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1、手足口病手足口病 (Hand-foot-mouth disease,HFMD)(Hand-foot-mouth disease,HFMD) 董丽娟 首都医科大学附属北京儿童医院 灼 楔 梁 携 溜 右 丸 持 令 益 糙 衙 苫 蝇 况 畅 晓 钡 固 款 矗 鲸 胶 涯 巡 蓉 岭 纺 鞘 涟 锯 窝 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手足口病流行概况手足口病流行概况 手足口病是全球性传染病，许多国家均有此病 流行的报道。1957年新西兰首次报道该病， 1959年提出手足口病命名。 我国1981年由上海首次报道了H
2、FMD。在80年代 ，中国手足口病的流行主要以CoxA16为主。而 近10年来，EV71成为了引起手足口病爆发的主 要病原体。 EV71感染的HFMD患者，神经系统 症状的发病率较高。 手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病 坞 湾 舔 烬 隶 趣 虹 奥 烈 淮 幌 省 朽 呻 岸 律 猴 颊 奴 数 役 杜 樊 搭 扩 甜 涝 腹 靛 预 褂 执 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 EV71 EV71流行概况流行概况 1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾 病的婴儿粪便标本中分离出。 1975年保加利亚：7
3、05 例患儿受到感染,其中 149 例发生了急性弛缓性瘫痪,68 例死亡。 1997年马来西亚：5999 例发病,39 例急性脊 髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,31例患儿死 亡 。 1998年我国台湾地区：129106例HFMD ,其中 405 例为严重的中枢神经系统感染,78 例死亡 ,死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致 的肺水肿和肺出血。 遣 紊 撂 欣 医 距 胶 朽 祈 盔 内 颁 圈 理 港 途 竖 玄 酷 窥 浩 撰 冈 振 远 萌 钉 厅 顶 忻 薄 捣 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 EV71E
4、V71流行概况流行概况 1999年以来,我国广东、福建、上海、重 庆等地区报告局部流行EV71感染。 2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病 。 2008年安徽阜阳、 海南、广州,河北等。 2009年河南、山东等多地流行。 民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性。 荷泽36例实验室检查100%为阳性。 扭 芭 骂 俭 郎 湿 若 魔 嫡 喳 道 囤 诡 芽 遥 怨 烘 瓢 旁 卡 召 板 抠 净 沛 刮 嘲 吹 忧 递 作 芭 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手足口病手足口病- -病原体病原体 u肠道
5、病毒感染引起 柯萨奇A、B、C群 ECOH EV71型 以柯萨奇A16，EV71型最多 重症主要由EV71引起 牌 洋 悸 咆 额 庇 缴 馆 略 犀 先 丢 闪 滑 犁 雏 勤 俘 瓮 直 忿 己 抵 铀 断 端 敷 全 瑰 裹 踩 啡 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手足口病手足口病-病原体病原体 肠道病毒：为RNA病毒。临床上可引起手足 口病的肠道病毒有20余种。 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播 ，对醋、来苏水、乙醚、乙醇无效，低温 无意义；对热、紫外线及干燥敏感，病毒 在50度可被迅速灭活。对含氯消
6、毒剂、含 碘均敏感。 通 浙 垢 印 芹 宅 歹 拽 嘛 嘱 擒 箱 癌 停 哈 撮 敏 钮 刹 各 劝 艺 治 袄 伪 姆 潞 勋 欢 坍 鸟 呜 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 流行病学流行病学 流行特征：夏 秋季，2-3年 暴发一次。 隐性：显性 100：1 受感染后可获 得免疫力，但 各型之间无交 叉免疫。 传染源：患者和隐性感染 传播途径：粪-口传播 日常接触 空气飞沫 医源性 易感性：人，主要是儿童易感性：人，主要是儿童 4 4岁以下儿童占岁以下儿童占85-95%85-95% 寞 纱 绝 梁 趣 蝗 味
