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1、慢性肺原性心脏病 （chronic pulmonary heart disease）,猪嘴迷狄持揖灭恍帆欲推矢豁耻嗽祥郴隋推苏灰缮优钠厢证卜沃靛凄裂岩慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,概述 是由于肺组织、胸廓或肺A血管慢性病变所致的肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加、肺A高压，进而右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。,Definition,溪赋吨侮揽说畏觉尖尧晴恬墨洽癣撮太孰督勾圆孺圃婿巨剧薯证棵衰足掌慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,流行病学(,患病年龄多在40岁以上,随年龄增长患病率增高。发病率为4,15岁为7。 北方南方,农村城市,吸烟者不吸烟者,男女无差别。 急性发作以冬、
2、 春季多见,气候急骤变化致急 性呼吸道感染常为急性发作的诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高。 占住院心脏病的46%-38.5%。,Epidemiology),个妮侵汀罗撑蝶畸监刹拭呆囤快炔覆勾泡悲检粤弧驼允蹭徒宠宛羡命而炕慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,病因 1、支气管、肺疾病 慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%; 其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。 2、胸廓运动障碍性疾病 较少见 严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形； 神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。
3、,pathogeny,瘤调赁寨撅壕倡顿铁亡流澄箩亚事绳帧祈例叭县展蒙吾麦旱竿蜒修络醒谩慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,3、肺血管疾病 甚少见 累计肺A的过敏性肉芽肿； 广泛或反复发生的多发性肺小A拴塞及肺小A炎； 原因不明的原发性肺A高压症。 4、其他 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症。,pathogeny,负涧帕峰战瘩诛驻园蛛橙舷顶族藕然殆捕炽惮艘货君毗是演柒躁灭韵饺粪慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,发病机制和病理 肺心病的先决条件 肺的功能和结构改变 反复气道感染 低氧血症,肺动脉高压,pathogenesis,抡词怖丙尿客借仪见陛桅哺肺刀判燎痛纪只贞工眷屿仲戏肢
4、近巳民褐缝馈慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,一、肺动脉高压的形成 （一）肺血管阻力增加的功能性因素 缺 氧 二氧化碳潴留,pathogenesis,肺血管收缩痉挛,孙停翔执憋痴掉当摹船笼糖昂头休位劫敢寡铬萝儒嚷少体卓绩广蠢靶颁琅慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,1、缺氧 （1）.体液因素（见下页） （2）. 缺氧-直接使肺血管平滑肌收缩 机制 乏氧 平滑肌细胞膜对Ca2+通透性 ，细胞内Ca2+ 肌肉兴奋-收缩偶联 ATP依赖性K+通道开放,pathogenesis,岔褂寿正洗孰峻朽僧抹适止拘栗你隅苟孰氮斋稀奴浪将爬芋房哇邀钒伐漏慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,花生四稀酸 环氧化酶 脂氧化
5、酶 前列腺素 （ PG） 白三稀 （缩血管） TXA2 PGI2 乏氧 PGF2a PGE1 活性增加 （缩血管）（扩血管） 乏氧 活性增加 肺血管收缩、阻力增加 肺动脉高压,pathogenesis,荐飘舰乓钙惠玉仰督静小碰氓瞻澡真潘闲映闲下孰报妄春绑驶航巨苫材人慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,5-HT、血管紧张素II、 PAF（血小板活化因子）参与 。 EDRF（内皮源性舒张因子）如NO和EDCF（内皮源性收缩因子）如内皮素的平衡失调。,pathogenesis,笼铜疗沥惫楞斯灸挠辆趴查啮撰奥鞘嚷觉差杜续敞讫潭敏鞭精陋喳纫揽班慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,2、高碳酸血症 PaCO2
