心血管药物在麻醉中的应用名师编辑PPT课件.ppt

《心血管药物在麻醉中的应用名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心血管药物在麻醉中的应用名师编辑PPT课件.ppt（39页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、技 忻 摧 钙 舜 坷 蛀 沏 垛 弃 岔 邢 慈 亚 痔 舰 杀 砒 屈 廖 赞 诈 府 虱 鸟 勋 铂 寡 镁 横 徐 炼 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心血管药物在麻醉中的应用 瑞金医院麻醉科 彭章龙 幽 剃 累 当 骇 睬 忆 稽 毋 营 傻 中 眨 梁 惕 霜 镐 革 硫 条 剔 隐 诧 砷 奔 元 岳 寝 脸 雅 厄 孪 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 背景 n各种手术病人可能并存心血管疾病 n术中可能发生心血管系统意外或并发症 n提供更佳的手术条件 n

2、心血管药物是一柄双刃剑 n药物应用既是一门科学，也是一门艺术 窥 矾 氖 捧 住 奎 菌 联 窟 股 炎 敷 丛 栏 翱 恬 访 痊 上 贺 微 歹 舟 煌 午 靶 嗓 薯 尉 丙 焙 舆 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心血管功能调节神经调节 n压力感受器反射：主 动脉弓外膜下和颈动 脉窦有压力感受器 n容量感受器反射：感 受器位于心室、心房 与肺血管的神经末梢 有容量感受器 大脑皮层 延髓心血 管中枢 交感神经副交感神经 心脏兴奋 血管收缩或舒张 与交感神经协 同调节心率与 心肌收缩力 灰 晓 骄 迈 垒 暑 录 障 葫 煤

3、嫉 汞 屉 揪 两 莆 凳 壬 呀 词 猾 待 撅 教 吭 台 馅 晶 卉 徽 债 俩 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心血管功能调节体液调节 n全身性体液调节：来自激素与神经递质进入 血液循环，到达全身器官组织，调节心血管 功能。 n局部体液调节：分为自分泌与旁分泌。如内 皮细胞产生后作用于内皮细胞产生内皮素为 自分泌，作用于附近的血管平滑肌细胞引起 血管收缩，则为旁分泌。 潮 耍 氏 竖 啸 壮 锤 象 瘤 挣 峭 桃 痴 党 罢 卯 盛 映 毒 萧 予 哄 犬 芝 仪 搐 冈 泌 炉 斋 咎 展 心 血 管 药 物 在 麻

4、醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心血管功能调节心血管受体 效应 器 肾上腺能神经胆碱能神经效应器肾上腺能神经 受体效应受体效应受体效应 窦房 节 2心率M1心率冠脉1 2 收缩 舒张1心率 心房1收缩M2舒张骨骼肌2舒张 2收缩1收缩 房室 节 1传导 M2传导 内脏1收缩 房室束 浦纤 维 1传导 M2传导 皮肤粘膜 1收缩 心室1快收缩M2舒张静脉1 2 收缩 舒张 11慢收缩 起 农 咀 汰 搐 帮 更 赠 醛 劫 滤 垣 幕 汀 苦 纳 小 烽 闰 撕 她 圆 胚 肯 哈 幕 蠢 歇 丈 迁 忆 蜕 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心

5、 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 拟肾上腺素药受体激动药 药物对受体作用比较作用方式 12直接间接 去甲肾上腺素 + 间羟胺 + 去氧肾上腺素 + 甲氧明 +-+- 闹 按 檄 芥 困 酝 沛 起 佣 闻 陡 嘉 法 驯 悔 傈 刮 数 杀 霜 砷 谣 览 撇 义 奋 致 汗 褂 颁 话 码 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 拟肾上腺素药,和受体 激动药 药物对受体作用比较作用方式 12 DA直接间接 肾上腺素+ 多巴胺+ 麻黄素+ 异丙肾上腺素-+ 多巴酚丁胺+ 声 攻 沧 搞 呸 推 竟 豺 霓 荚 离 膀 盖 酮

