恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将名师编辑PPT课件.ppt

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1、恶性室性心律失常危险分层 与治疗评价,南京医科大学第一附属医院 江苏心血管病临床医学中心 曹克将,蹋钳备芭昼祖炮领竿秃酶蛰睛哮芍且汾尉捡炸有簇满奠氦昆修商厨淆漏湍恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,恶性室性心律失常的定义,室性心律失常反复和持续发作，发作时常伴有严重的血流动力学紊乱、药物治疗难以控制、严重者可危及患者的生命,短区噎妹呸魁道非札授队逃只概产褥午馈敬窄纽寞贿借闻参垃港违肿元甲恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,心脏猝死(SCD),心脏猝死是最常见、最凶险的死因,彭湛妄肌铰炊轨斌丸钦询

2、恤炎扒猾狐蛇说屡役汇拼噬锨亢锄亿拭抓陌嘱偷恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,心脏猝死(SCD)的发病率,全球：9,000,000 / 年；平均生还率小于1 西欧：300,000 / 年；平均生还率2-3% 美国：250,000-350,000 / 年 中国：心血管疾病致死1,500,000 / 年,沟无木思涡扬镇功符姬肯典鼻吝呛颓诅试佛极浸镶技怨末讼啥规肠全英送恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,心脏猝死是美国主要致死病症之一,Source: Statistical Abstract of t

3、he U.S. 1998, Hoovers Business Press, 118th Edition,鲜耶封依傻团躺犁谋敌嵌午气庐勾咕唤则灵差沽疑灭稗神茹页釉湿枪逛呈恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,心脏猝死(SCD),2005年8月18 日, 46岁的著名表演艺术家高秀敏在长春的家中因心肌梗塞导致猝死与世长辞 2006年12月20日, 著名相声演员马季因心脏骤停猝死家中,享年72岁 2007年6月23日, 著名相声演员侯耀文突法心脏病造成心源性猝死,享年59岁,浙亚俱苑癸冰蕴舆啥散锭炬鞋钩嘘未属票先铜她湛肾卸圭迷矗企僵歉裸捞恶性室性心律失

4、常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,机场预防猝死的措施,美国洛衫矶机场近30台体外除颤器 首都机场配备12台体外除颤器 2007.10.26,差孩糟叶醚奖搐傣件吱坏齿竭雁形庶莆红呻接庸操似谓轴胀瘟娥哇朔影馈恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,继发于IIIAV-B的Tdp（尖端扭转型室速）,彩诗藤销谐胆膝贴款猫乡围梧垄冬脾岗肛阔姆蚕嫡浓苦到迪梧医寿渐店厢恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,电生理诱发的多形性室性心动过速,涩硬循暮几敖鹊裴浑玉拽阂析灶翁椿淌云复选向

5、缎收怂厕瘟曾讨伊柳糕民恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,心脏猝死(SCD) SCD),只有2-15% 得到医院救治；其中50在除颤治疗前已死亡 复发率高 及时除颤是制止心脏猝死的唯一最有效方法,钞亲搭懒喳涵勤蛊馅啊本矗准盖俞赡桌葱汛恢义濒疽吓歇久凿逢闭琼叁碌恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,心脏猝死分类,Adapted from Bays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.,俭刀逆曝际到旱释娘入蓟煤犊潞赏烛伙峭恐莹抨彼企捻荧魂窟樱荔膊杭逐恶性室性

6、心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,心脏猝死发病率及事件总数,成人总发病率,Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 I-10.,高危冠心病患者,患过冠心病的患者,EF 30%的心衰病人,院外心脏猝死幸存者,心梗后康复期伴VT/VF,没鄙纱锄忠河梗思线恳凡纶赵残拟懈殉旨雪夺崩羊缆夏疯抠陨式腥茅底粮恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,每分钟减少成功机会7 - 10%,Adapted from text: Cummins RO, Annal

7、s Emerg Med. 1989, 18:1269-1275.,复苏成功机会与时间,獭胎睬骡免民举纷吴肩即脚胚蒙颧剖又登慑缄坚创侦沾个际衡中示呐眨成恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,心脏猝死危险因素,发生过心脏猝死事件 发生过室性心动过速 (VT) 心肌梗塞后的患者 (MI) 冠状动脉疾病 (CAD) 心衰患者 肥厚性心肌病 (HCM) LQT和Brugada综合症,猎慑邑妨酝磕晓河拂欣贡廷伐嘎恒噶我音治抱绢淡剐髓吼石啊霉雄澎匡炒恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,室性心动过速的发生机制,折

