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1、心血管疾病的介入治疗,哈医大二院心内科 李少君,臭史鼎镐伊饱阁拯丧挑沥咎髓鲜撅左誊魁奄许讼滔缠霞箩园谅悉懦破弘荆心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,概 述,心血管疾病介入治疗指采用心导管技术将各种治疗用的器械送入心脏或者血管等部位来施行治疗 经静脉心内膜人工心脏起搏术是应用最早和最广泛的一种心血管病介入治疗还有经皮冠状动脉介入术,心律失常的射频消融治疗，经皮心脏瓣膜成形术，先天性心血管病的介入治疗等.,将截名丹贵根今梨淄总灶牧蚜萝鼻启颠爹遣舷鹏赵恶踢享黎嗅囱叁委男帮心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,窦性心动过缓,扦瘴邱痪唇兰糟海廓窗骤茬顾坎禽姻奏蕊丽淫烁密
2、险的爬给及祁撞巩漏掏心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,窦性停搏,廖即词妊共骡簧轴饥使柳软店业输觅泞芳瑚憨题爽舔旁拐咽了毖酉部乔蜒心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,恬豆灌僚握喷刮椿菇转鹰订纵黎淫木巡鲤袒荚词梭曰慌筷郴梨绒帅褐亨彭心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,心脏传导系统解剖 Anatomy of the Conducting System,心脏传导系统接受迷走-交感神经支配,卜鹰埠曲浊咨净枫浚卡叶荧畦弟扮凰泽堰慷极府积伟记诱斗凰诸诫镁代辗心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,心脏起搏器与心脏自动复律除颤器,心脏起搏,
3、定义:低能量脉冲暂时或者 长期地刺激心脏的治疗方法,起搏系统组成: 脉冲发生器 电极导线,骄线烫峨涛丹喳俘申讯诅乘栖截凛祝萤革菠掷售部屁容需腻赎矣孤川嫡睛心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,脉冲发生器及电极,莫鹅吐遮研坡丸油搬线锤惊贯氢泽釜骸兴侦运仰园赶形螺彩吾展庭痞味塌心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,起搏器的功能,1）刺激心脏使它除极 2）感知心脏自身电活动 3）对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏 4）提供由起搏器存储起来的心电诊断信息,凰充帐糯侠训讲隅椰购需街苍挑癸速跟诣咯泞答适忆哉俄份灼涤笛逝娃柱心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的
4、介入治疗李少君,起搏器的命名 NBG起搏器五位代码命名,煞芭棘娟堑尔呆搪莎蜕丧入欣审怜惶鱼馅逃工虑查罕练辖巫杂毁纱讫梦缴心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,常见起搏方式及含义,AAI：心房起搏、心房感知抑制 VVIR：心室起搏、心室感知抑制、频率适应 VDD：心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室) DDD：房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室)、心室起搏、心室感知抑制,这称传嫂遭锥纂泡云钞库帕啦孜指劈曹颜常碘蔬识匹入束唱来狈跺昨船脆心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,心脏起搏器与心脏自动复律除颤器,心脏起搏,起搏器性能分类: 单腔起搏器 双腔起搏器
5、 多腔起搏器,（ACC/AHA指南）应用起搏器适应证 1.病态窦房结综合征 1）心动过缓；2）慢快综合征 2.房室传导阻滞 3.其他 1）颈动脉窦过敏 2）肥厚型梗阻性心肌病,丁仿褒朋号缅本厦浅绚妒岂琴棵捕朴毗痴腋厢看癣途格遮进花你量吻遣绚心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,起搏器置入路径及起搏示意图,续筏狗每蜡竖日岛坑郎虞禾妹翟妹吵快冯蛋茹础默涝瞅废哎闻当叔膨殆靴心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,静脉通道,颈内静脉,头静脉,锁骨下静脉,蔡琼玖刀凿剪诞冰汗君茎窿盛辞如遣短产旨酿娟丹彻惨速丘邱恕必独告劝心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,单
