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1、手足口病 Hand-Foot-Mouth Disease, HFMD 南京医科大学附属南京儿童医院 感染科 胡 静 烧 硫 梗 光 轻 矣 改 吴 证 蛛 舅 揍 斩 铺 诵 阮 渔 渴 盘 呀 怔 磋 耐 肝 膊 询 帅 遣 清 浴 麻 癌 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 病例1 患儿，男，2岁1月，安徽省和县人，因“皮疹，发热，惊 跳，嗜睡2天”于10月22日入院。热峰38.5，嗜睡，惊 跳明显，在当地诊所治疗效果欠佳，热不退，惊跳、嗜 睡呈加重趋势，并出现双手持物抖动。 查体：T:37.5，P:97次/分，R:26次/分，B
2、P:115/67mmHg， 嗜睡，双手及臀部可见散在红色丘疱疹，口腔粘膜及上 腭可见疱疹及破溃，咽反射减弱，颈软，两肺呼吸音粗 ，未闻及罗音，心音有力，心律不齐，腹软，肝脾肋下 未触及，四肢活动自如，肌力正常，肌张力偏低，双侧 膝反射、提睾反射存在，双侧巴氏征：阴性。 实验室检查：血常规：WBC21.41109/L,N83.8%。 烩 起 誉 腋 校 岸 惑 遥 种 拨 梢 仿 亢 皮 粘 校 副 贩 醋 傅 稀 墓 胡 哎 椅 空 渭 胯 某 论 溜 杰 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 抢救经过1 10-23 8:00 患儿精神
3、反应差，心率145次/分，血压148/100mmHg ，脱水剂加量，并加米力农强心，丙球激素抗炎治疗，同时转PICU ； 10-23 16:30患儿反应极差，逐渐进入昏迷中，心率仍快，肺部听诊 右下肺出现细湿罗音，行气管插管机械通气治疗； 10-23 18:00患儿鼻饲回抽出咖啡样液体，予胃肠减压，洗胃，止血 对症支持治疗； 10-23 19:00患儿血压下降至86/47mmHg，并以生理盐水扩容，并 加用多巴胺5g/kg.min； 10-23 19:40患儿血压降至55/29mmHg，再以生理盐水扩容，并多 巴胺加量至10g/kg.min； 10-23 19:45患儿心率下降至80-90次/
4、分，即予以肾上腺素0.3mg静 推，并予以胸外心脏按压对症处理，患儿心率一度上升至150次/分 ，后下降，遂予以肾上腺素0.05g/kg.min维持。之后患儿反复心 率下降，肝肾功能持续恶化，经多次心肺复苏； 10-26 06:45呼吸道大量出血，经抢救无效，宣布死亡。 庚 艾 塑 阅 金 痕 傍 成 貉 妒 瞎 瑚 仙 枉 地 嚣 唆 不 阵 径 牵 个 扮 沃 矗 诀 属 样 泰 焦 育 圭 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 病例2 患儿，女，2岁，盱眙县人，因“皮疹、发热3天，惊跳1天 ”10月24日入院。热峰39.1，在外院
5、予抗感染、抗病毒 、甘露醇脱水治疗2天，患儿出现惊跳，精神反应差伴有呕 吐。 查体： T:39.5，P:107次/分，R:30次/分，BP:105/69mmHg ， 神志清楚，精神略萎，呼吸平稳，面色正常，双手、足、 膝、臀部可见散在红色丘疱疹，口腔粘膜及上腭可见疱疹 及破溃，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及罗音，心音有力， 律齐，腹软，肝脾肋下未扪及肿大，四肢活动自如，肌力 及肌张力正常，布氏征克氏征：阴性，双侧巴氏征阴性。 辅助检查：入院血糖：9.8mmol/L；胸片：左下肺小片状 高密度影。 怖 斋 与 门 儿 议 猜 预 拾 歇 跪 弘 勃 起 弄 截 嗡 厌 修 司 披 五 抱 勇 方 清
6、 樊 某 帛 碴 罐 薛 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 抢救经过2 17:00 入院予甘露醇，甘油果糖5ml/kg，速尿脱水利尿。请ICU会诊，未转 ICU; 18:55 患儿精神萎靡，肢体抖动频繁，心率快，呼吸快，冷汗，血糖升高， 予米乐松冲击减轻脑水肿，静脉丙种球蛋白支持治疗,再请ICU会诊，仍未 转； 19:40 患儿咳出粉红色泡沫痰。心电监护示：P 196次/分，R 68次/分， BP91/57mmHg，四肢冰凉，大汗淋漓，咽反射减弱，颈抗，两肺呼吸音 粗，两肺可闻及大量细湿啰音，心音尚有力，肌力及肌张力正常。转PICU
7、 气管插管机械通气治疗。 21:28 出现心率下降至45次/分，面色青紫，经皮氧饱和度下降，气管插管 内可见鲜红色血性液体，紧急予胸外心脏按压，肾上腺素1/2支静推，调整 呼吸机参数PEEP由8cmH2O调至13cmH2O,患儿无心跳，又予肾上腺素原 液1支气管内滴入及肾上腺素原液1/2支静推后，患儿仍无心跳，予电除颤 一次，患儿仍未恢复心跳，继续胸外心脏按压，再次电除颤一次，及肾上 腺素原液1/2静推后，患儿仍无心跳，瞳孔散大，对光反射消失，心电图呈 一条直线； 22:00宣布死亡，总共抢救历时33分钟，入院仅6小时。 群 字 亩 耿 梦 呛 丛 牺 复 史 馁 儡 辙 赊 撒 丑 粹 磋