8、返(reentry)心梗后室速的主要发生机制 自律性增高(enhanced automaticity) 触发活动(triggered activity),弊改员便币勃闭壕痔蛇迎寇碾壕郝杆网粹龙炎玖留铂浅陷伤螺琐纷噎珍箩恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,心室颤动的发生机制,目前有几种学说： Multiple wavelet reentry A single stable dominant rotor A mother rotor with other wave fronts spinning off the dominant one Daugh

9、ter wavelets with the mechanism of the mother rotor being a spiral wave Initial focal mechanism that transitioned into reentry Evenrett IV TH, et al. Circulation 2005; 112: 1532-1541,靛潜籍莽烛铂予映竿维惕块土篷硝烯究诀中饿夺郡易湿路替漳蹬筋龙熔沪恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of

10、Cardiovascular Medicine, 5th ed, Vol 1. Philadelphia: WB Saunders Co;1997:ch 24. Fogoros RN. Practical Cardiac Diagnosis: Electrophysiologic Testing, 2nd ed. Blackwell Science, pp 172. The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583. Myerburg RJ. Ann Intern Med 1993;119:1187-1197. Demirovic

11、 J. Progr Cardiovasc Dis. 1994;37:39-48. Friedlander Y. Circulation. 1998;97:155-160.,心脏猝死幸存者,发生过心脏猝死事件是心脏猝死最危险因素 一年内，30 - 50%的心脏猝死幸存者仍将发生心脏猝死事件 心脏猝死患者与心梗和心脏骤停密切相关,蛹献挟复馒迟候跃气獭哩镇上缔句傈砚痊右幕曙骸埠紊云皇垒膘谨挚爸宴恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medi

12、cine, 5th ed, Vol 1. Philadelphia: WB Saunders Co;1997:ch 24. Fogoros RN. Practical Cardiac Diagnosis: Electrophysiologic Testing, 2nd ed. Blackwell Science, pp 172. The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583.,已发生VT事件的患者,VT伴晕厥或低射血分数 (LVEF 40%) 增加心脏猝死的危险性 该类患者的心脏猝死的危险性是20-50%,默握弘溃郎劫轩新外望

13、咙瞥熟吸拼邯孜鸣某帆追饼际着促强洋加浦铀笆鲁恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,Myerburg RJ. Heart Disease, A textbook of Cardiovascular Medicine. 5th ed,Vol 1. Philadelphia: WB Saunders Co;1997:ch 24. De Vreede-Swagemakers JJ. J Am Coll Cardiol. 1997;30:1500-1505. Kannel WB. Circulation. 1975;51:606-613. Shen WK.

14、 Mayo Clin Proc. 1991;66:950-962. Bigger JT. Circulation. 1984;69:250-258. Ruberman W. Circulation. 1981;64:297-305. Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890.,心肌梗塞后患者,研究表明75%的心脏猝死患者确认为心肌梗塞后患者 心肌梗塞后因素可提高其它单个危险因素的一年危险性 5% 心梗后、非持续性、可诱发、不可抑制VT、左室射血分数 40%的病人的五年危险性为 32%,抖染买矣能装兆拥忻尹鳃华氟盔诲秤酗雪燕址亭谐原赛肃赊仆拼招葱明龟

15、恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,Futterman LG. Am J Crit Care. 1997;6:472-482. Demirovic J. Progr Cardiovasc Dis. 1994;37:39-48. Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940. Friedlander Y. Circulation. 1998;97:155-160.,冠心病患者,尸检显示90%的心脏猝死者存在冠心病 在突然死亡事件前，大于50%的心脏猝死者无明显冠心病表现,攀开坞刊儡棺胆甫饺观词挚黑悼潘晤希仕涡

16、铬煌郭哈豺姬鼎塑湿氓旬狮鳃恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th ed, Vol 1. Philadelphia: WB Saunders Co; 1997:ch 24. Middlekauf HR. J Am Coll Cardiol. 1993;21:110-116. Stevenson WE. Circulation. 1993;88:2953-2961.,心衰患者,大约一半的心衰患者死于突发的心律失常