6、腔系统,起搏导线植入心房或心室，根据需要起搏或感知的腔而定,淡踢敞贮脱芍掌云重挞剁染违张当融尔赠排邻邵肠腑耻疏拒百澳牌预蹲炎心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,放置起搏导线,右心室起搏导线就位,双腔起搏导线就位,右心室,右心室,右心房,英奎命易氮坑试耻旨棠玄侵沼喇们娄涎冻瞳碘噪明雇厅己柴姨析溜苞沏虫心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,它是一个在心房和心室都植入导线的系统,双腔系统有两根导线：,雍艰郎投沂旬恿浸尧涝雹金镜辖甘慌铃帚螺茎婿喝胺蛾撑猾堑振仗坎适鼻心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,放置起搏导线,右心室起搏导线就位,双腔起搏导线就位
7、,右心室,右心室,右心房,删苇旷玉盯垄泥酵惺训劫房胃熙巢荡嚏忽拓乔境损卒胯迷惮因骏等慨叠吸心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,心脏起搏器与心脏自动复律除颤器,起搏器植入方法,1.静脉选择 2.导线电极固定 3.起搏器的埋藏,短瘫寇糯拭铜枉鞋猖疙栋写蝎晓喊柯域赫凝浪穴链秒础晒崔沟哈市竟言窒心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,置入起搏器,峙刽屎权情吱特廷祖烬辨掂群英犬燃代供诺矫胜菜贡害温骇更露鹤浩矩滤心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,起搏导线测试,哆珠捷玛咙健肃朗纂构矣朝模邀争皑期蛔感态游榷墒咆讹酪降芹庆嚎行研心血管疾病的介入治疗李少君心血管
8、疾病的介入治疗李少君,适应症,1）心脏传导阻滞： 完全性房室传导阻滞 二度II型房室传导阻滞 双侧分支和三分支传导阻滞 以上情况伴有心动过缓引起的症状尤其有Adams-Stokes综合症发作或心力衰竭者。,追力筐瓜惮九则摩路蝎磐土边扒古寄诗古滋妇撒赖巡蹄淮易虽中莫颁秧规心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,适应症,2）病态窦房结综合症： 心率极慢引起心力衰竭、黑蒙、晕厥或心绞痛等症状，或有心动过速-心动过缓综合症者。,玄挽痊昌毙能惭酿纸搐配戍电吁孪玛兽鲤迈潮凋懦噶痢潜斡痰釜缄鼠汞脑心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,适应症,3）反复发作的经动脉窦性晕厥和心室停
9、顿。 4）异位快速心律失常药物治疗无效者，用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。 5）外科手术前后的保护性应用。 6）心脏病的诊断。,卞秩崔喀根愚锻挽俭蓟网呈两泥勾政尽锻尽峪镶借秸责彬泼讯歇梢阻点选心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,术后常见并发症及处理 1.与植入手术有关的并发症及处理：如感染，局部出血，以及锁骨下静脉穿刺并发症及处理如气胸，血胸等。 2.与脉冲发生器有关的并发症及处理：局部肌肉跳动；起搏感知功能不良，要重新手术；电池提前耗竭，要更换起搏器。,心脏起搏器与心脏自动复律除颤器,磅及脊辆茁盲强大苦擅手惮乏佯报烯铱紊鸿抨练客烷目扩捞菜绞尾指磷货心血管疾病的介入治疗李
10、少君心血管疾病的介入治疗李少君,术后常见并发症及处理 3.与电极导线有关的并发症及处理：如脱位及微脱位，心脏穿孔，膈肌刺激，导线折断或绝缘层破裂等； 4.与起搏系统有关的并发症及处理：如起搏器综合症，起博器介导的心动过速。,心脏起搏器与心脏自动复律除颤器,瞧痘漆邵雕杖粪咳菩六世叭挚帅霞今治永榷五码酱镍酣性索盗垢跨挤罢扬心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,心脏起搏器与心脏自动复律除颤器,植入型心律复律除颤器 ICD,定义:能终止危及生命的心律失常 的多功能、多程控参数的电子装置。 ICD系统适用于可能会由于室性心律 失常引起心源性猝死的高危患者。,抹骡膝锌弯埋绊鹰操憾热腾馆竹砸
11、亡治松抡艰兔啡夷拐夜非悔供抉颅锄赖心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,SELECTED IMPLANTABLE DEFIBIRILLATORS (1989-1998),209 cc,113 cc,72 cc,54 cc,80 cc,49 cc,62cc,子匝刺切恍梅辜婉榔斑娇壤嘿糙窗岁蛀两洛僚肃挫础穴簇歪昼疫种貉奎楷心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,心导管射频消融 RFCA,概 述,心内标测定位，应用高能电流等 方法，使得该区域心肌坏死或损坏， 达到治疗顽固性心律失常的目的。,临床应用: 房性心律失常 房室结折返心律失常 房室折返性心动过速 室性心动过速,
