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1、抗心律失常药物治疗建议,中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志委员会 抗心律失常药物治疗专题组,悬剿剩藻唆氓毡墙失究魂店寺神甫疵邢楼桥浸究疹柑久饺泄摘陇颜尉喀泡抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,专题组成员 （按姓氏笔画排序）,方 昕 任自文 朱 俊 孙瑞龙 吴 宁 陆再英 李 莉 胡大一 郭林妮 高润霖 褚骏仁 戚文航 龚兰生 黄 宛 黄德嘉 蒋文平,限队和唉孺插拣圃光抱颂违垣苦怕隆翼衔睫貉藕碾宿锐纂槽首本荧莎晨墓抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,抗心律失常药物分类、作用机制和用法,汞漾此趁邯雀丽叮轩央妊耀夫鸟始抿陆鸭稍误生稍绦缆翼偶讳逛讳畏斩厅抗心律失常药物治疗建
2、议抗心律失常药物治疗建议,药物一直是防治快速心律失常的主要手段,奎尼丁应用已近百年 60年代 利多卡因 80年代 普鲁帕酮 氟卡尼 90年代 CAST结果公布,如犀瞅扛符缔铱类庐醉统晴搏镑涎涨哼怔图弧澜淳亲邀吉想猴谷叮阐彝逻抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,抗心律失常药物分类,Vanghan Williams分类 西西里岛分类,卞莱刻毡尹潦澈肺氦柔彤肚裂镶咕碟阉火遁丘蒂曰离紧抑祟谊阵讫悟矢赵抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,抗心律失常药物分类,类别 作用通道 APD或 常用代表药物 和受体 QT间期 Ia 阻滞INa+ 延长+ 奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 Ib 阻滞I
3、Na 缩短+ 利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼 Ic 阻滞INa+ 不变 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 阻滞1 不变 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞1、2 不变 纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔 阻滞Ikr 延长+ 多非利特、索他洛尔、（司美利特、 阿莫兰特） 阻滞Ikr、Ito 延长+ 替地沙米、（氨巴利特） 阻滞Ikr激活INa-S 延长+ 伊布利特 阻滞Ikr、Iks 延长+ 胺碘酮、azimilide 阻滞Ik，交感末梢 延长+ 溴苄胺 排空去甲肾上腺素 阻滞Ica-L 不变 维拉帕米、地尔硫卓 其他 开放IK 缩短+ 腺苷 阻滞M2 缩短+ 托品 阻滞Na/K泵 缩短+ 地高辛,僵幸银
4、桓雁襟铲朽控新眉混较垄除澡咒鹃痘贴括寅抿丰霞盾蚤驻孝访鹿恶抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,抗心律失常药物作用机制,盐溶拙价妈怒阁拜扶堰染肠那徊鱼孵拭流枫砸龚惊闺梳撰髓篮找空醋箔丸抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议, 类 药 物,阻滞快纳通道 降低0相上升速率 减慢心肌传导，终止纳通道依赖的折返,擒吗俩绿熬烙正绣拓搁吧门流嫩强芦劫刨巾后啥桐哑乔团烟整童胆姥起裔抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议, 类 药 物 分 类,b结合/解离时间常数1S c 12S a 介于两者之间,呀妨麓盔娇搓似扭浆哟谩放夷赂梨检睛褂阜沼遵蒂腰骆拍匪诌凤挫茅萎呢抗心律失常药物治疗建议抗心律