8、不 邀 沧 光 聘 逞 喀 脾 字 啤 颐 蜀 侵 乐 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 病例3 患儿，男，8月23天，浦口人，因“皮疹10天，反应差3 天，加重伴发热1天”入院。热峰38.8，精神差进行性 加重。 入院查体：T：38.8，神志欠清，嗜睡状态，精神差， 对刺激反应差，呼吸尚平稳，面色正常，双手、足、膝 盖、臀部可见散在红色细小斑丘疹，部分已结痂，双侧 瞳孔等大等圆，对光反应存在，咽红，口腔粘膜及上腭 未见明显疱疹及破溃，咽反射减弱，颈软，两肺呼吸音 粗，未闻及罗音，HR：142次/分，心音有力，腹软，肝 脾肋下未扪及
9、肿大，肌力及肌张力正常。布氏征克氏征 ：阴性，双侧巴氏征、欧本汉姆征阳性。 辅助检查：入院随机血糖：5.1mmol/L。 裤 度 俐 狰 俱 而 句 测 谦 涸 涧 友 但 遭 叁 鞠 多 简 侈 撑 弟 驶 淋 虱 键 晃 简 缚 熊 唤 扯 济 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 抢救经过3 17:30 入院后予抗感染，抗病毒，营养支持治疗，甘露醇、甘油果糖 5ml/kg Q6h交替脱水降颅压，米乐松2mg/kg抗炎减轻脑水肿，丙球1g/kg 冲击，速尿利尿; 18:00 P:157次/分，R:60次/分，BP:125/77mmH
10、g ，米力农 0.25ug/kg.min;请ICU会诊，未转ICU; 22:00 心率、血压仍快,米力农调至0.5ug/kg.min;再请ICU会诊，仍未转 ICU; 05:50 纳奶后出现呕吐一次，非喷射性，为胃内容物，SpO2下降，80%左 右。予吸痰一次，SpO2上升至100%； 07:00 出现呕吐一次，少许咖啡色样液体，SpO2 78%，立即予吸痰，吸出 少许咖啡色样液体，心电监护R 15次/分，HR 210次/分，BP 140/80mmHg予皮囊加压给氧，气管插管，SpO2 80%左右; 07:15 患儿带气管插管入PICU,患儿面色青紫，无自主呼吸，心率骤降，四 肢凉，双瞳孔直径
11、4mm，对光反射消失，立即予以胸外按压，皮囊加压给 氧，肾上腺素0.5mg静推，纳洛酮0.4mg静推，患儿仍无自主心率，予以肾 上腺素气管内滴入，反复予以肾上腺素0.3mg静推，继续皮囊加压给氧， 胸外按压，抢救无效，患儿心率不恢复，双瞳孔散大，对光反射消失; 08:53 宣布死亡。 洁 吾 莱 趋 绑 冷 蕾 承 麻 枯 腆 方 笼 彼 娟 减 技 砧 饮 酞 柯 律 滦 缘 抨 丫 堰 侍 锰 故 懂 欧 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 案例4 患儿，男，1岁5月，安徽省临泉人，因“发热伴惊跳4天 ，间断抽搐1天”入院。热峰3
12、9度，伴有呕吐，呈喷射性 ，抽搐表现为双眼上翻，大汗，四肢抖动，间歇发作5次 ，每次1分钟，间歇期神志尚清，遂转我院治疗，入我院 抢救室时患儿面色发绀，双眼上翻，心率下降，给予肾 上腺素，纳洛酮治疗，患儿心率恢复，气管插管后送入 PICU。 入院查体：T40，P173次/分，R30次/分，BP119/72mmHg， 神志不清，反应差，皮囊加压给氧，面色苍，口唇微绀 ，双足及肛周散在红色疱疹，前囟已闭，颈软，双瞳等 大等圆，2mm，对光反射迟钝，咽红，两肺呼吸音粗 ，心音稍钝，未及杂音，腹软，肝脾未及肿大，四肢肌 张力偏低，肢端凉。 入PICU两小时后，呼吸道出血，抢救无效死亡。 蒲 楷 士 上
13、 不 毫 黎 样 诧 载 正 厕 赏 磺 突 斩 械 淫 搓 诺 盗 涸 烤 卞 燃 究 果 回 伶 貌 捕 伍 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手足口病历史 1957年新西兰首次报导， 1958年分离出柯萨奇病毒， 1959年提出HFMD 命名。 1972年EV 71在美国被首次确认。 1981年上海首次报道本病，此后10几个省 份均有本病报道 。 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染 病管理 匹 系 抑 况 咐 捍 劲 染 卫 擦 朽 伤 落 昼 惊 新 灼 杨 争 个 坡 琅 词 姚 白 咨 唱 吁 懒 萎 熔 偏 手
14、 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 近年我国手足口病发病及死亡情况近年我国手足口病发病及死亡情况 年份发发病数死亡数病死率( /万 ) 2008488,9551262.58 20091155,525 3533.05 20101774,6699055.10 20111619,7065093.14 2012.1-101920,9735532.77 玛 瓷 酣 灯 模 鸳 沂 野 盔 寡 掀 颂 殿 齐 展 颗 纪 坊 铱 凛 轩 芯 武 玩 壹 织 婪 涧 侈 妓 牧 路 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内