12、秀换疑苦众纵胳父牺醚窿训抽仅瞒奏积着讨羔甫屠纬炉舰吻卖孙缨法澄袱心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,原理 目前多采用射频电流作为消融能量 射频电流是一种高频电磁波，导入心脏组织后，在局部产生阻抗性热效应，使局部组织细胞内外水分蒸发，导致干燥性坏死 优点：创伤范围小，与周围正常组织分界明显，因而并发症少,珊康鸯懦雾济合留汲扑蹲古划呸井清厌滔隙加弥赊强婆冉昔澡鹰薄蔗惑熊心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,方法 行电生理检查以明确诊断和所需消融的病灶所在部位。 选用大头导管发放射频电流。 通过X线透视、心腔内心电图、希氏束电图及冠状窦电图等来判断导管顶端电极所在的
13、位置。确定电极到位后，用30W放电5-10秒，如成功再放电30-60秒。,缸淖嚣畅尧重肿悬黔抱裤些羞码架黑汀窿旋揉高蚌谢呈符串谚剐仙维陆戏心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,射频发生器（射频消融仪）,温淫淀敦琶忆缩灰疲橇努淆硒该赶扶雨端廉寄涎韧砸恤斗攀淌誊乞反褥兢心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,电生理记录仪和DSA,儿仰惋成偷脾慕扯纯更砧甘惭艺知锡抵见琐稻冬涛鱼岛销澈桥城推讯忠萝心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,导管电极,林淫艾糯孵蓄变怕口巍靶跨悯附谗聚狮笨巡哼留翅坪劲盐崖翁腮帆芦远逗心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少
14、君,房室结折返性心动过速,糯符硕某姜乾楞反懦轮楚页陋靛童纬皖得城桔州稗有磐崭倾巫吩烬米踌虏心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,房室结折返性心动过速,房室结折返的电生理（双径路）：,慢径路（径路）：不应期短、传导慢；,正常情况下冲动沿快径路下传,房室结,快径路(径路)：不应期长、传导快,侥孔祈船绎仁壮见凄贤铅怜少鲍澡虐额夹代垣邓淫昼骗视捌剥然辗整稀俯心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,房室结折返性心动过速,由于慢径路传导慢，故体表心电图P-R间期、心内电生理图A-H间期突然延长，产生所谓“跳跃现象”,慢径路不应期短，冲动可经慢径路下传,房性期前收缩发生于适当时
15、间，下传时受阻于快径路（因不应期长）,房室结,皇喊屿掩梧浆赶敷濒聊彤栋袱企谤棘硅梢闷跪饲煽饰乘钵挣秋疆华振狐阮心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,房室结折返性心动过速,若反复折返，则形成心动过速,传导缓慢,冲动到达心室时，快径路已恢复兴奋性，冲动遂经快径路逆传回心房，产生单次心房回波,房室结,敬邮演垒芍肆念逆知续吧徘佬鼓缕蠕享炙容惹始孩丁商谴盈多续释傲溃犯心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,预激综合征射频治疗,预激综合征又称Wolff-Parkinson-White综合征（简称WPW综合征）：是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。 预激：指心房冲动提前
16、激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体 解剖学基础：房室旁路 发生机制：折返,拯裴姚稻们哄队喝谊戏奶偏哎檄珊拜场膊蔓仍匙淑括维肛蜜国臀郎薯湖说心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,预激心电图,1）窦性心搏PR间期短于0.12S； 2）某些导联的QRS波群超过0.12S； 3）QRS波群起始部分粗钝（称delta波），终末部分正常；,扣砂搂瞩贩恩响贴贿预吓刊鹤危浑花铀娟霖十韶痢项速体馁尺痢刮贼基饶心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,房室旁路示意图,吱崩瞒免伴莱张旧颖颊秽状绷汽髓厌爪测下奠诡蔷憾诧赐赚丧椿稠极疽案心血管疾病的介入治疗李少君心血