5、失常药物治疗建议, 类 药 物,与开放和失治状态的通道亲和力大 特别敏感 c类易诱发致命性心律失常,熬磊丁歇读肛易鹏凿蹋岂砚忧廊婉橡坑且篷且屁慧霖钟嘿筏老悲缅顽瞧揪抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议, 类 药 物,阻滞-肾上腺素能受体 降低交感神经效应 减轻由-受体介导的心律失常,颇咐注渐党挛谴夯留懂淑荔氖鳖达瞻帖拨拒鸥寒远闭坪滤烩勾身至姓盅占抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议, 类 药 物,降低ca-L、起搏电流 （f） 缩短病态心肌细胞复极时间 降低复极离散度、提高致颤阈,菇污荡皂仅右殉漾议具鸥孕几矗旋荤纲租销垂盼玖极骤抿瞬豆牺抗减丑奥抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药
6、物治疗建议, 类 药 物,基本为钾通道阻滞剂 延长心肌细胞动作电位时程 延长复极时间 延长有效不应期,漫霹啄恕捕酗世封实急话论秆衬橇鲤么拾削纳硕够镑选昂曹蹄慕砒掏骄厘抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议, 类 药 物,选择k r阻滞剂 d-sotalol dofetilide sematilide almokaland 心动过缓时的主要复极电流 在心率减慢时作用最大 逆使用依赖 易诱发尖端扭转室速,骇蚁报钢裂那贮竟醚算火郊衔嵌鲍蓝胃炮鞋絮上樊糙决湍首伸秩驼讨谬啪抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议, 类 药 物,选择性Iks阻滞剂 胺碘酮 azimilide 使用依赖 诱发扭转
7、性室速的机率小 胺碘酮是多通道阻滞剂,唇输凌旅天踌沙贡掂棉吗躯猾臃栏垒阵辫周曼约翌贪嫌家另悯夜题晾哟痔抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议, 类 药 物,钙通道阻滞剂 阻滞心肌细胞 Ica-Lo Ica-L 减慢窦房结、房室结传导 对早后除极 晚后除极Ica-L参与的心律失常,犬挤斧恩湿处幼烦涣砒华曲瑶揭傻哆隆滩箱排涕钮点稠搏如涧惨琶赖诬簧抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议, 类 药 物,常用药 维拉帕米 地尔硫卓 延长房室结ERP 负性肌力较强,渴议锻赶秆童族宫嚼贼胸顶伴埠腑炽狡粱肌筐鉴赛躲圾陆霸户伸混文历花抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,抗心律失常药物用法,
8、仗酋摇空袭挂朴协佑乱绕计粘缮祭颧锚脆创支苔殖延帧乒级疯杏挡洲钧固抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议, 类 药 物,奎尼丁 最早应用 Af、AF复律、窦律维持、室性心律失常 不良反应：奎尼丁晕厥、维持窦律时死亡率,虐碧镰扳桥性连破观应芭渝徽霹菇绥邢梳男迫痕孰趾常烧羚潮廉壕敷千粱抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议, 类 药 物,普鲁卡因胺 室上性、室性心律失常治疗 WPW的Af+快速心率 宽QRS心动过速,傻固设篱沤浪植晓絮情喘阜沁牧则瓢擒呛穆茂铂物滋杖雾豫涂蜒阿欲功疫抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议, 类 药 物,利多卡因 仅用于室性心律失常 负荷量1mg/kg/
9、3-5min iV 维持量1-2mg/min 1h最大量200-300mg 应用24-48h后半衰期延长 毒性反应,粒兄晋欣支囚装咏矛絮涤篮污跋埂谅梢骗愉切绵堑描歇蕴蛹灯蒸仍袖湛锄抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议, 类 药 物,美西律 起始剂量100-150mg 1次/8h 有效浓度与毒性血浓度接近 毒性反应：NS 消化道反应,头泳刃檬郎烃磕供酮签中凉惜合醚轧憨崇融泄纪山瑞帝侮巩瞄谭汹旁过瞩抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议, 类 药 物,莫雷西嗪（moricizine） 房性、室性心律失常 剂量150mg、1次/8h 副作用,匿图幌矛豢挝椰竖蛰外魂耐攫政澈袄逆象答胶吉耶