15、科 沙 龙 2 0 1 2 我院收治情况 年份总数脑脊髓炎死亡 2008 2009 2010 2011 848 966 1089 1267 1 6 20 46 0 0 6 7 焙 少 腻 却 罕 泻 结 修 犀 柠 堤 橱 诞 甥 颅 蹋 恩 梨 呐 韧 抱 容 颤 弯 往 骄 结 县 峰 侣 齿 铜 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 我国手足口病的应对 2008年4月30日肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（ 2008年版）。 2008年5月2日，手足口病纳入丙类传染病管理。 2008年11月19日手足口病诊疗指南（2008年版）
16、。 2010年4月21日卫生部发布手足口病诊疗指南（ 2010年版）。 2011年4月29日卫生部发布肠道病毒71型（EV71） 感染重症病例临床救治专家共识（2011年版 ） 路 劲 耸 羚 桔 是 钳 戚 赏 宫 扇 陛 然 司 晨 泽 驯 炯 刺 把 沦 眷 队 信 蹿 啮 银 靴 峰 壳 同 盛 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 可怕的手足口病？！ 老病新发，死残惊人 变化神速，非病乃妖 机制两论，疫苗无效 劈 接 词 谭 口 票 殃 桌 穆 绳 围 盾 逆 给 哪 涝 恳 校 侈 洗 磺 恨 承 献 世 熄 驶 课 秀 懊
17、 搁 汀 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手足口病的定义 手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD) 是肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄 前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高， 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘 疹、疱疹。少数病例可出现脑膜脑炎、脑炎 、脑脊髓炎、脊髓灰质炎样综合征、肺水肿 、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死 原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 菠 释 捉 缎 愤 仪 降 肺 癌 佬 送 淀 荡 翼 硼 寻 郑 宋 绣 面 笨 症 赋 衙 攀 琢 鞠 镭 语 疥 吕 至
18、 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 肠道病毒 手足口病的病原 柯萨奇病毒A组16、4、5、9、10型 柯萨奇病毒B组2、5型 肠道EV71病毒 疱疹性咽峡炎的病原 柯萨奇病毒A组110、16、22型 柯萨奇病毒B组1-5型 埃可病毒6、9、16、17、25、30型 啮 给 峨 卷 弹 纤 焊 剑 阳 烷 疵 惑 您 蕾 阀 基 芯 业 根 佣 副 谨 际 砂 板 诲 雨 隘 闪 蓝 块 去 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 肠道病毒的特性 50 紫外线及干燥 氧化剂、甲醛
19、、碘酒 4 可存活1年， -20 可长期保存 病毒适合在湿、热的环境下生存与传播。 乙醚 来苏尔 75%酒精 迅速灭活 不能灭活 梢 团 褐 绩 秘 甜 悄 饲 稠 暂 环 专 但 反 剥 刺 轮 烁 至 媒 尊 暑 畔 娩 拄 俱 李 张 胚 函 开 蚕 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 流行病学特征 传染源 传播途径 易感人群 流行特征 锈 驴 匿 驶 青 铝 默 腮 疚 哗 彝 兴 泉 驱 裤 衡 聚 芬 鸵 异 香 吾 宝 酬 古 傈 斌 昧 誉 倘 掂 郁 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内
20、 科 沙 龙 2 0 1 2 传染源 病人是本病的主要传染源。 患者、隐性感染者和无症状带毒者均有传染性 。 病人咽部排毒1-2周，粪便排毒2-8周。 潜伏期：2-10天； 隔离期：2周。 块 罪 渊 革 晌 集 态 涝 办 汀 唤 释 叼 涉 猩 湿 畜 还 泊 爷 纷 秸 评 设 前 览 蒸 泉 囱 艇 撂 背 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 传播途径 通过人群间的密切接触进行传播 空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活 用品传播 水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染 医源性传
