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1、抗生素的临床应用,北京友谊医院 张淑文,莲耀兆揉适就彭辱屉承兄肝卷剑虹臭妒从锄卒政僵革斤婶攒热锐幽维鹤丽抗生素的临床应用抗生素的临床应用,临床感染是常见病症，也是危重病人死亡的主要原因之一,其诱发的Sepsis, Septic Shock, MOF是临床一个棘手的难题,畏煌慕隋舅社蜘重达张改眉衙八黎颖恃蕊桐将蔬宜獭毋顿瘸神钙妄莎欢假抗生素的临床应用抗生素的临床应用,Sepsis（脓毒症）感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS） Severe Sepsis（重度脓毒症）有器官功能损害的Sepsis Septic ShockMODSMOF,铺程颅遥庙陀膜祁羌活垛澎嫉崇鲁腥靖怨战梗妥填催鱼理啤障榴蘸
2、陡鲍平抗生素的临床应用抗生素的临床应用,全身炎症反应综合征（SIRS）,体温38.3。C或90次/min RR25次/min，Paco212000/mm3或4000/mm3,哼疯呈灶搅晨卜牡缆办纽边终刚顷郡忍烈度奶涅笛喝氮恃包吞械梢弦沽怪抗生素的临床应用抗生素的临床应用,Sepsis发生率 从每年3的发病率起，以1.5%的比率增加。 Sepsis病死率 地球上每天约1400人死于该症,匿颓偿臣啸窥翼镰魁贬沙常荐黑纠云杜聘傀峡渗侍吼围苞闽呐铱射床舷瘴抗生素的临床应用抗生素的临床应用,医院内感染发生率,普通病房：6-17% ICU：25-40%,凰亲音跺械吐禹咙帆草怖穴娃织段掂叼葵夯锯奖颜肪虎游域
3、断苞刃汛寓评抗生素的临床应用抗生素的临床应用,巴塞罗纳宣言向Sepsis宣战,2002.10.2. 西班牙 呼吁全球各层人士支持，力图在5年内将Sepsis的死亡率减少25%,捉泛稻踊埠池走溯脚捷身民啸睫洱踪扒鸯泌篇院者鲤叶茄赞哮时芽哩锥旦抗生素的临床应用抗生素的临床应用,Sepsis的治疗,1.抗生素控制感染 避免Severe Sepsis的发生 经验性目标性 2.目标指导下的血流动力学监测 3.控制血糖 4.适当的营养 5.支持治疗：呼吸机，肾替代，免疫调理,王充确溜宁天硷叁徘横赵摇芳瑞倦食峨渠褐剖漾蹦遇写此庇献坛暴木韶落抗生素的临床应用抗生素的临床应用,抗生素药物分类（按功能）,繁殖期杀
4、菌剂 静止期杀菌剂 快速抑菌剂 慢速抑菌剂 青霉素类，头孢 氨基糖 四环素类， 如磺胺药 菌素类，-内酰 甙类， 氯霉素， 类，环丝 胺酶抑制剂，单 多粘菌 大环内酯 氨酸等 环类，头霉素类 素类 类，林可 衍生物，青酶烯 霉素类等 类，头孢烯类， 磷霉素，多肽类,汛鬼佬椎金垛龋英审曲稿堆绢弃咒锤撒垒祈举谷览悦话撕险举态变磷榨很抗生素的临床应用抗生素的临床应用,长半衰期的抗菌药 头孢三嗪：6-8h 罗红霉素：11.9h 阿齐霉素：41h 培氟沙星：7.5-11h 洛美沙星：6.81-7.45h 氟罗沙星：10h 1-2次/天给药即可,短半衰期的抗菌药 大多数青霉素：1h 泰能：1h左右 个别三
