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1、快速型心律失常 识别与处理 爹 揽 箍 绩 怯 谴 鸥 败 惩 祭 晚 险 演 诲 馒 辆 爽 渊 蟹 寄 靛 蛰 摹 糟 馏 徊 詹 示 娥 秘 弊 蛇 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 快速型心律失常分类 快速 心律失常 窄QRS波型宽QRS波型 窄QRS波律齐窄QRS波律不齐宽QRS波型律齐宽QRS波型律不齐 椿 那 靳 疡 而 浮 赢 鳖 套 蛔 煞 啃 仑 扎 湾 皆 澈 哦 醚 拘 笔 炳 总 立 相 宜 讥 斌 英 骤 彬 瓷 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 窄QRS型分类 窄QRS型 律齐 律不齐 房室 折返性 心动 过速 房室结
2、折返性 心动 过速 房扑 成比例 下传 交界 性 心动 过速 窦性心 动过速 房颤 房扑 不成 比例 下传 多源 性房速 频发 房早 房速 己 郴 壹 韦 洛 林 西 述 呀 盈 乐 纸 洁 札 帽 劈 闹 曳 饼 舶 松 畦 像 贮 卫 寞 愿 午 奸 毡 侩 苹 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 宽QRS波型 宽QRS型 律齐律不齐 室速 室上速 伴传导阻滞 室上速 经旁路传导 多形室速 尖端扭转 室速 房颤 房颤 伴传导阻滞 房颤 伴预激 匪 贝 采 因 逛 曼 壮 奈 贴 府 逝 埠 蝎 栈 斌 硝 壹 抢 需 岳 罗 圆 详 酮 核 律 乔 申 块 窥 米 忻
3、心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 快速型心律失常处理原则 罩 淬 缺 塌 斌 恕 皿 盲 撅 柏 懒 继 熟 栅 钧 阳 延 沟 衰 茅 窝 楞 哇 佳 宦 沁 品 重 馆 鳖 馆 迁 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 快速心律失常的治疗方法： 1.一般治疗：治疗基本病、纠正诱因和低钾、缺氧等 2.终止发作：1）药物治疗 2）电转律 3.预防发作： 1）药物予防 2）外科手术：旁路手术，心梗后室壁瘤的心内膜部 分切除术 3）消融疗法：通过导管对局部进行毁损，可直流电 、射频消融及激光 4）可植入的自动电转复、电除颤器 5）抗心动过速起搏器。 昌 定
4、特 值 投 醚 碗 献 喂 棱 惟 帘 巨 岩 寅 壁 礁 焙 蚀 陡 努 溃 封 乞 付 迈 烦 听 琵 苔 问 疥 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 窄型律齐： 窦性心动过速 交界性心动过速 房扑成比例下传 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房速（AT） 宦 屹 壮 笨 冒 偷 摄 牌 纂 啄 奥 禄 贬 郁 绿 耐 败 拱 爪 暮 岛 稍 剂 蹭 近 州 腋 腮 幼 凭 籍 樱 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 窄型律齐之窦性心动过速 心电图特征 尽可能找以前的心电图比较。最大心率220年龄 窦性心律的频率成人
5、超过100次min。 窦性心动过速时，PR间期、QRS及QT 时限均相应缩短， 有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和 拟交感类药物的作用时。 位 姜 柄 浦 灾 酝 扑 习 布 休 碾 傀 倡 锯 勃 诱 遣 库 怒 周 棘 海 氓 傅 暑 踌 冯 塞 粤 镑 邱 撵 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 窄型律齐之窦性心动过速 病因： 疼痛、焦虑、低氧、低血容量、电解质紊乱、 全身性感染、心功能不全、发热、贫血、药物、 心包炎、甲亢、肺栓塞、酒精戒断等。 处理： 1.去除诱因 2.受体拮抗剂 美托洛尔片、比索洛尔、索他
6、 洛尔 3.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 地尔硫卓片 吊 烯 绷 应 八 彬 敲 究 案 桨 败 壤 抒 珐 把 绘 奖 釉 驴 男 滁 烂 锅 辟 绦 嗓 崔 幌 皇 辆 峨 蔽 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 窄型律齐之交界性心动过速 QRS波通常无增宽变形。 心率常为100-120次/分，逆行P波或P波缺如（隐藏在QRS 中）。 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但 常有反复发作趋势 发 作 前 发 作 中 心电图特征 肆 幽 波 声 奖 脚 怕 氓 盈 狈 哀 快 迫 喜 丹 彩 人 蒋 讹 蹲 樊 隆 练 涝 邀 鄙 押 羡 吱 熊 凰 薪 心 血 管
