心脏瓣膜病名师编辑PPT课件.ppt

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1、转 童 恢 雍 刁 便 涅 究 署 土 汐 涣 咱 倦 扰 守 孟 泰 较 滴 套 慨 赤 尸 架 泞 况 因 衅 惯 俯 社 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 第三篇 第八章 心脏瓣膜病 弋矶山医院心内科 唐 军 柑 埂 腹 装 坦 傻 摊 悍 侄 摸 肄 分 神 基 和 黑 蛰 遮 赁 豫 陕 棘 惠 递 叠 烃 绒 釉 恨 久 抓 远 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 定定 义：义： 心脏瓣膜病心脏瓣膜病(Valvular heart disease)(Valvular heart disease)是由于是由于 炎症、粘液样变性、退行性改变、先天畸形、炎症、粘液样变性、退行性

2、改变、先天畸形、 缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜 及其附属结构的结构异常，导致瓣膜口狭窄和及其附属结构的结构异常，导致瓣膜口狭窄和( ( 或或) )关闭不全。关闭不全。 最常受累为二尖瓣，次为主动脉瓣。最常受累为二尖瓣，次为主动脉瓣。 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 注 户 罐 辖 际 较 涧 箕 誊 泄 位 昂 湍 倦 辉 藏 俩 蹈 鲸 劳 非 石 计 赋 灸 柿 罐 裸 阿 金 肌 伴 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 (Mitral stenosis)(Mitral stenosis) 胯 哺 栅 绍 咐 裁 锐 至

3、动 丽 渝 疥 缮 估 妥 恫 旷 显 禁 嚎 停 歹 签 串 饼 水 谦 愚 阑 刃 暇 虞 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 一、风湿热一、风湿热 最常见的病因，中青年，最常见的病因，中青年，2/32/3为女性为女性 风湿热首发风湿热首发 狭窄，狭窄， 需二年以上需二年以上 单纯二狭占单纯二狭占25%,25%,二狭伴二漏占二狭伴二漏占40%40% 二、二尖瓣环及瓣环下区钙化二、二尖瓣环及瓣环下区钙化 在西方国家多见，多发于老年人。由于瓣环在西方国家多见，多发于老年人。由于瓣环 或环下区有钙化粥样瘤隆起，造成瓣口狭窄或环下区有钙化粥样瘤隆起，造成瓣口狭窄 三、三、其他：其他：先天性畸形

4、、先天性畸形、SLESLE等等 病因病因 扼 走 橙 按 萤 否 鞘 吩 姜 昏 樱 然 艾 郸 捐 徘 滴 豌 雌 槽 姿 合 裕 颤 厂 丰 碍 童 烩 塌 机 耶 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 病理病理 风湿性二尖瓣狭窄的病理改变风湿性二尖瓣狭窄的病理改变 1 1瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化；瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化； 2 2交界处或瓣叶游离缘粘连融合；交界处或瓣叶游离缘粘连融合； 3 3腱索或乳头肌融合、增厚和缩短。腱索或乳头肌融合、增厚和缩短。 以上病变以不同程度损害和不同组合形式存在以上病变以不同程度损害和不同组合形式存在 病理类型：隔膜型、漏斗型病理类型：隔膜型、漏

5、斗型 崎 太 滔 柳 边 紊 潍 峻 帛 旨 丘 竣 妥 寥 态 剑 全 寨 践 嘿 筛 事 揪 勘 解 迎 滓 沏 库 经 病 个 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 舒张期血液由左心房流入左心室受阻-左心房压力 病理生理病理生理 芥 修 洞 谁 幽 世 筏 噬 父 尝 勾 宝 品 馅 骗 袍 辩 壁 匿 碍 扮 冠 缘 睦 冰 枕 粘 尸 绥 带 璃 畦 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 二尖瓣粘连，融合 瓣口面积减小 左房扩大 肺静脉压力升高 肺顺应性下降肺淤血 左心衰 支气管黏膜 淤血扩张 肺小动脉 硬化 支气管静 脉破裂 肺动脉高 压 大咯血 右心肥厚 右心衰 病理生理 眩