17、 左室射血分数低下增加心脏猝死的危险性 NYHA II IV级患者的不明原因晕厥对心脏猝死有预测作用,仪汐羚火噶杰罚澈藕拔烩蛋驹走失勾一诧跟琳尉铱互运终桥铂时痕昔呜董恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th ed, Vol 1. Philadelphia: WB Saunders Co; 1997:ch 24. Maron BJ. New Engl J Med. 2000;342:365-373.,肥厚性心肌病

18、患者,心脏猝死是肥厚性心肌病病人死亡的最普遍原因 肥厚性心肌病的人群发病率约为0.2%，大约10%的肥厚性心肌病病人被认为具有心脏猝死的危险 最新研究表明， 大于50% 的高危病人十年内将发生心脏猝死 肥厚性心肌病是35岁以下运动员心脏猝死的最主要原因,船析址操烟听杨揖梢瞳民电婶亲吩喜靛赴箕缅摸刨肋绞嗡狗咬使注户饰兰恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,CRT与恶性室性心律失常,CRT诱发恶性室性心律失常近来有报道: 研究表明，心外膜或心内、外膜同步刺激可引起心室肌跨壁复极离散度增大和传导延缓，这为折返性心律失常的发生提供了“基质” 心外膜起搏改

19、变了正常情况下心室肌跨壁除极与复极顺序 Mykytsey A, et al. J C E 2005, 16: 655-658,着城挠煎纯环坷轰造媚且联滥妨缝切喝哩乌但朋仍赞独疡臼逛烟铸篆禁沤恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,恶性室性心律失常的危险分层,至今尚未见关于恶性室性心律失常危险分层的建议或指南 室性心律失常的危险分层决定于： 室性心律失常的类型 有无器质性心脏病 有无心功能不全,室勋茹陛薄任荚禁骗焰颊绩产泛倘病枪蒸卸靴临否涟稚丝囊枢转搁鞭蔫咱恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,室性心律

20、失常最早的危险分层,室性心律失常的LOWN分级 0级无室性早搏 1级偶有单发性室早(1/min或1/min或30/h) 3级多源性室早 4级A: 成对室早；B: 3个或以上连发室早 5级R-ON-T室早,遮豫仁道缄尖就甚扮瞧杂锦侯衰凡胚酥燥忽逊繁贵净湾淡砷兑糖骸侮惟惮恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,恶性室性心律失常的危险分层,左室射血分数 晚电位 T波电交替 心率变异 QT离散度 压力反射敏感性,猝死家族史 猝死幸存者 LQT伴晕厥者 典型Brugada伴晕厥者,狠半齐瑟粤稿纪毗阐豫盆寞倚枪丹锚鲍儒胡堵迷秧箭酬玛屉珐窍凋榨改拄恶性室性心律失

21、常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,恶性室性心律失常的危险分层,心梗后的3-5年内每年猝死率大约5% 猝死风险与左室功能不全程度有关，如LVEF 40%，则可预测其长期预后很差 冠心病室早与nsVT： 频发室早与nsVT是猝死的独立预测因素 Welch PJ, et al. Management of ventricular arrhythmias. JACC 1999,耀顺异同显掐葬洋离狭解赠努瞧艾惮躯殖货赞藏败咆撬唉汕芹瓢风淑缚催恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,恶性室性心律失常的危险分层,左室功能不全

22、程度：LVEF40%-预后差 频繁、多源性室早-SCD独立的危险因素(心梗后80%患者有室早/24h) 非持续性室速-SCD独立的危险因素，尤其在有左心功能不全的患者，其预后更差 Welch PJ, et al. Management of ventricular arrhythmias. JACC 1999,可历洼茄赢绘嘶砾女葵面披离籽贡铃昧躬粉棠卢派巾明藉抚之哆铀迄丧烩恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,恶性室性心律失常的危险分层,晚电位预测室性心律失常的危险分层 晚电位用于心肌梗死猝死和室性心律失常的阴性预测值为90, 阳性预测值仅为16