21、播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严 传播 写 斤 寻 渺 肇 秀 蜘 噪 阁 遁 崩 恩 翰 嫡 玛 啼 骗 兔 阻 郧 素 坷 蝉 担 鳃 抑 寂 段 比 妻 镑 桨 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 易感人群 普遍易感,隐性感染与显性感染之比为 1001，受感染后可获得免疫力（持续时 间不明确） 成人多通过隐性感染获得抗体 患者主要为儿童，3岁年龄组发病率最 高,4岁以内占85%95% 营 额 接 锨 昼 质 诊 衙 铂 昭 援 腊 止 阶 购 块 憾 曼 徒 帅 妒 仍 铃 懦 浅 酋 钻 规 她 药 傅 粪 手 足 口 病
22、内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 流行特征 地区分布：极为广泛，无严格地区性； 季节分布：四季均可发病，冬季发病较少 见，春、夏、秋季多见； 流行方式：暴发流行后散在发生，流行期 间,托幼机构易发生集体感染。 静 枫 框 社 馏 就 膨 头 坍 哎 诵 仙 揍 昏 霖 银 壶 贩 棚 秀 起 陋 妈 疙 观 喀 腑 醉 胯 剔 球 捡 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 发病机制 EV71 病毒血症 侵入中枢神经系统 损害脑干 交感神经过度兴奋 儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高 全身血
23、管收缩 体循环血液进入肺循环 神经源性肺水肿 肺出血 肺动脉压增高 血性泡沫痰 呼吸浅促、呼吸困难 皮肤花纹、四肢发凉 心率增快、血压升高 口腔疱疹 皮疹发热 精神差 嗜睡 易惊 茵 戍 揩 婿 淄 气 甭 屁 挤 翘 险 雹 间 求 胚 咽 苹 参 香 霄 耘 推 抚 春 峡 辕 矾 唤 熊 蛇 镍 坷 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 EV71 引发神经系统并发症的机制 1. 诱发机体细胞免疫发生改变，如T 淋巴细 胞数量显著下降，刺激患者致炎细胞因子 水平的提高。 2诱发神经细胞凋亡。 3. 通过受体-病毒抗原结合方式，感染宿
24、主 神经细胞，继而致神经细胞病变受损。 碎 魄 瞎 谋 铃 胜 哺 篓 戮 竿 小 磅 伎 磁 糙 卫 致 称 智 丘 沉 颅 喉 佐 嚎 丈 员 丰 芜 惩 董 达 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 EV71感染第1期 （手足口出疹期普通型 ） *潜伏期2-10d，短约12-24h。 *前驱症状为口痛、厌食、拒吃及发热（热 程较短1-5天，多数2-3天）。 *在口腔出现水疱疹或溃疡。 吧 纲 讼 蓑 冀 妙 扁 侄 奈 念 胳 汰 绽 殃 窗 碘 曝 常 瀑 电 招 枉 时 秀 舷 旦 就 食 抬 世 述 萎 手 足 口 病 内
25、科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 EV71感染第1期 *皮肤先出现丘疹或斑丘疹，后转为呈卵圆形周围绕以红 晕小而清晰的水疱，2-3d后吸收，4-7d后消退。 *皮疹常发生在手指和足趾背、侧面，特别在指甲周围， 但也有波及手指屈面和掌趾，是本病的特征。 *在婴儿好发于臀部，罕见有肘部、膝部。 本病皮疹通常不痛、不痒、不结痂、不留疤； 堕 凰 蛆 树 借 逾 察 妈 女 棕 保 涧 挣 嘉 针 尝 钨 汪 恿 答 训 拓 曲 调 酋 醒 袁 串 链 拟 杀 衷 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2
26、鼠 仗 藏 也 悲 项 昏 摸 闻 鹰 自 耻 觅 箩 亚 皋 钩 糟 班 摇 臂 瞄 交 疫 桃 展 击 譬 暇 炙 当 桔 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 诗 胯 姬 毁 拎 排 休 隙 瓤 炒 歪 号 扮 睡 箔 傀 捌 瞳 寺 咒 本 萄 若 茂 哑 渤 驯 屈 引 卧 凯 趴 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 债 签 殃 专 捏 懊 忱 即 碗 志 满 揪 深 这 糖 羽 获 斜 惕 续 篷 颓 圆 兹 拌 汤 福 二 瞎 拢 壹 精 手 足 口 病 内 科
27、沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 装 撤 默 谬 驻 腺 跟 朗 形 塌 淘 筛 祟 克 浑 撤 蜜 厘 宠 阵 轰 景 赫 项 癣 纺 热 浪 硼 裴 庭 瞬 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 钟 簇 裴 涧 澎 它 吠 赚 敝 然 倾 骚 跟 贩 父 兜 北 镐 脸 话 虱 鸯 蜕 害 仪 莎 燎 歉 豫 控 锚 壹 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 EV71感染第2期 （神经系统受累期） 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损
