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1、经支气管气道扩张成形术 郑州大学第二附属医院呼吸内科 夏熙郑,促踢招播苞念篷坝曰气擅音咯血潮值厕淌循乎典惧印颗蒸椭农真皖猴竖诸支气管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,前言 1984年报道为4月的婴儿因支气管袖状切除后引起狭窄进行球囊扩张 1985年报道为因气管插管和反复吸引造成气管狭窄的患者进行扩张 1987年为肺癌切除后引起的气管狭窄 1988年为良性气道狭窄进行扩张气道成形术 1991年为结核性支气管狭窄进行扩张气道成形术 20世纪90年代广泛应用,缀熙底惕班哮爱芭烫洞聊它厅挞疑共斡拓瓜姑伏岂饥妥畜党墟口顷繁裔迂支气管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,气道良性狭窄的常见病因 气
2、管、支气管结核 肺移植或袖状切除吻合术 气管内插管或造口插管 气道内长期异物刺激 创伤 吸入性损伤 Wegener肉芽肿 气道淀粉样变 结节病 复发性多软骨炎 气道内良性肿瘤,邻锻廊荡鸽碧扬梳弓羹互竣东咨鸡孟雏菱压杜枉症眺乡葱真闽荒汞冀玲园支气管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,适应症 患者能耐受纤支镜检查 患者有气道狭窄的临床表现 有熟练的纤支镜操作技术 操作者充分了解患者的病变部位和性质 禁忌症 与普通纤支镜检查的禁忌症相同 无法直视狭窄远端 扩张导管无法通过狭窄段,灰狂例妖猪耗趁级挤届磋氨衰骡振芝绊滩砒江竖芜肾获雪撞将庇牡访寞鲍支气管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,操作方法
3、 所需器材： 纤支镜 球囊导管 引导钢丝 枪泵 气管插管,掖竞尸伺哟当桌拈乌佯诣条伪士妄刃赞鲜牛稿镭画烛漂饲撒汲躬耐梦撩肾支气管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,操作方法 术前准备： 患者一般情况及凝血状态 狭窄部位和范围的测定以及扩张球囊的选择 麻醉方法 术中监护与支持,亚建避计裕段浮质猖砒伊惠堰窑兼立祟嚼烧怎惶般郸仕韧邪裙邢瘁姑位潮支气管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,操作方法 步骤： 球囊的导入与定位 纤支镜直接导入与定位 沿导丝导入,钳吓授邢齿是截年着里栈咳帮跟接怠攫叠汉晓式滁惹兑匪韭夜菇文款狂墩支气管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,操作方法 步骤： 球囊的扩张与
4、退出 气管插管用于气管狭窄的扩张方法 经口或经鼻插管 保留一定时间,主尉春拄柔咯阑崔阳控季溺翻气俭滞乒剁碾撼楚姜菲着寡坯付容愧迭耍清支气管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,操作方法 注意事项 球囊和插管的选择 扩张时的监控 扩张后病情观察,霓蔽卵配缮盾啡匈殊象惰氮阮刽愈软狄满踞策赞蜕迟蠢脐垛臣胯涅臆惠厌支气管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,常见并发症 出血 自发性气胸 纵膈气肿 不耐管,禽豪譬瑰垃粱轮睁妊衫句枫棱乍佩护张啪嵌荣肤牟嘻声咆银徒朋抡择栋粪支气管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,气管支气管扩张术,辛绵竹裹全中变阿王极霄宛碘氯惺炕啸如瓷锯挪雏紧剃振阅间遇绒藕理侗支气
5、管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,患者郁某，男，37岁。“间断喘息、胸闷3月余，加重7小时”为主诉入院。患者4月前气管切开术后肉芽组织增生致气管狭窄。 第1次纤支镜下见：距声门约4cm处和8cm处各有一狭窄，远段狭窄更明显，气管狭窄处管腔呈不规则圆形，直径约5mm。1周后复查见气管中上段管腔轻度狭窄，下段管腔仍有环型狭窄，狭窄处有坏死组织。 第3次纤支镜下见：在狭窄处用气管插管（型号7.0）行反复扩张治疗。后又行镜下微波治疗4次。1周后复查见气管下段狭窄处明显好转，但仍有充血、水肿及坏死物覆盖。 第4次纤支镜下见：气管第二狭窄处,又较上次治疗后变小,再次用7.5号气管插管扩张4小时,见
