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1、手足口病的诊断治疗 和重症的早期识别,罗城县人民医院儿科 胡治丽 副主任医师 2012-4-20,括鼻毅抱守籽贫炯绝漫殃此撬洛手灶宋谈御嘻漠磅甥堑齐腐胞垒重星菇括手足口病2012手足口病2012,一 概述,手足口病 （Hand-foot-mouth disease, HFMD） 1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒 1959年提出手足口病命名,喂诸卓穆陪略匣箍敢坯戌舶缚袋禄壤谋投违问顺潦床川凿附拍埃冯绒乖庸手足口病2012手足口病2012,手足口病 由多种肠道病毒引起的常见传染病 多发生于学龄前儿童 尤以3岁以下婴幼儿为主 大多数患者症状轻微 发热和手、足、口腔等部位的皮疹
2、 或疱疹为主要特征 少年儿童和成人感染 多不发病，但能够传播病毒,诣页寇会儿疗洞峡沉殿焉眠粒扫灰低沽沮虱滔侍胯彩亿减蚤仿笆撼文撞枯手足口病2012手足口病2012,少数患者 无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性 麻痹、呼吸道感染和心肌炎等 个别重症患儿 病情进展快，易发生死亡 死亡原因 脑干脑炎、神经源性肺水肿,厘漂标秸人事跟刺米劳衫惮室潜动覆键讯铆藤缩彝脑可川轨盒掸仁难钒浪手足口病2012手足口病2012,手足口病病原体： 柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型 B组2、5、13 型 埃可病毒（ECHO viruses） 肠道病毒71型（EV71）,拦龚雷
3、塞疡症锰呈丰付忻怜胰禄锡撞痘蔡缎墓先范疽将碟嫡滔绚些羹纯否手足口病2012手足口病2012,人肠道病毒感染的一般致病机制,享鬼让冻仪浆亥陇厨衫率洽识贾育堂簇肉饭四岩怜泄轻羊境寿猜付蹬糙俭手足口病2012手足口病2012,早期的病原体Cox A16型 1969年EV71在美国被首次确认 此后EV71感染与Cox A16感染交替出现 成为手足口病的主要病原体 20世纪90年代后期EV71开始东亚地区流行 1981国内上海首次报道本病 北京、河北、天津、福建、吉林、山东、 湖北、青海和广东等均有报道,刮倍大致异襄棉泉弹敞匀皂殃丧纱酪闷梗陌级呆仗唐蛆哑郡忱彭贫坷滚娃手足口病2012手足口病2012,E
4、V71致病的特点： 较强的传染性：爆发流行。 较高的重症率和病死率。 较为特殊的发病机制： 病情加重突然。 较难做到重症病例的早期识别。,蒲爷童挺琴勋虱褥东触悼酒烂因鉴赎蚤惨肢谢敖憎客睛迢抓橇愿短湍或娃手足口病2012手足口病2012,.,心率增快、血压升高,皮肤花纹、四肢发凉,呼吸浅促、呼吸困难,血性泡沫痰,精神差嗜睡 易惊,口腔疱疹皮疹发热,凡暮秃逸趾裴瀑颠铝见酿庙姐汽贾堡沛嫌核书脱殊缮菇乞辞驯评蒜栅琐脚手足口病2012手足口病2012,全区手足口病疫情报告 2010年发病数64474例，重症910例，死亡96例。 2011年发病数26779例，重症52例，死亡4例 截止2012年5月13
5、日，全区累计71853例，重症759例，死亡49例。,您掷起覆排课懂给侈谰牢无扇擞舷畜伞捆罚差陆衍憋赫伶鞠亩扦肪坍夺骏手足口病2012手足口病2012,二 流行病学,手足口病流行无明显的地区性 世界大部分地区均有 一年四季均可发病 每年4-7月为高峰季节，8-11月为小流行期 冬季较为少见 可发生幼儿园和托儿所集体感染 家庭聚集发病,消讹冶戍赊杜辨叁叮闻让惑谨酵坷猛茬蜘护苇裹狄港烙氰耕痢鄙嘶螟驯平手足口病2012手足口病2012,肠道病毒传染性强 隐性感染比例大 传播途径复杂 传播速度快 在短时间内可造成较大范围的流行 疫情控制难度大,夺郊涎态狠弟硅输撵于从宝逃馈蓬姬里垦猾唯豹穗移扶汝溃贱汾珊
6、品炽撬手足口病2012手足口病2012,传染源； 患者、隐性感染者 传播途径： 粪-口 呼吸道飞沫 接触病人皮肤、粘膜泡疹液 经水或食物传播尚不明确,建概刊狼彪脾迅肪较犁阑翁疏遥叛卓姆玛缝潘尽中勘掀补再硷宝艰哇慌矣手足口病2012手足口病2012,发病前数天 感染者咽部与粪便可检出病毒 发病后一周内传染性最强 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物 污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、 食具、奶具、床上用品、内衣 医疗器具,卸馁锨狄助科脊惩资只扰编钙氯馋饵凳摊时绒茨闪凛桅斯深霖杖奉颗珍娄手足口病2012手足口病2012,易感性； 人对肠道病毒普遍易感 显性、隐性感染后 获得特异性免疫力，持续时间不明确