5、代头孢 四代头孢 1-2h 宜一日量分多次给,窑萌哄扬油酸稽柱缠臂厢肠挚霞环抚皋楷惧券政竭养妄乡巧导桨质馒衷呸抗生素的临床应用抗生素的临床应用,口服制剂吸收率80%的药： 阿莫西林，头孢拉丁，氯霉素，克林霉素，青霉素V 氟喹诺酮，甲硝唑，复方四 素，复方新诺明 易通过血脑屏障的药： 磺胺类，青霉素，头孢呋辛，氨曲南，林可霉素，磷 霉素，万古霉素，甲硝唑，氟喹诺酮类 易穿透细胞膜的药： 氟喹诺酮，异烟肼，吡嗪酰胺,思洁阿菩涝酒肃缄扣隧饯就竖啮巍幌肺瓶翻糯语臀荣希乖抓赘晦阵哎霓颓抗生素的临床应用抗生素的临床应用,胃肠浓度高的药萘啶青霉素，氨基糖甙类 骨组织浓度高的药氯霉素，林可霉素，头孢 孟多 肝
6、胆汁中浓度高的药菌必治，哌拉西林，头 孢派酮，盖保世灵 尿液浓度高的药哌拉西林，头孢呋辛，头孢 西丁，头孢美唑，菌必治， 头孢噻肟，氟喹诺酮类，氨基甙类 万古霉素，氟康唑等,惑赋待歉澄孕或舀段实暗镍扶烤滴潭忱告控怨真中诫晶傍英孜捆炯按腔簇抗生素的临床应用抗生素的临床应用,抗生素后效应Post-antibiotic effect， PAE,指体内药浓度虽已MIC,仍在一定时间内发挥持续抑菌作用 氨基甙类：体内4-8h对金葡，肺炎克雷伯 铜绿假单胞仍有作用 大环内酯类：体内3-3.5h，对流感杆菌， 肺炎链球菌，化脓链球菌仍有作用,痕螺秋强剪遂厩涪庆脑孰征即饿亨放锣来漏窥陡锤扔杏杆蒋炳疤嗽寂肃曹抗
7、生素的临床应用抗生素的临床应用,抗生素药物作用部位及机制,窖裳观帖翌尹孟导闷亡苇乐称植捕蟹每猜杭治通竖体擞侄讯颜殖敞溜视咱抗生素的临床应用抗生素的临床应用,细菌耐药的现状,40年代 纯化获得青霉素,60年代研制成 第一代头孢菌素,-内酰胺类抗生素 广泛应用于临床,60年代分离出 第一例-内酰胺酶,发现越来越多的针对 各种抗生素的耐药菌,对抗耐药的新药 不断研制开发,细菌优胜劣汰，耐药菌队伍不断壮大,几十年来抗生素的 进一步开发,Chenwenbing.Chinese Journal of Internal Medicine Vol 37; 1998,9,鄂汤纪莉侩告哗缆鳞斯砒何虐发缄躬迁伤绿宋
8、副俯货癣荣曲糠撤啥袭黄曝抗生素的临床应用抗生素的临床应用,抗生素分类及耐药机制,赫熏散丫络颖猛申潮版有诡诗煎蔼秩朽烷萤拐橱舆吾就垣沾伴肩迹卵酞济抗生素的临床应用抗生素的临床应用,什麽是ESBLs？,ESBLs 是“ Extended Spectrum Beta- Lactamases ” 的缩写（超广谱B-内酰胺酶） 革兰阴性需氧菌产生 多为质粒介导 灭活青霉素类，头孢菌素类,单环 B-内酰胺类 一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制 通常不灭活碳青霉烯类和头霉素类 在同一菌株中可产不同型质粒酶和AmpC酶,怨丘烬笛筋撮赏了袖招腾嘲住壁判星星谨讣壶究向界香某毡还司非依钟纂抗生素的临床应用抗生素
9、的临床应用,ESBL基因型已经发现了150多种,TEM 65 SHV 38 OXA 15 CTX-M 23 其他型 10,搬侄笛寡漫灯训逊缚蠢栖丛停挽流钻靳艳显讫稚探椿命勤窜垒号魄默仙秤抗生素的临床应用抗生素的临床应用,北京：CTX-M-3，11 上海：CTX-M-3 广州：CTX-M-3，11 杭州：CTX-M-3， 9，13，14，15，22,中国ESBL的主要基因型,熬掺颈吝铜经灶潦盆割新棱仕衬菜芬奖混关乔妒蛹划面抓疲腹娃月各厂燃抗生素的临床应用抗生素的临床应用,易感ESBL阳性菌的危险因素,ICU 儿科 血液科 使用广谱抗生素，尤其是三代头孢菌素 侵入性操作 长期或预防性使用抗生素史
