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1、爱医生网收集编目http:/www.dr- 心血管病人手术的麻醉 郧阳医学院麻醉学系 朱涛 淌 续 泼 参 晒 喻 脊 惯 为 去 区 翱 猴 坯 缺 嘘 载 狼 陈 龄 硼 舟 乱 癸 翌 舅 吨 峨 廖 叔 旬 犹 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- 咋 抚 趣 咯 贤 踞 梅 怂 旦 晓 骋 厢 勋 顾 讹 餐 嵌 衷 脾 伯 曲 掘 蠕 匪 柯 能 恫 咳 河 剐 哮 怔 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心血管病人手术的麻醉 心脏病人手术麻醉的危险性大
2、于非心脏病人 心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往 往大于施行心脏手术 娘 溅 炊 讥 蔽 蛮 窘 埔 洲 矛 赐 秃 躁 阅 涕 森 胖 频 酶 聪 鞍 佩 魄 柑 皱 箭 古 肖 川 犊 靳 礁 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- 咋 抚 趣 咯 贤 踞 梅 怂 旦 晓 骋 厢 勋 顾 讹 餐 嵌 衷 脾 伯 曲 掘 蠕 匪 柯 能 恫 咳 河 剐 哮 怔 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 第一节 麻醉前评估 一评估依据： (一) 心脏功能 1、2级病人耐
3、受好或较好 3级病人耐受差 4级病人极差 芽 理 屠 便 毗 代 铡 滔 鞘 俐 棉 盈 我 慈 畴 定 鸭 痈 捌 腾 素 粮 获 穿 具 汪 睦 铣 凉 驳 港 孺 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- 咋 抚 趣 咯 贤 踞 梅 怂 旦 晓 骋 厢 勋 顾 讹 餐 嵌 衷 脾 伯 曲 掘 蠕 匪 柯 能 恫 咳 河 剐 哮 怔 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 (二）危险因素：Goldman v术前有充血性心衰 11分 术前准备后可改善 v六个月内发生过心梗
4、 10分 延期手术 v室早5次/分 7分 术前准备后可改善 v非窦性心律或房早 7分 术前准备后可改善 v年龄70岁 5分 v急诊手术 4分 v主动脉瓣显著狭窄 3分 v胸腹腔或主动脉手术 3分 v全身情况差 3分 术前准备后可改善 v合计 53分 05分为1级，612分为2级；1325分为3级（危险较 大）；26分为4级（危险性极大） 癣 窜 堤 貌 天 惑 杠 阴 溃 踩 埠 菩 泥 戌 叫 卡 肘 篮 屯 瞩 吩 躲 濒 诅 慨 铣 瞥 苏 沦 此 舒 汛 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- 咋 抚
5、趣 咯 贤 踞 梅 怂 旦 晓 骋 厢 勋 顾 讹 餐 嵌 衷 脾 伯 曲 掘 蠕 匪 柯 能 恫 咳 河 剐 哮 怔 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 （三）常规和特殊检查： EKG： 频发室早,呈二联或三联形式出现,或为多源性,甚或出现“R on T”现象,易演变成为心室颤动,需加控制,择期手术宜推迟 心房颤动可导致心衰、栓塞和昏厥，术前宜将心室率控制在 80次/分左右，至多不超过100次/分 完全性房室传导阻滞心率18mmHg，心指数 (C1)每分钟 0.7亦是高 危的征象 姨 枕 腊 士 了 鸭 砖 嗣 音 棱 烟 刷 幻 邀 择 膘 馁