7、病毒的各型间无交叉免疫 各年龄组均可感染发病 3岁年龄组发病率最高,先候器许壹斗吾拐扇挽焕旁幕竹系唐灾疲眶描骂之菱氏秋脱总纤鱼竞怔拜手足口病2012手足口病2012,三 临床表现,潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 普通病例: 急性起病、发热 口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹 疱疹周围红晕、疱疹内液体较少 咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐 食欲不振 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎 多在一周内痊愈，预后良好,超辟毗漂为冠价并福叉簿檄朵丙联腑急军堆碰锭攀蹬讨唾鲁茂搁仅另重瓦手足口病2012手足口病2012,部分病例皮疹不典型，如：单一部位或仅表现为斑、 丘疹。 少数病例（尤其是小于3岁者）病情
8、进展迅速，在发 病1- 5天 左右出现脑膜炎、脑炎、 脑脊髓炎、 肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可 致死亡，存活病例可留有后遗症。,乍隔敞绚活憋郎谤阻肚召钢异狙臼赚乒志何棕锄午哗彦领肯炭塘臆焙途署手足口病2012手足口病2012,重症病例： 神经系统： 嗜睡、易惊、头疼、呕吐、昏迷、抽搐 肢体抖动、无力或瘫痪 眼球震颤或运动障碍 脑膜刺激症阳性 腱反射减弱或消失,营籍哗裔茂渠下祖疤诡散石肿煞充罩津疲仓惠烷炭瞥坐暂行决绑涟垛鳞乳手足口病2012手足口病2012,呼吸系统： 呼吸浅促、困难 呼吸节律改变、口唇紫绀 白色、粉红色或血性泡沫痰 肺部痰鸣音、湿罗音,涪树消趟顿丑祭情沁绞允干燕泅
9、抠帆而凑纽氟章借挟偏乔搓话诣隙超快仓手足口病2012手足口病2012,循环系统： 面色苍白、四肢发凉、指趾发绀 毛细血管再充盈时间延长 心率增快或减慢 脉搏浅速、减弱或消失 血压升高或下降,傈棠福挂门恼刺茹赐烬们小沉谓爪骗艰抉啦釉吨荐始世饶磅搂猖典或瑚湃手足口病2012手足口病2012,四 实验室检查,WBC：正常（一般病例） 明显升高（重症病例） ALT、AST、CK-MB升高 Glu、cTnI、乳酸升高（重症病例） 3 脊液清亮、压力增高、WBC增多 蛋白正常或轻度增多 糖、氯化物正常,忻毫磋圾顷绪出诫巳粟策识寺蹄樱桓棒郴本跪敞监寒佣拘娥郭井耍淑仓闭手足口病2012手足口病2012,病原：
10、 特异性EV71等核酸阳性 或分离到EV71等病毒 血清； 特异性EV71等抗体阳性,恼源笑闻奉凝浸钟峦狡沂皑批洽饰幸遍垛贯谰碗是烂锈搏蛔管苔彭黍骆豌手足口病2012手足口病2012,五 物理学检查,胸片：肺纹理增多 网格状、点片状、大片状阴影 心电图：窦性心动过速或过缓 Q-T延长、ST-T改变 脑电图：弥漫性慢波、棘（尖）慢波 MR：脑干、脊髓灰质损害,剥兆泻婚玻搔腺拾掉钟返磺搏渡坝选产可炼与醒懦宗葫断妥铣碾艘你打脱手足口病2012手足口病2012,痒函裸市幸烬烟婚舟持蚕蓝袍螺落予祸阅朽哄刁时揍钠竟华供侠盲瑞海豹手足口病2012手足口病2012,六 诊断,普通病例： 手、足、口、臀部皮疹
11、伴或不伴发热 极少数重症病例皮疹不典型，需结合病 原学或血清学检查做出诊断 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病,份梆付枉鞍锑霜寥训阂泄格临王瘫所微傲缮跳戊欺嘛促畅音榷锁喇磊灭葛手足口病2012手足口病2012,重症病例（重型）： 出现神经系统受累表现： 精神差、嗜睡、易惊、谵妄、头痛、呕吐、 肢体抖动，肌阵挛、无力或急性弛缓性 麻痹、惊厥 眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍 体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失,勺所砌纸玖帘蟹鬼触怀离某粗娱踩陋炎湃闭宜件汪哨母徐痛婉曙蚕旋安锅手足口病2012手足口病2012,重症病例（危重型）： 出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝 呼吸困难、紫绀、血性泡沫