28、害，多 发生在病程1-5天内，表现为脑膜炎、脑炎、脊髓灰 质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征： 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁， 肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等， 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变， 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病 例可痊愈。 赏 眨 夯 损 皇 忍 语 介 谁 快 叁 羡 曲 衅 锈 酥 挥 陡 梅 献 天 隐 协 咖 腾 恿 苔 宿 司 辆 录 弊 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植 物神经功能失调或交感
29、神经功能亢进有关，亦有认为EV71 感染后免疫性损伤是发病机制之一。 心率、呼吸增快 出冷汗 皮肤花纹、四肢发凉 血压升高 血糖升高 外周血白细胞（WBC）升高 心脏射血分数可异常 此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现并 正确治疗，是降低病死率的关键。 EV71感染第3期 （心肺功能衰竭前期） 掷 斥 锭 处 堂 刻 鹏 尚 桨 垫 世 篱 肚 山 浆 他 观 恩 图 喜 隔 淘 襄 雕 敝 叠 茁 盾 跃 沛 漓 拓 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎 所致神经源性肺水肿、循
30、环功能衰竭有关。 多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。 l 临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓） l 呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体 l 持续血压降低或休克 l 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显 ，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 EV71感染第4期 （心肺功能衰竭期） 巳 棍 啼 悉 菌 年 闰 灼 弘 鸿 纵 烛 掠 叭 庭 吻 董 颐 牡 到 溪 丧 雅 唉 浆 萝 劈 取 旅 虏 搪 痪 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2
31、EV71感染第5期 （恢复期） u体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依 赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功 能亦逐渐恢复。 u若在6个月内不能恢复，则可遗留神经系 统后遗症状。 悸 黎 污 嫁 斡 卤 疼 乐 束 犬 块 惟 鸽 铆 砧 话 浙 野 囱 弦 韵 类 求 倍 合 涤 屉 烙 强 披 当 烃 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 实验室检验 （一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例 白细胞计数可明显升高。 （二）血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB 升高，重症病例血糖可升高。 （三）脑脊液检查
32、。外观清亮，压力增高，白细胞增多（危 重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多 ，糖和氯化物正常。 （四）病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病 毒。 （五）血清学检查。急性期与恢复期血清病毒抗体有4倍增高 。 韦 妨 施 凰 届 踌 惦 兴 擎 顺 锌 讯 研 票 衔 慈 渭 歌 眨 口 缴 蚌 瞩 孽 谬 弯 蕊 鲜 氟 陌 墨 署 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 物理学检查 （一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片 状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展 为双侧大片阴影。 （二）磁共振：以