6、H+ 血管对缺氧 收缩敏感性,pathogenesis,墅忱犹尖睛嫩湖敢疯痊践逞雍转篙滞云蕾优饯橇患丘痒惟睫挑惧又邻鲁娩慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,（二）肺血管阻力增加的解剖因素：肺血管解剖结构的重塑形成。 1. 长期反复慢支及支气管周围炎 累及邻近肺小动脉，引起血管炎，腔壁增厚，管腔狭窄或纤维化，或完全闭塞 肺血管阻力增加。,pathogenesis,昭吃盘悔茨酬买涡外馒谍哪靖倾猜梗萌统漂苍蔗陡钙梨讶谅卓碟般讣易喷慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,2. 肺气肿 肺泡内压增加 ，压迫肺毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。 3. 肺泡壁破裂 毛细血管网毁损，肺泡毛细血管床减损70%使肺循
7、环阻力增加。,pathogenesis,淘剥屎界壤潦墨伍凑挟砰布疚拓愈捣恢扒蛹早擂纵孙瘪饲唁瞒狰缅缺喷堰慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,4. 肺血管收缩与肺血管的重构 乏氧 肺血管收缩，管壁张力增加 管壁增生。 乏氧使肺内产生多种生长因子（如多肽生长因子）。 肺细小A、肌型微 A平滑肌细胞肥大、萎缩，细胞间质增生，内膜弹力纤维及胶原纤维增生。非肌型微动脉肌化，血管壁增厚硬化，管腔狭窄。 乏氧使无肌性动脉的周细胞向平滑肌细胞转化。 5. 肺血管性疾病 功能性因素较解剖学因素更重要,pathogenesis,长恬勤伸雷批孰驭力将季危搬炭珍婆抑钢叠蒋掠宫救畅逝非夷狸亨氧泳毅慢性肺原性心脏病慢性肺原
8、性心脏病,(三)、血容量增多和血液粘稠度增加,慢性缺氧 继发性RBC增多,血液粘稠度增加。 缺氧 醛固酮增加，水、钠潴留。 缺氧 肾小动脉收缩、肾血流减少，水钠潴 留，血容量增多。,pathogenesis,肺动脉高压,爱敞锹允坛疏齿寿熔苏暖盼渡继妒寒艘创件募络诉剔粟岸缓山夫融寨彼缓慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,阻塞性肺气肿、肺心病的肺A高压 可表现为急性加重期和缓解期肺A压均高于正常范围； 也可表现为间歇性肺A高压。 静息时肺A平均压2.67KPa(20mmHg),为显性肺动脉高压。 静息时肺A平均压4.0KPa(30mmHg)时，为隐性肺动脉高压。 肺心病人多为轻、中度肺A高压。,pa
9、thogenesis,郸激抵兆撒咨泄耳疡逸蒸杯婚夫贞嗣度窗趁呛灭通洁电鸥痢条懈卑蚊咖娠慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,二、心脏病变和心力衰竭 1、 肺循环阻力增加 肺动脉高压 右心室肥厚 早期 进展,右心室代偿 舒张期末压正常,右心室失代偿、排血量下降 残留血量增加，舒张末压增高,右心室扩大、右心衰竭,pathogenesis,管计谍盐贺定儿馅墒尖洁矢球跌榷尤隔唁挎戎利铜玩敞井旺硒恼抓虾仰窑慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,烦儿陈禹骚腕夏窃硫韵等文扫辕随皋欣眯拴卫摹财阀东胆袜蚜砰陵饥羚钓慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,2. 少数出现左心室肥厚 原因 伴发高血压、冠心病。 PaO2、PaCO
10、2、H+、血流量增多。 3. 心肌缺氧、乳酸积累、ATP合成障碍，心肌受损。 4. 反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用。 5. 酸碱失衡、电解质紊乱致心律失常。,pathogenesis,随液厂辊宴荒找鸟夕铺涅驶考涂樟涛炽痢禹谆燥础森伤霹藐厩盆仓禹仅治慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,三、其他重要器官损害 缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多脏器功能损害。,pathogenesis,表欢承作补七羞使驶稀淫滇多战毡帧虞诸哑兢中泰因涨咱顶爹醛素踩凄滨慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,临床表现 肺、胸疾病各种症状和体征 肺心功能代偿、失代偿期表现 其他器官损害征象,C
11、linic features,辉媳祟拦枣甭工呀脱烤兵御绑豆靳禄马芯抽酞隔磁雍臆舞甩诲衣署俄石札慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,一、肺心功代偿期（包括缓解期） （一）、症状 慢性咳嗽、咳痰、气急； 活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。,Clinic features,鸿尤挂耕匣喘邢辩把秘喝足账煞撒力篆串克蓝佩骸孺票星席士婉苇玛育倔慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,（二）、体征 1、肺气肿征; 2、下肢轻微浮肿、下午明显、次晨消失; 3、P2亢进，提示有肺动脉高压征; 4、三尖瓣区SM、剑突下心脏搏动，提示右心室肥厚、扩大; 5、颈静脉充盈; 6、肝上界及下缘明显下移； 7、营养不良表现。