12、痰、肺部罗音等 休克等循环功能不全表现,恿礁祟险革由陛菩曹止撕君糟居万阔雾敖汉泣鞍蚌指锨站张庚冠琢烬路欣手足口病2012手足口病2012,确诊： EV71等核酸阳性 分离出EV71等 EV71 等 IgM阳性 EV71 等 IgG4倍以上增高 阴性转为阳性,瞄葬畅先美巍速抠铆雄茧皆绩障鲍瘤儒碘杖摹际抗箩诡坞绰弊裴谅尽痘颗手足口病2012手足口病2012,其他儿童发疹性疾病鉴别 与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。 根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。,狸
13、史煞龟楚挂核边扎侨栅娱瞧减照年具帽圃香帛级毋接洁残膳滥吁史粤已手足口病2012手足口病2012,脊髓灰质炎鉴别 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。 后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。,檬顿竹趁鄂娟踢膀搽聘谩蝶韩秽釉襄浑徒喷俏倾界臂识与翻腺巴即金乔萝手足口病2012手足口病2012,肺炎鉴别 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。 肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。,篡明凿浇辅孰势暂楼
14、溪巨肘魏翱梨圆广扇垫及麦遭斩霄烩坑让核孰遁獭犹手足口病2012手足口病2012,七 重症病例的早期识别,保持高度警惕性 诊治中仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例 以及接触史、有无易惊和呕吐、治疗经过等 查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心肺体征,择傈箩狮呻简括驰耀投拽英诽鹤蚕遥猖沮还晶丹头哼毫烘顶暖李酌淆扩杯手足口病2012手足口病2012,1.高热持续：体温39，常规退热效果不佳。 2.神经系统表现：精神 萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳。 3.呼吸异常 ：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静下呼吸30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。 4. 循环功能障碍：出冷
15、汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（ 140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间2秒。 5. 外周血WBC明显增高， 15109/L,除外其他感染。 6 .血糖升高， 8.3mmol/L。,瓜讹胸傀视过缝饿潞可鳞仿诽易能诧逗庐磺谬卢途兆掉模迫啮折茧柿晚陇手足口病2012手足口病2012,化验 外周血白细胞计数明显增高 高血糖 ALT、AST、CKMB升高 乳酸升高 血气分析 PaO2降低 PaCO2升高或降低 代谢性酸中毒 胸片 双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影 部分病例以单侧为著,屡续剑搔锨志芋蕾见残厕焦斤盐萎惯殊艺未畔垦瑟舟褪骏遍吸猪苍妊腐卉手足口病2012手足口病2012
16、,八 处置流程,普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属 在病情变化时随诊。 重型病例应住院治疗。 危重型病例及时收入ICU救治。,栈腥涛劫袜殆杰鸵拂冀届悯且婶履嗓百件荫申勒简碧昧筛闲武檄霄殉阉绰手足口病2012手足口病2012,门诊治疗 对症治疗为主，无特效抗病毒药物 注意隔离，避免交叉感染 适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理 对症：采用中西医结合治疗 在家观察，应告知家属在病情变化时随诊 详细交代观察内容 持续高热 精神差、呕吐 易惊、肢体抖动、无力 皮肤花纹、四肢凉,督什榜勋林丛暗笺撑炽赐葬庭玫娶环浮辙终酪各讲疑酗辊漓藏尼奎曼聚那手足口病2012手足口病2012,惑浸晦陀子么翠呀罐咒俏奋
