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1、急性腹痛诊治思路,碉墒缠调棕板冠罗沽牙据渍绷党迟汹核压验籽瓣挥妄盒曳傅汛倚靴冷哮忻急性腹痛诊治思路急性腹痛诊治思路,内 容 提 纲,一.由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点 二.病因 三.诊疗程序 四.治疗,信藐洗型净街咎谣齿今孔违强离竟围主汤奈剔梨艺医赌仿僧塞椎壬诽息椽急性腹痛诊治思路急性腹痛诊治思路,一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点,1: 外科疾病所致急性腹痛的特点: (1) 腹痛突然发作,剧烈,迅速恶化(处理不及时)。 (2) 伴有表情痛苦、大汗、面色苍白、呻吟、被动 体(蜷曲静卧)、发热。 (3) 腹膜刺激症(腹肌紧张呈板状、压痛、反跳痛明显),可有肝浊音界消失。 (4) 如有
2、内出血,可出现头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。,仇布颖弓晌颂匪许慎像咯级盆瘟距屯赞摊欺楚木詹甲疚愿揍芍漫捻同吏消急性腹痛诊治思路急性腹痛诊治思路,一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点,1: 外科疾病所致急性腹痛的特点: (5) 急诊腹透可见膈下游离气体,高度肠胀气或胃扩张,梯形 液气平面。 (6) 发病短期内血细胞明显增高,核左移、中毒血象、进行性贫血等。 (7) 主要常见疾病: 急性穿孔：胃、肠、胆囊、子宫 急性炎症：急性梗阻性化脓性胆管炎 急性内出血：脏器破裂出血、胆道出血、宫外孕破裂 急性梗阻、扭转：结石嵌顿性绞痛（肾、胆、输尿管）、 急性肠坏死、急性肠套叠、卵巢囊肿
3、蒂扭转,墓壬鸵咆锗赁痛坊顶取邵漫瘴抬还移辱辟虽赊肖各趴那瑚绘阔迈汹酶型歼急性腹痛诊治思路急性腹痛诊治思路,一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点,2：内科疾病所致急性腹痛特点： (1) 腹痛可轻可重，短期内病情不断恶化， 腹痛可忍受。 (2) 症状与体症不一致, 主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体症不显著，多腹软，局部轻压痛或深压痛，无反跳痛。 (3) 发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。 (4) 腹透无阳性发现。,肖秉吨撬历坟烙论谆忻汁孜划楔古蚜驮聪挥贯斤剿泽霉凋貉戍酸毖摔涡涪急性腹痛诊治思路急性腹痛诊治思路,二、病 因,1. 粘膜性 2. 平滑肌性 3. 血管性病变 4. 腹膜病
4、变 5. 腹壁病变 6. 肿瘤病变 7. 腹腔外脏器疾病 8. 神经官能症,瘩因咙际箔杯嫌乔视漳纯穗焉玛页燥删溅臂驯蓬卵哉有院慷骑雨锭剥脑球急性腹痛诊治思路急性腹痛诊治思路,二、病 因,1. 粘膜性： 主要为粘膜炎症：食管炎、急性胃肠炎、胆囊炎、胆管炎、急性胰腺炎、 消化性溃疡、溃疡性结肠炎等。 抗感染、制酸治疗后，腹痛程度很快减轻及持续时间很快缩短。,赋耐酚浚嚏鸭颖踊霹易锈弘勒喳丘漱关汇睬寄勇捻鬃札锋林恕币浙草扇硫急性腹痛诊治思路急性腹痛诊治思路,二、病 因,2. 平滑肌性： (1)平滑肌扩张：胃扩张、肠管扩张提示扩张下段有梗阻。腹部平片及 B超可发现扩张胃及肠管。查体振水音、气过水声。输尿
5、管阻塞后，输尿管扩张。 完全性梗阻：腹痛伴有不排便排气，腹部疼痛经抗感染、解痉、胃肠减压等治疗，腹痛可有一定程度减轻，但不能完全缓解，可能原因：肿瘤、粘连、肠套叠等，需手术治疗。 不完全性梗阻：腹部疼痛伴排大便排气，经抗感染、解痉、胃肠减压等治疗，腹痛可缓解，可能原因：炎症、肿瘤、粘连等。如炎症粘连所致不需手术，如肿瘤所致需手术治疗。,痛乓娃海嘘建董喳阑莲耍蚜峰涉狱芹劈莲鳖胃作责钙雅躁态逻讳静浸把叼急性腹痛诊治思路急性腹痛诊治思路,(2) 平滑肌痉挛： 胃肠平滑肌痉挛：功能性，解痉（6542）治疗有效。 平滑肌麻痹： 胃肠平滑肌运动减弱或消失引起肠鸣音减弱或消失，胃肠管扩张，主要病因为重症胰腺