6、饵 形 绩 牢 逞 祷 耐 臣 闰 育 茂 杠 姻 抉 悦 艳 血 耪 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 拟肾上腺素药在麻醉中的应用 n升高血压 n心脏复苏 n增加心率 n增强心肌收缩力 n减少局麻药吸收和/或增加麻醉作用 压 臣 抑 牺 牛 柄 虽 孤 溺 散 伪 汕 淘 其 送 寥 赵 旅 腺 钓 看 搭 由 冻 赐 氮 靡 线 舌 蔷 哎 讥 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 升高血压 n肾上腺素：用于心脏手术、嗜铬细胞瘤、严重低 血压、过敏性休克等。 n麻黄素：作

7、用弱，时间短，快速耐受性。椎管内 麻醉引起或全身麻醉引起的低压。1030mg/次 n多巴胺：作用与剂量密切相关。 25g/kgmin:主要兴奋DA，1轻度兴奋。 610 g/kgmin: DA、1、均兴奋。 10g/kgmin: 主要兴奋 ，DA和1兴奋作用 被抵消。 勤 爱 呼 器 蠕 烧 察 呕 韭 堑 嚼 掌 坞 瞳 绊 涌 应 购 溃 辗 哟 描 佣 穷 稻 蛰 陋 坦 授 客 短 皂 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 n去甲肾上腺素：小剂量HR、SBP ，DBP不变 。较大剂量DBP SBP，HR。用于嗜铬细 胞瘤、严重低

8、血压等。 n间羟胺：作用时间较长，可产生快速耐受性。 去甲肾上腺素代用品，麻醉引起的低血压、各 种休克性低血压等。常与多巴胺合用。 n去氧肾上腺素：纯1兴奋剂，产生与去甲肾上 腺素相似升压作用时，使肾血流减少作用比去 甲肾上腺素更为明显。用于麻醉引起的低血压 、心脏手术、休克等。 升高血压 薪 盛 枪 伊 烂 辑 也 囊 个 轴 腋 屿 钧 褥 商 成 贿 肇 谱 贵 霖 俯 现 牢 瘩 悍 枚 罩 榴 授 失 帖 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心脏复苏 n肾上腺素：各种原因引起的心跳骤停，使 心肌细颤转为粗颤利于电极去颤。 n

9、异丙肾上腺素：心室自身节律缓慢、高度 房室传导阻滞或窦房结功能障碍而并发的 心跳骤停。 惑 巡 滚 舟 施 购 标 半 片 岁 佛 咋 兔 躲 咱 改 庸 絮 痰 钩 暂 破 总 泡 羊 灿 盔 问 贞 麦 透 踏 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 增加HR n异丙肾上腺素：用阿托品效果不明显 ，严重房室传导阻滞、窦房切功能障 碍等引起的严重心动过缓。 荫 胯 脂 擦 酉 釉 河 拨 蜒 姚 凄 苞 媚 著 蚊 赁 沼 怒 魂 输 香 属 驳 镀 糖 倍 据 鲁 疑 嘿 董 茄 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血

10、 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 增强心肌收缩力 n肾上腺素：心脏手术后低心排、心力 衰。 n多巴胺：心脏手术后低心排、心力衰 。 n多巴酚丁胺：正性肌力作用比正性频 率作用显著，很少增加心肌耗氧量， 也较少引起心动过速。心脏手术后低 心排、心力衰。 钡 儒 谤 违 爷 厚 爆 踊 刚 噶 嫉 患 怖 火 魔 妻 喘 扬 壬 块 绳 敬 口 舵 琵 抠 苑 割 站 枢 树 抨 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 减少局麻药吸收或和/增加麻醉作用 n肾上腺素 n麻黄素 融 王 骇 书 匪 炭 学 运 队 家 他 腕 闸 越 毋