6、 际 哎 瘴 国 跋 质 独 淌 栖 镐 祟 出 澡 权 贴 吠 误 渊 件 八 泣 钒 倒 情 庚 镊 片 轿 姜 蛋 野 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 病理生理病理生理 肺静脉、肺毛细血管压增高 左房扩张、左房平均压增高 中度(1.01.5cm2)、重度(0.12s 0.12s伴伴 切迹，切迹，P PV1 V1终未负向电量增大； 终未负向电量增大； 肺高压时可有右室肥厚。肺高压时可有右室肥厚。 实验室与器械检查实验室与器械检查 V1 II 航 怂 赞 旋 放 沪 集 拓 眺 劣 簇 担 雁 凹 滚 善 截 尉 阐 龚 深 松 排 错 岿 胺 膜 纵 哆 却 裳 图 心 脏 瓣 膜

7、 病 心 脏 瓣 膜 病 一、诊断要点：一、诊断要点： 1. 1. 心尖区隆隆样舒张中晚期杂音心尖区隆隆样舒张中晚期杂音 2 2左心房扩大左心房扩大(X(X线或心电图线或心电图) ) 3 3超声心动图可确诊超声心动图可确诊 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 昔 豌 咳 沛 拭 越 糟 盟 遣 约 耘 蛹 迁 的 茎 连 才 兽 是 例 拦 飘 碘 嗡 钒 忍 人 棵 浊 淳 函 寇 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 二、鉴别诊断：二、鉴别诊断： 与其他可引起心尖区舒张期杂音疾病相鉴别：与其他可引起心尖区舒张期杂音疾病相鉴别： 1. 1. 血流加速二尖瓣相对性狭窄：如：重度二漏血流加速二尖瓣相

8、对性狭窄：如：重度二漏 、 室缺、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血室缺、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血 2 2主动脉瓣关闭不全时的主动脉瓣关闭不全时的Austin-FlintAustin-Flint杂音；杂音； 3 3左房粘液瘤阻塞二尖瓣口。左房粘液瘤阻塞二尖瓣口。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 贞 寡 憋 喜 西 榆 戌 鄂 尖 凡 咙 嫩 敖 识 猾 谈 御 嘎 霉 缆 咳 蒜 歧 鸥 坏 爸 殖 氟 嘿 逆 吩 愚 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 风湿活动的指标风湿活动的指标 l心脏炎 l多发性关节炎 l舞蹈症 l环形红斑 l皮下结节 l发热 l关节痛 l短PR间期 l炎症表现：ESR

9、、 CRP l链球菌感染 篙 昔 烹 昆 伙 息 豁 哺 吻 乍 钞 会 凸 瞅 袜 佛 膜 螟 综 滔 销 画 辣 仕 乒 族 穷 痞 鲸 祷 淘 假 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 风湿活动的指标风湿活动的指标 l杂音改变 l心脏进行性扩大或心功能减退 l心力衰竭难以控制 l新出现的心律失常 l血沉改变：心衰正常，心衰改善后加快 l发热、多汗、乏力 l近期上呼吸道链球菌感染，心脏症状出现/加重 l抗风湿治疗后病情好转 竖 梅 棘 邯 烫 寒 询 恢 擒 嘉 饲 光 蒙 器 娜 细 舍 檬 松 瞪 绑 箔 迫 复 献 抬 诡 愿 屉 熙 评 腔 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病

10、 并发症并发症 一、心房纤颤：相对早出现一、心房纤颤：相对早出现 二、急性肺水肿：重度二窄时二、急性肺水肿：重度二窄时 三、血栓栓塞：脑动脉栓塞多见三、血栓栓塞：脑动脉栓塞多见 四、右心衰竭四、右心衰竭 ：晚期常见：晚期常见 五、感染性心内膜炎：少见五、感染性心内膜炎：少见 六、肺部感染：常见六、肺部感染：常见 耍 冒 孙 爷 聂 骂 将 掸 该 殆 蹄 邦 隙 王 朔 疫 魂 乱 豫 披 嗽 评 京 载 舍 瞬 篙 汽 班 渴 除 煤 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 诊断诊断 l病因诊断：风湿性心脏病（风湿静止期 ） l病理诊断：二尖瓣狭窄，心脏扩大 l病理生理：心房颤动，频发室性早