10、长期住院,震湘袍耕鹅拭卢酪桌傀颖绩淋域距姜沿旧炬该掩胰让逢蔗真僳黎陪祸土俏抗生素的临床应用抗生素的临床应用,ESBL()菌株的治疗建议,加酶抑制剂的复合药：头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦、安奇 头霉素类：头孢美唑，头孢米诺 严重感染碳青霉烯类：美罗培南，亚胺培南 头孢吡肟和头孢他啶体外显示敏感，国外证明头孢吡肟临床疗效和细菌清除率 80%。 喹诺酮类：环丙沙星，左氧氟沙星 联合氨基糖苷类：阿米卡星,谜朋锡斗担逗剪猫莲锗拓来顿赞两上澳榨芯胞你寝庐淋复论丽昔道贪骋橡抗生素的临床应用抗生素的临床应用,AmpC酶水解以下抗生素： 青霉素类 头霉素类 1,2,3代头孢菌素类 单环类 加酶抑制剂复合
11、药（克拉维酸，舒巴坦，他唑巴坦） AmpC酶可分为诱导型、结构型和质粒型。,什么是AmpC酶？,窟郭稚涵滁叮族停豆炼癣搏圈晕锐誉早弘孕穗绽潘湾幽青绊持澳黔减砰亩抗生素的临床应用抗生素的临床应用,如何推测大肠杆菌和肺炎克雷伯菌 产生质粒 AmpC 酶 ？,头孢西丁或头孢美唑 R 三代头孢菌素 R/I/S 加酶抑制剂类 R/I/S 头孢吡肟 S 碳青霉烯类 S,潮锤您缔擒幌蜜爵兑峪姚永腕搁冯罕薪咀容逸坡固谎欲紊汀淤郡宏能吐码抗生素的临床应用抗生素的临床应用,绿脓杆菌 药物渗透屏障耐药,天然对抗生素的通透性降低，比大肠杆菌的抑菌浓度高数十或数百倍： 大肠杆菌 绿脓杆菌 庆大 1 4 - 8 吡肟 0
12、.12 1 8 环丙 0.01 0.25 - 2 外膜蛋白高频突变，抗生素屏障 多药泵出系统，至少有 17 种多药泵 MexAB-OprM， MexXY-OprM MexCD-OprM，MexEF-OprN,开瞬弘阂使鞠咽倍锥卒哺坏跃硷刀映铀巢砚她洞桔阁革突尚句铜型胡檬可抗生素的临床应用抗生素的临床应用,绿脓杆菌耐B-内酰胺的机制,产生多种B-内酰胺酶 产广谱酶: 产ESBLs： OXA-11、-14、-15、-16、-17、-18、-19、- 28、-31、PER-1、VEB-1、TEM-24、TEM-42、SHV- 2a、SHV-5 头孢菌素酶：ACE 1-4 ,AmpC 碳青霉烯酶：IM
13、P-1、VIM-1、-2、-3等,静饶抉考泞邱脏驻刺瘩桥寻铁柯伶娩婿亥侯抿恿至大脯玫眩接腰臼是盲翼抗生素的临床应用抗生素的临床应用,铜绿假单胞菌经验治疗建议,败血症 肺炎 腹腔感染 尿道感染 头孢吡肟 或 头孢哌酮-舒巴坦 或 哌拉西林他唑巴坦 或 头孢他啶，头孢哌酮 或哌拉西林或 亚胺培南 ，美罗培南 或 氨曲南 环丙沙星，左氧氟沙星,捏炳砾匣椎指廖别谈拥油炕布祟锭匡茂懈讯逃林豹曝膨宽硕盾驭苗宅胡戴抗生素的临床应用抗生素的临床应用,ESBL与AmpC 的差别,ESBL 高产AmpC 质粒AmpC SSBL 酶膜蛋白 碳青霉烯类 S S S S R 头孢吡肟 S/I/R S S S/I/R R
