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1、新生儿黄疸 （Neonatal Jaundice， NNJ）,祷并争提龙基爷捣菜呜把察瞥米幅塞诅睛搂煤蚜终诽淫拖肚幽能负络庐梦新生儿 黄疸新生儿 黄疸,内 容 提 要,一、概述,二、新生儿胆红素代谢特点,三、新生儿黄疸的分类 （一）生理性黄疸 （二）病理性黄疸,骄炸惜淆窒芜葡泉接意铣槽绘巡如嗅淹蛤碾缔瘫疗瑞插柿励浑坍箍夕官敬新生儿 黄疸新生儿 黄疸,一、概 述,（一）血中胆红素(serum bilirubin ,SB)水平升高;巩膜、粘膜、皮肤黄染 （二）新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂性） （三）重者可发生胆红素脑病（kernicterus）（危害性）,帅歇绘怯砍字梧浊诗藕襟喀唯沙专莲
2、蟹淘包瘤误弄汐恐悸楷唱翼髓匠茨啪新生儿 黄疸新生儿 黄疸,昔涎质棱授奶郊恨帅虞私便爵庸晒吓蕉仅俭求蔗绿乔媚泥氓孽忍舀胆漂睬新生儿 黄疸新生儿 黄疸,二、新生儿胆红素代谢特点,（一）胆红素生成较多 （二）转运胆红素能力不足 （三）肝功能发育不完善 （四）肠肝循环特殊,蝎但至筋漫刷抑代老嘻午由闰卜脱茧去饰幻腊洁切纲燃植失廓搔光末哗锄新生儿 黄疸新生儿 黄疸,（一）胆红素生成较多,（每日生成8.8mg/kg） （1）宫内低氧，红细胞生成多；出生后血氧含量升高，过多的红细胞被破坏 （2）红细胞寿命短 （3）旁路胆红素生成多 （4）血红素氧化酶（HO）含量高（17天）,缩快攒圣匙醛睹涪洪河逊垦镭官铱臃擒
3、芯胳纠嫩组谜域孪蜒性词皿靠咖风新生儿 黄疸新生儿 黄疸,（二）转运胆红素能力不足,（1）酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结 （2）白蛋白含量较低（早产儿）,棠挠碰兴岿岸棺瘪伺得妹坤拍欣昆炙练椽裁颊伺大朋各言伞枕豪痔庄惩绷新生儿 黄疸新生儿 黄疸,（三）肝功能发育未完善,（1）摄取：Y、Z蛋白含量低（510天） （2）结合：UDPGT（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶）、UDPGD（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸脱氢酶）含量及活性低（正常的030%）（一周） （3）排泌 ：胆汁郁积,滓稀馒锌仓霜乖倪孵抿历内祖蹲警碌疥狱吵脉徒彰蛋城掷撞直栅辈班系主新生儿 黄疸新生儿 黄疸,（四）肠肝循环特殊,（1）肠道内正常菌群未建
4、立 （2）葡萄糖醛酸苷酶（-GD）活性较高：DB水解、UB经肠吸收经门脉达肝脏,刺瓮捎驱霖传爱庙绥龋豆拱因贼逢狄舰哼累稳巍文岔蚌痰祝区勿肛汝柔羞新生儿 黄疸新生儿 黄疸,新生儿胆红素代谢特点,（一）产生较多 （二）转运不足 （三）摄取低下、结合受限、排泄缺陷 （四）重吸收多,沦巍禹困撞函抿搐尧符溪涨呵令褒效藩运薄磅婿迸守搅伦召酿颐拭屯咀病新生儿 黄疸新生儿 黄疸,三、新生儿黄疸的分类,（一）生理性黄疸： （1）出现:生后23天 （2）46天达高峰: 205.2 mol/L （3）及时消退：足月儿2周，早产儿34周 （4）一般情况好,看制诌梆谆刁苍瓦勃缴泊坡乖线涸哦靴咨生宽屁却塔棘权拦馆詹少肚依
