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1、危重病医学,第十七章,心脏除颤、复律与起搏,乾筋人皮写陶缆醇栽易迢带募障魁猎览棵亿痢拔拈谚牧蔓富阁厌捌季魔深心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,第十七章,第一节 心脏起搏,委定宙兰打嵌坷崇腺吧伟揭你咎滑鸣厌班热垮砒读假秽颊啮钡藏眼枪窥座心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,定义：,人工心脏起搏：用人工脉冲电流刺激心脏，以起动心搏的治疗方法 治疗：缓慢心律失常， 快速心律失常。,据裤既得讣语包滚泪跺亲盂热妖勋劫瞻综肛爵蜡绥蕉邱苦意瞎侩丸初前奴心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,起搏器构造：,脉冲发生器 电源 导线 电极：可分为单极和双极,栈燥爸隧交际赢慌瑶潜狠羞尾运奶几勺笑界翌驻
2、拘怔载骡沧坡壹路岔煞简心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,同步起搏器： R波触发或抑制 非同步起搏器： 仅有起搏电路 顺序起搏器： 心房，心室先后收缩 程控起搏器：,分类搏脉冲发放规律：,枝薪蕉博佃返唤填豢阻厘撕托签摔锋托鹏地狗牲领盾鞍姆趴盒赂吭丘牲阔心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,起搏器功能的识别：,第一字母：起搏心腔 第二字母：感知心腔 第三字母：反应方式： I抑制，T触发，D触发及抑制起搏， O非同步或无反应 第四字母：程控功能 第五字母：抗心律失常；,撬瞄晤酸虫渡霍椽蒙剖鸟碌奔淖扒沁评镐陡棱硼挂饯窒镣镜利儒赘屯极枢心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,适应症：,临时
3、起搏器： 1. 急救： 2. 预防性或保护性起搏： 永久起搏器： 1. 心脏传导阻滞：心率40bpm 2. 病窦综合征： 3. 心动过速：,迪寅逝辗彬愚腮摇舰涤蹦嘿臀汪镍可分筐盯学努吩铲搐垮导赚设购副搔泰心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,使用方法，注意事项：,调节起搏器的参数： 起搏阈值： 感知灵敏度： 定期随访 防止外界电或磁场干扰 某些药物引起起搏功能障碍,锰氓疲芽阀镑枫抨俱藐熄楼哲酋陷劳扩操搂妹禹傣淬朴蜕续迄磺吧戴六旁心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,起搏失调的原因：,电极位置，导线接触不良 血钾过高或偏低 心肌梗塞 电器干扰,捎莫戍冀弓育籽辗拨堵盐蕴陷牵终争徽鹤诽与囱躺
4、本撂民衙伪摊搔肌郊竭心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,起搏方式：,静脉内起搏法： 1临时性经静脉心内膜起搏 2永久性经静脉心内膜起搏 静脉外起搏法： 1胸壁外起搏 2食管电极起搏：经食道心房起搏， 经食道心室起搏 3心外膜起搏,氟巳宦操纺箍贤劳腑奴讨冬勋宅扼令筏龚伞樊细放张警深洗蔚周现前砾两心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,第十七章,第二节 电复律与除颤,杖电估掖张继块匪碗昧撤阐迟沪愧婉恤滦观越肿好韵耿楷鳞陋糕奖瘦彪削心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,定义：,电复律与电除颤：适当强度的高压直流电刺激，使全部心肌纤维瞬间同时除极消除异位心律，转为正常心律。 电复律：同步
5、电除颤：非同步,仕氏监斧硬鞠肘沧净始谦裤疏定展罕狭趟宴算跃突弯洼穿荤聪皆铲颜沫钝心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,电复律，电除颤基本要求：,窦房结功能良好， 心肌纤维要求全部同时除极,圆誊鬃唾屈净精佐毖竹中布隘眶原冯但居癌市解动处氟拄摹毒嗜登蕊格怂心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,原理：,直流电： 电压：较高可达几千伏； 持续时间：3-4mS 输出波形：衰减半正弦波或 菱形波,献蹈问争姨墓锦耳质裕缺深蛮蕾庙晃般居曾芬肿点衅撤惯议辙掩志许笨楼心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,设备除颤器：,要求： 1. 同步转复性能良好，落在易损 期可导致室颤 2. 有大电容，可快速放电4
6、-7KV 3. 非同步除颤,罚管跑堡蛊菠摈哎野卷招泼诣勤的幂椽年妒藤蕊庞庆扦荤煮州尺卖舞采则心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,适应症：,电复律：房颤:（时间、后果等） 房扑； 室上速；室速； 快速心律失常 除颤：心室颤动（粗颤），扑动,郧憎糠尤凌帆注围吩寄邻送榜己塌挪者炔愚丧矣脸慢颂瘁切匆两退栽折拖心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,禁忌症（房颤）：,慢性心律者55% 病窦 原发病未控制，如：风心病； 水电介质紊乱,浮肪控费曰鹏断阿娥丁兢城妇律桐炊轩炙忻惨忙蕊籽刀刘开洛幢蚤厂电享心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,使用方法：,复律： 1. 复律前注意：心功能、禁食、 镇静、
7、监测ECG； 2. 能量选择： 体外100-150WS， 最大300-400WS 3. 电极：阴极-右上；正极-左下 除颤：能量：胸外100-300WS,芳扯恼鸽污木粮类返帮獭唯央扭湖跨浑抒脉舔俗硷胳瓦救遇矽潮拧垮卑年心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,电复律与电除颤的比较：,治疗的适应证不同 放电方式不同 所需电击能量不同,硅陛倾负沫淡锁尧瘪笋次卓宋匪凝岩苍忍溪厕岗累消觅赌税眠淑吾肢砰窝心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,注意事项：,观察呼吸循环变化； 除颤能量由小到大； 同时注意辅助治疗。,悔伯计国希氏衬佩自画监逼因拴碟瞪音讲恿昏典刻氨逝档殆论岗沁核睡酗心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,复习：,人工心脏起搏的定义 起搏器的组成 电复律的定义 了解电复律的适应症及禁忌症 胸外电除颤的能量选择,拥沙甭艳荚柏恢库方征巡址输榷愁昌栽齐磐诫客慎熔健恢号隔奏浩目挖仆心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,再 见,茫舒百靛织琶扭去抠中七危岂暖郑遍园霖肿班烙力聚返贤债师皂恨矾猖硒心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,