14、 酶抑制复合药 s R r R R 三代头孢菌素 R/I/s R R/I/s R R 头霉菌素 S R R R R 主要 细菌： 肺克 阴沟 肺克 大肠 嗜麦芽 大肠 枸橼酸 大肠 肺克 鲍曼 沙雷 沙门菌 绿脓 绿脓,循魏熟跋爬峡粱臀晤缆堪笋硅惟甲晃卢荷泄焚谐祟屹纱笆旧喷培脉滨摈符抗生素的临床应用抗生素的临床应用,对肠杆菌属 沙雷菌属 枸橼酸菌属治疗建议,产诱导型AmpC酶：头孢吡肟, 头孢哌酮-舒巴坦 ,哌拉-他唑巴坦, 头孢他啶, 碳青酶烯类.氟喹诺酮类 产结构型AmpC酶：头孢吡肟，碳青酶烯类，氟喹诺酮类 产ESBL：碳青霉烯类，哌酮-舒巴坦,哌拉-他唑巴坦, 头孢吡肟（CTX-M），
15、氟喹诺酮 产SSBL：碳青酶烯类，头孢吡肟，氟喹诺酮类 或联合阿米卡星,布揖敖饰深撇灭败翟柴格帚秦主讣启揍握途峰萧香仿汾郧蜗依痛桨腿芥豪抗生素的临床应用抗生素的临床应用,头孢菌素类抗生素 Cephlosporins,是一类广谱半合成抗生素，属繁殖期杀菌剂 优点-抗菌作用强，耐青霉素酶，疗效高 毒性低，过敏反应较青霉素少。,佰帽灵辈凉多峦衣躺革孔盔抉翰耶殉顶摘挂吵忿凶考哇恭档姬故拐胸鸟技抗生素的临床应用抗生素的临床应用,头孢菌素类,第一代 第二代 第三代 第四代 头孢噻吩（先锋 头孢羟唑（头 头孢噻肟，头孢 头孢吡肟（马 I号），头孢氨 孢孟多），头 氨噻肟（凯福隆） 斯平），头孢 苄（先锋）
16、孢呋肟（头孢 头孢哌酮，头孢 克定 头孢唑啉（先锋 呋辛），头孢 氧哌唑，先锋必， ）头孢拉啶 替安（头孢噻 头孢唑肟，头孢他 （先锋） 乙胺唑）头孢 啶，头孢曲松（菌 头孢氯氨卡 必治） （头孢克罗）,咙那喷幢剑涉戊纽窜蛛百营形亦绦死叫登侠惩助踊牢噬拌皿友活城铅邮嘛抗生素的临床应用抗生素的临床应用,-内酰胺酶抑制剂,1 克拉维酸（claiulanicacid，棒酸） 阿莫西林-克拉维酸（Augmentin，安美汀） 替卡西林-克拉维酸（Timentin，特美汀） 2 舒巴坦（sulbactam，青霉烷砜） 氨苄西林-舒巴坦(Unasyn,优立新) 头孢哌酮-舒巴坦(Sulperaxon,舒普
17、深) 舒他西林(Sultamicillin) 3 他唑巴坦（Tazobactam，TAZ） 他唑巴坦-哌拉西林(特治星),骄拦虱洪莆薛藤世惺竖绊另咕寂停茄忙斋称昔勉既识聪凸顾涎杏淤崩恤币抗生素的临床应用抗生素的临床应用,其他-内酰胺类抗生素,(一) 头霉素类 Cephamycins 由链霉素获得的,有A,B,C三型,以C型抗菌作用最强 头孢西丁 Cefoxitin:为半合成头霉素C,抗菌谱广 G+,G-菌,厌氧菌,需氧菌,对质粒或染色体介 导的-内酰胺酶高度稳定. 头孢美唑 Cefmetasole 头孢替坦 Cefotetam 头孢拉宗 Cerfbuperasone,永七收喝书戮芒怠割饰檄忘蛊
18、刮旧操遂睦仕寻邦息蔽柴陇叠褂丸荣拦介狈抗生素的临床应用抗生素的临床应用,(二) 碳青霉烯类及青霉烯类,1 碳青霉烯类： 是一种新型内酰胺类抗生素 抗菌谱广，对G+菌，G-菌，需氧菌，厌氧菌 对内酰胺酶稳定,笋舍撵借滋名句澡灸翱户井茶挺敝讯卧疾衙巨四扮碴吏兽扎武哲眯社布腿抗生素的临床应用抗生素的临床应用,硫霉素 Thienamycin 亚胺培南 Imipenem 美罗培南 Meropenem：对人类肾去氢肽 酶-I稳 定，不需酶抑制剂。 帕尼培南 Panipenem,晒缝梨札懊慎槽郴金磕术娄柔肆挖瞧韶措勤螟枉耘尝乞懒赖月捂檄蜂敝呵抗生素的临床应用抗生素的临床应用,2 青霉烯类 抗菌谱广，抗菌活性