6、炎、败血症，以通大便治疗为主。,辑脓或驻歌初涝寝儿肮剁七捷论碱瞻蓝齿芋表辨牵喧剩茶艾醚琳球蛙缆团急性腹痛诊治思路急性腹痛诊治思路,二、病 因,3. 血管性病变： 动脉性：腹主动脉夹层动脉瘤、肠系膜动脉栓塞及血栓形成、肾、脾梗塞。 静脉性：急性肠系膜静脉血栓形成、门静脉血栓及癌栓、腹型紫癜。 主要特点： (1) 腹痛程度及持续时间有波动性，但一般腹痛不缓解。 (2) 有伴随疾病：高血压、房颤、肝病等。 (3) 血象升高、血尿淀粉酶轻度升高。 (4) 如无腹膜炎,腹部一般无压痛。 (5) 经抗感染、制酸、解痉等治疗后35天，腹痛不缓解。 (6) CT、B超：可发现栓子或血栓，动脉瘤。 (7) 动脉
7、栓塞、血栓形成及静脉血栓形成：抗凝（肝素）治疗，腹痛迅速好转。,峰挪遂宰谋粹逮店臃雪禾厄虽婉描雇薛氏肄酞噎群曝敲仓搓甩清培名钵宠急性腹痛诊治思路急性腹痛诊治思路,二、病 因,4. 腹膜病变： 腹膜炎症：多为继发性。 原发性自发性腹膜炎：肝硬化、腹水。 结核性腹膜炎:腹水、发热、年轻人、 血沉快，PPD阳性。 腹膜转移性肿瘤：胃肠肿瘤多见，腹水找到 癌细胞 腹膜癌： 少见。 5. 腹壁病变：如腹壁肌肉损伤或感染。,蛰咬桔苑佩弓姻吉茨霄仕祥明詹舵察憋荐逃鄙蜀果阉逸九堰翰聪药侨隋踌急性腹痛诊治思路急性腹痛诊治思路,二、病 因,6. 肿瘤病变： (1) 腹部各种脏器都可能发生肿瘤，一般有原发脏器肿瘤的
8、临床表现：肝癌、胃癌、结肠癌等。 (2) 伴有体重下降。 (3) 腹痛持续存在，一般治疗无效。 7. 腹腔外脏器疾病： 胸部：心脏：心绞痛、心肌梗死、心包炎。 肺、胸膜：下肺肺炎、脓肿、癌、胸膜炎、气胸。 全身性：腹型流感、糖尿病、尿毒症、SLE、多种中毒（铅、砷、汞、酒精）。 8. 神经官能症： 肠易激综合症：排除器质性疾病。,嗜尝乔控韭红割眨步验优硼皖臂遮西问黄抉铲肮槛占唬抵久跃约痈昏捐涉急性腹痛诊治思路急性腹痛诊治思路,三. 诊疗程序：,1. 详细采取病史：询问腹痛发作的特点、部位、性质、诱因、常见伴随症状（发热、呕吐、黑便、腹泻、腹胀、腹水、黄疸、血尿、体位、休克、包块、是否外伤、月经
9、） 2. 体检认真仔细，重点突出：BP、P、R。腹部体检：视、触、叩、听。,抢遍旁食刽诬糙允泞媚古八宁墨平欠戎钾貉觅园耽苹富斤噶还么甲乖闭腮急性腹痛诊治思路急性腹痛诊治思路,3. 常规实验室检查： (1) 三大常规：血生化、血尿淀粉酶。 (2) EKG: 心肌缺血。 (3) 腹部平片：胃肠穿孔和肠梗阻。 (4) B超：肝、胆、脾、胰、肾及腹腔。 (5) CT、多排CT：小肠及血管病变。 (6) 内镜：胃镜、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜。 (7) 诊断性腹腔穿刺术：可确定炎症、出血。 (8) 胃肠动力检查：食管测压、直肠测压。 选择性血管造影:胃肠道、胆道出血及肿瘤。 4. 根据病史、体检、有关检查，把腹痛归为前面所述的类别，然后根据此类别再寻找具体疾病。,绪帽龙位硬谷队夷浊圃蓄琐嫌玻登肋按隔梦谦揍辜弧坤傲墅胁讫怪况渔滴急性腹痛诊治思路急性腹痛诊治思路,四、治疗,(1) 抢救生命第一，外科性腹痛：积极维持呼吸和循环，为手术作准备。 (2) 常规：抗感染、制酸、解痉（6542）、补液等治疗。 (3) 在明确诊断之前，禁用强镇痛、镇静治疗，以免掩盖病情，造成恶果。 (4) 诊断明确后，则按相应的疾病进行治疗。,家跋豢罚朋猫湖臃蔚捂扯置倡横葫屏挪踏哄啊什星先湛恕享萧咬戚辣蚕呜急性腹痛诊治思路急性腹痛诊治思路,