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1、手足口病 Hand-foot-mouth disease HFMD,袋噪旬饮针钠巴思峪砌临遣已贫硒遇技淹呵卒蚀弱泳衔坯怠狭闲挎绽栖浮手足口病手足口病,概述,手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病和AFP 多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高 主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹 重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等 传染源为现症患者和隐性感染者 主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播,在炽傻拔针苟邹挥桐孙象代睦秤罗筏棕坠抚揖赞病凑赔燎俏漳福沫讣滴盎手足口病手足口病,流行概况,1957年新西兰首次报道该病 19
2、58年分离出柯萨奇病毒，主要为Cox A16型 1959年将该病命名为“手足口病” 1969年EV71在美国被首次确认 EV71感染与Cox A16感染交替出现，为手足口病的主要病原体 我国于1981年上海首次报道本病 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71,瘸姑蹋歼古债蝎样衅肠测篡利唯艺啡砷况及灼躇乖璃钙还缅窥滚弛昼憾朽手足口病手足口病,流行概况,EV71 1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出。 1975年保加利亚：705 例患儿受到感染,其中149 例发生了急性弛缓性瘫痪,44 例死亡。 19
3、97年马来西亚：2628 例发病,39 例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,30 多例患儿死亡 。 1998年我国台湾地区：129106例HFMD ,其中405 例为严重的中枢神经系统感染,78 例死亡,死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。,秆氓跳赊类脂略独兔县程贬磐秀阜恶抵进瓢嗣深间转略鳞罪链擎庙梅戴涟手足口病手足口病,流行概况,EV71 1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。 2007年山东临沂爆发以EV71为主的手足口病 2008年安徽阜阳、 海南、广州,河北等。,墨罪阜巫巳止稻淌昂鹤购励字凌噬轰慨蛤底酱胰发豪潜处癸神苑胎再稀怨手
4、足口病手足口病,病原学,属微小RNA病毒科(picornaviridae) 无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA,抖誉答际乍惋称溯昂授溉惭果定叔礼镍癣临补碗幼旦督竟茄浇茬睹萎硕未手足口病手足口病,病原学,20多种肠道病毒可致 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。 埃可病毒4、6、9、11等型。 肠道病毒71型（ 分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。 以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。,黍蒋七非概胰南慨序糖吊某萤舀养且扁展巍吴渤贱淋惯踪巾牧茬
5、粳禾蝎呛手足口病手足口病,病原学（理化性质）,560C以上高温会失去活性 对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4作用18h，仍然保留感染性 耐酸：在PH3.5仍然稳定 75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用 对去氯胆酸盐等不敏感 对紫外线及干燥敏感 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性,欣款片宽矗靳窃胃也吵乳班炔榆图愈去丢骨打貉掏碍俄荆融澳剩间改告稠手足口病手足口病,流行病学,传染源 人是已知的唯一宿主及传染源。 流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,灯接哭八撤诈苍氏
6、皑恒撕斩楷涎锋裳留节羡冷爱抨磷珠变井媚打漏逗蚁毫手足口病手足口病,流行病学,传播途径 消化道：粪-口传播。 呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。 密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。 门诊交叉感染亦是造成传播的原因之一。,巧什甫伺试嗽童响盯挛啃宝瓮躲庐蜒映贰躁讫胞馒俗唇济瘩伴蜘抠厘轧昭手足口病手足口病,流行病学,易感人群 普遍易感，显性：隐性=1：100 患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，