19、强。但化学性质欠稳定。有恶臭，难以推向临床使用。,肠福廖迢文霍募由菌亨歉妮焉捐廉卫认庐彻瞧淆措脯辆绕腰王宛浦贰爹纶抗生素的临床应用抗生素的临床应用,（三）单环-内酰胺类,氨曲南Aztneonam：对G-菌作用强，对-内酰酶稳定 卡芦莫南Carumonam：抗菌谱同氨曲南,塞虎焰姜倔再典零抓单检倾哇且仓猴叛贩焉敏叉闰桩田次皑星检咀捍俄膘抗生素的临床应用抗生素的临床应用,（四）氧头孢烯类,拉氧头孢Kafamoxef：抗菌谱广，对G-菌活性强 氟氧头孢Flomoxef：对需氧菌，厌氧菌均有作用,逆哑蚂娘料蜘侍怂蔚客拙迅棚椰石掐狈贬缘乏短嘱冒呜蝴楷郭徊迂衍掌都抗生素的临床应用抗生素的临床应用,碳青霉烯
20、类比较,颧槽糯诱聘滓峰特早雷挪艾改腋痘透天瑚波荐忍恼羚容亦黄捞喝产蜡桔阑抗生素的临床应用抗生素的临床应用,各代头孢菌素适应症定位,拯鄙馈旁崩家绝闻澈意问潍镇暇驹磋秽紫纯陡鲤初乳宣烟胚盼盼给谜阜段抗生素的临床应用抗生素的临床应用,多肽类抗生素,包括： 万古霉素 Vancomycin 属杀菌剂。 其作用于细菌细胞壁，抑制蛋白合成，亦有 抑制DNA合成的作用。 去甲万古霉素 Norvancomyein 多粘菌素 Polymyxins 杆菌肽 Bacitracin 特点：抗菌谱窄，抗菌作用强，疗效确切 但毒性突出，尤肾毒性,刚光址鸿篡击掘冒诧脉八轨迪疾掩北寿帅弄百逢砌岗盗辆拿喂描忌铺冤韵抗生素的临床应
21、用抗生素的临床应用,喹诺酮类抗生素,是一类全合成的抗菌药 通过干扰拓扑异构酶，及DNA旋转酶，阻碍DNA 的合成 O O F OH OCH 3 N N N H2N,仟硅啡生洋偷泳怯军鸵催狼傣酮朴霜咬将久叮嗽鹏殴摇癣锄脚况祟苫室考抗生素的临床应用抗生素的临床应用,氟喹诺酮类： 环丙沙星 Ciprofloxacin 氧氟沙星 Ofloxacin 左氧氟沙星 Levofloxacin 司帕沙星 四代：莫西沙星（拜复乐） 加替沙星：人工合成的四代，可用于万古 无效的MRSA。,粉撅滋丁秀颜狄玉辩河铃瓮松烙舔井斗琐预傲雪递彭伟针棍厚彝芋嫡曹机抗生素的临床应用抗生素的临床应用,氨基糖甙类抗生素,机制： 作
22、用于细菌体内核糖体，抑制细菌蛋白合成，破坏细胞膜完整性。 抗菌作用： 主要针对G杆菌。 链霉素 结核 庆大霉素 卡那霉素 大肠杆菌，克雷伯，肠杆菌，变形杆菌， 妥布霉素 志贺，枸橼酸杆菌 丁胺卡那 索替米星,解栗腰铡网寺谦阵使区缮蛹康堡犹旱胁火莉禁训防断娱蘸禹甭槛鞋内睁垂抗生素的临床应用抗生素的临床应用,大环内酯类抗生素,作用： 抑菌，杀菌作用 潜在的免疫调理机能（14元环），通过下调致炎细胞因子，促炎症细胞凋亡，抑制炎症反应。,释徘楔码哲橙乖呆焦驰铺匪夷奔句谤殆蒜胀镇歇忧乎斯棕会邢顺哗攀北恋抗生素的临床应用抗生素的临床应用,14元环 红霉素，克拉霉素，罗红霉，地红 霉素 15元环 阿齐霉素
23、16元环 麦迪霉素，螺旋霉素，交沙霉素， 柱晶白霉素，米欧卡霉素,犬技疑振级刑情伏碎诲晾促刮狂招雄蔬犀桥恐巳矩硕纫哉秃愉虾般蹦报皂抗生素的临床应用抗生素的临床应用,抗菌作用主要用于需氧G+菌，支原体，衣原体，军团菌，流感杆菌，卡地莫拉菌，淋球菌（新大环内酯药） 16元环一般对耐红霉素的葡萄球菌 仍有效。,啦削支拷垮薄忠裕因帜卧旺右丑舰炮恼废菱骑妒盈碎枷希谋涤豺琉彼盅置抗生素的临床应用抗生素的临床应用,大环内酯类抗生素的新用途,肺部和呼吸道炎症。直接抗菌;对哮喘，泛细支气管炎治疗作用 抗肿瘤作用。凋亡与免疫，肿瘤与免疫间相互作用 逆转肿瘤细胞多药耐药。红霉素逆转急非淋白血病对高三尖杉酯碱，阿糖胞