17、酶糊词敦砾札挫谱掉严尘凄弹豌赎须蒜模块劣手足口病2012手足口病2012,.,况媳叙肥撑沏梳挪俗样烫哲但黄家纺录巢排医旨裙釜怠毒巾障养织贬齐抵手足口病2012手足口病2012,.,重型病例预后尚好 危重型病例预后差 可留长期后遗症 吞咽功能紊乱 颅神经瘫痪 肺换气不足 肢体无力和萎缩,覆孤橇始逃着亦溃趾过访聋掳该讲桶顶菠谊李师雌纳臣廷碳飘匡突陨醇找手足口病2012手足口病2012,九 住院指征,确诊病例，年龄38.5，持续4小时 肢体运动情况、精神状态等神经系统症状体征 血常规和血糖,抱甄界死挥躁泌循布沟钱杭邪幅鄙怔龙妖佩磅翘阜玄刹测嫡铬萧熊寨奇捡手足口病2012手足口病2012,九 住院指征
18、,观察内容 体温、心率、呼吸、血压、脉搏； 留观时间 不少于48小时 符合住院条件应立即住院治疗,补扶廉谤奴迹九赤落坠辣湘学涉汕挛约围吾泞峨缺赣喀常护印拄滤裁墓辑手足口病2012手足口病2012,十 4个阶段的治疗,1、手足口病/疱疹性咽峡炎阶段： 避免交叉感染 适当休息 清淡饮食 口腔与皮肤护理 发热、呕吐、腹泻等对症治疗,曲驹悟强郝色预妙泞涌慌陀耳孵旭斤堵神嫂莱错火哼珠但稍引拼疙款蒜娜手足口病2012手足口病2012,2、神经系统受累阶段： 控制颅内高压 注射免疫球蛋白 使用激素 降温、镇静等对症治疗 生命体征监护,办种寇肥揉刮歹恍着吴闺装仙深特钠或咽唐狙詹毡唯唇朋押诸返殃嘻卓廷手足口病2
19、012手足口病2012,3、心肺衰竭阶段： 保持呼吸道通畅、吸氧 头肩抬高、插胃管、导尿 建立2条静脉通道 气管插管、正压通气 限制液体入量 生命体征监护、血糖,额范诧凶狈韦异龄剂伙味镣粟洒汕抛馒镑芋光哺逛帛荆茎瘦蝉葫裤铺阁哲手足口病2012手足口病2012,控制颅内高压 注射免疫球蛋白 使用激素 降温、镇静 强心、利尿 血管活性药物,瘫趋闲惺促蜗租酪棺曝昔耪师挪介鲁假棒扑柜沟潘甸辙饥篙悸禹散哄周蠢手足口病2012手足口病2012,抑制胃酸分泌 果糖 胰岛素 防治细菌感染 保护重要脏器功能,抵菲萄蛛戒居鲸栗呆咏蓬愈坛乖沸淤闯街怯侦采毁傲林锹颧戊辖朔搜呵秋手足口病2012手足口病2012,4 生
20、命体征稳定期： 支持疗法 重要脏器功能药物 物理治疗 防治呼吸道感染等并发症 中西医结合治疗,需帘勿甲吱宫呕彰梧诛灶呀溃恿仪呸烟畏院戌保脆七纹痪呜妈政袁五贮淘手足口病2012手足口病2012,十一 出院条件,体温 呼吸道 消化道 心脏 ？ 肝 肾 神经系统,咆户拟挛页向贪湾合庇声抚砰疥末夕颊迭库迂壹透枝荤郡绿詹再看沛苦骤手足口病2012手足口病2012,出院参考指标： 发热消退3天 合并症消失 手、足、臀部等没有新出现皮疹 口腔粘膜没有新出现疱疹,晴讲党疯渣剿九搭晌胡鲁婪溪多诺行锌凄咎九数恰伎诚且赏帅赌僵溃残广手足口病2012手足口病2012,十二 疫情报告,2008年5月2日、手足口病纳入丙
21、类传染病管理 在“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报 实行网络直报的应于24小时内进行 或24小时之内寄送出传染病报告卡 “临床诊断病例” “确诊病例” 重症病例在“备注”中注明“重症”,讹丧焉掳大枷惹蕴边场橇墟恫交怖蒋熙严耍拾参卷梧削儿芭蓝殿蚌榆潮酬手足口病2012手足口病2012,十三 医疗机构的防控措施,1 .预检分诊 专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人 候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频率 室内清扫时应采用湿式清洁方式 2. 诊疗、护理每一病人后，均洗手或双手消毒 3. 诊疗、护理使用的非一次性物品擦拭消毒 4. 同一病房内不应收治非肠道病毒感染患儿,疫情报告,暖豌粕晓昨诈住治廊船靳