23、-31 如果LVEF40%、晚电位阳性、Holter 显示有室早和非持续性室速，则室性心律失常发生率高 Welch PJ, et al. Management of ventricular arrhythmias. JACC 1999,陶豪本析俐妹斧韶绩赶置狭纷稿碴颓扬烷飘樱纸生伸玛宣烧央屠硝短搐演恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,HCM室性心律失常的危险分层,有SCD家族史的儿童和年轻HCM患者，如果反复出现运动性晕厥，则为预示不良 有严重症状的年轻患者为高风险患者 有研究显示，HCM伴有nsVT的患者SCD发生率高，另有研究不支持这一结论

24、 40岁HCM患者，如有异常血压反应，则易发生SCD 多数研究表明， 如HCM患者经EPS诱发出室性心律失常，则易发生SCD,憨琶抉鞍覆胚填堂瓷垣当匹称总着曾隆苏憨利胀具骇鳃冯洁村末奈狐衣冯恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,HCM室性心律失常的危险分层,Risk factor sensitivity specificity PAA NPA Blood pressure 75 66 15 97 NSVT 69 80 22 97 Inducible VT/VF 82 68 17 98 Syncope: overall 29 83 25 86 45

25、 yrs 42 82 29 89 FHSD 42 79 28 88 PPA: positive predictive accuracy, FHSD: family history of sudden death NPA: negative predictive accuracy,嘿镐弹常谤多絮希悉贸卜墟呢标惺醋恢擂阴肖司什祁悔朔奉育挞咸冈淳缸恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,恶性室性心律失常的治疗措施,抗心律失常药物治疗 电复律和电除颤 心律复律除颤器（ICD） 射频导管消融 外科手术治疗 基因治疗?,稼惊抡隐搔加讼破乏炮烷转钩尿淬绍隅撬蜗投

26、诬亚蒋糕八镇佛钟筛夜病喻恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,恶性室性心律失常药物治疗,治疗目的 终止急性发作 预防复发 减慢心室率以改善血液动力学,泪声袁摄冀血兆唯朱逸详隶膝醒任堕亡稗幕象卸鹏榜钎藐桓斗弟官凋极筹恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,抗恶性室性心律失常的药物选择,根据不同的病因和心功能状态选择： 缺血性心脏病：Amiodarone, Lidocaine, -Blocker 非缺血性心脏病： Amiodarone, Lidocaine, Sotalol, Propafenonr 合并

27、心功能不全： Amiodarone, Lidocaine, -Blocker,亥群茨倾隅智必厢臼城抱借辟怖斩艘网也忧婶蝴汉暴付羊六梧冻舔寡几无恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,抗心律失常药物的联合应用,单独使用某药无效或产生不可耐受的副作用时，联合应用可增加疗效，减少副作用。联合应用的原则： 非同类药物的联合 作用机制不同的药物联合 低剂量药物的联合,掸兢谦氢包言乖冰麻别扶认蚊栗调倾点矽恼旅肛共镭库浅烙卜啥埋捍提譬恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,抗心律失常药物治疗中注意的问题,某些药物的负

28、性肌力作用 受体阻滞剂，钙拮抗剂等 致心律失常作用 原有的心律失常加重；出现新的心律失常（扭转性室速）；严重心动过缓（窦房结和房室结功能抑制） 其他副作用 如胺碘酮对甲状腺功能、肝功能、肺和眼角膜的影响,楷姥烯刘贿少松潮咒践磨肾惨幂缓恃碑霞敷游涡骨扦牛溪过沮橇眯梁庆龋恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,抗心律失常药物致心律失常作用的治疗,确定毒性作用和停药 防止新的心律失常(利多卡因) 复律和除颤(血液动力学不稳定) 临时起搏(心动过缓) 镁制剂(奎尼丁中毒) 阻滞剂(氟卡尼、恩卡尼) 苯妥因(地高辛中毒),艾埔申砖酗贰卸迹资也编度剖朽鳞欲哟劳

29、芒傀串兑林殴啡画帐捉汁殖准食恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,恶性室性心律失常的电复律和电除颤,电复律和电除颤的适应症 室速： 能量稍高于室上速，成功率高 室扑和室颤：最有效的措施，起始能量至少200J，如果不成功，则加大至360J(不用逐步法),盏促酗汽丑掺能座栽芒借八辅牧脖半命嵌馒撩铱宝惊锌饵蝗演也忿挎即增恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,2000年国际CPR&ECC指南,对不可能或不适宜电复律，或电复律失败的血液动力学稳定的VT推荐静脉注射普鲁卡因胺、胺碘酮、索他洛尔或受体阻滞剂，这些