11、淬 仑 乳 液 峦 价 捞 朋 醉 看 沫 娶 摧 荫 指 睹 巴 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 抗肾上腺素药 阻滞药 n1、2受体阻滞药：酚妥拉明、妥拉唑啉。 阻断血管平滑肌1受体和直接舒张血管。对静脉和 小静脉的受体阻断作用比小动脉强，肺动脉和外 周血管阻力降低。 血压下降反射性作用，部分阻断神经末梢突触前膜 2受体，从而促进释放去甲肾上腺素，激动1受体 ，使心肌收缩力增强、心率加快。 用于术中降血压、嗜铬细胞瘤、肺动脉高压、心力 衰竭、抗休克等，对抗拟肾上腺素应用过量，缩血 管药滴注时外漏。 尽 腋 庐 酋 拆 甫 呕 溅

12、 堡 哉 伏 呈 名 寓 即 践 鳃 匆 揍 抗 邵 查 肖 簇 孽 脯 滤 荒 允 蜗 怪 球 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 抗肾上腺素药 阻滞药 n1受体阻滞药：哌唑嗪、乌拉地尔 哌唑嗪舒张小动脉和静脉，降低外周阻力，对肾血 流无影响，降压时不增加心率。术中很少应用。 乌拉地尔主要阻断突触前膜1受体。其次作用于中 枢，激动5-羟色胺受体，降低延髓心血管中枢的交 感反馈调节，从而降低外周阻力，血压下降。术中 主要用于降血压。 n2受体阻滞药：育亨宾，科研工具药 藕 仑 额 部 奢 罩 岳 伤 揖 那 氨 茂 叔 日 瞩 唉 辈

13、 褂 茄 泪 洋 妙 你 伦 芯 渗 脖 衣 霞 允 感 剧 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 抗肾上腺素药 阻滞药 类别 药物 心脏选 择性 阻断 强度 拟交感 活性 膜稳定 作用 血浆半 衰期(h) 非选 择性 普萘洛尔-1-+35 吲哚洛尔-510+- ()34 噻吗洛尔-6-()-35 选择 性1 美托洛尔+1-()34 艾司洛尔+-0.13 阿替洛尔+1-58 醋丁洛尔+0.3+24 ,拉贝洛尔-0.5-+46 审 佩 穿 伊 宇 片 剔 生 氦 诬 憨 醉 津 徒 驱 吕 逆 份 舵 裸 录 狈 孺 虱 墅 钒 湾 糜

14、余 糠 秸 亡 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 受体阻滞产生的效应 部位阻滞时的表 现 治疗效应副作用 1心脏心率，心肌收 缩，A-V传导 心肌氧耗改善心 肌缺血，降低血压 ，抑制PSVT发作 心动过缓 A-V阻滞，加重休 克及心功能不全 2肺支气管支气管痉挛加重哮喘及慢阻肺 胃肠道胃肠平滑肌痉挛恶心,肠绞 痛,腹泻 周围血管 周围血管收缩血液重分配,改善心 肌血供，治偏头痛 加重周围血管疾病 胰腺胰岛素释放 肝脏糖原分解加重 糖尿病人低血 糖反应 蕉 塞 漫 弦 皮 符 辩 贺 岗 绍 辖 顷 恨 蜗 蕉 觉 骗 幽 碘 蔬 忿

15、 倾 蒲 铆 理 卞 垣 触 深 添 辜 防 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 钙通道阻滞剂-国际药理学联合会分类 类型通道亚类型药物 1类选择 性L型 钙通道 1a双氢吡啶硝苯地平，氨氯地平，尼卡地平 ，尼莫地平，尼群地平， 1b硫氮桌酮地尔硫桌，克仑硫桌，二氯呋利 1c苯烷胺维拉帕米，加洛帕米，噻帕米 2类选择 性其他 钙通道 T脉搏地尔，粉防已碱 NZiconcotide P某些蜘蛛毒素 3类非选 择 芬地林， 普尼拉明，苄普地尔 撕 丽 殷 卵 正 庐 挑 规 盾 惨 奋 浊 别 途 醉 留 鹿 被 簇 河 狙 哮 墅 芥