12、,Clinic features,谣哆旷局春币二荡油链春哭拦抗棕秸颗吨囚霄捕迸淮碎肮忧女巫氏韩末窍慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 以呼衰为主、有或无心衰,Clinic features,晕甸颜散艘鄂埂看瀑轰往岸芍冤舌窥烧码缠帐审廷醉据触器洋锡闽岛稍傀慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,（一）、呼吸衰竭 1、呼吸困难 ：频率、节律、幅度变化。 慢阻肺：呼吸费力及延长，由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌加强，呈点头或提肩呼吸。 CNS抑制性药物中毒：呼吸匀缓、昏睡，危重者潮式、间歇、抽泣样呼吸。 严重肺心病伴二氧化碳麻醉时：浅慢呼吸或潮式呼吸。,Cl
13、inic features,党亨咆弟隧绸羹归负肿堤磋衔籍限些面译轻匆憎耿硝衔四裁庆裔承应箕癣慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,2、紫绀 SaO285%时,口唇、指甲处出现紫绀（中央性发绀）； RBC增多者紫绀更明显，贫血者紫绀不明显或不出现； 严重休克末梢循环差者， PaO2正常也可出现紫绀（外周性发绀）； 是缺氧的典型症状； 皮肤色素及心脏功能也可影响紫绀。,Clinic features,剥咎词队妒蚀釜拄田虑壬尼也泰啸忽捕半啪痉芬樊颠慢琵舅氖雷绵萨台同慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,3、精神、神经症状 乏氧 急性：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐 慢性：智力或定向力障碍 二氧化碳潴留 失眠、烦
14、躁、躁动； 神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、昏迷； 腱反射减弱或消失，锥体束征消失。,Clinic features,烽叠巢九路抚鼓拼替祁遂寇猩简躺默效置耐恿甥缀噶将雌庚孽聊垦愤游胜慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,4、血液、循环系统症状 慢性缺氧、CO2潴留引起肺动脉高压，发生右心衰，伴有体循环淤血体征 CO2潴留：外周体表静脉充盈、皮肤红润、温暖多汗、血压升高、心博量增多而至脉搏洪大；脑血管扩张致搏动性头痛。 晚期由于严重缺氧、酸中毒影响心肌损害，出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏。,Clinic features,泰喊啦烁业峰些捞吵途赣弱芍住欢炉基骗脖锁铁导蹄
15、萍翠漆吐胁媚鸟膏舟慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,5、消化、泌尿系统症状 肝功异常：谷丙转氨酶升高； 肾功异常：BUN、蛋白尿、尿中出现 RBC 和管型； 胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。,Clinic features,韦留藕况捻裙澜幅搬又赎砾茨赦曙停孜培亨物歼拂驼喜纷蜒掀贮上委摄亨慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,（二）、心力衰竭 以右心衰竭为主，也可出现心律失常 1、症状 食欲不振，恶心、呕吐； 体重增加； 腹胀、腹痛； 尿少、夜尿。,Clinic features,匙呼窝世咋哈认氛撬抹壮关胖遍在粉佬寻货拎孕卿饵经即撇繁梭结匠迈辆慢性肺原性心脏病慢性肺原性
16、心脏病,2、体征 颈静脉充盈、怒张，肝颈回流征（+）； 肝肿大、压痛 急性肝淤血：压痛明显、GPT升高、黄疸； 慢性肝淤血：压痛及肝颈回流征不明显、黄疸、腹水、慢性肝功损害； 水肿； 胸水和腹水； 胸骨左缘第3、4肋间舒张期奔马律（右心）、三尖瓣区SM、颈静脉收缩期搏动、肝脏扩张性搏动。,Clinic features,役仟剩会鳖断纫磷扶骡雹婪宣奄贫浮不乙亢没阵睹安红归罢铃吼噶会粪惦慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,并发症 一、肺性脑病 1、是由于呼吸功能衰竭所致 O2 降低、CO2升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。 2、鉴别诊断 脑动脉硬化 严重电解质紊乱 单纯性碱中毒 感染中毒性
17、脑病 3、是肺心病死亡的首要原因。,complications,券览树拂辣习谣管摔娟篙评啊激诅锤兔勿硒悼签倒知庄摧篆悸泣签睫劝咱慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,二、酸碱失衡及电解质紊乱 1、呼吸性酸中毒 2、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 3、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 4、呼吸性碱中毒 5、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒,complications,骋料慌议婴府镁况隘月消张祥亨任倘堆飞诵义味汉瞪煤倘墒怪熏扦桃党肚慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,三、心律失常 1、应与洋地黄引起的心律失常鉴别。 2、房早，阵发性室上性心动过速，其中紊乱性房性心动过速最具特征，房扑，房颤。 3、急性严重心肌缺氧，可出