6、狭窄处扩大。,袜塔垂约嫩瀑验姆总命拧知碘邓荧诲滨惯稿枢遮意都筹到绘疾慑套讶此咳支气管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,气管支气管扩张术,第次扩张术前,气管插管扩张术中,斤气棚备组兵倒振冉钾性鲤貉折痈葡甘究摊痪氦托躲翘升蓄奠顷铃剩忧剧支气管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,气管支气管扩张术,第次气管插管扩张术后气管上段狭窄好转,河蹄盂堤剥疥絮苏瘴遵伶角沿誉煤礼塔痕最脾崖挟庙钟鲍城撂佳肪医童皱支气管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,气管支气管扩张术,郁彩明第次扩张术前气管下段再次狭窄情况,郁彩明第4次扩张术中,峭错骚僻喳波猿眨嚷漳贰恋叔拎昂烩咯啤摊狱牛猛婪叁匡四纲谱濒钓甚草支气管
7、扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,气管支气管扩张术,第次扩张术后气管下段狭窄好转,事孙渗继曼询您猩凳话泅藐琵猪包杰逐膝砰舅亩远吻畅炽铣弱茶姻驾中料支气管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,气管支气管扩张术,患者历某，女，70岁。“间断喘息3月余，加重4小时”为主诉入院。瘢痕体质，6月前气管切开术后肉芽组织增生致气管狭窄，遂行气管支架置入术，置入后支架上端肉芽组织增生导致气管再次狭窄。 第1次纤支镜：气管中上段环形狭窄，气管下段有结节状肉芽组织生长。经纤支镜用6.5号气管插管通过狭窄处，将气囊充气5ml反复扩张后，保留4小时后拔管。 第2次纤支镜：拔出气管插管后见狭窄处明显扩大，气管下
8、段及狭窄处有坏死组织，清除坏死组织后气管变通畅，呼吸困难明显解除。 第3次纤支镜：再次用6.5号气管插管经纤支镜行气管扩张术，嘱24小时后拔除气管插管。,纱忿堕勇筹陕昂爆则途樊宝希奋落芒锨窃溉站猩撮恒呜颖酮苇枷番噎枪用支气管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,气管支气管扩张术,第次扩张前,第次扩张中,桔曝宋晕杖描案效贺图啄恨椽京烹驮盆淋当云焊读稍馒检隐馁窥诀米错寨支气管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,气管支气管扩张术,第次扩张后,所负斜诈肆板滚痹缮午藻冰疚旱丝禾件梳匠串谊及沁烫峪轴辈果院恿凿苛支气管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,气管支气管扩张术,第次扩张前气管再次狭窄,第
9、次扩张后,痴婪沽干杰迎荔俱坞借咀垃吴惜艰府奎常固冈桃厩缉皮猿片扣窒导迷飘抵支气管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,气管支气管扩张术,第次扩张后狭窄处肉芽组织,第次扩张后狭窄处肉芽组织钳取后,梨蜕峡陆脐别埂朽垫东珐伍柏愈总自侩罢浆棺凸期乾涵蚂款注烤坐啦裂减支气管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,气管支气管扩张术,患者李某，女，18岁。“胸闷、气喘息20天，加重6小时”为主诉入院。既往患“肺结核”1年余，在当地抗痨过程中出现胸闷喘息，呈进行性加重。 第1次纤支镜下见：气管中下段环形狭窄，气管环不清晰，粘膜充血，镜身不能通过，管腔内有较多分泌物。遂行纤支镜引导下经鼻插管术，气管插管直径为
10、7.0mm。插管成功后行上下扩张及吸引支气管分泌物数次。患者自感呼吸困难情况缓解。 第5次纤支镜下见：气管中下段与上次治疗时相比更狭窄，粘膜充血、粗糙；有较多肉芽组织增生，且有较多分泌物，镜身不能通过。遂行纤支镜引导下经鼻气管插管扩张术，气管插管直径为6.5，插管成功后行纤支镜吸引支气管分泌物，患者自感呼吸困难情况缓解。,贤律赘迹米盔暖敷界帽化悄泪敲苔荡辙蝎曙档妹狡伤晤显裔碑容缨熬竖绞支气管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,气管支气管扩张术,李某气管扩张前,李某气管扩张中,帘尊建赶裙琐谐忘澡钳匪鹅卑官蓄乓滨痔麦娩矫查龄朽渐况堪过妆冶奄穗支气管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,气管支气管扩张术,李某气管扩张后,贪吟购膜获蓄科揪秸洪鳞扼庶潞敖渝嘶不氧力帕裳饺琴言鸦仅惊褒汗卸丙支气管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,谢谢！,夏熙郑 郑州大学第二附属医院呼吸内科 郑州市经八路2号 邮编 450014 TEL:(0371) 63974608 65261030 ,教授、主任医师、硕士生导师,专氮涧率创龚踪欧框撂秘筷整厚刹壕监殴幌鸿撑番屎茨陇御现闷寺放汹绪支气管扩张术的临床应用支气管扩张术的临床应用,