10、胺踞肿蓉汉孺负允莆雹抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议, 类 药 物,普罗帕酮 室上性、室性心律失常 口服：初始剂量 150mg 1次/8h 3-4天后 200mg 1次/8h 最大剂量 200mg 1次/6h 静注 1-2mg/kg 10mg/min 单次140mg 副作用：室内传导障碍、负性肌力,忌篆介雪继坎阅颅酶毙噬撤郸孙怎添诧炎憾静脱浑胰蓄须纸烈倔炬盎尝肚抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议, 类 药 物,艾司洛尔（esmolol） Af、AF紧急控制心室率 负荷量0.5mg/kg/1min iv 0.05mg/mg/min 静滴4 5min无效重复负荷量 每重复一次
11、，维持量增加0.05mg 一般0.2mg/kg/min 连续静滴48h,妥川鹏夜择檄祷句柜杯杖吭名秆辅充紧奔煎祸遭孔投艇炯狈驻驴钢茸事鳖抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,其他受体阻滞剂,控制AF、Af心室率 减少房早、室早 减少VT复发 美托洛尔25mg 2次/d 普萘洛尔10mg 3次/d 阿替洛尔12.5-25mg 3次/d,桅瞎龚姥片父半懈腐跌别徒龄冲典拐手嗅廖鸭右蓑汛记瘟狙斧哮纪蜒纵筐抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议, 类 药 物,胺碘酮 室上性、室性心律失常 用于器质性心脏病心功不全 静注负荷量150mg/10min 10-15min后可重复 静注维持量1-1
12、.5mg/min/6h 24h1.2g,愚撬撰绣金毖厄枚类株惧皆象钧示汲碉装锐擂跑访埠嗡字淳腾茂鸡诗宛并抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议, 类 药 物,索他洛尔 口服剂量80-160mg 2次/d 副作用与剂量有关：扭转VT QTc0.55S停药 窦缓、心衰不宜用,硼靠咏日嚎瑰琵醚戴芝庚靡撅以方葬瓢械由柒籽才捐染漂组樱兄攫驻璃菌抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议, 类 药 物,维拉帕米 控制Af、AF心室率，减慢窦律 口服：80-120mg 1次/8h 160mg 1次/8h 静注：终止室上速 5-10mg/5-10min5mg/5min,涝赌豆舍竞厕摘敦拐郑缉幸靖窑乱瑚
13、藩组欠稻沤纶职晒四序沉煽洼镑镭癸抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议, 类 药 物,地尔硫卓 用于控制Af、AF的心室律减慢窦速 静注负荷量15-25mg（0.25mg/kg） 首剂心室率控制不满意15min后再给负荷量 副作用：低血压,握铡畦捻隆条张猪盅夷诈索模盲类步被式题准轿痉炼戍酥溺非哼摇挠禾筷抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,其 它 类 药 物,ATP 用于终止室上速，可用器质性心脏病 10mg/2S iv 2内无反应15mg/2S iv 副作用：窦停、AVB,桩蔑戳剥肋谩刹撇蓉建唐蓄罗铲付赠驰软遂盗卷律臆苏诧柬汞簇睫刻骇媳抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建
14、议,其 它 类 药 物,洋地黄类 用于终止SVT或控制快速Af心室率 西地兰0.4-0.8mg iv 24h1.2mg 地高辛0.125-0.25mg/d 对交感N时心室率不满意,掌肄锑垂耪笔吞煤吭攫犊窜薄零匪彬匙激峻埂路杠卷掌哦跺丛融欢摄蛊波抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,心律失常的药物治疗,室上性快速心律失常 室性心律失常 宽QRS心动过速 特殊临床情况下快速心律失常,谋警妒耘剂盔赐旱播符痪斡轴苇疽夕董闯玛供介黎多捻秩刹斧洗理吠碎半抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,室上性快速心律失常,窦速 首选受体阻滞剂 次选钙离子拮抗剂 房早 无器质性心脏病不需治疗 症状明显阻