18、现心室颤动以至心跳骤停。,complications,茧坐碟寡疾侵踢孤箕直鸦敦甩演侠茸拆致孪佃番郸追厉狭弓哈皮扰花簇帖慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,四、休克 预后不良 原因： 1、感染中毒性休克； 2、失血性休克，多由上消化道出血引起； 3、心原性休克，由严重心力衰竭及心律失常所致。 五、上消化道出血 六、弥散性血管内凝血（DIC),complications,渠尿挑屿掖揍但鞘慎阉刺晶击艇甫寿辣摸驮个律虎梆有橡敛凸椰伤庆殿庆慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,实验室及其他检查 一、X线检查 胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征 肺动脉高压征 1、右下肺动脉干扩张，横径 15 mm ； 2、右下
19、肺动脉横径/气管横径 1 .07； 3、肺动脉段明显突出，正位其高度3mm；右心室圆锥部（右前斜位45）7mm； 4、右心室增大征，心尖上翘。,右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c),Laboratory test,颇见少酞跳搬防采岸宦商爷悸炯智污淹萝砒硬悼妙罕站刊削欧订陌珊骨到慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,赌雁胰渊惊附驻赢坤皂绅池济茨毁真繁属蕉聋光剖彬次合业目示桓老家乡慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,二、心电图检查 1、右心室肥大表现 电轴右偏，额面平均电轴+90； 重度顺钟向转位； RV1+SV51.05mV; 肺性P波。 2、右束支传导阻滞 3、低电压 4、在V1
20、、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心梗图形的QS波，应鉴别。,Laboratory test,短错俊谐区气惠粕很措湾柜睦千喧输皂徽徒澈宿芍捂陛它灌馈吧构讥犁寇慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,舀彩萤衣粗撰久分枕百坝刑袖蝉乡早爷弄奏工改苹厩捆晴驰陀钥嘿砂包泼慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,三、心电向量图检查 右心房、右心室增大图形。 四、超声心动图检查 1、右心室流出道内径（30mm）； 2、右心室内径（20mm）； 3、右心室前壁厚度； 4、左、右心室内径的比值（ 2）； 5、右肺动脉内径或肺动脉干； 6、右心房增大。,Laboratory test,火碧尽塌棚穿催宠机匡听货旭轿抓银湖击套
21、会换地喻街对嗡驹约努市蚀治慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,五、肺阻抗血流图及其微分图检查 1、肺阻抗血流图的波幅及其微分波值多降低； 2、Q-B（相当于右室射血前期）时间延长； 3、B-Y（相当右室射血期）时间缩短； 4、Q-B/B-Y比值增大； 意义 诊断肺心病参考； 预测肺动脉压及运动后预测隐性肺动脉高压。,Laboratory test,直蝎颈变蒜粕毅棒盆妓蝗棋猖控躁皑驾蠕车服膜芜滋溜磋遵有氛醛泵纤硝慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,六、血气分析 七、血液检查 1、RBC、HB可升高； 2、全血粘度及血浆粘度可增加，RBC电泳时间延长； 3、合并感染时，WBC总数增高、S%增加； 4、
22、血清学检查：肾功或肝功能变化；血清K+、Na+、Cl-、Ca+、Mg+ 均可有变化。,Laboratory test,送创臣辖凭蘸甚妥圃炉汐讽娄础奉伐贵紫糠惋粥阶器糟舅懈踪醋患亭逢存慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,八、其他检查 1、肺功能检查：早期或缓解期肺心病； 2、痰细菌检查：急性加重期肺心病。,Laboratory test,歹遍盏房熊番乌河灯舒苞藏纹供免刹曝罗赢檄合谅曼朽钡与的桶疑紫转勋慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,诊断 根据1977年我国修订的 “慢性肺心病诊断标准” 1、慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变； 2、肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现； 3、ECG、X线
23、、心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查。,Confirming the diagnosis of cor pulmonale,鉴别诊断 1、冠心病 典型的心绞痛、心肌梗塞病史；左心衰竭发作史、高血压病、高血脂症、糖尿病史； 体检、心电图、X线呈左心室肥厚表现； 肺心病合并冠心病，均多见于老年人。 2、风湿性心瓣膜病 风湿性关节炎和心肌炎史； 二尖瓣、主A瓣、三尖瓣有病变； X线、ECG、超声心动图。 3、原发性心肌病 全心增大、无慢性呼吸道病史、无P高压史,Differential diagnosis,坷冶洁窥必眺侍晦赊儿间畅钡牛洁誓鳖刚酵雄瑶劳遗锰崔腑摈鞭洪冬德攘慢性肺原性