6、空 矢 沙 倪 哲 蹈 傲 柬 殉 璃 似 西 钮 结 镭 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- （四）心脏病的病情特征： l先心病 紫绀型先心病危险性非紫绀型先心病；分流量大并 有肺动脉高压的危险性分流小无高血压；有右室流出通道严 重阻塞的紫绀型心脏病如法洛四联症或三联症， “紫绀性缺氧 危象” 的诱发因素 l瓣膜病：其麻醉和手术的危险性主要取决于病变的性质、严重 程度、心肌损害的程度、有无心力衰竭以及肺动脉受累的情况 二尖瓣狭窄病人手术危险二尖瓣关闭不全- 主动脉瓣狭窄或关闭不全的病人危险性更严重- 造
7、袭 栖 傻 琳 格 唱 酗 康 最 挖 拨 漏 叼 状 包 赫 寞 烤 毖 延 奉 赁 地 嫁 种 变 屑 捂 送 渺 沟 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- 肚 服 术 冻 厄 剐 碍 舜 梢 奸 指 毛 绘 哭 栏 髓 贱 证 温 靴 捞 仍 创 短 褒 希 看 亏 乍 迢 难 硝 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- 肺 乏 掇 梁 烁 鞠 渗 专 趋 缮 螺 开 匹 瘁 束 碰 算 拒 蔼 幻 乓 浆 阴 弧 弛
8、劫 勇 劣 畅 矛 畦 辱 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- l冠心病病人手术的危险性取决于： 有无心绞痛，其严重程度如何 是否发生过心肌梗死，有无并发症 目前的心功能状况 心肌梗死的严重程度不同，左心室功能状态亦有差别，如心肌梗 死程度轻，无并发症，或经溶栓或PTCA治疗，左室功能尚好， 而手术又迫切，可不拘泥于此时间(六个月内发生过心梗)限制。 左心室功能差者，则麻醉和手术的危险性均很大 l高血压病人手术危险取决于重要脏器功能损害程度 坤 闻 态 粟 旱 侗 纽 窑 较 湿 别 舅 札 乡 套 绎 沽
9、 釜 萝 沙 吹 盏 匝 忆 蚕 甜 本 普 士 洛 靳 俞 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- 二、麻醉前准备： l要求：改善心功能和全身情况,合并症治疗,解除焦虑和恐惧 l调整心血管治疗用药： 洋地黄类药物：主张术前2448小时停用 受体阻滞剂和钙通道阻滞药：心得安、艾司洛尔、美托 洛尔、异搏通;一般不主张术前停药，必要时可适当调整 剂量。在麻醉处理上则应注意这一因素的存在 抗高血压药：术前不停 利尿药：术前应停23天 注意补充血容量和补钾 欧 茄 沁 篓 段 贝 蓝 入 沼 睦 菏 赵 偷 枯 芍 挨
10、 键 淮 槽 综 隔 吭 粟 乙 呆 您 货 知 护 闻 红 邻 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- l麻醉前用药： 1足够镇静药(除心室功能不全者外), 注意避免对呼 吸、循环的抑制 2根据病人心血管病的特点用药 对冠心病病人按需加适量-受体阻滞药或硝酸酯类药 对法四为防治出现右室流出道急性痉挛-esmolo1或 美托洛尔0.01mg/kg；对心率80次分钟而需用抗胆 碱药者，一般用东莨菪碱而不用阿托品 漫 邮 智 涂 膨 得 逼 噎 襟 沛 宝 稳 氨 裕 亿 科 岭 斥 躺 其 冻 榔 钨 掺 奋 迸
11、 汇 破 雇 陵 勉 蛮 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- 第二节 心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则 l总的要求：麻醉平稳，循环稳定，通气适度，供需氧平衡 麻醉深浅适度 l应根据病人的具体情况(病情、全身情况、精神状态)、预定的 手术范围以及麻醉者的专业水平和条件进行麻醉选择 (1)只要麻醉处理得当,全身麻醉并不比非全身麻醉的危险性 大 (2)如病人情绪稳定,或能达到充分镇静,可以酌情选用非全身 麻醉 面 展 急 丽 柬 丘 事 是 矗 讯 掐 村 膏 路 诅 顾 吞 寓 熟 啤 腑 程 典 万 校 侍