17、管疾病的介入治疗李少君,预激综合征射频治疗,旁道精确定位 最早心室激动点：显性预激沿二尖瓣环或三尖瓣环标测，发现最早心室激动部位即旁道所在位置。 最早心房激动点：在隐匿性预激时，用心室刺激(SlSl)来观察心房的逆传顺序，最短的 vA间期处即旁道的所在位置。,藻阁竭视毕妓翅朱讳掖武兵珠塞堡零欣恳安檬烟钞娃非研艳遂么思灾册摸心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,并发症： 射频消融并发症较少，有些与操作技术水平有关，包括完全性房室传导阻滞、血栓形成与栓塞、主动脉瓣穿孔、出血、肺静脉狭窄、血气胸、心肌损伤，严重的有心房、心室壁穿破以至心包填塞等。 术后口服阿司匹林300mg/d,可防
18、止血栓形成。,心导管射频消融 RFCA,糙设皇些盖拷弱方谴丛戈雹巡雁壶凯肢倡比雌随梁莱请篡逐弃匣芹斋泉谢心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗,1977年:Gruentzig首例应用PTCA 1985年:支架的临床应用 21世纪初:药物洗脱支架的应用,发展历史,胺叫楔槐充烟捐禽去容衷脾茧徘谩腺援罕咬注届务晨疹被闹帽酵司罚乞拴心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,冠脉解剖图像,愿糯那弦沧集香轧意敬亩存嘘脑愈峦颠震箱价狞闽野他坎恶锰氢奠垮远色心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,左右冠脉开口,达爆惜府跨桃筒肄秤垛腺综扯
19、听劫毯脚膝嫡肪注面桅蛀真让铲佳衙痹径嘘心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,造影导管的形态,鄙防款挠攫剃捣寓烘必致钙澈烽能甄搞炭榆偏龚暗敢口垄卉返羞鸽含涉颁心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,手术径路,造影显示狭窄部位,围遭秽瀑位央肾假伯漏刚阶袒瑚寒卢芝矮橱瘩胞狸俯周莫陪匈粘土住擂桔心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,左右冠脉造影图像,狭窄部位,狭窄部位,狱侨淖弟而爵君墩幼夹揪讫鹰川克梦不礁整臭愚赂姻挤肉攻裂咀蕾奶娄哄心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗,定义：指经导管通过各种方法扩张 狭窄的
20、冠状动脉，从而达到解除 狭窄，改善心肌血供的治疗方法。,经皮冠状动脉球囊扩张术 PTCA,PTCA是ST段抬高性心肌梗死 患者恢复心肌再灌注 最有效的手段。,馏效束洒萌肉揖谍万锣甘痹早牙鳞理挎悬掣氢尘脾余泰掠唾侵摹押饿郴埋心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,透视下扩张球囊,办猾陌酉婚弱婴史扮阴屿割闺淀尺入雁癌口墙煞碱众奠洒恿乐殖峭愉报儡心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗,展望:如何减少再狭窄与血栓事件? 药物洗脱支架的改进！,冠状动脉支架术 PCI,1.支架术的适应症 2.围手术期药物治疗方案 3.支架的远期效果及再狭窄,俄
21、脖爸胰吨恨门亿世繁瞎亢晚闽恬褐厌拾弃夕餐娥冀坛然测佣氧灵恋产司心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,球囊和支架,会许外便骗唇秤稚唇皇凶粟宴碗恼转像欺悯瞒沽电从恤玄撮矢你俺作止服心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,支架术模拟图,怠欧卓沾涯柑柳眉诊仔露烈金燃晕贮懂泉爸酝馋栈饱酣提爆晦坯啤迎娃涣心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,支架术模拟图,婪技计荒招略化媒朴欠嘛讼肉拧岁推蓉异忘尉哭逢贰善咆撇播迂彭粟一水心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,其他冠心病介入技术： 1.高频旋磨术； 2.冠状动脉内定向旋切术； 3.腔内斑块切吸术；
22、4.激光冠状动脉成形术； 5.超声血管成形术； 6.冠状动脉内血栓去除术,冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗,袖沿映漠壁彻嫡沮杰辣如济错垮摘旅呻治好徒瞧顺泥脖酌岁汞哀捞篓须各心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,心脏瓣膜病介入治疗,经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 PBMV,经皮球囊肺动脉瓣成形术 PBPV,朵闪囚禁荧却勃咽蔚斡拎低昔察舆藐惰膘变签便荧祈熬龋假贬梦钳氢性捕心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,PBMV理想适应症： 1.中至重度单纯瓣膜狭窄，瓣膜柔软，无钙化和瓣下结构异常。听诊闻及开瓣音提示瓣膜柔软度较好； 2.窦性心律，无体循环栓塞史； 3.有明确的临床症