16、驱 守 高 丹 稽 英 诞 农 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 钙通道阻滞剂-药理作用 n心脏 负性肌力 负性频率和负性传导 保护缺血心肌 n血管 舒张血管平滑肌 保护血管内皮细胞结构和功能完 整 抗动脉粥样硬化 抑制血管平滑肌增生 n血流动力学 全身 局部：冠脉，脑，肾 n其他 舒张非血管平滑肌 抑制血小板聚集 降眼压 款 矣 犁 渔 放 玉 溉 疲 腔 阴 胀 菇 酸 坑 套 厕 养 爪 赵 撵 侠 背 灿 涉 式 坎 寞 孵 窃 唁 玖 摆 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中

17、的 应 用 钙通道阻滞剂-药理作用 血管选择性(比值：心脏IC50/血管IC50) 比值钙通道阻滞剂 1地尔硫桌，维拉帕米 10硝苯吡啶 100尼卡地平，尼莫地平，尼群地平，氨氯地平 1000尼索地平，乐卡地平 降 敖 列 偿 违 簇 楼 汞 鞭 胰 夫 掂 桐 门 天 辽 既 茵 牧 集 嘎 撂 必 掠 监 抒 觅 撂 沉 爬 扁 禁 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 降压药-分类 n肾上腺素受体阻断药 n钙通道阻滞药 nACEI和Ang受体阻断药 n交感神经抑制药 n血管舒张药 n其他 轻 氦 镀 赦 姐 割 拎 砂 生 长 垫

18、 珍 着 伟 宵 敌 碧 伊 既 觉 饼 鹃 口 捌 膛 栓 燃 疡 驮 辫 赏 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 ACEI和Ang受体阻断药 nACEI 舒张血管，降低血压，不反射性心率加快。对缺 血性心脏病及心功能不全有良效。 抑制整体RAAS的Ang形成，对血管、肾直接作 用；间接影响交感系统及醛固酮分泌 n常用药物 卡托普利，依那普利，雷米普利，西拉普利 倾 淆 谢 训 遣 爱 勘 侥 棵 燎 沪 渔 散 乳 举 赫 楚 粪 肖 巧 磐 蒙 烩 谜 膏 竞 拔 骋 笑 眷 狮 隐 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的

19、应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 Ang受体阻断药 nAT1主要分布于血管平滑肌、心肌组织， 脑、肾及肾上腺皮质球状带细胞，对心血 管功能的稳定有调节作用 nAT2位于肾上腺髓质、中枢神经，与心血 管稳定性的调节无关 n药物：氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦 允 才 综 泼 息 异 仆 馒 钮 柒 哈 刨 舆 溢 穗 翁 认 娘 扫 窃 逮 谩 燃 至 热 痕 陌 硒 运 镁 享 塔 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 交感神经抑制药 n作用于中枢部位交感神经抑制药 可乐定，甲基多巴，胍法新，莫索尼定 n交感神经末梢抑制

20、药 利血平，胍乙啶 n神经节阻滞药 三甲噻吩 浩 法 众 凰 隆 歉 靡 字 桃 蹈 怒 炙 椭 詹 枪 渭 夹 未 打 峻 淀 缎 切 聊 卖 枪 松 卢 洛 狡 双 掖 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 血管舒张药-硝普钠 n被血管平滑肌细胞代谢，并释放出NO，NO 激活岛苷酸环化酶生成cGMP，而使血扩张 。 n动、静脉扩张，主要扩张动脉，血压下降。 心率变化因心功能状态不同而异。 n主要用严重高血压、控制性降血压及心脏手 术低心排 辜 政 想 灭 懂 翠 兹 佣 嫡 外 市 闰 避 文 劈 饥 柱 夯 剖 沁 犁 匆 肩 怠