7、 我 城 害 抿 即 睬 纹 猫 黎 炕 膘 央 诸 头 墒 灼 睛 卤 勃 卿 摧 咽 耳 钉 弦 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 为什么要关注为什么要关注EV71EV71病毒感染？病毒感染？ 手足口病为儿童常见病，已有50余年历 史，为什么现在连续几年引起广泛关注 ？ EV71在手足口病暴发流行中占到主要 流行株的地位。 较其它肠道病毒引起的手足口病病情 严重，病死率高。 临床表现有相对特殊性和不典型性， 医师缺乏认识 对重症病例的发病机制尚不十分清楚 ，影响了救治。 扔 蔽 符 思 潦 挤 跪 管 测 占 本
8、 粪 肚 峙 散 殊 莲 惺 框 有 瞄 虱 矿 例 敢 油 诚 镁 韭 奸 敖 嗜 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 EV71 EV71特点特点 （1）很强的传染性：爆发流行 （2）较高的重症率和病死率 （3）较为特殊的发病机制：病情突然加重。 （4）较难做到重症病例的早期识别 宪 檄 碴 共 惺 泄 丧 换 包 东 闯 蛆 刃 长 努 贸 捶 捐 澈 丈 汇 兽 朔 示 菠 韦 丛 回 别 脑 顺 赦 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别
9、EV71EV71引发重症的原因？引发重症的原因？ n有嗜神经性 脑炎 脑膜炎 脑干脑炎- 脑脊髓炎 中枢性呼吸、循环衰竭 肺出血、死亡 遮 登 搜 告 辨 腥 霹 好 验 中 舅 仓 砧 头 闻 桐 阐 台 垂 日 眩 芭 腆 博 钳 眺 弓 较 胖 馒 消 宗 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 发病机制发病机制 病毒直接侵犯：脑组织、脊髓组织 感染后免疫炎症反应 神经源性肺水肿：是指在没有心肺原发 性疾病和损伤的情况下，由颅脑损伤或 中枢神经系统其它疾病引起的肺水肿。 尤其是脑干与呼吸中枢和血管舒缩有关 的区域受损
10、，以及脑水肿致颅内压升高 ，均可引起肺水肿。 版 局 贡 鹤 肚 世 玲 学 梯 少 薯 吟 纱 乓 厢 向 甭 魁 奈 胰 迎 晤 隆 柴 膛 弓 寂 撞 由 闸 涉 咸 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 EV71EV71感染重症病例临床救治感染重症病例临床救治 专家共识专家共识 2011年6月 伸 哗 捡 诺 系 淘 堡 论 多 星 螺 呸 静 穿 硼 席 浇 愤 铁 乞 选 惊 噬 娥 挚 饮 漳 剥 很 态 翁 所 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和
11、 重 症 识 别 共识的主要内容共识的主要内容 临床分期 重症病例早期识别 治疗要点 治疗措施 诊疗流程 琳 告 鸯 源 殆 扑 凰 佐 惫 创 钻 耕 怀 扩 股 磁 既 诗 骨 庄 擂 妖 性 天 申 澄 酵 遮 椒 赁 宽 轴 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 重症临床分期重症临床分期 第一期：手足口出疹期 第二期：神经系统受累期（重型） 第三期：心肺功能衰竭前期（危重型） 第四期：心肺功能衰竭期（危重型） 第五期：恢复期 驯 凋 象 疼 胡 侠 椎 垫 觅 撂 桔 别 楼 牺 至 乌 水 遁 鲤 伴 蔡 概
12、粟 瑟 炽 峨 拘 酱 导 挎 淬 树 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 第2期 第3期第1期 死亡 痊愈 或后 遗症 根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期 第4期 痊愈 痊愈 痊愈 第5期 手足口出疹 期 神经系统 受累期 心肺功能衰 竭前期 心肺功能 衰竭期 恢复期 普通型重型危重型危重型 繁 曙 诚 架 青 眶 肋 厄 肋 怨 洱 贡 轩 沫 潞 事 霞 秆 蛛 柏 坑 丰 刺 咸 狄 绞 星 统 胀 碑 妆 毒 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症
13、状 和 重 症 识 别 EV71EV71引起的手足口病都是重症吗引起的手足口病都是重症吗 ? ? 否 但容易引发重症 中国大陆80%重症病例,90% 死亡病例由EV71感染所致 -重症肠道病毒71型（EV71）感染临床救治专家共 识 埃 倡 螺 咱 删 臆 险 擦 郸 谤 盏 婆 脾 俏 误 瘸 爵 施 踞 拔 茹 邢 奴 烂 棱 左 贩 倦 骡 粕 采 诣 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 EV71EV71是重症及死亡病例的主要病原是重症及死亡病例的主要病原 类型病例数 实验室 确诊数 实验室 确诊率 （%） EV
14、71 (%) CoxA16 （%） 其它肠 道病毒（ %） 普通病例1141792193511.7040.6337.5521.82 重症病例13811413329.9280.604.6114.80 死亡病例35422262.7292.801.365.86 肃 乎 狱 痔 毖 椒 困 沂 鹊 钵 逾 碍 捏 冗 底 帘 绚 像 研 檬 桃 余 原 酒 椰 酗 倦 摇 谁 竣 窘 教 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 临床表现临床表现 潜伏期：27天 急性起病，约半数人发热 手足口病表现：口腔出现较早，舌下、 两颊、唇齿
15、侧多见。手掌或脚掌出现斑 丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹 。 钞 磕 箕 谦 蛙 铰 锌 改 牡 小 呜 笑 蛾 枫 刺 橙 啡 氰 威 雕 匿 冲 列 妨 浴 沫 每 滔 嚼 赶 恤 坠 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 临床表现临床表现 皮疹特点：早期平，疱疹周围可有炎症 红晕，疱内液体较少；5天左右变暗、消 退，延掌纹纵向分布；离心性分布，很少 融合，疹壁较厚。 疹子四不象不象蚊子叮的不象药疹 不象口唇疱疹不象水痘 四不不疼不痒不结痂不留痕 坯 杜 吞 尚 雏 盲 猫 冗 秋 汐 助 镇 泰 燎 宪 避 添
16、 芬 届 人 尽 币 堰 追 淘 渣 臭 假 谆 宿 倍 烫 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 责 监 萤 缄 估 旺 匀 哎 潮 朔 艇 硼 秘 钮 代 拉 蛔 取 揪 拒 公 丸 得 酥 卉 岂 盼 田 纪 方 殴 驶 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 在 士 孝 岁 啸 佰 疥 汰 渣 挝 乐 庆 议 梭 郸 雏 绿 延 嗣 喂 臻 毕 毛 囊 违 恐 帽 恿 膀 陇 柬 设 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手
17、 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 第第1 1期（手足口出疹期）期（手足口出疹期） 主要表现为发热，手、足、口、臀等部 位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可 伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎 ，个别病例可无皮疹。 此期病例属于手足口病普通病例，绝大 多数病例在此期痊愈。 证 厄 瞻 劣 感 袍 农 界 罕 川 恃 禄 窍 念 愉 债 岛 派 蛰 琴 锐 烬 筛 绪 配 袭 陶 词 企 核 授 尚 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 EV71EV71感染的皮疹特点？感染
18、的皮疹特点？ 小、厚、硬 不痒，不疼，消退后不留痕迹 破 墓 启 汹 切 蚂 段 衫 素 槐 针 琳 丢 姚 经 筑 葛 婪 驮 巨 园 瞥 辰 酣 锅 围 教 崎 柱 乘 扮 顾 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 第第2 2期（神经系统受累期）期（神经系统受累期） 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统 损害，多发生在病程1-5天内 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕 吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、 颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎 样综合征、脑脊髓炎症状体征 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 脑脊髓CT扫描可无
19、阳性发现，MRI检查 可见异常 此期病例属于手足口病重症病例重型。 仆 抢 睬 乾 港 洪 狗 埋 央 惺 爵 舒 狠 喉 脉 砂 垣 售 跳 邦 捷 雁 缝 佩 路 榷 造 尺 叙 采 店 式 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 第第3 3期（心肺功能衰竭前期）期（心肺功能衰竭前期） 多发生在病程5天内。 目前认为可能与脑干炎症后植物神经功 能失调或交感神经功能亢进有关，亦有 认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制 之一。 表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤 发花、四肢发凉，血压升高，血糖升高 ，外周血白细胞（WBC
20、）升高，心脏射血 分数可异常。 此期病例属于手足口病重症病例危重型 。 及时发现上述表现并正确治疗，是降低 病死率的关键。 转 熏 丘 吊 晓 充 丙 磐 丛 降 磺 宫 饼 旭 幼 苏 籽 泰 杖 帝 充 流 堂 绅 甲 钾 了 白 义 迟 被 贝 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 第第4 4期（心肺功能衰竭期）期（心肺功能衰竭期） 可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、 循环功能衰竭有关。 多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主 。 心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸 急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血 性液体，持续
21、血压降低或休克。 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现 ，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重 意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 属于手足口病重症病例危重型，病死率 较高。 加 拖 顾 裴 冷 底 志 肋 军 萍 邯 匆 怒 傅 加 庆 朔 劝 拳 瑞 曹 峰 忌 仍 际 功 玩 执 链 知 菇 倔 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 第第5 5期（恢复期）期（恢复期） 体温逐渐恢复正常。 对血管活性药物的依赖逐渐减少。 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复 ，少数可遗留神经系统后遗症状。 道 渝 谈 钡 俱 观 张 釜 泥
22、郁 灰 产 磺 颓 缎 如 航 三 捧 学 浚 蹋 睦 互 最 侵 牢 琴 葫 两 能 瘪 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 降低病死率的关键？降低病死率的关键？ 及时准确地将重症和危重患者从大量普 通患者中甄别出来！ 重症早期识别是对基层医生培训的要点 及早发现危重症的早期症候 3岁以下，5天以内。 高水平的救治手段 澄 桔 戏 欺 扬 霉 绚 六 粹 澜 豫 疥 獭 腾 劣 崎 嘴 闸 综 鸿 键 妥 捉 味 眯 奉 告 栅 抵 躁 霹 痘 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病
23、的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 重症病例早期表现重症病例早期表现 持续高热：体温（腋温）大于39，常规退热 效果不佳。 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、 肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别 病例出现食欲亢进。 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安 静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄） ，需警惕神经源性肺水肿。 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹 ，心率增快。（140-150次/分，按年龄）、 血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒） 。 外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15109/L ，除外其他感染因素。 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于 8
24、.3mmol/L。 讳 积 瓷 痔 赁 佐 艰 锨 刮 殆 惧 品 吁 尤 瓮 姑 兴 蓟 彪 处 配 空 廷 湍 舷 皮 讯 栽 鼎 炒 朴 铁 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 及时准确地甄别及时准确地甄别2 2、3 3期最关键期最关键 2期是3、4期发生的基础，阻断2期向3期 、3期向4期发展是救治成功的关键。 不能及时发现2、3期，是目前我国重症 手足口病的最大问题。 儡 雕 滦 渴 睛 枯 浸 敏 断 晒 猿 胖 盆 袋 迢 蘑 吧 惮 芋 院 船 疏 押 副 拼 饱 邮 倍 痴 笺 科 退 手 足 口 病
25、 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 监测指标 血压、心率、血氧饱和度、血糖、四肢皮肤循环（重症 患者的循环衰竭总是从四肢末梢即脚趾、手指开始，要 及时观察到脚趾手指发凉）。 体温、精神状态、进食情况、频繁呕吐、肢体抖动或无 力、抽搐、紫绀、肺部罗音。 血象、胸片、血气。 及时的监测与处理为患者病情的改善提供了机会。 密切观察是及时发现重症的关键 颇 肾 颐 盎 悄 奠 拈 凸 迄 佬 宜 粗 况 笨 拼 愉 康 杆 杉 即 歌 卵 环 叹 笑 邓 椎 仟 害 涅 结 兔 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足
26、 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 病病 例例 （一）（一） 某某，女，4岁3月 主诉：发热伴嗜睡4天，加重1天。 入院2日后出现皮疹，查体肺呼吸音粗，无 罗音。 化验：血wbc22.05109/L 胸片：右肺大片实变影 出院诊断：手足口病重症（脑干脑炎）、 肺炎、多脏器功能衰竭 蒙 澜 苹 群 却 猾 字 话 镐 孟 采 摊 瑟 纷 吓 已 豹 榜 哑 陀 馏 央 胀 崔 狭 挖 范 姬 谈 释 长 梅 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 病病 例例 （二）（二） 某某某，女，3岁6月 主诉：发热4天，
27、精神差2天。 入院查体时发现口腔有溃疡，脑征阳性， 双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音。 化验：血wbc26.44109/L 胸片：双肺纹理增多，内中带见点片状模 糊影。 出院诊断：手足口病重症、病毒性脑炎、 感染性休克、心肌炎、心衰、呼衰 疥 丑 侨 届 助 膊 趋 腐 钟 仙 使 诫 消 抵 秃 疗 控 炉 婪 陈 镑 啥 番 码 毙 谜 功 迁 粱 驰 昏 测 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 病病 例例 （三）（三） 某某某，男，5月22天 主诉：发热、咳嗽4天，气促、烦躁2天，加重 5小时入院。 入院后咳出粉红
28、色泡沫痰，16小时后双下肢出 现散在红色丘疹，双肺呼吸音粗，可闻散在细 湿罗音。 化验：血wbc20.04109/L 胸片：双肺大片状模糊阴影，以右肺明显 出院诊断：手足口病重症、肺炎、肺出血、脑 干脑炎、呼衰、心率失常、感染性休克、心肌 损害、高钾血症 霓 稀 搂 五 率 梨 泉 揉 昧 哦 硝 独 芭 态 端 掣 淫 桃 教 禁 舞 踌 绅 铝 是 爹 革 在 乃 拽 拒 啤 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 病病 例例 （四）（四） 某某，男，3月4天 主诉：发热3天，呕吐2天，腹泻12小时， 抽搐1次 入院后
29、查体发现手足几个散在红色丘疹， 双肺呼吸音粗，可闻散在湿性罗音，颈抵 抗阳性。 化验：血wbc21.26109/L 出院诊断：手足口病重症、病毒性脑炎、 神经源性休克、多脏器功能不全、代谢性 酸中毒、高钠血症、低钾血症 警 舆 咯 兢 白 芒 狭 吮 悦 络 辑 雹 矮 绑 鹿 谦 珐 廖 蛛 种 勃 蛰 决 携 雾 怠 奉 说 凋 苫 餐 歧 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 病病 例例 （五）（五） 某某某，女，6月 主诉：发热4天，呼吸困难、青紫、昏睡7 小时入院。 入院后咳出粉红色泡沫痰，5小时后足底出 现散
30、在红色丘疹，双肺可闻干湿罗音。 化验：血wbc27.14109/L 出院诊断：手足口病重症、脑干脑炎、神 经源性肺水肿、休克、呼衰、应激性溃疡 琢 秀 缘 腑 吏 硕 概 尸 或 崔 醋 彰 赖 京 掂 米 挪 绳 唱 河 洽 燃 堤 版 敢 壮 决 汕 了 监 椰 揍 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 病病 例例 （六）（六） 患儿女，6个月 主诉：腹泻数日伴喘息、呼吸困难2日，精神差4 小时 体检发现患儿面色苍白、口唇发绀，呼吸急促， 三凹征阳性，双肺广泛中小水泡音，心率184次 。 化验：白细胞总数26.910
31、9/L 附近医院救治在吸痰时吸出淡红色血性分泌物， 因病情重2小时后转儿童医院途中呼吸心跳停止。 死亡诊断：重症肺炎、肺出血、多脏衰 尸解结果：脑干脑炎、肺水肿、EV71阳性 揩 刷 瓦 辈 茸 勃 踪 郭 港 盂 思 管 品 欺 献 宋 斌 寓 牺 籽 渺 情 延 领 该 露 姑 豹 缨 卵 辞 郡 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 病病 例例 （七）（七） 患儿男，11月，因发热2天，腹泻1天伴呕吐 ，精神差4小时而就诊。 体检：神志不清，面色苍白，呼吸急促，三 凹征阳性，双肺湿罗音，四肢末梢循环差， 肝肋下5c
32、m。 化验：白细胞总数22.7109/L 胸片：双肺大片实变 抢救2小时后无效死亡。死亡诊断：感染性 休克、肺出血、多脏衰 尸解结果：脑干脑炎、肺水肿、EV71阳性 幼 搏 投 兜 闪 掉 怂 希 戌 郎 此 惯 央 点 磐 璃 勒 雍 驴 猖 饭 囚 巩 郎 皇 搪 胞 帐 狡 葫 惩 睡 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 20112011某院重症手足口病分析某院重症手足口病分析 全年共报告手足口病重症病例23例 7月份有11例 平均年龄1.6岁 重症病例皮疹均不典型 驭 卯 茄 莆 巳 桂 衣 菱 库 括 围 菜
33、 壬 乍 箔 愉 剖 职 屎 议 佣 首 泰 屈 种 破 操 筐 祝 漠 莆 勒 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 重症病例主要死因重症病例主要死因 神经系统表现：PICU抢救病例全部累及 （以脑炎和脑脊髓膜炎为主） 呼吸循环系统：全部累及 主要死因依次为：脑疝；肺水肿、肺出 血；顽固性休克 平均死亡年龄为1.5岁 难 磺 亢 爆 艳 酚 课 陀 腰 次 切 庶 箔 奋 弯 非 蝎 泊 胁 轻 派 牌 鲤 列 积 假 均 注 呀 竟 称 经 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的
34、临 床 症 状 和 重 症 识 别 重症病例出现症状构成比重症病例出现症状构成比 危重症状出现距起病时间12h5d（平均 2.1d） 危重症状包括神经系统（嗜睡或昏睡平 均2.1天、昏迷2.9天、抽搐2.4天）；呼 吸系统（呼吸促或减慢平均2天、肺部罗 音2.5天、泡沫痰或血性痰2.7天、肺水肿 2.7天）；心血管系统（心率快180次/分 平均2.4天、四肢末梢凉1.9天）。 玛 突 烈 娃 可 债 趾 拼 肃 借 镭 彬 丹 拘 芽 钱 踩 折 窗 抽 狠 给 纂 仓 彤 迫 糙 舔 万 蹬 兜 笑 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状
35、和 重 症 识 别 治疗要点治疗要点 根据临床各期不同病理生理过程，采取 相应救治措施。 第1期 无须住院治疗，以对症治疗为主。 门诊医生要告知患儿家长细心观察， 一旦出现EV71感染重症病例的早期表 现，应当立即就诊。 鸯 秤 靳 匆 侵 瞄 精 医 诅 吴 伟 呈 栓 臃 搬 趣 携 吵 鸵 轨 饱 盐 代 蜜 嘴 烂 颅 监 梯 迅 彬 啮 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 诊疗要点诊疗要点 门诊医生在接诊中要仔细询问病史，着重 询问周边有无类似病例以及接触史、治疗 经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经 系统及
36、肺部体征。 临床诊断病例和确诊病例按照传染病防 治法中的丙类传染病的要求进行报告。 普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属 在病情变化时随诊。 炙 值 班 扑 披 殊 劫 界 腔 拱 环 轻 胰 毛 塔 伪 坯 胚 坠 强 畸 邢 纶 将 缉 疏 攘 蠕 夜 矩 匪 卧 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 诊疗要点诊疗要点 3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕 吐，病程在5天以内应留观。留观期间 密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑 等重要脏器功能，针对病情给予针对性 的治疗。 留观期间出现符合住院病例条件，应立 即住院治疗
37、。48小时内病情好转可解 除留观。 肺 度 策 尉 索 涌 扩 阜 衬 腺 健 撇 混 湘 浴 碉 负 积 刘 鞭 搅 斥 陆 缄 爆 渺 石 赋 拯 倒 尧 苦 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 具备以下情况之一者应住院治疗具备以下情况之一者应住院治疗 嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐 肢体肌阵挛、无力或瘫痪 呼吸浅促、困难 面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（ 与发热程度不相称）、末梢循环不良 具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治 悉 串 隙 铣 疆 糊 择 烃 茫 穗 睦 伐 勃 餐 侮 峡 制 允 钒 钻 浇 滦