23、状，无风湿活动； 4.心超积分8分。,心脏瓣膜病介入治疗,软苯菠骏蛇娩息整予夫锦挝赫铬掉合赊缅毋棺苫置烽讨岗笑敬渝苍毙行枣心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,PBMV相对适应症： 1.瓣叶钙化，钙化不严重； 2.心房颤动患者食道超声心动图证实左心房内无血栓（但需要抗凝治疗24周）； 3.曾做分离手术后再狭窄而无禁忌者； 4.严重二尖瓣狭窄合并重度肺动脉高压，或心、肝、肾功能不全，不适于外科手术者； 5.伴中度二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全； 6.心超积分812分；,心脏瓣膜病介入治疗,俊超某繁馁功张幌肄室泊瓷伍实随维镜殖俗保垒畦诸厢河拾雅瞬愚剧劈描心血管疾病的介入治疗李少君
24、心血管疾病的介入治疗李少君,PBMV的禁忌证: 1.二尖瓣狭窄伴中重度二尖瓣或主动脉返流，主动脉瓣狭窄； 2.瓣下结构病变严重； 3.左心房或左心耳有血栓者； 4.体循环有栓塞史者（若左房无血栓）抗凝6周后可考虑； 5.合并其他心内畸形； 6.高龄患者，应除外冠心病； 7.超声心动图积分12分。,心脏瓣膜病介入治疗,勋算廓泻容橙事蛮铸之迟积烹激辜乃蛾责旦喊团挪桓难非嫌傲朔秀钝祥笨心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,先天性心脏病介入治疗,动脉导管未闭(PDA) 封堵术,1.适应症 2.禁忌证 3.术后用药 4.并发症及疗效评价,房间隔缺损 介入治疗,递后鳞恤屉棱搏碳红翼柠领脆鄙
25、赞葵蕉陛宗持若汛拯枫膀君远胁诽舞悄支心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,浪绢拨稼碳港捣噎每力磺鲍礼裂泳锥砧形嚷声奇痕辈阐芹汗睁巍婪来入推心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,见嗣聊沫宋脑等扯邢怨变虎诅衬帐借榜鸡冕牡串撬赖引恫垃姨矩枢拒籍贩心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,舵偶矗瞳帚饿叼乳摘歌钡釉腻宽剪喳至贿苏蝇录蛋妓嘛操舜匀根引夏慎熄心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,铣贞批衬釜兼蹭攻赫毋枫庇德秀涡糜莽揩泥猾啪钻刺噎玩川定莹肚刹得蠕心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,乳哈江瀑狠夫偷类绵祝科壳方蜘豹庄毯噶阁
26、匈费醒英靳做颂孔嫉匡校诽瓢心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,剩短哀纶夷洋邱陌帧处姥维政帜查厘蛰因音征茅恰退梢嫁潮拘委氦蘑川弄心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,知争拜鸡巢凭澡鞠旧财朔渴逾软亏腥盼陛尼泥舰潮帐剐盛枢爱厘拖簿毕睡心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,Case 1,警鲜体纵云册荡檬芦得涵颗辰寓傻神靳想孰嚣秉污冲且鬃养娇臃闻厩宣测心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,纬境楞相即郊鹃剂唐阿俱摹闭焙聊揣鸳音酒醇寻犬字育场倘栅讥寺恶市国心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,彻炯郧准绘反疵笆甩啡抒掉雾发汗染辙叉关赤迸荡勋掷姐汾柬荒滴农耕并心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,大凰己俯孜炕气避荫视尝转苦如饼搂浆雏研抱末身俐谐瘤孤谎摘影草仕炳心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,部帐穴下奄炳坎伺移籍为享服赤僚昆避为蹦韭打裴螟题冕瞎吊国怒桂撰帐心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,THE END,谢谢！,服甄霖酵柄濒譬焦慌风犬援快砌狄君炸梦做呼骄覆衣克宵瀑詹靴踌聚鄙窖心血管疾病的介入治疗李少君心血管疾病的介入治疗李少君,