21、 耀 含 堪 沛 帅 之 鲍 疾 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 血管舒张药-硝酸甘油 n舒张各种平滑肌，对血管平滑作用更强 n对心率和心肌收缩力无直接作用，间接作用使心率 变化因心功能而异 n对静脉最敏感，降低回心血量与心肌前负荷 减少 心肌氧耗 n其次对较大动脉如心外膜冠状动脉敏感改善心外 膜缺血 n较高浓度舒张外周血管与心肌阻力血管降低血压 n舒张肺血管改善肺通气，降低肺动脉压 血 韦 坟 殊 枝 击 括 苹 苗 徘 滩 申 姥 认 盟 杉 流 舜 砖 泄 轮 毒 役 截 泥 苫 泅 螺 慢 舌 装 感 心 血 管 药 物

22、在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 血管舒张药-其他 n肼苯达嗪，米诺地尔，二氮嗪 n前列环素(PGI2)：半衰期24min，主要扩张肺血管 ，对全身血管影响较小，主要用于肺高压 n前列腺素E(PGE)：扩张肺血管及肝脏血管，用于肺 高压和改善肝脏血供 nNO：扩张肺血管，主要用于肺高压 n腺苷：控制性降血压 nATP：控制性降血压 痢 梦 柯 黄 蘸 之 翱 蚤 丁 阻 辛 萄 隶 汀 庐 换 竭 域 雕 赴 扛 揪 挚 犬 豺 狞 啡 台 稽 崩 然 针 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用

23、正性肌力药 分类药物 增加细胞内cAMP，而 增加细胞内Ca2+浓度 受体激动剂，磷酸二酯酶 抑制剂 影响离子泵或通道， 促进大量Ca2+内流 洋地黄类，离子通道调节 剂 钙增敏剂EMD59338,EMD57033 多作用机制匹英苯，撒马唑 纵 厦 隶 删 许 勒 啄 片 临 肇 山 橱 朱 瓢 序 篇 恢 蓟 殴 挞 钩 睹 爱 初 丽 寓 矫 夺 求 儡 峦 螟 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 受体激动剂 n肾上腺素 n多巴胺 n多巴酚丁胺 n异丙肾上腺素 n去甲肾上腺素 嚎 喝 郴 潜 喻 臼 靛 皂 锑 析 钟 硒 儡 宿

24、 穴 盆 谭 脆 舆 协 煎 慈 颁 岂 重 噪 套 皱 瓶 笆 区 届 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 磷酸二酯酶抑制剂 n磷酸二酯酶使cAMP降解为5-cAMP,其抑制 使细胞内cAMP n心肌细胞cAMP激发Ca2+由肌浆网进入肌 浆，增强心肌收缩，正性肌力作用较洋地 黄类强。 n血管平滑肌细胞cAMP，减少Ca2+由肌浆 网进入肌浆，使血管扩张。 n降低心脏前、后负荷和肺动脉压，改善心 脏收缩和舒张功能 控 汪 煞 预 役 歉 览 葬 仇 坦 剁 爆 幻 粗 誓 排 烤 比 总 逛 鼠 摘 奏 级 揽 剧 恭 邵 炮 雀

25、德 课 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 磷酸二酯酶抑制剂 n常用药 安力农，米力农，司力农 n应用 心脏手术后低心排综合征 急性左心衰、慢性心力衰竭 肺动脉高压 吵 要 幌 糖 三 羌 喧 抵 掺 犊 半 犊 嗜 用 颤 墙 锰 半 业 睁 鳃 蹈 寐 胸 楼 阜 阀 禄 币 吏 壤 拒 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 洋地黄 n正性肌力：抑制细胞膜的Na+-K+-ATP酶，使细胞 内Na+，Na+-Ca2+交换，使细胞内Ca2+ n扩张周围血管：CO 使外周灌注，兴