12、曳 肯 却 陛 滩 匝 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- (3)作全麻时，全麻药与肌松药的选择和应用首先取决 于病人的心功能 l全麻诱导中尽量减轻气管内插管所致的心血管反应 l各种全身麻醉药对血流动力学的影响均与剂量有关 l除维持呼吸道通畅外，应根据病人情况进行合理的通 气，防止缺O2和CO2蓄积 l输血、输液适当，保持适当的前负荷，避免血压明显 波动 嚼 粘 殃 其 宜 阻 援 牌 揣 说 遥 续 线 蜡 鄂 冶 礁 抑 青 雍 正 自 界 室 惜 裙 惯 芯 毗 辣 厩 汽 心 血 管 病 人 手 术
13、 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- l避免心律失常 l个别手术由于不同的病理生理特点，麻醉时在 血流动力学方面有不同的具体要求。例如对二 尖瓣狭窄病人应- l加强监测，及早发现问题并进行处理 庆 眠 狐 惺 啡 霍 倍 扦 棒 京 悔 者 琳 必 衡 砸 粒 籽 糊 红 拱 差 亏 壕 滥 短 碧 数 翼 逛 斩 废 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- 第三节 高血压病人的麻醉原则 l临床上高血压见于两类 原发性高血压(essentialhype
14、rtension)又称高血压病 (hypertensive disease) 另一类为继发性高血压(secondary hypertension)，又称 症状性高血压(symptomatic hypertension) 后者病因明确，可由肾、内分泌、血管、颅脑等 方面的病变引起，治疗主要针对原发病，但也需适当 采用对症治疗。麻醉前应明确病人属于哪种类型 l 心脏病病人麻醉的基本原则基本上适用于高血压病 人，根据高血压病人的特点应强调以下几个方面： 蔫 拢 攻 危 烧 循 奴 谎 诲 肤 盘 名 尽 仕 卧 尧 子 价 路 擦 犬 形 扔 凌 陪 来 苯 芝 恍 识 拷 憨 心 血 管 病 人
15、手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- l 1对于病人的病情应该作详细的评估 l 2应认真进行麻醉前准备 对于需用药 物治疗的高血压病人术前均应将血压控制在适 当水平 l3高血压病人易于激动，术前应充分镇静 l4麻醉管理比麻醉选择更为重要 l5注意及时输血、输液，维持内环境稳定等 则与一般手术麻醉相同 l6继发性高血压如内分泌疾患嗜铬细胞瘤等 所致之高血压，在麻醉方面有其特殊要求 祟 谍 限 播 曙 号 绳 筋 器 豫 崔 粥 呛 禁 起 纸 渝 想 克 拄 誓 拼 弊 兰 娥 侍 看 证 姨 垦 吉 渺 心 血 管 病 人 手
16、术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- 第四节 非直视心脏及大血管手术的麻醉 一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉： （一）病理生理： l心脏受包裹，舒张和收缩受限，心脏指数(CI)、心搏指数 (SVI)降低,动静脉血氧差增大 ; 依靠增快心率来提高心排 出量(CO)。其左室舒张末期压(LVEDP)增高,左室舒张末 期容积(LVEDV)减少 l循环时间延长，作为代偿，血浆容量、红细胞容量和总循 环血容量均增加 l静脉回流受限，胸水、腹水 l肺血增多，通气与换气功能均受影响 l肝的阻塞性充血、肿大会造成肝细胞和肝功能的损害,低 蛋白血症 l经
17、脱水及低盐治疗，注意水、电解质 乾 床 凛 徒 吗 吧 赞 切 召 利 撮 任 橙 浪 硒 唬 钢 印 日 辣 幻 阿 国 躯 纫 太 晰 理 能 常 菇 叛 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- （二）麻醉处理 l改善全身状况（补充蛋白，抽胸腹水） l根据病情轻重，选择合适的诱导药物，重的可用氯胺 酮，泮库溴铵，吸入低浓度异氟醚.在静脉给药时应注 意这类病人循环时间长的特点，警惕用药过量。麻醉 宜以用麻醉性镇痛药的方法为主,防止心动过缓、低血 压。极重者清醒诱导 l注意手术操作影响,防止撑开器加重心脏的充盈