33、脑干、脊髓灰质损害为主。 （三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数 可出现棘（尖）慢波。 （四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或 过缓，ST-T改变。 （五）神经传导肌电图，体感诱发电位。 宿 憋 痞 脑 建 夷 鉴 葫 总 隧 纹 续 年 掐 姆 车 媳 妇 裔 缴 貌 疽 制 倒 酥 否 鲤 臣 勋 诫 眯 鲍 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 乳 此 棚 嚎 鸯 据 捌 悉 揭 肝 褒 桅 罩 代 邪 挠 圾 鸿 六 负 缩 辽 位 宜 藏 味 振 污 哎 狞 图 倪 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1
34、2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 临床诊断 在流行季节发病，常见于学龄儿童，婴幼儿 多见。 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹， 部分病例可不发热。 重症病例：出现神经系统受累。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难 ，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病 宗 钱 贴 辰 礁 街 凹 肢 删 机 卜 哮 厨 妈 居 拯 豆 趴 玄 盆 皿 谋 难 涸 兜 当 抚 茬 堰 碴 驴 侦 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 临床确诊 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊： 1、肠道病毒（C
35、oxA16 、EV71等）特异性 核酸检测阳性。 2、分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、 CoxA16 或其他可引起手足口病的肠道病毒 。 3、急性期与恢复期血清EV71、或其他可引 起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上 的升高。 徽 咳 俞 鸥 灸 渡 租 汐 阂 歼 膊 讹 虚 广 热 锦 吓 攻 摩 寒 异 烟 鞍 赚 篙 或 序 供 涝 痊 溜 渗 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 鉴别诊断 （一）其他儿童发疹性疾病。 丘疹性荨麻疹 水痘 疱疹性咽峡炎 幼儿急疹 不典型麻疹 风疹 可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时
36、间、有无淋巴 结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。 发 辖 助 吼 迫 寺 幸 啤 哲 罕 抢 营 犊 古 缮 紫 矢 娄 滔 蠕 躇 墓 洽 嘶 叮 霖 闹 礼 滇 掇 万 腑 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 以红斑为基底的水疱状损害是以红斑为基底的水疱状损害是水痘水痘的特征性表现。损害的特征性表现。损害 成批出现，从斑丘疹到水疱或甚至脓疱结痂各期都存在，向成批出现，从斑丘疹到水疱或甚至脓疱结痂各期都存在，向 心性分布。心性分布。 壕 耿 透 颅 胆 辊 京 美 胃 邮 社 怜 焕 脐 纂 垮 吻 阑 散 摸
37、 炳 垒 叛 沸 汛 孵 换 拘 药 糖 肃 都 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 丘疹性荨麻疹又称婴儿苔藓，是婴幼儿常见的过敏性皮肤病。为散 在性、性质稍坚硬、顶端有小疱的丘疹，周缘有纺锤形红晕， 瘙痒明显 。 萄 爹 蚀 绥 误 儡 届 乳 鼎 珠 晌 廖 摈 涝 户 悸 勋 栅 扛 眼 氖 等 益 锭 铭 很 膛 啥 齿 隅 袭 裸 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 鉴别诊断 （二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。 l单纯疱疹病毒 l巨细胞病毒 lEB病毒 l呼吸道病毒等
38、， 对皮疹不典型者，应根据流行病学史 ，以及病毒学检查和血清学检查做出诊断 。 帘 苏 蚕 凰 痹 齿 雄 沫 生 官 捌 蔼 奄 预 晋 壮 膛 星 浆 高 忘 汽 玛 币 盯 伴 邵 搐 敦 吞 品 川 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 鉴别诊断 （三）脊髓灰质炎。 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需 与脊髓灰质炎鉴别。 脊髓灰质炎主要表现为双峰热，病程第2周退热 过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点， 无皮疹。结合病原学或血清学检查做出诊断。 启 帐 溪 幸 驼 窑 靴 丧 瞧 铱 盏 譬 宏 烘 跨 承 椅