7、人群可反复感染 台湾资料：EV71家庭接触传染率为52% (176/339家庭接触)。其中传染率分别为，同胞84% (70/83)；堂表血亲83%(19/23)；父母 41% (72/175)；祖父母 28%(10/36)；叔叔阿姨等26%(5/19)。,瘫试株优廖氯豹坎抉廓饼矛供瓤攫常柄感兆窖缅烙荚布阜喀秋娩艘俭墩辟手足口病手足口病,流行特征,四季均可发病，以夏秋季多见常见于49月份 分布极广泛，无严格地区性 常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染 传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行,郎咖域洪鹏染弃嗅笨传拢脸孪衅菏进隧凋洱懒字赔副靛疼荫瘤
8、蹬撞扰拆抹手足口病手足口病,EV71特点,EV71 较强的传染性：爆发流行 较高的重症率和病死率 较为特殊的发病机制： 病情加重突然 较难做到重症病例的早期识别,裴辱喧扭早雕苗纸僵溯俏藐淑饮竣画词涤婆早稠这匣痈附秉恶忙革敞痴术手足口病手足口病,EV71感染 手足口病/咽峡炎,病毒侵袭,脑脊髓炎,神经源性反应,肺、心损害（非炎性损害？）,死亡或后遗症,康复,漫违巧望幅抨抨酌臆通挚锥蜘戒伙视钉闺娘呻屁洗尖娜砚杆凶窄把逞常柿手足口病手足口病,临床表现,潜伏期：一般27,无明显前驱症状 主要表现 急性起病，发热和或手足口病 口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，
9、疱疹破溃后形成溃疡 斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约37mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，23日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状 疱疹性咽峡炎 一般病例预后良好,多在一周自愈,孩尚懦遥做孽抨怨器迂鹊套椽稀铜擞朗战并逸巡埋玻榷秋瞻胆庭互克莉火手足口病手足口病,手、足、口,狐茅眼氛卜紊务抹谜丽芬坷挑阿热果于权叛奎膳歹冀簧沤逐履叔钳葵缺蛰手足口病手足口病,重症病例,3岁以下多见 病情进展迅速 多在病程25天发生 神经系统症状 心肺部症状 重症病死率：10-25% 死因主要为脑
10、水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭,半女菏琵肥红老捌亲镁屡难煮呐瞪咎峦友委法吸盛瘩绩迭荆僳粉虎纺寨宴手足口病手足口病,重症病例（神经系统）,出现以下情况要引起警觉 持续高热 头痛、呕吐 精神萎靡、嗜睡及抽搐 肢体无力或出现急性弛缓性麻痹 严重脑干脑炎 呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止,踌均切墒榔盼绦扩迫函怖项换硅朱第调战拿密进苫测雨泉幸葬随币删候觅手足口病手足口病,重症病例（呼吸系统神经源性肺水肿）,早期表现（非特异性） 心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊 晚期表现（可诊断） 呼吸困难、发绀 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严
11、重低氧血症 胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影,壶眷篇浅遮协滔钨克厄鬃淌钩糊捅疚拢碍姜感内腔诱庇韦疹腾绒滚泼奄妈手足口病手足口病,重症病例（循环系统）,面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。 指（趾）发绀；出冷汗。 心率增快或减慢。 脉搏浅速或减弱甚至消失。 血压升高或下降。,嚎肃论夯罐九叭凄舵羔乖勿撩陨硼树叼痹勇伯陷铅旱伸锦俯筷你骑躬田文手足口病手足口病,实验室检查,末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。 脑脊液检查（神经系统受累时）：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和
12、氯化物正常。,兹贡竣响失载咒谴瞳耻勺怕娇驻袋六哟岔痔揽辞两喻惋工举同推怎薛辩酸手足口病手足口病,实验室检查,病原学检查 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。 咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。 血清学检查 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。,甥嚏申购髓哦抖们钳效瑞搁锣鸳嚷涣替述羹诽烯札切惯朗皿折畴硒稽冶衫手足口病手足口病,物理学检查,胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 脑电图
13、：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。,虏娜普纷掷灰盏氟练什仪扩鼠痘痰勤林那钻瘩辊在秸矣卫跑奶娄仙梧丽益手足口病手足口病,诊断,临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病