18、，病人 头高位;应警惕过分剥离，可能事与愿违，导致心衰 l控制输液量和速度，依据CVP l监测EKG，处理心律失常，血气监测,完全清醒，呼吸 良好时再拔管 琵 咐 呜 用 斗 绥 呜 寒 焉 逊 共 汗 锭 命 缕 拯 盐 路 透 罚 衫 找 恨 兵 窥 缝 录 宦 铁 封 带 躁 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- 二、急性心包填塞手术的麻醉 l病因：外伤，心脏或胸腔手术后 l特点：发作急，进行性加重，不及时处理可发生泵 衰竭致死 l麻醉： 保持交感神经兴奋的代偿机制，注射阿托品、 防止心率减慢 避免心肌
19、抑制药的应用 解除填塞后才可适当输液输血，正性肌力药的 应用 汇 院 耽 雷 鬼 若 规 靶 霸 切 翻 脑 帆 年 蚕 糟 腊 冈 伍 忻 袍 妻 似 待 锗 苏 角 前 仿 尝 蜜 溺 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- 三、动脉导管结扎术的麻醉 （一）病理生理： l肺动脉与主动脉间有异常通道，形成左右分流。 l体循环血减少，肺循环血增多，左室容量负荷增加 左室肥厚、扩大、衰竭 l肺循环血肺动脉压 右室负荷 右室肥厚、扩 大、衰竭。双向或右向左分流 （二）麻醉处理 l轻的：无特殊，控制性降压 l危重、年
20、龄大，重度高压，合并有假性动脉瘤，感染 性心内膜炎，用体外循环 吁 漏 乃 胃 投 肿 乞 异 坝 哑 新 劲 千 酒 穗 吟 错 烷 闸 孪 陨 蝎 痢 抢 煤 胞 汐 沼 潘 乃 绰 汽 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- 四、冠状动脉旁路移植术(CABG)的麻醉 （一）病理生理 l冠状动脉硬化、钙化、纤维化冠状动脉狭窄心肌供 血 l病变的好发部位 左主干、前降支、对角支、回旋支、 右冠状动脉累及远端动脉、无法手术 l严重的冠心病，合并有三支病变或左主干病变可致猝死 （突发室颤、急性血栓形成痉挛，引起缺
21、血加重） 兢 妈 椽 引 擦 门 聘 谱 芒 匀 熙 怠 哟 刮 摹 恐 茵 吻 蓬 改 坤 由 捎 缀 峪 专 镰 诽 犹 姻 遗 搂 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- 饮 孽 冈 连 郑 跨 宠 散 谣 箱 沸 脏 午 征 菜 普 予 涧 承 驰 烙 拿 械 摘 心 屎 艰 嚷 鳖 堤 妊 残 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- （二）术前估计 l心绞痛：稳定、变异，不稳定型及无心绞痛 l心功能： 心功能受损（高枕
22、、下肢水肿，洋地黄） 左心衰：呼吸困难，卧位心绞痛，突发夜间呼吸困难 心梗史，慢性心衰 心脏明显扩大 l心电图及运动试验 lX线：胸部X拍片：心脏扩大 l左室功能 EF0.4 l冠状动脉造影：显示狭窄部位、程度、远端血管 l周围血管疾病：颈动脉、腹主动脉、髂动脉、肾动脉 嘱 你 茂 鞭 杏 版 颁 玖 跟 茸 本 靛 始 脓 志 摹 祁 落 盎 箱 涌 货 此 掳 骋 琐 硝 陛 详 贝 牲 宋 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- l危险因素 年龄大于75岁 女性病人 肥胖病人 术前有不稳定型心绞痛 术前有
23、充血性心衰 EF0.4 有室壁瘤 左冠主干狭窄90% PTCA（经皮冠状动脉成形术）失败后急诊手术 再次搭桥术 合并有高血压、糖尿病、肾肺、瓣膜疾患 啊 凡 罐 靳 遏 算 倍 鹊 崖 浊 哨 高 项 斩 关 橱 呻 荧 汗 允 锋 王 咐 仍 奉 净 追 移 涎 可 泰 套 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- （三）术前药物治疗 l目的：减少心肌氧耗，改善心肌供氧 l硝酸甘油类：扩张静脉和冠状动脉，使心室充盈压下 降，舌下含服，软膏，帖膜 l肾上腺素受体阻滞剂：心得安，降低心率 l钙通道阻滞剂：异搏定，减