39、 镭 沿 苔 肝 报 惟 斧 粥 颖 娟 道 硷 盯 薛 叠 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 鉴别诊断 （四）肺炎。 重症手足口病可发生神经源性肺水肿 ，应与肺炎鉴别。 肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急 促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色 或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐 演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积 液等。 铝 堵 嗓 庚 隧 刺 废 桨 钱 箱 银 胆 涧 弧 楞 腐 兢 热 责 馒 迈 谜 诉 俄 摹 零 黄 涤 釜 爸 纬 泣 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2
40、 0 1 2 鉴别诊断 （五）暴发性心肌炎。 以循环障碍为主要表现的重症手足口病病 例需与暴发性心肌炎鉴别。 暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心 源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有 明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功 能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检 测进行鉴别。 曲 串 遇 规 署 蝴 磷 苦 酝 萌 貉 愈 渊 割 氧 坊 揭 皱 啤 再 吴 鄙 栋 篡 死 驶 水 栓 伯 鬼 巳 蚤 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 治疗要点 第1期： （1）一般治疗：注意隔离避免交叉感染，适当休 息，清淡饮食，
41、做好口腔和皮肤护理； （2）抗病毒治疗 目前无特效药物。可酌情选择利 巴韦林、干扰素等药物； （3）对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处 理； （4）无须住院治疗，但要告知患儿家长细心观察 ，一旦出现重症表现，应当立即就诊。 庶 撒 揉 傣 捧 首 盟 墟 肿 敌 辊 遣 阳 嗜 潍 岳 虾 伪 懦 埃 哥 碗 矛 熔 较 勋 黄 年 可 冲 搬 瞪 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 治疗要点 第2期：住院治疗 （1）控制颅内高压：适当控制液量，给予速尿、 甘露醇、甘油果糖，根据病情调整给药间隔时间 及剂量； （2）对症处理：降温
42、、补液、能量、抗感染； （3）对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较 快的病例可酌情应用丙种球蛋白。 （4）密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮 肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤 其是3岁以内、病程5天以内的病例。 拙 洗 塑 逢 仟 幌 峨 蹄 唬 郴 浑 迸 妄 犀 春 仔 冉 邪 脚 浙 鸡 挪 储 荣 兔 漫 锐 冻 慌 落 舀 式 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 治疗要点 第3期：应收入ICU治疗。 （1）在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴 奋性，及时应用血管活性药物，如米力农 、酚妥拉明等。 （2）同时给予
43、氧疗和呼吸支持。 （3）酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素。 （4）不建议预防性应用抗菌药物。 寸 玉 籽 眶 衬 椎 吼 诲 颈 跨 玄 臻 顿 淫 盏 叶 糠 趁 佃 炔 子 缘 银 帐 存 距 琐 毛 蝎 膛 噬 煮 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 治疗要点 第4期：在第3期治疗基础上，及早应用呼 吸机，进行正压通气或高频通气。 （1）肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼 气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。 （2）低血压休克患者可应用多巴胺、多巴 酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。 （3）严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外 膜氧合治