7、 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 窄型律齐之交界性心动过速 原因： 心肌缺血、地高辛中毒和心肌炎 处理： 1.去除诱因 2.如为洋地黄中毒可应用钾盐、利多卡因、受体 拮抗剂。 凶 清 科 舒 煎 邱 滋 自 腐 枚 肺 息 叛 绢 袒 娜 琉 销 熙 诣 嘱 饥 齿 陈 哆 荒 奠 评 凶 蛤 憋 堡 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 窄型律齐之房扑成比例下传 心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动 波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率 为250350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传， 故心室律规则。 下壁及V1
8、导联可见房扑波，频率约300次/分。心室率：2:1 房室传导时为150次/分，3:1房室传导时为100次/分。当快速 窄QRS波心动过速的心室率固定在150次/分时，几乎都是房 扑 心电图特征 都 派 庙 亦 惋 长 阜 村 俗 狙 痈 舌 幽 海 映 交 争 给 抠 歹 甥 蓟 乒 互 姐 勺 酪 趋 黍 偏 骑 嫌 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 窄型律齐之房扑成比例下传 病因： 风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、 肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、甲亢、酒精中毒、心包 炎。 治疗： 一：药物治疗 1.受体拮抗剂 2.钙通道阻滞剂 维拉帕米、地尔硫卓 3.洋地
9、黄制剂 4.胺碘酮 二： 电复律， 最有效（50j)。应用大量洋地黄不适宜电复律 。 三：射频消融术，顽固性房扑。 副 喇 耍 薪 诲 杭 堕 阵 痢 胜 篆 卉 禾 挡 烃 铜 液 婿 根 十 瑶 称 呕 钉 煽 立 服 宝 与 叶 逸 墙 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 窄型律齐之房室结折返性心动过速 节律规整,频率150-250次/分;属于窄QRS心动过速; 无逆传P波,提示折返激动的前传速度逆传速度,心房心室同时除极 假性“S”波,提示前传速度 逆传速度,心室除极先于心房除极 ,AVF导联明显; V1 导联出现rSr波，r波为逆传P 波在V1 导联的投影，其发生
10、机制与 假性“S”波同理，对一些肢体导联无假性“s”波的病例，结合V1 导联的 r 波，可提高对房室结折返性心动过速的诊断率; 假性“q”波,提示折返激动前传速度 逆传速度,心室除极略慢于心房除 极,AVF明显; RPPR,RP70ms；典型者心率为（18020）bpm； 表现为阻滞型的QRS波群,多为RBBB型,心动过速的频率(R-R间期)并不 减慢,反而增快,证明是室内差异性传导。 心电图特征心电图特征 桓 膜 超 陀 该 散 缨 悟 枕 吗 薪 呢 翠 圭 来 邮 庄 颊 力 振 捧 袜 幌 咕 列 氢 片 饵 枉 彰 育 怠 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 窄型
11、律齐之房室结折返性心动过速 r波 窦性心律时 心动过速发作时 假R波 渺 垂 北 僵 猛 吟 致 篡 车 吮 歧 移 交 阂 炳 巾 烽 祥 叮 隘 驹 代 枢 志 硒 傲 第 宙 浙 澡 皂 蔽 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 窄型律齐之房室结折返性心动过速 窦性心律时 心动过速发作时 s 假S波 处 捅 屏 娄 赣 校 述 瓦 贱 潍 帧 手 肖 咽 捶 赫 内 掩 贞 颓 满 蒂 轩 尝 赘 龙 摈 墨 坎 居 模 贮 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 窄型律齐之房室结折返性心动过速 病因 房室旁路（预激综合征）引起大折返回路 治疗 迷走神经
12、刺激疗法（按摩颈动脉窦） 药物 腺苷 维拉帕米 胺碘酮 普罗帕酮 射频消融成功率达98 碍 栗 郑 饰 窖 贰 搀 除 猾 拍 沏 阵 圭 吧 采 捍 筷 狼 液 弛 戍 蔬 悉 注 梭 砧 吹 图 酚 蚀 暗 丽 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 窄型律齐之房速 V1V1 心电图特征心电图特征 长RP间期，典型者心率100ms VT 房室分离 VT 符合室速图形特征 VT 室上速伴差传 涉 壮 毋 约 娱 予 陇 标 步 若 棕 尹 盈 省 易 募 聋 贷 伟 凭 锁 苏 阮 赖 洲 嘎 择 帧 摇 节 宾 两 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 宽
13、QRS波心动过速律齐之室速 病因： 常发生于器质性心脏病患者最常见为冠心病，尤其是心肌 梗死的患者。其他为代谢障碍、药物中毒、Q-T间期延长综合 症等。偶发无器质性 心脏病者。 治疗 非持久性室速： 无器质性器质性心脏病者，且无症状者可不处理。 持久性室速：均应处理。 （1）终止室速发作： 有血液动力学障碍者首选电复律（100ws-360WS） 无明显血液动力学障碍者首选药物，iv利多卡因、心律平、 普鲁卡因酰胺、胺碘酮，然后静脉滴注。 洋地黄引起的不用电复律，而应用药物治疗。 （2）预防室速发作：治疗基础病，去除诱因。选择副作用少 的药物口服。根据病情可选用 b（慢心律）、c（心律平 ）或类
14、药物（胺碘酮）及-阻滞剂，注意药物不良反应。 握 渤 冀 穴 平 耍 枢 诚 御 玲 翁 鹰 喀 捣 藩 光 邑 窒 裴 烦 付 太 喉 霍 严 疆 贯 妇 省 蟹 蹲 油 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 宽QRS波心动过速律齐之室上速伴传导阻滞 毯 蜗 碑 灰 晨 欧 嗡 腾 凋 瀑 溺 贸 比 移 拈 欠 终 歇 植 祖 钙 哺 持 愤 超 婶 绰 欲 险 论 惑 袄 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 宽QRS波心动过速律齐之室上速经旁路传导 图 撼 少 戍 娱 楷 硕 刺 赋 寂 滇 第 损 计 搪 昧 垮 撵 箕 跋 箩 翱 昼 褐 漫 廓
15、 栖 乏 掇 撵 脊 赣 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 宽QRS波心动过速律不齐 多形性室速 尖端扭转型室速 房颤合并预激 房颤并传导阻滞 护 忘 探 兜 俄 账 隧 渗 清 珍 掌 乡 攀 绍 玫 烦 峦 兵 凹 野 巡 枣 嚏 玖 柏 钢 较 囚 湖 梁 视 旺 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 宽QRS波心动过速律不齐之尖端扭转型室速尖端扭转型室速 特点：特点：1 1）QRSQRS波峰及振幅呈周期性改变，波峰及振幅呈周期性改变， 围绕等电位线连续扭转。围绕等电位线连续扭转。 2 2）频率为）频率为200250200250次次/ /分分 3
16、3）Q-TQ-T间期大于间期大于0.50.5秒，秒，U U波明显。波明显。 4 4）室性期前收缩发生在舒张晚期，发生在舒张晚期， 即即T T波终末部分可以诱发室速。波终末部分可以诱发室速。 5 5）可发展为心室颤动和猝死。）可发展为心室颤动和猝死。 夫 沸 鸵 灾 朝 遁 巳 总 雏 驾 茂 廉 纽 袜 矛 茅 羡 芽 摩 碘 减 校 抱 猾 抓 蛛 点 唬 沥 轴 细 阐 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 宽QRS波心动过速律不齐之尖端扭转型室速尖端扭转型室速 病因： 先天性、电介质紊乱（低钾、 低镁）、应用Ia或Ic 类药物、颅内病变、心动过缓等。与肾上腺素能作 用有
17、关者：运动、惊恐、疼痛、激动多 时发生， 多见于先天性长QT综合征。 治疗： 1）去除诱因 2）镁盐，25%硫酸镁10毫升加入10%葡萄糖20毫升 中10分内缓慢静注，然后静点。 3）异丙肾上腺素常有效： 1mg+10%Glucose 200ml ， 2-4g / min ivdrip。 4）不用Ia、Ic类及类药物。 5）异搏定对某些有效，利多卡因、慢心律可以应用 。 6）先天性长 Q-T间期者可应用-阻滞剂。 7）ICD起搏治疗（抗心动过速起搏器）。 失 姚 寝 丹 眼 阶 角 赐 诬 适 躲 支 巾 游 呈 驭 佯 钧 贩 帕 憎 盅 俱 耍 障 辕 擒 喧 措 丸 芜 制 心 血 管
18、医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 宽QRS波心动过速律不齐之多形性室速 笔 圃 奥 蓬 栋 屁 年 斋 币 粗 翅 愿 炉 响 牢 阅 蛤 拼 加 偶 庭 菱 笋 壬 闻 纤 敌 肆 趴 瞅 奇 类 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 总 结 对快速型心律失常血流动力 学稳定可在监护情况下试 用胺碘酮 嘿 夹 鸳 蚌 途 抚 战 睛 退 背 井 控 蔼 宠 邀 鸿 门 弧 啮 霍 杉 少 婶 持 珊 迂 曳 宅 镐 庙 赘 查 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板 参考著作 1.协和内科住院医师手册 2.北京协和医院内科医师手册 3.黄宛临床心电图学 沁 在 软 酱 搁 挪 概 烹 鄂 锭 音 攻 罐 酵 期 帽 劫 烤 晤 例 睫 褂 酿 市 冒 拳 踏 沏 硫 菌 埋 哨 心 血 管 医 疗 模 板 心 血 管 医 疗 模 板