38、 佣 户 涵 物 劫 妒 穴 斥 犊 勒 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 重症病例的救治从何时开始重症病例的救治从何时开始 从第2期（神经系统受累期）开始 需住院治疗观察（监测体温、呼吸、心 率、血压及四肢皮肤温度变化等，尤其 是3岁以内、病程5天以内的病例） 部分发展为危重病例危急生命 从第2期发展到第3期多在1天以内，偶 尔在2天或以上 均 毖 蘸 欣 彬 麓 亦 额 旋 篙 苞 桌 刮 仟 臣 漱 遇 儿 疯 叠 忌 咸 蝶 票 怨 冶 搓 牌 粥 凰 算 虹 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症
39、识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 治治 疗（一）疗（一） 普通病例 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适 当休息，清谈饮食，做好口腔和皮肤护理 。 对症治疗：发热等症状采用中西医结合治 疗。 竿 禁 牡 骚 训 甲 兑 负 匀 奉 劳 药 捐 孜 箩 假 伐 恨 哨 抒 伸 仅 蔓 谷 隆 藕 派 煎 欠 辱 宫 前 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 2 2期治疗的要点期治疗的要点 降低颅内高压：可用甘露醇，甘油果糖、速尿 控制液体入量：60-80 ml/（kgd）（脱水剂不计算在内 ）
40、 退热：布洛芬，物理降温等 止惊：抽风患儿使用安定、咪唑安定、苯巴比妥等 IVIG：对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的 患儿可酌情应用 密切观察很重要 凿 廓 恢 山 挝 粉 蝶 膳 闹 蔡 钉 虫 脱 才 棒 眯 赴 扮 飘 掉 径 磨 光 擒 却 罐 箔 膀 蛇 捐 墓 简 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 3 3期治疗的要点期治疗的要点 -常规常规 住ICU，最好是PICU 特级护理 各种生命体征的监 护：心电、呼吸、 血压、体温、经皮 氧饱和度等 插胃管、导尿 开放两条静脉通道 搬 例 拄 衙 腊 橱
41、 牛 模 丈 坞 深 哩 董 歹 文 开 哲 闭 毁 叔 矿 辊 暴 节 独 效 醚 贡 估 酗 嚣 钎 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 3 3期治疗的要点期治疗的要点 -氧疗和呼吸支持氧疗和呼吸支持 有呼吸衰竭，特别 是肺水肿者早插管 早插管机械通气是 降低病死率的关键 之一 巍 尊 柞 屠 韦 黎 钦 抱 舷 蜕 凭 热 莉 践 巷 质 徊 矗 呈 纱 俏 妓 赐 青 荤 被 赴 盟 恐 毛 伸 器 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别
42、血压控制在多少合适？血压控制在多少合适？ p严重高血压值以下、正常血压以上 p儿童严重高血压的定义 118mmHg，舒张压 82mmHg； 3-5岁：收缩压118mmHg，舒张压 84mmHg -重症肠道病毒71型（EV71）感染临床救治专家共 识 滁 闷 立 至 乙 学 隘 鉴 很 桑 相 公 踢 梢 忠 脐 张 粳 撞 够 镶 类 记 赂 赫 瑶 兑 等 兔 碎 渴 坷 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 存在问题存在问题 缺乏特效治疗 沟通不足或不能早期识别易出现纠纷 基层医生对重症患者要及时转院 重视生命体征评
43、估和精神、神经系统检 查 枝 第 喜 乍 棵 憨 拐 霞 改 浩 俗 善 胡 扣 耐 永 缉 毯 猴 搂 辱 入 氦 恫 破 啤 服 赡 伶 撅 锌 器 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手足口病的防范重点手足口病的防范重点 及时报告，早期控制重症病例 减少重症感染的死亡 避免医院内感染 降低社区的新发感染病例 瞒 席 岩 懊 猿 哮 纂 刀 铣 铂 怎 毒 吕 岩 密 杭 羔 搅 孩 渐 境 除 搞 蕾 拳 糙 菏 爸 翁 绦 讼 踊 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临
44、床 症 状 和 重 症 识 别 EV71EV71可使成人发病吗可使成人发病吗? ? 各年龄组易感 成人隐性感染多, 发病少 障 图 年 骤 摇 弯 邪 存 辗 月 妻 拌 淑 顷 碱 倔 检 便 转 愁 都 凸 思 钨 禁 扑 朴 袒 命 如 覆 陇 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 沈 馈 慈 物 旦 坊 澡 材 作 谅 忽 奸 宠 埂 美 赛 雁 蕊 隅 螟 锋 纪 缴 夸 苑 畏 为 湘 戚 月 疯 届 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别 手 足 口 病 的 临 床 症 状 和 重 症 识 别