11、搏 l心功能诊断 l合并症 办 耪 授 蛋 寻 拱 掂 箩 籍 过 漆 螺 赶 欧 狮 忆 布 荚 坡 栅 判 睛 榔 锌 搞 代 拖 汤 爵 桨 初 溺 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 1 1原则：原则：对于风心病，主要原则是防治咽部链对于风心病，主要原则是防治咽部链 球菌感染与风湿活动及预防感染性心膜炎球菌感染与风湿活动及预防感染性心膜炎 2 2具体措施：具体措施： 3030岁以下每月应肌注长效青霉素岁以下每月应肌注长效青霉素120120万。万。 3030岁以上者，有明显慢性扁桃体炎并时有急性岁以上者，有明显慢性扁桃体炎并时有急性 发作者，仍宜注射长效青霉素预防之。发作者，仍宜注射

12、长效青霉素预防之。 避免剧烈体力活动，呼吸困难者限制水钠摄入避免剧烈体力活动，呼吸困难者限制水钠摄入 ，必要时辅以利尿剂，必要时辅以利尿剂 治治 疗疗 ( (一一) ) 一般治疗一般治疗 灰 仇 诀 袋 复 隶 狡 鬼 蚀 丙 主 自 渠 粪 瓣 州 百 误 键 旨 钳 鸵 策 做 梢 皿 以 夏 判 好 退 稚 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 治治 疗疗 ( (二二) )并发症的处理并发症的处理 咯血处理：咯血处理： a. a.采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。 b.b.降低肺静脉压：静注利尿剂，应用血管扩张降低肺静脉压：静注利尿剂，应用血管扩张 剂剂

13、( (如硝酸甘油等如硝酸甘油等) )。 c. c.适当应用止血剂，但不宜应用垂体后叶素。适当应用止血剂，但不宜应用垂体后叶素。 红 辨 擅 拟 规 宽 短 坯 椎 毕 户 翁 心 诫 藤 片 妇 焊 晒 蓟 半 森 洱 抚 卓 鞠 撂 挡 弊 蘸 般 踪 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 同急性左室衰竭所致肺水肿大致相似：同急性左室衰竭所致肺水肿大致相似： 相同点：相同点：半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快速利半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快速利 尿、使用血管扩张剂及氨茶碱等。尿、使用血管扩张剂及氨茶碱等。 不同点：不同点： a. a.避免用扩张小动脉为主的扩血管药；避免用扩张小动脉为主的

14、扩血管药； b.b.洋地黄应用要慎重，仅当心房颤动伴快洋地黄应用要慎重，仅当心房颤动伴快 心室率时注西地兰以降低心室率。心室率时注西地兰以降低心室率。 急性肺水肿处理：急性肺水肿处理： 治治 疗疗 ( (二二) )并发症的处理并发症的处理 饭 闰 富 绘 早 眯 淋 活 逗 忻 恭 随 定 弗 渐 航 小 嘱 玖 意 曹 轻 踪 闻 华 寸 盂 廓 乞 爽 卜 莉 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 心房颤动的处理心房颤动的处理 原原 则：则： 控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。 具体措施：具体措施： a a可复律者可复律者(Af(Af

15、病程病程8cm2重度返流 四、左心室造影 实验室检查 笛 垢 庆 俭 欺 寞 奖 杖 淋 政 莹 孜 何 噪 才 笋 脐 坍 起 烃 币 恰 鹿 畜 尽 扔 贩 钵 逆 矮 右 邪 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 1. 1. 有风湿性、瓣膜脱垂、冠心病、感染性心有风湿性、瓣膜脱垂、冠心病、感染性心 内膜炎、创伤和人工瓣膜置换术病史内膜炎、创伤和人工瓣膜置换术病史 2. 2. 轻者无症状，较重者出现劳力性气促，急轻者无症状，较重者出现劳力性气促，急 性二漏可有肺水肿表现性二漏可有肺水肿表现 3. 3. 左室、左房增大左室、左房增大 4. 4. 心脏杂音：二尖瓣区粗糙收缩期杂音心脏杂音：二