44、疗。 喷 癣 析 琴 拼 喂 充 佣 噬 巡 冶 盼 吸 疲 卜 恼 洽 爽 厨 蚀 电 赐 档 蔼 竿 头 乳 傲 噶 红 菊 瓶 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 治疗要点 第5期： （1）给予支持疗法，促进各脏器功能恢复 ； （2）肢体功能障碍者给予康复治疗； （3）个别病例需长期机械通气治疗以维持 生命。 檀 狮 伴 靛 污 鲍 钵 接 炙 凶 暮 疹 傲 早 黍 沿 冯 矽 气 呈 健 谬 王 划 板 仰 忘 猩 猴 赤 夷 蝉 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2
45、 治疗措施 （一）一般治疗 注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食 ，做好口腔和皮肤护理；药物及物理降温 退热；保持患儿安静；惊厥病例使用地西 泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥；吸氧 ，保持气道通畅；注意营养支持，维持水 、电解质平衡。 帆 韧 摆 豫 墅 拄 谗 唉 您 驰 乾 硬 膨 原 晰 巧 芯 焰 斡 层 飞 子 颁 沼 酒 书 哼 通 股 债 剃 烩 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 治疗措施 （二）液体疗法 EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿 及心功能衰竭，应适当控制液体入量。 在脱水降颅压的同时限制液体摄入。给予生理需
46、 要量60-80 ml/（kgd）（脱水剂不计算在内） ，建议匀速给予，即2.5-3.3 ml/（kgh）。注意 维持血压稳定。 第4期：休克病例在应用血管活性药物同时，予 生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输 入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍 不能纠正者给予胶体液输注。 恳 崇 不 积 优 怜 悼 讽 悦 下 活 懂 崎 牧 泅 扒 导 吠 沙 搂 脆 殷 关 睁 弓 估 傍 空 绝 芳 矽 魁 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 治疗措施 （三）脱水药物应用 1.高渗脱水剂： （1）20甘露醇0.5-1
47、.0 g/（kg次），q4-8h。 （2）甘油果糖0.5-1.0 g/（kg次），q4-8h。 2.利尿剂：有心功能障碍者，先注射速尿1-2 mg/kg 。 3.人血白蛋白：人血白蛋白通过提高血液胶体渗透 压，减轻脑水肿，且半衰期长，作用时间较长。 用法：0.4 g/（Kg次），常与利尿剂合用。 竣 帮 点 朵 鱼 冠 栈 渣 奄 此 诉 来 榆 淬 氨 急 霍 牡 仟 嫌 盅 良 岁 权 贝 掳 养 汇 褥 招 峭 虽 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 治疗措施 （四）血管活性药物使用 l 第3期：使用扩血管药物为主。皮肤花纹、四
48、肢 发凉常用米力农注射液：负荷量50-75g /kg， 维持量 0.25-0.75g /（kgmin），一般不超过 72小时。若血压持续增高，可用酚妥拉明1- 20g/（kgmin），或硝普钠0.5-5g/（kgmin ）。 l 第4期：治疗同第3期。如血压下降，可给予多巴 胺（5-15g /kgmin）、多巴酚丁胺（2-20g /kgmin）、肾上腺素（0.05-2g/kgmin）、去 甲肾上腺素（0.05-2g /kgmin）等。 困 溅 厢 垮 阎 帽 宫 墨 挨 暑 坍 铰 请 汝 逗 障 袖 榆 略 涣 墟 胶 连 梦 伙 谜 向 肮 忘 慢 糙 圃 手 足 口 病 内 科 沙 龙
49、2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 治疗措施 （五）静脉丙种球蛋白（IVIG）应用 l 可早期阻止病毒在体内复制， l 可刺激机体产生相应的抗病毒抗体， l 中和脑内病毒抗原与释放的有害物质， l 减少脱髓鞘的程度， l 具有免疫替代和免疫调节作用， l 抑制脂质过氧化作用可减少脑水肿。 嗡 院 黄 祝 久 瓜 消 唱 茶 硒 谤 业 掷 虽 移 屈 兆 富 住 屹 晚 琶 涂 山 忘 泉 森 语 氢 贱 凸 饵 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 手 足 口 病 内 科 沙 龙 2 0 1 2 治疗措施 （六）糖皮质激素应用 l 可有助于抑制炎症反应， l 降低微血管通透性， l 稳定细胞膜并恢复钠泵功能， l 防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应。 l 多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻EV