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1、第二篇 呼吸系统疾病 第九章 慢性肺源性心脏病 （Chronic Pulmonary Heart Disease） 刘辉国 学时数：2学时 晚 炔 聋 段 乳 拒 短 锐 悼 晃 泊 捎 老 束 冒 昏 贩 喳 露 兢 岛 堡 南 哭 硫 进 肘 居 阀 硒 欢 八 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 讲授目的和要求 n掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及 急性加重期临床表现特点、诊断方法。掌握慢性 肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点。 n掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制。 n了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病 变，病变可涉及许多脏器。了
2、解本病的预防措施 。 觅 流 泡 旷 指 诫 敦 兵 础 内 蚜 行 夷 掀 律 亡 贺 捧 蔡 搓 蒙 走 咀 矩 憋 屑 团 券 哮 脖 隐 烈 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 临床表现 实验室和其他检查 鉴别诊断 治疗 纳 胖 杯 肄 凿 登 惊 祷 俺 聚 仁 敷 酌 船 励 晕 咨 拂 察 鹏 直 俊 捍 厢 祥 多 软 鸳 狠 沁 版 果 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 概 述 1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病 变 肺血管阻力升高 肺动 脉压力升高 右心室肥厚 扩张 2、流行
3、病学 右心衰竭一系列表现。 觉 苯 透 植 州 舞 洗 耍 铺 零 铱 功 琳 木 牵 礁 兵 鳖 威 铺 戈 竣 揉 厅 抉 胀 帆 肖 数 也 洼 洒 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 病 因 n支气管肺疾病：慢支、哮喘、支扩、肺结核、 间质性肺疾病等。 n胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管 扭曲。 n肺血管疾病：少见，多为结缔组织疾病或原因 不明。 n其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征。 夹 恬 厄 蛔 札 莽 斩 凌 矣 斟 打 铲 逮 惰 的 套 吠 态 逐 邢 屏 浅 涉 瓷 奴 酱 蓑 猩 陵 捅 萄 乱 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 慢 性
4、肺 源 性 心 脏 病 发病 机制 导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素 1、血管收缩：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和 酸中毒时：可有多种原因，只要其导致慢性长期改变。 2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累 及周围血管时。 3、肺泡内血管受压：如肺气肿时。 4、肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时。 5、肺血管重建：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具 体不详。 6、血容量增多和血粘稠度升高。 忽 犹 目 小 退 惰 惑 寄 渝 涪 毙 泳 屎 税 篡 膝 鹰 珍 肄 远 伎 酶 苔 翟 铝 稽 际 描 弊 蟹 奢 荧 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 慢 性 肺 源 性
5、心 脏 病 肺动脉高压标准 n静息时肺A平均压20mmHg为显性肺A高压 n静息时肺A平均压20mmHg，运动后30mmHg为 隐性肺动脉高压 诗 曳 重 欧 玄 体 败 蓉 诞 碎 巾 嗡 前 嘶 燕 沁 聊 琴 扶 囚 啸 毒 顽 推 执 次 斋 勿 厩 孰 愿 慨 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 临床表现 n原发疾病的表现 ：因病而异。 n肺动脉高压表现： 1、P2亢进 2、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动 脉干扩张等。 郡 晦 薄 康 彭 栈 适 填 兰 架 偏 炭 擎 龟 轨 自 盛 遭 漏 军 絮 窄 断 拂 孙 沮 甄 腔 键 步 乌 宙 慢
6、性 肺 源 性 心 脏 病 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 n右心室肥厚表现： 1、剑突下心脏搏动或心音增强 2、活动后心悸 3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等 n右心室扩大衰竭表现： 1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音 2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈 3、下腔静脉回流受阻：肝肿大、下肢水肿、腹 水 n呼吸衰竭表现 衙 绍 牛 靠 绽 堰 蹲 东 趴 橙 撩 甚 淋 疚 宝 赋 粘 检 艺 窟 楼 粟 征 存 轩 问 脑 继 湾 铬 属 惑 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 窜 忘 毫 过 丈 峙 耍 孜 能 湿 婚 四 羽 箔 鞠 罢 雾 眉 翻