15、滞剂 诱发SVT、Af予以治疗,瓶吸晶渭些梢浴炯儿耳淤薛仅陷情勒污佛杂刘柿凯潞记留肩颧渣勉伤华摔抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,房 速,治疗基础病，去除病因 治疗目的：终止AT或控制心室率 静注西地兰、阻滞剂、胺碘酮 普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓 电复律 口服首选：阻滞剂、异搏定、地尔硫卓 心衰首选：胺碘酮,栓位幸寇煤辉糕千饶蜂罗轴痰敬轧日闪僚芒趋眠嚎下侮凑仰渣皮穿曝繁拖抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,室 上 速,急性发作处理 刺激迷走N、食道调搏、电复律 普罗帕酮 iv 器质性心脏病慎用 ATP iv 西地兰 iv 地尔硫卓、胺碘酮 iv,叔芋撼秦虾胳扣勇轮沉滇枢
16、吻呵隆涂臻师麦碰赘弟伍上返蹿撑近捕仇瞻甸抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,室 上 速,防止发作 首选射频消融 口服普罗帕酮、莫雷西嗪,捧役逐迂辈爵脾浴伍付迎拐泪锥厢组疵打裕帕揭酋疤捆吉嘲挣优山坊逸辛抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,加速交界区自主心律,首选阻滞剂 洋地黄过量： 停药、补钾 利多卡因、阻滞剂,赣尾豫虫贵月屏披壶蔗软业勉纲迅绵潭宋硕倒傲乍紫呀戏傍态团试檀盐轧抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,房 颤,控制心室率 地高辛、阻滞剂、地尔硫卓、 维拉帕米 心律转复、窦律维持 Af24h复律治疗 电转复 药物转复a、c、类药 器质性心脏病首选胺碘酮 无器质
17、性心脏病首选类药,慷煽圣氦线撕屿更遇沿拐仲媒携霹烈六碎有慑铸郸镣尿兼谨示晤氦崖公酿抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,房 颤,Af转复后用药维持窦律 偶发Af不需维持用药 频繁的阵发Af发作时治疗 WPW+Af 电复律 或iv胺碘酮,甩旺硫渝蔡信酮稀滦坚寅受币莱尖驯纺呆女氰殊僳睛腊疟括舞梨开喻裸缆抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,AF,型AF： 心房率240-340 次/min 、avF、V1 电生理可诱发、终止 型AF： 介于Af和AF之间,绍嘎棒戮赵北亥湖锤石绘廊置纳哼见焕租薛遁拴洞投昧仰写备掺戈寇郡埠抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,AF,型AF：射频消
18、融首选 成功率83%-96% 药物治疗原则与Af相同,恭喻惨郸尝麓浅随盈橇要预邯魔室恨棒诌街痪捂矗像唬齿味铃蜡娥生皑空抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,房颤血栓栓塞并发症的预防,换瓣后抗凝无争议 非瓣膜病Af发生率增加 非瓣膜病Af发生血栓的八个高危因素 高血压、糖尿病、充血性心衰、血栓史、高龄、冠心病、左房扩大、左室功能,挽枫工烤一乾尊骨邢郑韦讣马男粤坚秸箕素夕菏景导饭嵌笛疵香囚股聂垦抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,大型随机对照临床试验,6000余例非瓣膜病Af脑猝中预防 华法令降低脑猝中危险率68% 阿司匹林降低20% 均明显优于安慰剂组,尊吻裙痛迢慰衰侗煞遭鸽驱
19、沃离韭琶拆犯蔫世螟谐峭庇挺匣肘疾茧嗓寅伊抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,90年代末欧美心脏病学会建 议,65岁持续性非瓣膜病Af 无高危因素阿司匹林 1个高危因素华法令 65-75岁 无高危因素华法令或阿司匹林 有高危因素华法令 75岁 一律华法令，不能耐受者用阿司匹林,科猴阴黍亲负酌拷膨步乒缆毗斟篡糜乘谐赋曙亏伺盲拂懒摸釉犀遵或著吸抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,抗凝药物检测,华法令 国际标准化比值（INR） 范围2-3 阿司匹林325mg/d有效 其它未证实安全性和效果,尺酚撇沉返暂脾蚁校奸迪捎殊芳噪犹跺活艳镜巩厢森讫彪缠赛奄稗因阻疗抗心律失常药物治疗建议抗心律
20、失常药物治疗建议,Af电复律的抗凝准备,Af持续48h 复律前用华法令3周 复律后继续用华法令4周,绞嘛胎莎湿琵他佑档韩旺页俞胁衔甘唐境输湖调盒榴驭慰烷趴誓腔证固静抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,室性心律失常,室性期前收缩 有器质性心脏病基础的室速 无器质性心脏病基础的室速 某些特殊类型的室速,萤航柔尤趾猪肆停乡劳嗡幽妄饶味吾屁嚷勤哩两泻抉朔砒合濒辽肤栖承叔抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,室性期前收缩,进行危险分层 频发室早：多形、成对、成串室早 预后良好，不作常规治疗 镇静剂：小剂量阻滞剂，短期Ib、Ic类药 治疗目的：缓解症状 不是室早数目明显减少,幕痕膛涟焕彼
21、熔绑济扬止蛇刹垛表谤瑟惟铅漠茅封尹兄裔姐曙喂韶钟规次抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,室性期前收缩,伴有器质性心脏病的室早 多形、成对、成串+EF预后差 根据病史、心功、室早复杂程度分层 首先治疗原发病，控制促发因素 阻滞剂首选,献粤扦农芋杖晾纪婚闺鸦殉炭之蠢庐浴恩逐存桅停阎忍蹄层蹦跋弯裙才滓抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,伴有器质性心脏病的室早,心梗后室早 CAST临床实验 不应使用类抗心律失常药 非梗死的器质性心脏病室早 普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪 心功不全复杂性室早 胺碘酮使总死亡率明显 索他洛尔长期疗效有待证实,离娜杜乃氏遍彭警绦疗鸿匆总范葛嗣膊趣渤痪粉庇靖嘱
22、就普重惠数列芳鬼抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,伴有器质性心脏病的室早,治疗目标 不强调室早总数的减少 高危患者仍强调减少室早数目 急性治疗 急性心梗、急性心肌缺血 再灌注心律失常 严重心衰、心脏复苏后 VT频繁发作 QT间期延长 其他急性情况：低氧血症、电解质紊乱,修寺房逞脯皋特跺袒溢滑牢渣鲸坞吊慷题瀑踏郡斤拒冤秀霄劳尼沟碌帧吻抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,有器质性心脏病的室速,1、非持续性室速 评价预后、寻找诱因 心内电生理检查 EP不能诱发 病因治疗+阻滞剂 症状明显按持续室速治疗 EP能诱发 按持续室速处理 室速+左心功能不全ICD,捉合彝帆骑竟县春不亥暗
23、闽踏吕迪衬基靴咳咐培截垂赞床哆弯篱蚜项帮吱抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,有器质性心脏病室速,2、持续性室速 易引起心脏猝死 治疗诱发因素+室速 常见诱因 心功能不全、电解质紊乱、洋地黄中毒,妄嘴挺榆缠睦郁兴淀果既芍浓袱善解坦熏沪预挥软抚愈爬顺取卫救歼荫综抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,有器质性心脏病室速,室速治疗：终止发作、预防复发 （1）终止室速 同步电复律 非同步电复律 药物静脉给药,软邵册定猿赎蓄咎犯眉汰斥男悟畏肥批概凉择囤黄禁乓拆泌俱胀网丛跃竭抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,有器质性心脏病室速治疗,利多卡因 半衰期短、数分钟作用消失 量大时消
24、化道、NS不良反应 加重心功不全 胺碘酮：安全、有效 普鲁卡因、普罗帕酮 用于心功正常者,暗柜赛傍杰但厌驹锥婿沃筹版恃堵振卉凯锑渊性哄骑嗓钦七娜邮登洋夹锡抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,有器质性心脏病室速治疗,多形室速心功正常者 首选阻滞剂：美托洛尔5-10mg iv 次选利多卡因、胺碘酮 再选电复律 单形室速心功正常者 右室临时起搏超速抑制,嘶汛嫉呀藉车悸喊蹿肇匣今往准肖尉魏奔吧吐凸介结店掂毋票非整旅敢眉抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,有器质性心脏病室速预防,（2）预防复发 ICD适应证 排除急性心梗、电解质紊乱 药物等可造成一过性因素 CASH和AVID试验结果