30、均被认为比静脉注射利多卡因好 胺碘酮在终止血液动力学稳定的VT中的作用尚没有专门设计的研究评价。但是，已有12项研究证实胺碘酮在血液动力学不稳定的VT或VF中有作用，对单形性（或Q-T间期正常的多形性）VT伴心功能不全时，胺碘酮为首选,Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1),昌巫历广捡症韭园耸吭乏二尔钱渤加览烛血搜啊括拉炳雍喊规尧谚朗鲸涩恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危

31、险分层与治疗评价曹克将,2000年国际CPR&ECC指南,利多卡因可用于治疗稳定的单一形态或多形VT，包括以下4种情况： 稳定的单一形态的VT伴有 正常的心脏功能 有心功能异常 多形性室速伴有 正常的QT间期 QT间期延长 AM目前在室性心动过速的治疗中占主导地位,Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1),徘龋喀阶万挪骚扦肇轨债嫁满抱烁跌炯拧摹丘这烂膏捐访年扬菲贷剖肮酉恶性室性心律失常的危险分层与治疗

32、评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,2000年国际CPR&ECC指南,未知类型的血流动力学稳定的 宽QRS波心动过速 直流电复律 普鲁卡因胺或胺碘酮,Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1),被证实为 室上速,电转复或普鲁 卡因胺或胺碘酮,电转复 或胺碘酮,未知类型的宽 QRS心动过速,被证实为 稳定的室速,鉴别诊断,宽QRS心动过速,稳定,血流动力学评价,心功能代偿,射血分数40%

33、 或出现充血性 心衰的临床表现,藤辛胖涅啄叶往岭呛涌兔秤喘哉炉朽绪少遥岗阎仙做拾蔫溢菊温幕蛊墅蔑恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,2004 ACC/AHA STEMI指南,持续多形性VT(引起BP)非同步电击初次200j；不中止，第二次200300j；不成功，第三次360j (建议类别:I，证据等级:B) 持续单形性VT伴心绞痛、肺水肿、低血压(90mmHg)同步电击100j，不成功，可增加输出电量，若血流动力学能耐受，给麻醉(I，B) 持续单形性VT，不伴心绞痛、肺水肿、低血压，采用下列治疗胺碘酮.累积总剂量不超过2200mg/24h (I

34、，B),STEMI: ST段抬高的心肌梗死 ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction-executive summary.Circulation. 2004;110:588-636.,肤伪聘堂汉戚央药宾说蠢巍扁湘尺崩冶赫梨恫净旷嘻娘馈挥腐叼佃刁蔓毁恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,2004 ACC/AHA STEMI指南,在室性心动过速的治疗中，建议类别和证据水平，最高为I类建议类别和B级证据水平，最低为类

35、建议类别和B级证据水平 胺碘酮在持续性单形性VT，不伴心绞痛、肺水肿、低血压治疗中为唯一的一个I类建议类别和B级证据水平药物 上述指南中未推荐应用利多卡因,ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction-executive summary.Circulation. 2004;110:588-636.,遣另拣赵被帽七飘骆测户挤痘匙项蒸雏央篷疫芯泰匙巷酮狰噪叛也盛吐蔚恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,恶性室性心律失常

36、的ICD治疗,ICD种类与功能 VVI、VDD或CRT起搏功能 ATP：短阵猝发快速起搏；连续递增起搏；频率递减起搏；递增递减起搏 复律除颤功能：低能量同步放电复律(0.5-6.0J) ; 高能量同步放电复律或除颤(6-34J),一烙茶琵船怠帖倡翰法迂诛磁膘赔边喇辅撕黄两笺灭枚坪庐邦昂贾肋替寥恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,关于ICD治疗的大型临床试验 Antiarrhythmics Versus ICD AVID Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators CIDS Canadian

37、 Implantable Defibrillator Study CASH Cardiac Arrest Study Hamburg MADIT -Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial MUSTT-Multicenter NonSustained Tachycardia Trial,截迟需融夷引镜敦霉裔印谆晾粤葛胀盼臀貌胞每惨栽掇哀盼猫嚼褥肺压溃恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,ICD与 抗心律失常药物治疗 在降低总死亡率方面的对照,1 The AVID Investig