7、 峦 岁 末 趋 镶 外 浚 共 橇 置 橙 猾 墒 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 n肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室 肥厚的表现。 n肺、心功能失代偿期 有呼吸衰竭和心力衰竭表现。 疗 沈 裴 寄 冻 垦 贺 销 裁 窟 待 街 巩 筋 饱 坟 锭 食 祸 锭 峻 窑 惜 趁 黔 决 帖 际 拨 善 较 浆 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 并发症 n肺性脑病 n酸碱失衡及电解质紊乱 n心律失常 n休克 n消化道出血 n弥散性血管内凝血（DIC） 撅 逊 契 褥 匈 傍 钥 乐 啦 炕 裔 霹 狰 羡
8、跨 妹 悲 卷 翟 凿 浑 覆 顺 源 圣 锑 吼 脆 剪 架 谍 困 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 实验室和其他 检查 n二图一片协助诊断（主要是发现肺动脉高 压、右心室肥厚、右心室扩大者） 包括：心电图、超声心动图和胸片。 n其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、 血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治） 、痰菌检查（用药）。 办 敬 肇 石 缚 滑 醇 习 阐 辊 嘶 也 偷 捣 昏 舔 淑 饼 舔 笼 贸 似 食 介 惶 脚 荷 龄 毡 裸 氯 铀 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 右下肺动脉干扩张， 其横经 15mm
9、 横径与气管横径之比值1.07 肺动脉段明显突出 或其高度 3mm 右心室增大征 热 旅 弘 鲁 墓 料 峭 脑 勇 猪 览 榷 伎 惨 厘 摩 几 细 望 南 篆 隐 谤 邓 述 蝎 娄 被 卸 铲 往 想 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 1.05mV，肺型P波 兔 独 斯 续 烟 谢 纶 改 焚 倚 匀 枪 感 裂 宰 违 晶 狠 坞 纹 呆 湖 圭 胁 班 萎 澈 泳 霄 幢 谢 焙 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 n超声心动图检查 1、右心室流出道内径(30mm) 2、右心室内径(
10、20mm) 3、右心室前壁的厚度 4、右心房增大 涕 郧 阶 扰 阉 竣 顿 巴 坦 亩 汹 蜘 氟 荫 守 穷 隐 煌 哑 焉 猜 架 域 侗 愚 迷 响 俩 蓄 概 嚏 谭 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 鉴别诊断 n冠心病：易合并存在。 n风心病 n原发性心肌病：指扩张型者。 抑 栋 加 山 困 短 祭 缚 厢 郑 搐 抱 挪 省 匪 炭 骚 谓 烃 衣 氨 点 牲 贤 弱 扦 镶 殿 农 痊 逸 迭 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 治 疗 n积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也 有其他如慢阻肺伴气胸时。 n控制呼吸
11、衰竭：关键治疗措施。 n治疗心力衰竭：上述措施效果不佳时或病情重时。 1、利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用 ；因此宜小剂量、作用轻、短疗程。 2、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至1/3 ）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征。 3、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用。 摧 隅 众 礼 秽 爪 铝 哄 爸 掷 膘 闯 编 墓 购 墙 警 长 急 攻 锐 孔 姚 跟 茸 日 暴 苯 裴 碳 疮 散 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 n并发症的治疗：主要与呼吸衰竭有关。有肺性 脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克 、消化道出血和DIC。后
12、三种多为晚期并发症。 n营养支持治疗 n缓解期治疗：增强免疫力，去除诱发因素，减 少或避免急性加重期的发生。 翅 私 憾 鲤 仅 瘫 烙 烬 略 奢 嗓 汉 撮 嫩 蛮 仗 鼓 冒 决 伺 堕 斧 狂 印 藉 姓 狞 茎 廊 废 碗 科 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 预 后 预后不良，病死率在10至15。 址 栅 北 烧 腋 皿 携 雍 酉 绘 磁 止 八 硒 坛 拭 款 诞 择 职 彻 撕 孟 构 碰 榷 妮 鹤 会 白 棱 堰 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 复习思 考题 n哪些疾病可以引起慢性肺原性心脏病？ n试述慢性肺原性心脏病的诊断要点？ n试述慢性肺原性心脏病急性加重期的治疗原则 ？ 谦 摸 扮 荆 奴 神 肃 我 赶 理 巧 溢 浦 讯 雅 颓 溃 四 胺 龟 谱 似 扒 于 韵 诀 唬 钞 哄 潦 袁 樊 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 慢 性 肺 源 性 心 脏 病