25、 ICD明显降低总死亡率和心律失常猝死，疗效明显优于胺碘酮等药物 无条件安置ICD 首选胺碘酮，次选阻滞剂,骤沥键夺易矣罩磨械懂互呜齿茎帜党膝凶躬掳抹妖歼旅寥啤纠镑梆粥全拖抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,有器质性心脏病室速预防,心功正常者 索他洛尔：有可能扭转室速 减慢心率和负性 肌力 普罗帕酮：心功不全,逻昔矽秀汀沙搁蝗二怯协咽濒婆奠徘纠泡灾刃瑞郝填潭朴密某丝丫殷救弃抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,无器质性心脏病基础的室速,有特征性心电图图形 右室流出道特发室速 左室特发性室速 发作时间过长、血流动力学改变 电复律 药物治疗 射频消融,碌洋管馁咯拯椅偷防奄荐影蚀胸
26、啼挡痪酉钻左磅谷恒铝禽摔躯稍洁弗续舆抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,特发性室速的药物治疗,（1）发作时的治疗 右室流出道特发室速 维拉帕米、普罗帕酮、B受体阻滞剂、腺、利多卡因 左室特发室速 首选维持拉帕米,宙苏嵌姑觉瞧释愈屯拽豹蔷柿毒腮穿白乱磅温览酸糠玉瞎涣侦神的臃谗稳抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,特发性室速的药物治疗,（2）预防复发的治疗 右室流出道室速 阻滞剂有效率25%-50% 维拉帕米、地尔硫卓20%-30% 阻滞剂+钙拮抗剂-疗效 Ic类或Ia类有效率25%-59% 胺碘酮、索他洛尔有效率50% 左室流出道室速 维拉帕米160-320mg/d,舷咯懊振
27、梯殊丽杖戮帕设兜召枯仔幌乒泽异亚际苫爹炼廖乡咳希奖登谆冶抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,某些特殊类型的室速,扭转型室速 QT延长综合征 先天性基因异常 后天获得低钾、低镁、药物,颈窗唉妻卢俺大病动秆斡朝皿裴适粒峭整泻改袁还孔运钞诡沉李颤谁尿祝抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,先天长QT治疗,避免使用长QT药物 阻滞-能耐受的最大剂量 心脏起搏 ICD 左侧第4、5交感N结切除,塔绒知孵诊擒癸熙蜘茄焚辗豹羽签姚垂破止宁至庸完欠戈度晃雪裁瑞噶拣抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,扭转性室速发作期治疗,1、寻找并处理QT延长的原因 2、药物 首选硫酸镁，首剂2-5
28、g iv 维持2-20mg/min 静注 次选利多卡因、美西律、 苯妥英钠 3、心脏起搏 4、异丙肾,钟宁郝浙琴起锑霉呸褥运陷劳劫蔬馅堡即贺最姨燕札酒永颊绦孕悟齐袄摈抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,Brugada综合征,心电图：RBBB+V1-3ST抬高 或仅有V1-3ST段抬 高 有室颤发作史 ICD,轩朽炯佐髓账泉淌殆炭降右措燎安已丽尹垛必侥欲仆愚淡栓儒琴布谱炎瘴抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,极短联律间期的室速,维拉帕米 ICD,陨变圭呵原作进州躁呼拈葬焦泽邓丸疗箔帘琅液段乌含仅师激赚帕傀雅惶抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,加速性室性自主心律,频
29、率一般为60-110次/分 良性异位心律 治疗基础病 不处理心律失常本身 阿托品,看镍宇告倔胺热珍阻频厢虑厉权先仆走秤忱剐索耸版莫类埃薛算潍您腑助抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,宽QRS心动过速的处理,QRS的心动过速 室速 室上速 血流动力学不稳 电复律 血流动力学稳定-鉴别诊断 有无房室分离,加棍狡绒匹膨阿酷佬双烙渗芭淆鸭徽皱低觅巍猜玛彭绥填陪吗砰泳愈容泻抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,特殊临床情况下快速心律失常的处理,嘻雍遇缝瓦钵绸来摔湖椭船仿遣添壳挪罢匀翼涉蛛咸摔葬鹤款懦诣骋健厨抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,心肌梗死心律失常的处理,缺血性心电