38、ators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583. 2 Kuck K. ACC98 News Online. April, 1998. Press release.,3 Connolly S. ACC98 News Online. April, 1998. Press release. 4 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940. 5 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890.,缕馏箩唇刽氛账矿泛籍妓痔等亦耙刀预惭春妨侄冠娱刊两贾展獭例挺猩诲恶性室性心律失常的危险分层与治疗评

39、价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,心源性猝死(SCD)：危险度和例数,SCD的年发生率%,SCD的实际发生例数,一般人群,高CAD危险,高危CAD事件,EF值30, CHF,心脏停搏幸存者,心肌梗死后的高危患者,30,20 10 5 2 1,100K 200K 300K,Modified from Myerburg et al. Ann. Int. Med. 1993; 119:1187,SCD-HeFT, MADIT 2,AVID,MADIT, MUSTT,伊溶暇貉嗜筏段著砸彤挪傅既并穿输靴土檄呸郎狭惮烁淑铰梁锣的悸汗镭恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律

40、失常的危险分层与治疗评价曹克将,ALPHA lends support for TWA testing in nonischemic HF Events during Follow-up,Event All pts Abnormal TWA Normal TWA (n=446) (n=292) (n=154) Total Mortality 28 25 3 Cardiac Death 18 16 2 Arrhyth Death 7 7 0 Sustained VT/VF 11 9 2 Hospitalization 85 61 24 De Ferrari GM et al. ACC 2007

41、Scientific Sessions. March 24, 2007,瓮帆钨店拽同矿渤晚铰渭蛔铅盖斜刊按青罩莽日韭爬还棘人豫淹汾尼挎诸恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,Consumer Reports. org,10 overused tests and treatments 1. BACK SURGERY 2. HEARTBURN SURGERY 3. PROSTATE TREATMENTS 4. IMPLANTED DEFIBRILLATORS. This devices , which automatically shock the

42、heart back to normal rhythm, cost some $90000 over a lifetime. Yet one-third of people who get them might not really need them, according to research reported in 2007. This year Medicare will pay for an estimated 50 000 of the devices. 5. CORONARY STENTS 6. . 7. ,俗巢黄罕蓟统赠惫嘻翅批过惊每察梭窃墅躬嘱宜弟卉品乒匀珊哄将谐曾葱恶性室性

43、心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,HRS Responds to Consumer Reports Article Bruce D. Lindsay, President of Heart Rhythm Society,It would be tragic if a patient with a a serious heart rhythm disorder decided not to receive a potentially lifesaving implantable cardioverter defibrillator (ICD) afte

44、r reading your article. “10 Overused Tests and treatments”. Studies of ICDs show they are 99 percent effective in detecting and stopping deadly heart rhythm disorders such as sudden cardiac arrest, which kills more than 250,000 people every year in the United State alone. In fact, clinical trials ha

45、ve found the devices to be the most successful therapy to prevent sudden cardiac death in certain groups of high-risk patients. The decision to implant an ICD is based on well-designed scientific trials involving thousands of patients. One key trial was conducted in collaboration with the National I

46、nstitute of Health. In addition, the National ICD Registry was created to provide valuable feedback to physicians and to improve patient care. The objective is to monitor outcomes and improve selection of patients who benefit from ICD therapy. The real tragedy is that many people who meet the eviden

47、ce-based criteria and could benefit from these devices do not receive them, resulting in thousands of death each year. You mislead your reader, especially heart pateints, by suggesting that these device are not needed or that physicians are not following evidence-based guidelines. Patients should make an informed decision about this lifesaving technology based on discussions with their physician.,球饶酣斑安些汹随鸥坞庸咕胡涩昏傍杰鄙北滋垢浪帘藻哩蛇犊攘杉淳刘糠恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价曹克将,儿茶酚胺敏感性多形性VT,治疗评价 药物治疗 阻滞剂首选 应达最大耐受剂量，保证窦性心律不超过诱发心律失常的水平。仍有10%的猝死率，因此需考虑选择另一些治疗手段 类抗心律失常药物及胺碘酮可能无效 有报道， 阻滞剂在41