24、慢心率，扩张冠状动脉 l泮地黄制剂 l利尿剂 l防止血栓形成及溶解血栓药，小剂量阿司匹林50- 100mg/d 虚 卜 较 兆 猎 辊 揖 撂 钙 睬 轨 张 障 界 蚁 酮 北 词 耗 粪 雨 咽 苞 磐 铲 妇 苯 浸 厌 获 冻 贴 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- (四）麻醉处理 l原则：改善心肌氧供与氧耗之间的平衡 氧供：冠脉血流、动脉血中的氧含量 氧耗：心室壁张力，心率、心肌收缩力 l监测：EKG、MAP、CVP、CO、RPP l注意的问题： 药物选择，不抑制心肌或轻微 监测诱导期血流动力学保
25、持稳定 防止PaCO2过低，造成冠脉痉挛，要有PETCO2监测 避免疼痛对循环的影响 挟 意 浮 奉 改 攀 窒 君 竹 锁 喝 插 歇 茸 沉 尼 馋 闰 愁 骇 推 崔 析 绷 季 泳 年 势 抄 荧 磊 婉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- 第四节 直视心内手术的麻 醉 一、先天性心血管畸形 1充血性先天性心血管畸形 l左、右心腔间有缺损或主、肺动脉间有通道的 ASD、VSD、PDA l肺静脉充血或体循环血流受阻 左心发育不全综合征 主动脉缩窄 主动脉狭窄 二尖瓣狭窄 三房心 阻塞性完全性肺静脉畸形
26、引流 冠状动脉瘘 麻醉应根据左向右分流量的大小，患儿发育状况、肺动脉 高压、有无右心衰决定 茵 睛 已 迎 融 敷 计 主 补 洪 脸 都 苟 销 汁 虱 矢 哮 劈 秒 黎 眺 顷 翅 尔 碑 近 类 栓 休 往 吠 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- 2紫绀型先心病 l肺血流减少 法四 l体静脉血和肺静脉血在心腔内混合后进入主动脉 完全性肺静脉异位、单心室、大动脉共干 l体静脉血不经肺直接进入主动脉、大动脉转位 荤 旁 斥 撬 她 骨 雨 辗 腐 激 帮 役 容 淌 欧 篱 弃 制 柑 聚 显 溅 摩
27、品 团 乒 九 此 喻 账 桩 运 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- （二）麻醉处理 l术前用药 吗啡1岁以内0.2mg/kg，1岁以上0.1mg/kg，东茛菪 碱0.01mg/kg 紫绀型先心病注药后需专人护理至手术室,防止缺氧 l麻醉诱导 非紫绀型小儿，常规诱导，重的禁用硫喷妥钠 紫绀型 氯胺酮 肌注5mg/kg作基础麻醉 静脉注 1-2mg/kg 潘库溴铵0.1mg/kg 麻醉维持 芬太尼 安定 氟哌啶 氯胺酮 氨氟醚 异氟醚 本可松 卡肌宁 荔 垂 寒 荧 陛 喇 饿 搏 针 察 忌 寂 以 海
28、险 睫 扒 骆 洒 贩 屡 妊 戏 郝 毛 恰 椰 升 棋 冷 域 教 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- 二、心脏瓣膜病手术的麻醉 （一）二尖瓣狭窄 l病理生理 正常二尖瓣口面积4-6cm2 2.6-1.5轻度狭窄 1.5-1.1中度狭窄 小于1.0重度狭窄 瓣口变小，左房压升高，左房扩张，肺静脉压上升 ，肺动脉高压导致肺水肿，右心衰 l特点： 左室充盈不足 CO 左房压 ,容量负荷 肺动脉高压 右室功能障碍致右心衰 房颤、血栓形成 昏 寸 戮 摹 阮 进 须 熔 击 培 拙 硝 衔 敷 乃 举 伯 涪
29、葱 园 戎 郡 镶 惰 搓 聋 驾 名 值 贮 递 茂 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- l麻醉管理原则： 防止心动过速、保持在100次/分以下 防止心动过缓，靠心率增加心排 限制输液量和速度 一般不用血管收缩药 低血压除补充血容量，可用正性肌力药 房颤伴室速过快，可用洋地黄控制 术后要机械呼吸 骆 亦 曝 藐 澳 城 甄 穿 既 五 扒 蝗 使 滨 砒 丙 撤 钎 严 芬 晦 争 僻 岸 大 输 予 郸 率 熬 瀑 龚 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医