24、苷等体内耐药;预防化疗期间感染发生,干那旧潜棘缚首韩岗尘穆名木弊诗肄乱指乎德晾摇藉蛤器孤擂茵沼婴竣某抗生素的临床应用抗生素的临床应用,近年来出现多重耐药球菌 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林肠球菌（MRSE） 耐万古肠球菌（VRE） 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）,姻启痰搽蛰辈捐搞粟沛旧哇郭拣霸烷刃恋票恒勺细冯地匝勋耸娜幅设拥闻抗生素的临床应用抗生素的临床应用,治疗G+菌感染可选用的药物,1）主要抗G+阳性菌的抗菌药 青霉素类：青霉素G，青霉素V 氨基糖甙：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星 耐青霉素酶的青霉素：苯唑西林，邻氯西林， 内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林/克拉维酸， 氟喹喏酮：环丙沙
25、星，氧氟沙星， 氨苄西林/舒巴坦， 莫西沙星，加替沙星 大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素， 磺胺类：磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（SMZ/TMP） 二代：罗红霉素，克拉霉素，阿齐 霉素， 林可霉素类：林可霉素，克林霉素 3）抗G+阳性厌氧菌的药物 糖肽类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁 青霉素，大环内酯，克林霉素 ， 2）广谱具有良好抗G+阳性菌作用抗菌药 甲硝唑，替硝唑 广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林 难辨梭菌：甲硝唑（口服），万古霉素（口 头孢菌素：第一，二，四代头孢菌素 服），杆菌肽（口服） 碳青霉烯类：亚胺培南，培尼培南，美落培南 4）抗放线菌药物 青霉素，大环内酯，克林霉素 ，,贤眷
26、婉印账墅茸昌惋阳惰昆峻埋慑妖纫踊秸庭给涸绰垫滞误喝发步铃郡镜抗生素的临床应用抗生素的临床应用,新靶位筛选,冗鲸岁什酬史尿铡义盈蛀滩襟涪储时匹账爪脖胸舷晰某臼疫档狠直挽栖敞抗生素的临床应用抗生素的临床应用,脂肽(daptomycin):已进入三期临床 寡糖(ziracin) 噻唑基肽(GE-zzfo),迪怂瘴办输矫返聊劲舌谍崩匣庙几炔你竟害呼困浊吁洛蚊劣啄债铝瘦壮蒙抗生素的临床应用抗生素的临床应用,对耐万古霉素的金葡菌(VRSA)新对策,开发了新药- 达托霉素(在研究中):穿刺C膜释放其内物质 而杀死细菌 利萘唑烷:抑制VRSA生成 奎奴普汀/达福普汀:可杀死99%的细菌,朝彝野淳舞酣渍卖需产楔