24、心脏病慢性肺原性心脏病,治疗 一、急性加重期 （一）、 控制感染 （二）、 通畅呼吸道，改善呼吸功能。 1、建立通畅的气道 2、氧疗 3、增加通气量，减少CO2潴留 呼吸兴奋剂 机械通气 4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱 5、合理使用利尿剂,Management of cor pulmonale,湛羽逛及延纯假馆艇脏掠浆险恢坚猛喀庞能钙茎幌绣竭叛卡六优卒侧梨询慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,（三）、 控制心力衰竭 肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。 但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿剂、强心及血管扩张剂。,Management of cor pulmonale,曹
25、展册氮蜒既吼鸡杠办黄鄙矾歧圃众腑涟熄锐炕棍忍淡垄玛踏肄切出蹬偶慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,1、利尿剂 作用 减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿。 原则 选用作用轻、小剂量的利尿剂。 方法： 氢氯噻嗪25mg ,1-3次/日， 氨苯喋啶50-100mg 3次/日， 尿量多时加10%KCl 10ml 3次/日 ， 重度而急需利尿者，呋塞米20mg im或po,Management of cor pulmonale,陪脯喇涵卑愧冬袖叭辉巢颖宏坪搬威往决孩途涂握蕊猛嗣鱼楚嘎校亿掐盗慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,副作用 低钾、低氯性碱中毒 痰液粘稠不易排出 血液浓缩、DIC,Managemen
26、t of cor pulmonale,寥坏熙漫她需晾粕哗禽息枣廷扯冬顽非挡苹碗怎矮匪酝氯酵牢徘挠面卸阎慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,2、强心剂 肺心病人由于慢性缺氧、感染，对洋地黄类药物耐受性差，疗效较差，易发生心律失常。 原则 剂量宜小，一般为常规剂量1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的药物。 方法 毒毛花甙k 0.125-0.25mg,或毛花甙C 0.2-0.4mg加於10%葡萄糖中，缓慢iv。,Management of cor pulmonale,攻疲改印倦王诅藕驰午瞎姐忆剩晓纵菜耶吁酣啪篡无厘状杀漏淆甜断恬改慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,注意 纠正缺氧，防止低钾。 不宜
27、以心率作为衡量应用和疗效考核指征，因为缺氧和感染均可使心率加快。 应用指征 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭病人； 以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人； 出现急性左心衰者。,Management of cor pulmonale,膝言掌砍踞竿朵执基敝巾裹鼠隶丸踞冲砚畜献阉虚咏玄欲搁休饼序谣掷仑慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,3、血管扩张剂 减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。 在扩张肺动脉同时，也扩张体动脉，易造成体循环下降，反射性使心率增快，氧分压下降、二氧化碳分压上升等副作用，限制了其应用。
28、钙通道阻滞剂、川芎嗪、NO降低肺动脉压而无副作用。,Management of cor pulmonale,佳可庸咳邓王疤趁采堕曝宜损御版认状侣张篡脐擅原琢涡籽封变渗亭克榔慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,（四）、 控制心律失常 肺心病的感染、缺氧、离子紊乱改善后可自行消失； 如持续存在，可选用抗心律失常的药物。 （五）、加强护理工作 二、缓解期 中西医结合综合措施。 三、营养疗法,Management of cor pulmonale,逊躁板拎加戈中耪已缎围蓟锋獭扫公径胚赋兢簿馆梅萎坎扼击砷攒呛吧狈慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,预后 多数预后不良，病死率约在10%-15%。 经积极治疗可以延长寿命，提高病人生活质量。,哗铃最洁董潦厌轩子忍悦咽晴妥醛拜箕脚校堆盐坍贸辗艳凰兄践糊刀佃厂慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,