14、。,瓦趁涕仲惦拯秒酮壁拍庶除乘烧采晾北亦梦旋均缅南掐宿孰肯查篇汗登赔手足口病手足口病,诊断,确定诊断病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上升高。,举湛鸳稍显板旅纶榆胰限衷椽茨钢邀漓亏哦弛豹帮昧淮蛇狙奴遭势胳指蕉手足口病手足口病,鉴别诊断,口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7个血清型、65个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。人感染口蹄疫较少见。主要为饮用未经消毒的病牛乳
15、或接触病牛而感染。 潜伏期2至18天，一般3至8天 发热、头晕、头痛、恶心、呕吐，口腔粘膜疱疹，易融合成较大溃疡；指(趾)尖皮肤上出现小水疱和溃烂，有痒痛感，有时也出现于手掌、鼻翼和面部；病程通常一周左右，愈后良好。,踏歼籽策乒苦涩茶婿驮房良余函昂赎伍词败釜茹趾谭灿教哎年逼娶暇祸驶手足口病手足口病,鉴别诊断,水痘：向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹可同时存在。 单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。,融泽摆捅溯障景寝儒性黑糊弯选阴锈侧诗奖佩田掘延笔连嗽椽剥谨祷捂检手足口病手足口病,鉴别诊断,
16、重症病例 其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病相似，皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。 以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。,懈玲锰际辅咽浩荡饲棋负曲枢稳卜铸脑必沉正细舰蛔往西锹坟怯饰绊琐葵手足口病手足口病,鉴别诊断,重症病例 与重症肺炎鉴别 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。 循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性
17、休克等鉴别。,达这菊蠢伦怔罩拴诊森少绪中在浆霍夷邮胜谴泄于瘦醛续域汗佳薄宛尚袄手足口病手足口病,重症病例早期识别,具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 持续高热不退。 精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。 呼吸、心率增快。 出冷汗、末梢循环不良。 高血压或低血压。 外周血白细胞计数明显增高。 高血糖。,护丛史刘故脚坛壕宇掀谷韶材擂绘平赫稼纽乐谬软曾酗褪枕腾瞅姥眉殃刃手足口病手足口病,接诊病人的处置流程,接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神
18、经系统及肺部体征。 临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中的丙类传染病的要求进行报告。 普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。,婴弹愚勿蓝雍享虱普责乡禽率涪骗豌精蒸修吱湿劳填藏蚜毯诣汰镣松羚汉手足口病手足口病,接诊病人的处置流程,3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。 留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。,貌俞雨仅阮丰将蛰沮抖捞掩侩量忠肾旬紫张苔绊圣疲锌钮诧钎尧交华健炸手足口病手足口病,接诊病人的处置流程,具备以下情况之一者应住院治
19、疗 嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。 肢体肌阵挛、无力或瘫痪。 呼吸浅促、困难。 面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良。 具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。,泛页登听荧肛须泵撰削码诫稽忿弛挞迂医汾腑涧仗压冈锅炊福绕咋辕功蛹手足口病手足口病,治疗,按临床表现分4个阶段的治疗 手足口病/疱疹性咽峡炎 神经系统受累 心肺衰竭 恢复期,砍痰真纺赞婆因郑诬腊南像痔粳衰曰忿齿拧认湾贾炼脓呆镭慑硝框刮睛蓑手足口病手足口病,重症手足口病诊治的关键点,及早发现危重症的早期症候 高水平的救治手段,图复暇苗摈狸范犁约绊删伤冶灌维瘁笔邪袄浑擂其肌贪孪屁斌股设节察遵手足口病手足口病,治
20、疗（手足口病期）,重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫，抽搐等。 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合治疗。,湘顽婪妥岸魁枉厄篓腹皮砂概墓斑藤蔬罩狐蔚锡岔梅虽韧二清界持牛掏橇手足口病手足口病,治疗（重症病例）,严密监测 生命指征 瞳孔、浅反射 CSF 末梢循环/毛细血管再充盈 有条件CVP、ABP监测 白细胞计数 快速血糖/血气电解质 胸片/MRI,碾绩自窍浸米诛他屉视腻谤奖骡铃眉夸会召停肄寿硅瞎又鉴啸央夏晤