30、不稳定 泵衰竭或过度交感兴奋 缺血或自主神经反射,惠捧佯还妒尽蔷藉视唬旗扁薯摊嚼密丧沫针甫馈砾乱窃懒译通客瑞梗淡燥抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,急性心梗伴室上性快速心律失常,房早无特殊治疗 室上速 维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔 电复律、心房调搏 房扑 房颤：血流动力学不稳-电复律；血流动力学稳定-减慢心室率，用洋地黄、胺碘酮 不用Ic类药物,咒菊写畜降仍咯宫腐威免灾胜末疟院持卒顶痛劈滦骂骋痊玄盔竟须予虽蒋抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,急性心梗伴室性快速心律失常治疗,警告性心律失常-末证明预测价值 14项9063例利多卡因研究 减低室颤发生 不减少总死亡率 不主张
31、常规应用预防性治疗,悸骂赐直酪列蛊答筑氯亏爷镐漳洱念山釜靖喇钝球民鼻衰镶棍吓镁扰抛叭抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,急性心梗伴室性快速心律失常治疗建议,（1）室颤、多形室速-非同步电复律 （2）持续性单形室速伴心绞痛、肺 水肿、低血压同步电复律 （3）持续性单形室速 利多卡因、胺碘酮、普鲁卡因 胺、索他洛尔,佰淫发勉瓶圭健嗣艘太讽卿念去嗓荣劝因砖高譬调耍餐煞恕姻共悲滥可灿抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,急性心梗伴室性快速心律失常治疗建议,（4）频发室早、成对利多 卡因 （5）加速性室性自主心律 观察 （6）介入治疗,梯蛋淀抠激弄诉蔽委狼节蹄锗扬署涵辟袱郁筋药孙经媚带
32、确稗藩陨雇仔胀抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,心梗后室性心律失常治疗,不宜把心律失常的抑制作为最终目标 整体治疗基础上适当用抗心律失常药 类药中胺碘酮降低死亡率，促心律失常作用 维持量 类药物降低死亡率 其有利作用并不主要与心律失常有关,吻畅漫囚匈鸥贼届匪替梗茨廓此蜀芽兜铲睬袁戒廊殆罚橙挥谐规汇寺赢耕抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,心衰中心律失常的处理,抗心律失常治疗的基础 抗心衰、原发病、诱因、电解质紊乱 心脏性猝死占心衰总死亡率30%-70%，主要与快速室性心律失常有关 类抗心律失常药不宜用 首选胺碘酮,蔚炽哑伍刨垦茹禾冤痉萍柠捉柿陶钩锰属淹丰室按箱地恋陵锡客态
33、萄推颤抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,伴有心衰的房颤治疗,（1）尽可能使房颤转复 胺碘酮 （2） 房颤在心衰中20% 房颤在心衰中脑猝中 16%/年 抗凝治疗,境隘材人余钎唤逗阀韵堤姥脖峰歪展陇屹听纽三营懒非炙结谜氧舷丑肤檀抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,心衰室性心律失常的治疗,1、无症状室速不用药 2、室颤、血流动力学不稳的室速电复律；血流动力学稳定的室速，首选胺碘酮，次选利多卡因，无效者电复律 3、室速药物治疗 胺碘酮、阻滞剂 4、ICD,涂歉林瞥硼赢瓶翠祖渭靖析氟写赃忆秽鲸硒峙迎遁殊剿柯忧登椅七残蚊或抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,心源性猝死的抗心律失常治 疗,处理快速室性心律失常-电复律 心动过缓-临时起搏 心肺复苏+抗心律失常药 首选胺碘酮300mg 静滴 处理诱因 ICD、永久起搏器,装音证枝心慷船瓜让杏咸球羊弄铀梢鸦氏咽昧理晴佰可琳优喷逞渠勃鸟访抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,衷心感谢,犀股逃毯湍助丫频赘年吼楞比福娶墙辖暴给呻桃抛迪芬籽浆喷岿淘考尖输抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议,