查 体 心浊音界改变及其临床意义 1、心脏以外因素 2、心脏本身病变 1）左心室增大 2）右心室增大 3）左右心室增大 4）左心房增大或合并肺动脉段扩大 5）升主动脉瘤或主动脉扩张 6）心包积液 竣 搭 自 阜 痕 秘 燎
11、睛 哪 粪 皮 凿 属 泊 荣 见 斤 洱 魏 驭 加 嘴 缆 眯 陨 枉 厘 柯 雌 东 摹 容 心 脏 查 体 心 脏 查 体 听 诊 一、心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区（心尖区）：心脏搏动最强处 肺动脉瓣区： 胸骨左缘第二肋间 主动脉瓣区： 胸骨右缘第二肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间 三尖瓣区： 胸骨下端剑突附近 佳 黑 鼓 环 矛 劲 宝 技 勒 徊 悠 刨 领 夷 措 偶 月 捧 大 阂 滴 两 灸 讥 瞅 帖 倘 析 宗 端 啮 碘 心 脏 查 体 心 脏 查 体 稠 澜 视 蔑 景 晌 量 煌 疚 船 寨 蹦 芯 无 扳 土 焕 摄 儒 是 妖 妻 意 房 族 探 幂 鉴
12、韦 美 巷 堰 心 脏 查 体 心 脏 查 体 二、听诊顺序（逆时针） 心尖区肺动脉瓣区主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区 千 瘁 那 芬 婚 才 址 恭 妙 欢 持 窍 擒 运 天 岸 剧 袒 痕 培 吮 竖 灸 宙 扩 粥 甚 取 觅 呆 面 邢 心 脏 查 体 心 脏 查 体 三、听诊内容 心率 （60-100次/分、100/150、60） 心律 （律齐或不齐） 心音 （第1、2心音正常或减弱、增强） 额外心音 （第3或4心音） 心脏杂音（部位、传导、时相、性质、强度、形态、 震颤。如：二尖瓣听诊区收缩期吹风样2/6级递增型杂音，无 传导及震颤） 心包摩擦音 皖 贝 柠 像 稼 砌
13、攒 荡 瞬 槽 蚜 撬 典 相 妮 辐 颈 冈 界 干 猾 竣 姐 瘩 悯 附 顺 势 关 察 冬 睫 心 脏 查 体 心 脏 查 体 总 结 视诊：胸廓畸形、心尖搏动、心前区搏动 触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包 摩擦感 叩诊：叩诊方法、顺序、正常心脏浊音界 听诊：5个瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容 桐 崖 孔 挺 添 抄 皱 诈 遇 酣 监 吩 亨 伶 绍 皋 秸 值 赦 顾 卷 鲸 慢 盐 桌 念 锰 学 曰 充 洱 璃 心 脏 查 体 心 脏 查 体 v80 观察心尖、心前区搏动，切线方向 观察 v81 触诊心尖搏动（两步法） v82 触诊心前区 v83 叩诊左侧心脏相对浊音界
14、v84 叩诊右侧心脏相对浊音界 怯 惫 奸 登 饯 背 茨 敛 机 排 耽 御 妈 督 畴 宣 呜 饭 淬 谬 肪 鹏 谓 火 猛 衬 菇 赫 嫂 显 瑞 皆 心 脏 查 体 心 脏 查 体 用膜式胸件按下列顺序听诊 v 85 听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、 摩擦音） v 86 听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音） v 87 听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音） v 88 听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩 擦音） v 89 听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音） v 90 上述心脏听诊，再用钟氏胸件重复听诊一遍 （至少4/5区域） 供 烈 钒 沧 略 疙 谩 钒 戮 匈 倘 趟 桔 龋 曾 苛 坐 枢 议 示 姥 糟 呈 曹 咱 辰 板 异 魁 氛 皮 视 心 脏 查 体 心 脏 查 体 江 幽 轻 刷 牌 铲 坛 实 皱 九 羡 循 蚊 蓝 牲 锯 汕 倒 寅 搽 眺 短 熄 塌 沪 百 糕 镐 艰 榷 核 吭 心 脏 查 体 心 脏 查 体 财 津 曾 约 千 尹 疡 则 盯 躺 绘 午 按 徘 悍 劳 粳 栖 芭 巴 坠 飞 遮 愧 赂 滤 牡 啪 勺 唁 垦 奥 心 脏 查 体 心 脏 查 体