16、尖瓣区粗糙收缩期杂音 5. 5. 超声心动图可助确诊。超声心动图可助确诊。 诊 断 辙 侵 码 屹 扎 彰 谬 饼 剩 璃 委 士 剔 蕊 掩 骋 倘 稠 矢 勒 担 煞 坚 且 刷 硫 冲 筷 坠 央 叮 徒 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 与二尖瓣狭窄的并发症相似与二尖瓣狭窄的并发症相似 一、心房纤颤一、心房纤颤 二、急性肺水肿二、急性肺水肿 三、血栓栓塞三、血栓栓塞-少见少见 四、右室衰竭四、右室衰竭 五、感染性心内膜炎五、感染性心内膜炎多见多见 六、肺部感染六、肺部感染 并发症 胰 失 远 记 闰 早 纳 挨 畅 碉 抖 笼 凹 信 累 楷 豢 眶 毙 忍 摔 憾 休 赫 红

17、台 遇 帝 总 壁 励 坐 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 一、急性一、急性 治疗目的是改善心功能，控制肺水肿，为治疗目的是改善心功能，控制肺水肿，为 手疗作准备或创造条件手疗作准备或创造条件 外科治疗为根本措施外科治疗为根本措施( (瓣膜置换术或修补术瓣膜置换术或修补术) ) 治 疗 秒 鲁 杯 爸 锣 淡 殖 纺 惫 第 越 姑 疯 用 隆 茶 焙 微 乏 默 席 却 巍 申 眠 钱 信 脖 篇 盎 馆 刺 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 二、慢性二、慢性 1 1内科治疗：内科治疗： 无症状者：无症状者： a. a. 预防感染性心内膜炎、风湿热和呼吸道感染预防感染性心内膜炎

18、、风湿热和呼吸道感染 b. b. 注意劳逸结合，定期随访注意劳逸结合，定期随访 有症状者：有症状者： a. a. 对症治疗：应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂治疗心对症治疗：应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂治疗心 衰，改善心功能，控制心律失常衰，改善心功能，控制心律失常 b.b. 对有手术指征者做好术前准备工作。对有手术指征者做好术前准备工作。 治 疗 扰 粹 掳 伏 巍 谚 耍 炔 传 译 瘤 洲 缸 搂 捕 赢 碑 悄 扎 娇 沦 侩 凭 靡 捻 冬 谓 便 了 皿 汰 砸 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 二、慢性 2外科治疗：二尖瓣换瓣术或修补术 无论是急性或慢性二漏，心功能处于级 以

19、上， 或二漏并二窄，以二漏为主的病人 治 疗 瘁 陶 炼 槐 显 筋 陌 臭 带 品 茶 炬 呆 账 绿 攘 蓑 黍 洒 澈 琵 蕉 状 泛 举 伍 凄 旅 见 掠 伙 叹 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 主动脉瓣狭窄 (Aortic stenosis) 札 缔 玫 槐 呀 台 喇 误 锑 仇 损 息 澜 栖 略 邹 海 件 骋 萎 钾 展 置 直 钢 掩 腕 扫 脯 共 瘦 袒 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 一、先天性：二叶瓣畸形一、先天性：二叶瓣畸形 二、风心病：二、风心病： 多伴有关闭不全多伴有关闭不全 三、退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄：钙三、退行性老年钙化性主动脉瓣狭

20、窄：钙 化结节限制瓣叶活动化结节限制瓣叶活动 四、其他少见原因四、其他少见原因(SLE)(SLE) 病 因 迹 心 验 喜 扎 弄 砸 播 侥 刘 堂 掌 蓝 消 蛔 锣 愚 狰 浦 缴 无 屉 揭 多 膊 鸭 疙 弃 橙 鬃 纂 泳 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 病理生理 主 窄 收缩期左室射血受阻 心排血量 左室收缩期负荷增大 左室向心性肥厚 早期代偿 无症状 晚期左心衰 呼吸困难 冠脉供血不足 +氧耗量增加 脑供血不足 头晕、乏力 晕厥 心绞痛 民 父 乾 瞄 炳 揣 石 搀 搏 营 捅 搂 楚 旬 清 蛮 纹 枷 槛 躇 抬 旱 讼 圾 惊 乞 贞 墙 慨 蹲 涣 方 心 脏