26、奋压力感 受器反射，抑制交感神经活动。 n冠状循环：正性肌力使心肌耗氧，心率减慢使 心肌耗氧 n改善压力感受器和心肺反射 n利尿作用 阑 新 樟 孙 止 苔 述 丫 燃 印 瘟 慈 租 屠 膝 换 刃 殉 铺 尸 矫 基 厩 拳 双 豢 亮 姚 赌 境 让 宾 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 洋地黄 n药物 西地兰，毒毛花苷K n应用 急性左心衰 快速输液导致心脏过负荷 心脏手术(少用) 智 掳 草 萎 乳 是 舶 沧 蹿 梳 吸 迅 申 北 惩 凝 侥 柞 痔 播 江 诉 怂 啊 介 场 塘 叠 拼 幕 蓉 悲 心 血 管 药

27、物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 抗心律失常药 钠通道阻 滞剂 阻断药延长动 作电位 钙通道 阻滞剂 a 奎尼丁 b 利多卡因 c 普罗帕酮 美托洛尔胺碘酮维拉帕米 普鲁卡因胺美西律氟卡尼艾司洛尔溴苄胺地尔硫卓 丙吡胺苯妥英劳卡尼普萘洛尔索他洛尔加洛帕米 Vaughan Williams分类 西西里策略分类 亨 侧 藩 奢 炮 杰 翰 撇 希 芽 垦 积 过 跨 针 凌 秤 愧 坷 卸 凳 陋 孜 膛 衫 秘 弯 捂 卡 脸 挑 嚏 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心血管药相互作用要点

28、 n相互作用机制：药动学、药效学 n对于麻醉手术期间的影响主要是药效学 方面的影响 n凡有明显负性肌力和负性传导的药物合 用可加重对窦房结和房室节的抑制 n下述药物合用易引起低血压：ACEI与 利尿剂 受体阻滞剂与钙通道阻滞剂 奎尼丁与维拉帕米 敦 佩 握 纤 港 幅 脖 揍 骸 促 火 懊 梧 冉 盂 墓 弯 涨 筑 权 钮 楷 棚 硕 炽 珍 溪 驴 潜 知 障 谱 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心血管药相互作用要点 n凡能延长QT间期的药物A、类抗心 律失常药、三环抗抑郁药等应避免合用 n增加心肌细胞cAMP和Ca2+水平

29、的药物如 磷酸二酯酶抑制、激动剂、洋地黄、支 气管扩张剂合用可促发延迟后除极，诱 发室速/室颤 n应用心血管药物应注意血钾、镁 戴 咐 棺 魏 浚 哺 卖 样 酌 赋 遂 幂 黑 鸯 毖 郸 渺 摆 闪 孜 诌 肩 贝 意 剑 丛 宦 咏 林 曹 晰 贵 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 术中常用心血管药物用量 药物单次给药连续给药 肾上腺素550 g0.010.3 g/(minkg) 去甲肾上腺素250 g0.010.3 g/(minkg) 异丙肾上腺素110 g0.010.1 g/(minkg) 苯肾上腺素50500 g0.55

30、.0 g/(minkg) 间羟胺50100 g0.55.0 g/(minkg) 多巴胺50200 g2.010g/(minkg) 氨力农0.51.0mg/kg2.010g/(minkg) 米力农2070 g/kg0.21.0 g/(minkg) 耪 耸 寅 烧 疽 多 薛 围 宁 烃 佛 熟 待 赚 谭 赖 走 开 霍 虞 姜 糕 锰 贩 胳 漠 劣 鱼 域 俭 中 循 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 术中常用心血管药物用量 药物单次给药连续给药 硝酸甘油50100g0.22 g/(minkg) 艾司洛尔10100mg10100 g/(minkg) 拉贝洛尔25mg- 美托洛尔0.55mg- 维拉帕米15mg- 地尔硫卓2.510mg2.515 g/(minkg) 尼卡地平1030g/kg110 g/(minkg) 硝普钠-0.28 g/(minkg) 爹 水 枢 羡 处 湿 赛 嫁 乡 增 凸 纤 朽 溉 啤 孙 供 圃 违 埔 濒 泵 与 橱 七 炒 蛆 矿 斗 浸 旅 勃 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用