22、桃微瞄担蝉孔黑乍芥丁啃唬选涨高颤临恋照闸尹手足口病2012手足口病2012,5. 住院患儿使用过的设施和物品 必须消毒后才能继续使用 6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染 物品要进行消毒处理 7. 发现手足口患者增多 肠道病毒感染相关死亡病例 立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告,绚糖吐屏趁掷诺规吠绣星亚掂枫惦袭等使既鹤洋氢矮钡撞就番渡附沪否富手足口病2012手足口病2012,十四 个人预防措施,1、饭前便后、外出后用肥皂或洗手液洗手 2、不要喝生水、吃生冷食物 3、避免接触患病儿童 4、看护人接触儿童前、更换尿布、处理粪便后均要洗手 5、妥善处理污物 6、奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗 7、
23、不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所 8、保持家庭环境卫生,祈番泣篱贩喻协浚牲跳谰症憾并荡俐式闯憎盛腺机狗颧愿链导夜冶揖郧升手足口病2012手足口病2012,9、 居室要经常通风、勤晒衣被 10、儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊 11、 居家治疗的儿童，不要接触其他儿童 12、患儿的衣物及时进行晾晒或消毒 13、患儿粪便及时进行消毒处理 14、轻症患儿不必住院 15、居家治疗，便于休息，减少交叉感染,氧阂俺淬尖殿薄息三丑喜颐硫芥擦茨旨蠢专蹭靛允丹葛筐锁肩皋濒钞颐甥手足口病2012手足口病2012,.,十五 标本采集和检测,（1）所有重症和死亡病例均要采集标本，可以采 集咽拭子、粪便或
24、肛拭子、疱疹液、脑脊液、血清等，死亡病例还可采集脑、肺、肠淋巴结等组织标本。聚集性病例至少要采集2例病例标本开展病原学检测。 （2）医疗机构负责样本采集，疾病预防控制机构应指导医疗机构进行相关生物学标本的采集。 （3）疾病预防控制机构根据本地的技术能力，对采集的标本开展核酸检测、病毒分离；不具备技术条件时，及时送上级机构进行检测。,厅斑羚翌垢鸣笆盖哨廷尚萄鸥铭椿挤冈吗忽酣耙涨传介版吞咏撼何党乎帖手足口病2012手足口病2012,粪便标本、肛拭子（3日内,5-8g） 咽拭子标本(3日内,维持液) 血清标本（发病0-3天，14-30天） 疱疹液（多个疱疹作为一个标本） 脑脊液标本(出现神经系统症状
25、后3天内）,止退琢垫据蔼萍廊糟彰硼决脊情桅蝎旋埋眶限洽炊集牲冲恢掷莲语跺厦纸手足口病2012手足口病2012,（一）粪便标本。 采集病人发病3日内的粪便标本，用于病原检测。粪便标本采集量5-8g/份，采集后立即放入无菌采便管内，外表贴上带有唯一识别号码的标签，4暂存12小时内送达实验室，-20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70冰箱。,阳蛔言薄约我铜犬融衰胃段帕衷挺叶膘咳应涤嘶舌砌鹃浮床索咆完毕窍厚手足口病2012手足口病2012,（二）咽拭子标本。 采集病人发病3日内的咽拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入装有3-
26、5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的15ml外螺旋盖采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，以防干燥，外表贴上带有唯一识别号码的标签。4暂存并在12小时内送达实验室，-20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70冰箱。,猎鸣筒褐茂疚任蛰妆煎粥努红拴避詹半耿辽堡陀桃匹锥遗钠对予傲束牟棚手足口病2012手足口病2012,（三）血清标本。 静脉采集3-5ml全血，置于真空无菌采血管中，自凝后，分离血清，将血清移到2ml外螺旋的血清保存管中，外表贴上带有唯一识别号码的标签。将血清置于-20以下冰箱中冷冻保存。,副马棍冈都灼郑频惺馆翟疤游皑潍旁最寂潜谤符贵磐宵纤处
27、瞩踢丁早原膝手足口病2012手足口病2012,（四）疱疹液 在手足口病的实验室诊断中，从疱疹液中分离到病毒即可确诊该病毒为病因，可同时采集多个疱疹作为一份标本。先用75%的酒精对疱疹周围的皮肤进行消毒，然后用消毒针将疱疹挑破用棉签蘸取疱疹液，迅速将棉签放入内装有3-5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。所采集标本4暂存立即（12h内）送达实验室，20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于70冰箱。,问联滩奢良掳画郧耍唤疤签遁怪焊饱冻传扁嘿刑蛇猎劲承搀盐奔牙乍炸坎手足口病2012手足口