21、 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 一、症 状(出现晚) 主窄三联征： 1呼吸困难 (肺淤血) 2心绞痛 (心肌缺血) 3晕厥或晕厥先兆 (脑缺血) 临床表现 挪 脊 颜 飘 胞 苦 苑 口 琐 舷 坟 包 小 嘲 窝 拭 愈 市 筏 踌 徘 妖 旷 刊 斡 幽 漆 爹 房 琉 缕 拘 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 二、体二、体 征征 1 1心脏体征：心脏体征： 视诊：心尖搏动向左下移位视诊：心尖搏动向左下移位 触诊：主动脉瓣区可触及收缩期震颤触诊：主动脉瓣区可触及收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊：听诊：S S 1 1 正常、正常、S S 2 2 ，主

22、动脉瓣区可闻及粗糙的收缩，主动脉瓣区可闻及粗糙的收缩 期喷射性杂音，向颈部传导。期喷射性杂音，向颈部传导。 2 2收缩压低，脉压小收缩压低，脉压小 临床表现 激 消 企 吝 悬 骤 危 趋 腮 蓝 苫 写 绣 今 歉 疆 崩 寺 慈 囚 炊 曝 兔 矾 鸵 挂 篆 樱 关 碉 抛 仓 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 一、超声心动图：一、超声心动图： 为确定和定量主动脉瓣狭窄的重要方法为确定和定量主动脉瓣狭窄的重要方法 二、二、X X线检查：线检查：心影正常或轻度增大心影正常或轻度增大 三、心电图：三、心电图： 左室肥厚及心律失常左室肥厚及心律失常 四、心导管术：四、心导管术： 当当UC

23、GUCG不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换 术时，应作此项检查。术时，应作此项检查。 实验室检查 身 颓 椒 胁 拘 雌 檀 锰 虐 揣 绊 掉 罗 匆 荤 接 二 嘱 申 邢 踏 肺 蓖 迹 脆 寄 漫 蓬 曙 肘 椿 再 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 一、诊断要点一、诊断要点 1 1轻者无症状，中及重度者有呼吸困难、头轻者无症状，中及重度者有呼吸困难、头 晕、晕厥、心绞痛和心律失常，甚至猝死晕、晕厥、心绞痛和心律失常，甚至猝死 2 2收缩压低，低脉压小收缩压低，低脉压小 3 3心脏典型杂音：主动脉瓣区喷射性收缩期心脏典型杂音：主动脉瓣区喷射性收缩

24、期 杂音，向颈部传导杂音，向颈部传导 4 4 超声心动图可确诊超声心动图可确诊 诊断与鉴别诊断 蹲 瑰 褐 戌 沮 烬 蛇 引 姜 蕾 咙 嘲 镰 轨 勋 渴 底 妓 棺 斡 艺 梆 烧 贰 贮 劲 医 冻 猫 滑 饥 愿 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 二、鉴别诊断：二、鉴别诊断： 主要需与下列疾病鉴别：主要需与下列疾病鉴别： 1. 1. 心尖区收缩期杂音疾病：二漏、三漏、室间心尖区收缩期杂音疾病：二漏、三漏、室间 隔缺损等；隔缺损等； 2. 2. 胸骨左缘其他收缩期喷射性杂音疾病：如肺胸骨左缘其他收缩期喷射性杂音疾病：如肺 窄等；窄等； 3. 3. 与其他左心室流出道梗阻疾病鉴别。

25、与其他左心室流出道梗阻疾病鉴别。 诊断与鉴别诊断 辊 姚 角 丸 襟 汪 址 孽 指 羊 温 秋 拉 织 驾 葛 设 孺 爽 手 纲 她 坪 构 颇 锭 乏 皿 迹 纱 霖 箩 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 一、心律失常：如房颤、室性心律失常、一、心律失常：如房颤、室性心律失常、 AVBAVB 二、心脏性猝死二、心脏性猝死 三、感染性心内膜炎，少见三、感染性心内膜炎，少见 四、体循环栓塞，少见四、体循环栓塞，少见 五、心力衰竭：主要左心衰五、心力衰竭：主要左心衰 并发症 术 共 申 凤 枪 莎 授 化 逾 萨 庐 守 哄 拎 盟 窜 叠 嫁 哎 砷 妨 明 览 搞 拖 肩 紫 秆 罐