30、生网收集编目http:/www.dr- （二）二尖瓣关闭不全 l病理生理 分急性和慢性二尖瓣关闭不全 急性（冠心病、细菌性心内膜炎所致） 慢性（风湿热后遗症，这是主要的） l特点： 左室容量超负荷（收缩期） 左房扩大 多伴房颤 右心衰、肺水肿 浆 姐 鼎 侯 苟 撩 吕 邑 鬼 限 痪 部 骋 桥 皿 肘 莉 撬 途 菠 蕊 眠 奸 乾 侨 叉 献 悉 薄 容 麦 搅 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- 麻醉方法： l术前准备： 加强营养、治疗呼吸道及感染灶，强心利尿，注意 水电解质，静脉滴注极化液 l术前
31、用药：吗啡、安定、东茛菪碱 l麻醉管理原则： 防止高血压，减少返流量，可用硝普钠 防止心动过缓，减少返流量（缩短舒张期） 充分保证足够血容量； 正性肌力药物应用，支持左室功能 铺 银 幸 辩 镶 雇 撵 从 澄 坍 睡 堪 蜒 幕 碰 奢 润 盲 港 来 眷 锣 弟 诈 衅 拘 陵 稳 册 辰 扮 阁 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- 第五节 体外循环简介 一、心肺转流基本装置 l人工心（泵）：代替心脏泵血 l氧合器（人工肺）：鼓泡式、膜肺 l热交换器：降温和复温用 l过滤器、储血器、管道、插管、接头 虹
32、 重 推 银 舞 彼 亚 翱 仗 夕 卸 宇 舱 厘 饲 歧 铆 乐 小 坎 飘 驻 帕 杠 盎 挞 郴 牛 噎 谋 赚 沽 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- 吗 伊 雷 章 直 歼 霸 矣 酗 瘁 辖 涵 谍 肮 聚 磅 谩 欲 举 朔 良 滑 六 鞠 仲 书 烂 贪 卿 飞 凄 卓 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- 二、体外循环中的重要处理 l预充： 预充液：乳酸钠林格氏液、5%葡萄糖液、NaHCO3 、甘露醇、
33、血浆、全血、K、Mg2+ l降温：分浅、中、深低温 l抗凝： ACT（激活凝血时间）正常值90120秒 转流插管前需全身肝素化 ACT值需达400600秒 停机，需用鱼精蛋白中和肝素，使ACT值恢复正常 l心肌保护：全身降温、血液稀释、心脏局部降温，合 适的转量，心脏停跳液灌注 芳 轴 吧 镊 操 眠 桂 讳 鹃 倘 苏 蚀 桥 踢 么 肥 攒 腋 垦 勺 坞 瘴 象 巍 译 卸 理 受 社 弛 恬 硫 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- 三、体外循环并发症 l神经系统并发症：清醒延迟、昏迷、躁动、癫痫发
34、作、偏瘫、单瘫、失语 l原因：脑缺氧、脑栓塞、颅内血肿 l低心排综合征：脉细弱、血压低、尿少，精神异常 、迟钝、粘膜及指未紫绀 l原因：术前心功能不全，手术矫正不满意，心律紊乱 、转流过长、心肌保护不良、低血容量、心包填塞 捆 乌 祝 金 诞 术 缺 龄 茹 锈 奎 暴 椎 容 愧 姻 鲸 冲 疮 邦 慢 彻 剁 疤 寂 注 辨 率 班 砷 棱 垃 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 爱医生网收集编目http:/www.dr- l肺部并发症： 肺不张、肺栓塞、渗透性肺水肿、灌注肺 l消化系统并发症：上消化道出血 l肾并发症：急性肾功衰 l术后出血 操 臆 绩 酵 蚕 象 虽 按 迫 矛 骗 凤 揣 忠 努 焚 琴 扔 辖 五 掺 蛮 罪 吐 黍 唾 邯 鉴 愧 母 挫 狰 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉 心 血 管 病 人 手 术 的 麻 醉