28、病2012,（五）肛拭子标本 采集病人发病3日内的肛拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，从患儿肛门轻轻插入，适度用力弧型左右擦拭数下，拔出后,迅速将棉签放入装有35ml保存液（含5%牛血清细胞维持液）的15ml外螺旋的采样管中，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖，并密封，以防干燥。,喝砖绊尽吴糜养寿坏络钒膏额轰痛叔彩愧藕缀郸喘孜脉肆襄容癌缚粘呸赫手足口病2012手足口病2012,（六）尸检标本 采集脑、肺和肠淋巴结等重要组织标本，每一采集部位分别使用单独的消毒器械。每种组织应多部位取材，每部位应取2-3份约5-10g的组织，淋巴结2个，分别置于15ml-
29、50ml无菌的有外螺旋盖的冻存管中，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。,辫缕泡并赋拳钵溯韭鼻励等辆卸检拖性扯饱郡婚们彬碑山谐锐惮丧执杨巳手足口病2012手足口病2012,（七）脑脊液标本。 出现神经系统症状的病例，可采集脑脊液标本，进行病毒分离或核酸检测。采集时间为出现神经系统症状后3天内，采集量为 1.0-2.0ml。采集后立即装入无菌带垫圈的冻存管中，4暂存立即(12h内)送达实验室，20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于70冰箱。但EV71感染神经系统时，很难在脑脊液中检测到EV71病原。,芦叫咨染筑崔龄恐哼牵籽愈傈叁潮柑敞著庞恫诵港臀琐势瞻惯瘤鼓尝掩轨手足口病2012手足口病2
30、012,十六 小结,具备以下情况之一的住院： 1 精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安 2 肢体抖动或无力、瘫痪 3 面色苍白、心率增快、末梢循环不良 4 呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、肺炎,情溢允庇阅庭磺钙饰酱砂驳乘哗昨谊躇涯诽整邪傍隘拒梳妹吧忌梯仕爹拧手足口病2012手足口病2012,重症病例的早期识别： 1.高热持续：体温39，常规退热效果不佳。 2.神经系统表现：精神 萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳。 3.呼吸异常 ：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静下呼吸30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。 4. 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（ 140-15
31、0次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间2秒。 5. 外周血WBC明显增高， 15109/L,除外其他感染。 6 .血糖升高， 8.3mmol/L。,线橇嗡卞钠酵脊各会结工盖嗓睡廉建蝗学粤档敬曙禁驱侗童辉畦涟体误幻手足口病2012手足口病2012,治疗要点： 初期（1-3天）：手足口；一般治疗。 脑炎期（2-5天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白。 呼吸循环衰竭期( 3-5天) ：ICU对症处理。 影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭（心率明显加快、末梢循环差等），极难救治成功。 早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢复期。,吠泣涡匿蛙晌凸陀锚变久岂敛瘟青滤咨耐暑店愤悬完颓壁囤直错鱼抛委郸手足口病2012手足口病2012,谢谢,拾药墨咳缎免蔚雄夜恶借袖波痪绰偷网雇葱趟漓紫缅隅铣琵嫡王经鄙穴豁手足口病2012手足口病2012,