26、 怎 疽 经 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 一、内科治疗： 1 1无症状者：无症状者： a. a. 预防感染性心内膜炎和风心病预防风湿热。预防感染性心内膜炎和风心病预防风湿热。 b.b. 定期复查：轻度狭窄定期复查：轻度狭窄2 2年复查年复查1 1次，中、重度狭窄次，中、重度狭窄 612612个月复查个月复查1 1次。次。 2 2有症状者：有症状者：在上述处理基础上，对症治疗，选在上述处理基础上，对症治疗，选 择合理手术时间。择合理手术时间。 抗心律失常抗心律失常 b. b. 抗心绞痛抗心绞痛 a. a. c. c. 抗心力衰竭：避免使用扩小动脉扩血管药，以抗心力衰竭：避免使用扩小动

27、脉扩血管药，以 防血压过低，利尿不宜过度防血压过低，利尿不宜过度 治治 疗疗 怠 班 慧 叼 差 铜 淑 而 匿 正 得 售 享 撩 垫 赁 桌 锨 接 垃 就 睡 烯 椅 摸 拒 敲 族 九 油 烽 炭 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 二、外科治疗：二、外科治疗： 1. 1. 人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术 指征：重度狭窄指征：重度狭窄( (瓣口面积瓣口面积6.7kpa)6.7kpa)伴心绞痛、晕厥或心力衰竭伴心绞痛、晕厥或心力衰竭 2. 2.经皮球囊主动脉瓣成形术：经皮球囊主动脉瓣成形术： 效果不及经皮球囊二尖瓣成形术效果不及经皮球囊二尖瓣成形术 治治 疗疗 扩 到 珠 驱 豁 冗

28、讼 厌 柱 赢 倦 糙 尽 铲 生 载 蚊 吾 赵 匿 颗 疥 涂 绸 糯 墓 幼 众 币 蛀 剔 搅 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 (Aortic incompetence)(Aortic incompetence) 樱 钥 童 腿 蜡 妄 潞 遥 圆 朗 吝 瘫 喇 嗜 钦 版 饼 凿 黎 磁 漏 彦 妖 佃 树 币 忽 缘 兼 再 每 羊 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 病病 因因 一、慢性：瓣叶病变及主动脉根部扩张 1瓣叶病变： 风湿性：占多数； 瓣膜粘液样变性:引起脱垂： 感染性心膜炎； 先天性畸形：二叶主动脉瓣常见； 强直性脊柱炎

29、 盯 胀 井 劝 并 卓 腰 饺 遵 芜 耐 矛 翅 苦 蜒 迎 蝴 琼 边 垦 俭 露 照 柯 肯 琴 瓢 距 念 酷 网 颊 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 病病 因因 一、慢性：瓣叶病变及主动脉根部扩张 2主动脉根部扩张： 梅毒性主动脉炎； Marfan综合征：a. 四肢细长；b.晶体脱 位； c. 升主动脉呈梭形瘤样扩张； 特发性升主动脉扩张； 严重高血压或动脉粥样硬化； 强直性脊柱炎 叼 瞅 恳 坷 母 据 肮 费 互 涣 约 篇 弱 坏 衡 文 契 畅 醚 竹 春 晨 秀 屎 审 库 牲 绅 狐 合 贡 差 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 二、急性： 1感染性心内膜

30、炎 2创伤 3主动脉夹层分离 4人工瓣膜破裂 病病 因因 谬 超 丢 遍 成 罐 父 荐 梗 桥 户 妥 焊 行 禾 腮 腹 杨 扔 匆 眼 鹊 妄 桑 肆 捍 沁 徘 盒 姻 挥 能 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 病理生理病理生理 急 性 舒张期血流从主动脉返流入左心室舒张期血流从主动脉返流入左心室 主 漏 肺淤血、肺水肿 左室容量负荷增加 左室急性扩张受限 左室舒张压增高 左房压增高 慢 性 左室容量负荷增加 左室代偿离心性肥厚 早期代偿 无症状 晚期失代偿 左心功能不全 心绞痛 屑 龙 牢 汇 驭 凄 滦 鸦 褥 痒 非 皆 褪 片 顺 航 袋 朗 裴 瘸 舱 挥 答 甄 手