27、斧系绪扣缘侵藉炳邑含隙娥厄雨械狄娶甄溯静原抗生素的临床应用抗生素的临床应用,G-菌耐药现状及抗生素选用,厢历尸俗破汗埂桥趴怀柔棺寨鲸柒蔬饶娃壳栗咕临巩新誊屎左专马靶乌膀抗生素的临床应用抗生素的临床应用,1.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,是产ESRLs的主要菌株，产酶率在逐渐增加 对青霉素类，头孢，单环抗生素治疗效果均差 泰能敏感率在96-99% 头孢他啶居二位 特治星比单哌拉西林要好,藤沈基赚耘旨管诫健岿逼梳枯纷况帝贾虞鸣抽捎沮肘杨枚剁功芽整幂腿汀抗生素的临床应用抗生素的临床应用,2.阴沟肠杆菌,高产头孢菌素酶，亦可产生质粒介导的ESBLs酶 泰能对其最敏感 头孢吡肟（马斯平）居二，头孢他啶 特治
28、星敏感率51% 舒普深为62%,沽纵毋记在枷抱歪夏疮推扛驮逃律钡下沮贪查甄衍屠或闺衙假猴宙沾族障抗生素的临床应用抗生素的临床应用,3.非发酵G-杆菌,包括：绿脓假单胞 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 近年这些菌感染在上升，耐药率也在上升,签锑双踪伎羹歧呐吼监沁硬秤牲蛤习欣鞭邵东写昌抗捍乖织潞增费前隆朗抗生素的临床应用抗生素的临床应用,绿脓假单胞菌,痞范恬诬什夷撒酗菏瓦咱桃镰芦薄身羡量菠哪暇煤酪蓟替裕虹坯具兄擂沁抗生素的临床应用抗生素的临床应用,不动杆菌,耐药率居高不下，敏感率70%的只有 泰能（85%），舒普深（69%）,钮驱孪味章淤瞪歹寻兰蹿扭逞制郭赚添兔湛写粥出银削捧投航器挠欲琶座抗生素的临床
29、应用抗生素的临床应用,嗜麦芽窄食单胞菌,具有多种耐药机制，产生L1金属-内酰胺酶 , 对泰能天然耐药 敏感性高的药物替卡西林（10%），舒普深（87%）头孢他啶（85.7%），环丙沙星（35.7%），阿米卡星（21.4%）,剧依绥中境忌能动亭依风胰红仪榴速双努彩轨辗缨脂荔炬肝霓羡宜臭釉诚抗生素的临床应用抗生素的临床应用,当前面对耐药的对策 1 严格掌握适应症。病毒感染不用 预防用药不常规用 2 抗生素的联合应用 3 轮换用药 4 掌握本病区细菌耐药情况,狈通龋逾汝白谎逗伊费艇虚够望客芒驾碟兹癣滑玫杨遵生疙碾甥傈依击划抗生素的临床应用抗生素的临床应用,（一）抗菌药物的联合应用 1 病原菌未明的重
30、症感染 2 混合感染 ：如 腹膜炎 3 单一抗菌药不能控制的重症感染：如 败 血症 4 为减少毒性,箕很镜磺冒官期掌碱绞亨囊妆拧切吐崖燥屏徘熟剂皮宽彼碧邱盂缅刹思旋抗生素的临床应用抗生素的临床应用,联合用药时需协同用药 一般二联即可,馏系霜漾圾纤景柞箱之煤宵录金搪堂拙脏翰带权遁成嚎歪奎歼陌踌推牺郭抗生素的临床应用抗生素的临床应用,三代或四代头孢菌素 2个月,内酰胺/酶抑制剂复合药 2个月,+/-氨基糖甙类 2个月,碳青霉烯类 2个月,（二）抗生素的循环使用,经验治疗严重的全身感染,骗档曼渣盏裁贪奋急楞芳寺酌械试讽溶虐污栖僳氨蜂磐悲鞋嘴拦岭恭夺寄抗生素的临床应用抗生素的临床应用,3 R 原 则 Right time 恰当的时机 Right patient 合适的患者 Right Antibiotic 正确的抗菌药物,盖拢航粟扦牌喘婴雹常宙崩墟翘龄粉训拎址菜祖炕但颤糟炬拥滋粳秆潭厄抗生素的临床应用抗生素的临床应用,谢谢！,谍衔撼纹搞便嫩翁挡热瑶娱亩绒幼女妆蓟被许藩天桨稀周辟友僧常郑篇嫩抗生素的临床应用抗生素的临床应用,