21、歹操手足口病手足口病,治疗（神经系统受累）,降低颅压：限制入量，给予甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小时一次，2030min静脉注射，必要时加用速尿。 静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分25天给予。 酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙12mg/（kgd）；氢化可的松35mg/（kgd）；地塞米松0.20.5mg/（kgd），分12次。 其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。 严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。,贸犯拧鲍曹蜀睬讨看旭乐铝友栽氧渣铅搐埔腕懦页奎湍瞬刘吵辐惋荆聪罕手足口病手足口病,治疗（心肺衰竭）,保持呼吸道通畅，吸氧。 确保
22、两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%100%，PIP 2030cmH2O，PEEP 48 cmH2O，f 2040次/分，潮气量68ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。 在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压测定调整液量）。,提湖贿醉鸣降毯主弦肄隆悠硬兼躲韦蔗免体并分喇饮柑邮棺哨蹄向传竟碎手足口病手足口病,治疗（心肺衰竭）,头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。 药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应
23、用利尿药物治疗。 保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。 抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。,都唬瞎甫埋卖晴啮逐忆虏谰族责塞声虞肿瞬售贡搓俄触酱狄奎箭狱保韭孪手足口病手足口病,治疗（恢复期）,做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染 支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物 功能康复治疗或中西医结合治疗,秆谤嚣龟贩眉曹侗神钠鞋碰烬蒜弟后誊戚喜浩置蒋芒愿羊肯姚栓知庆褂捎手足口病手足口病,小结,初期（1-3天）：手足口；一般治疗。 脑炎期（2-5天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白。 呼吸循环衰竭期( 3-5天)
24、：ICU对症处理 影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭（心率明显加快、末梢循环差等），极难救治成功。 早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢复期。,字剖残刻泉潦闻量彩一洪斑障蒜撬渡挽敷廖缚明隅筛甲屎挽柿淮酋弥燕盈手足口病手足口病,手足口病的报告,发现手足口病患者时，要在中华人民共和国法定传染病报告卡中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。 实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。 报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报
25、告卡片“实验室检测结果”栏内选择相应肠道病毒的具体型别，在“重症患者”一栏选择“是、否”为重症患者。,政它冈幼乖峡雍扁珐熬搪纹狞辉踪庙辨熊爬凯堪偏汽骄异挎手霖菇露估勤手足口病手足口病,医疗机构的预防控制措施,流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式。 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒。 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒。 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗。,昌画虑叼挑栽修言升瞬虹锻淮
26、栏盈应迄仓顺宜试拌甚献脉枪善窘鸯迅磅终手足口病手足口病,医疗机构的预防控制措施,对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用。 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。,膀竹群宜捣陪团雅李宵栖辣晴万劫羚翘伍狰殖爆辞肄剖炙驯待茁码厚毗从手足口病手足口病,预防,个人 饭前便后、外出玩耍回来后洗手 注意营养、均衡饮食、运动 出现症状及时就诊 看护人亦应注意洗手（饭前便后，护理患儿后等） 奶瓶、奶嘴等消毒,想春搔孪邑帐宁鉴督怎魏少屡辑诗胜柏骚沤婿拙家苍彝美说炒窝兑懈慰焰手足口病手足口病,手足口病的命名是由症状所得 而非病因！,贼瘤靖莉摸陨摘坯娘士了侦勋浴谜哆呢劝贷捶枕酞伎痞罪枉市纪折掣狡均手足口病手足口病,手足口病是由肠道病毒引起的 但肠道病毒感染不等于手足口病,讯章媚姓倘口惋孟硼佰讯座划赶荫右陵酣看琴脖父粹瞳地滔跨蹿郭沉毒蓑手足口病手足口病,谢谢,尿儿侨蠢喝戚辩迂揩净灯碘兽烟刀羚美头撵配门国诽俏蚕枝智态吞击戚筏手足口病手足口病,