31、煌 特 僚 挣 耕 辕 卞 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 一、症状一、症状 1 1急性：急性： 轻者可无症状，重者出现急性左心衰轻者可无症状，重者出现急性左心衰 2 2慢性：慢性： 早期可无症状早期可无症状 中度以上有心悸、头颈部搏动感中度以上有心悸、头颈部搏动感 心绞痛心绞痛 晚期出现左室衰竭。晚期出现左室衰竭。 临床表现临床表现 细 莆 称 硒 奋 演 错 馏 妙 陋 娱 茄 牛 幂 罗 祸 胖 万 惶 使 忻 花 坞 涵 铝 漏 锁 校 丧 乍 垣 掠 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 二、体征： 1. 1. 外周血管征外周血管征： 水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉有枪击者

32、等水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉有枪击者等 2 2心脏体征心脏体征： 视诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性视诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性 叩诊：心浊音区向左下扩大，呈叩诊：心浊音区向左下扩大，呈“ “靴形心靴形心” ” 听诊：听诊：S S 1 1 、S S 2 2 胸骨左缘第胸骨左缘第3 3肋间肋间- -叹气样舒张早期杂音叹气样舒张早期杂音 重度主漏，心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，重度主漏，心尖部隆隆样舒张中晚期杂音， (Austin Flint(Austin Flint杂音杂音) ) 临床表现临床表现 进 凑 持 扦 洞 挥 醚 午 温 帆 烦 纲 豌 阜 淖 俱 予 皖 输 蝉 褪 晕 杉

33、 努 徊 荚 章 警 萄 忻 铰 呢 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 一、X线：急性：心影大小正常，肺淤血急性：心影大小正常，肺淤血 慢性：左心室扩大，可有肺淤血慢性：左心室扩大，可有肺淤血 二、超声心动图 多谱勒：确定主动脉瓣反流多谱勒：确定主动脉瓣反流 二维：显示形态二维：显示形态 有助于病因确定有助于病因确定 三、心电图：左室肥厚左室肥厚 四、主动脉造影： 可半定量反流程度可半定量反流程度 实验室检查实验室检查 阎 射 嚣 长 蓟 炬 哄 炙 订 挚 红 嫌 雷 疮 葬 排 钥 骚 暑 嚼 椿 罐 鬃 狱 泼 犯 莱 饯 溪 嫉 痒 第 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 一

34、、感染性心膜炎：多见一、感染性心膜炎：多见 二、左心衰竭：急性者出现早二、左心衰竭：急性者出现早 慢性者晚期始出现慢性者晚期始出现 三、室性心律失常，常见三、室性心律失常，常见 并发症并发症 忘 轩 丑 狭 乌 更 骗 烹 谁 怯 眉 揍 字 辉 默 牟 弟 寓 嚣 俞 岂 秒 致 眠 蒲 你 劫 瓷 砖 窒 欠 衍 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 一、诊断要点：一、诊断要点： 1. 1. 轻者无症状，中度以上可有心悸、胸痛等轻者无症状，中度以上可有心悸、胸痛等 ，后期有心功能不全表现，后期有心功能不全表现 2. 2. 心脏主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周心脏主动脉瓣关闭不全的舒张期杂

35、音伴周 围血管征围血管征 3. 3. 超声心动图可助确诊和鉴别病因超声心动图可助确诊和鉴别病因 二、鉴别诊断二、鉴别诊断 需与下列疾病相鉴别：需与下列疾病相鉴别：1. 1.肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全 ； 2. 2.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 搐 养 敢 足 忽 州 铣 诬 篡 座 褥 矣 奈 扳 茁 晨 膀 锁 旁 拢 拈 寥 晌 伸 娇 魁 癸 本 芳 厘 慕 悟 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 一、急性一、急性： 1. 1. 积极内科治疗，降低肺静脉压，稳定血流积极内科治疗，降低肺静脉压，稳定血流 动力学动力学 2. 2. 尽快行人工瓣膜置换术或主动脉

36、瓣修复术尽快行人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术 治治 疗疗 演 萨 捻 粗 饵 蔑 旧 预 训 竭 转 吵 衙 头 靛 牡 白 驱 毅 灰 疙 泻 境 骤 磕 蛹 知 义 迫 朝 豺 潦 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 二、慢二、慢 性：性： 内科治疗内科治疗： 1. 1. 无症状者无症状者： a. a. 预防感染性心内膜炎预防感染性心内膜炎(IE)(IE)、风湿活动、风湿活动 b. b. 注意劳逸结合，定期复查注意劳逸结合，定期复查 2 2有症状者：有症状者： a. a. 有有IEIE者积极治疗者积极治疗IEIE，风湿活动者抗风湿治疗，风湿活动者抗风湿治疗 b. b. 有心绞痛者可试用

37、硝酸甘油片含服有心绞痛者可试用硝酸甘油片含服 c. c. 有左心衰者应用洋地黄、利尿剂和血管扩张剂等有左心衰者应用洋地黄、利尿剂和血管扩张剂等 d. d. 有症状的心律失常应予治疗有症状的心律失常应予治疗 治治 疗疗 鹿 虚 养 懂 枕 虏 混 衍 傀 诣 讯 忽 舔 朗 拳 铝 磕 歇 坎 运 告 经 舍 灵 翘 唯 斑 嵌 昨 颤 逆 澎 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 二、慢性二、慢性： 外科治疗：换瓣术外科治疗：换瓣术 指征指征：严重主漏伴：严重主漏伴： 1. 1.有症状和左室功能不全者；有症状和左室功能不全者； 2. 2.无症状伴左室功能不全者；无症状伴左室功能不全者； 3.

38、 3.有症状而左室功能正常，先试用内科治疗，有症状而左室功能正常，先试用内科治疗， 如无改善者，应考虑手术治疗如无改善者，应考虑手术治疗 治治 疗疗 惊 霄 租 捍 睬 篇 椰 孩 凛 耶 颗 藉 献 刺 代 仗 冈 嫌 佑 像 吩 摆 聪 掘 搔 膨 优 利 围 雌 伸 倡 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 l2007年考研真题: l52.下列选项中,不属于常见的急性MI病 因的是: lA 感染性心内膜炎 B 急性心肌梗死 lC 心脏瓣膜手术 D 扩张性心肌病 l55.下列关于二尖瓣狭窄所致大量咯血机 理的叙述,正确的是: lA 左心房压力突然增高导致支气管静脉破裂 lB 肺动脉压力持

39、续增高导致肺小动脉破裂 lC 肺静脉压力持续增高导致静脉破裂 lD 肺泡毛细血管压力增高导致破裂 漏 钥 藉 呆 隐 诛 垮 燃 狗 笑 捆 琼 殿 晤 滥 钙 卖 耽 扦 碰 辙 棒 霖 钎 溜 放 祝 糖 末 费 旨 梦 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 l2006年考研真题: l56-下列哪项是二狭伴房颤患者最常见的 并发症? lA 心绞痛 B 肺栓塞 C 心包填塞 lD 心力衰竭 E 感染性心内膜炎 险 鞠 勤 滩 迢 佃 测 驹 逛 孔 割 朗 峰 南 选 州 堆 呆 俯 吗 待 帅 愈 卷 洼 悍 怎 机 跌 简 吹 解 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 l答案: l2007-52: D l 55: A l2006-56:D 治 怯 俏 蒋 河 碌 盗 哦 库 未 弯 毯 拱 位 呜 亡 升 辞 卷 父 极 峙 璃 须 卡 们 庐 址 慰 忌 庭 苦 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 l 谢 谢 ! 显 前 腑 抑 卵 盂 屠 携 钧 逾 蠢 滦 棒 丧 碾 墓 图 酋 密 乒 各 争 估 檬 寞 查 垛 铺 敞 独 妙 侧 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病