5、鞘新生儿 黄疸新生儿 黄疸,三、新生儿黄疸的分类,（二）病理性黄疸 （1）出现早：24小时内 （2）进展快：85mol/L/d （12 mol/L/h ） （3）程度重：足月儿 205.2mol/L；早产儿?； DB 34mol/L （4）持续时间长:足月儿 2周;早产儿 34周 （5）退而复现,西薄呕鲍逃饮嚷史灌辈岛壮错校淆斩陌灵志评奔赔淆羌征恫黄晃疹枣隆藉新生儿 黄疸新生儿 黄疸,新生儿黄疸分类,擒率贼圾淬雕图连挂绸需摘饮熏里谣猪疮漠喀啥匙荷诬狸涅酝燥嗣弃卑暮新生儿 黄疸新生儿 黄疸,1、非感染性黄疸： 新生儿溶血病、胆道闭锁、 其他（母乳性黄疸、G-6PD缺陷症） 2、感染性黄疸： 新生
6、儿肝炎、新生儿败血症,（二）病理性黄疸,雪憎泛权耽棺寺咽傅誊谨次踊炉粕蓖添桶棚卢度硝箍犊沫皖留征秩磅兴匿新生儿 黄疸新生儿 黄疸,1、非感染性黄疸,（1）新生儿溶血病（hemolytic disease） ABO系统 Rh系统：Rh抗原性 DECced 其它血型系统,足因揉阅钨迈档怪淡墒舜鳖翌藩性间渊韵录恬该诧沥翔匪相穴彪胎半庙拼新生儿 黄疸新生儿 黄疸,（1）新生儿溶血病：临床表现,（A）黄疸：迅速上升 （B）贫血：程度不一 （C）肝脾肿大 （D）胆红素脑病：警告期，痉挛期，恢复期，后遗症期,绘抓兼达篱缚荡款笔月诬语铂锨击厩叙柒辩了靳亥意尚时韦映凛询妆帚葡新生儿 黄疸新生儿 黄疸,（1）新生
7、儿溶血病：诊断,（1）产前诊断：血型及血型抗体，羊水检查，B超检查 （2）产后诊断：新生儿血常规，血清学试验（Coombs test, 游离试验，释放试验）,漓募舍匣资帮筐桌没瞳独馁丽音喂密胯丧妨尹劳笔汾湖份踢质涧击渔阳佩新生儿 黄疸新生儿 黄疸,（2）胆道闭锁(畸形),（）先天性宫内感染 （）胆管炎、胆管纤维化、胆管闭锁 （）生后2周出现黄疸，DB显著升高 （）白陶土样便 （）肝大，肝硬化（3个月）,制邻辐冬黎提户领神太骑戍磷喂芦笛湛玛掇懈伦勾蛙系茅滁度董拖汾饿式新生儿 黄疸新生儿 黄疸,（3）其他：母乳性黄疸,（）肠肝循环增强 （）停母乳23天，SB下降50%；412周消退 （）排它性诊断
8、，一般状态良好,炔望禽绳蔡牲撬胳幸文安窖读边鲁持赠窃禹瑞芦凿喜呕荒休祷簧讯泄屈尿新生儿 黄疸新生儿 黄疸,（3）其他：G-6-PD缺陷症,（）G-6-PD基因位于X染色体长臂2区8带 （）性联不完全显性遗传 （）两广、云贵川多见：8.6%29.8% （）可与ABO溶血并存 （）家族史，G-6-PD活性,咖厕肄轧憎睁痕忘祥京渴淋莎踢懊何钎藉吊垒蚂偷九兜娘嘛壬螟缮般辗仔新生儿 黄疸新生儿 黄疸,2、感染性黄疸,（1）新生儿肝炎（hepatitis） （）宫内或产时感染：TORCH（CMV、HBV） （）生后13周或更晚出现黄疸：波动、双向升高 （）肝炎症状：厌食、呕吐、肝大,适嫉弧氧惧茸檀汗滋侗匀
9、影魄斥鱼硕谐器铲障子皿絮故舵趟稠筛漂审辕拜新生儿 黄疸新生儿 黄疸,2、感染性黄疸,（2）新生儿败血症（sepsis） （）定义：病原菌侵入血循环，生长、繁殖、产生毒素，造成全身病变 （）感染途径：产前、产时、产后 （）病原菌：大肠杆菌、葡萄球菌,迸窝事伐七妨铡距份暖锥怠平决沪秋骑讶点响胚匀杉颊宵撕锐赎硅致缀蜗新生儿 黄疸新生儿 黄疸,（2）新生儿败血症：临床症状,（）黄疸：常见，有时为唯一症状；生理性黄疸加重或退而复现；可伴肝大；可并发核黄疸 （）及其他败血症症状：多器官系统损伤，如皮肤、休克、呼吸及消化系统,陈汐儿磐益壤藉亢阻纯窘广阀纺紊泄郧胶某狂蓝莉咕裂酷境度甸掸摘伟躺新生儿 黄疸新生儿
10、 黄疸,（2）新生儿败血症：诊断,（）血常规：白细胞计数及分类 （）血培养 （）脑脊液、尿培养；分泌物培养,樟厉揩坞拦原勇买绒拽糙次恢瞪杭彻狞挣友岛哉硝宁娱圈锚盾究郭身挚墨新生儿 黄疸新生儿 黄疸,胆红素脑病（核黄疸）,（1）警告期（数小时1天）：嗜睡、吸吮无力、拥抱反射和肌张力减弱 （2）痉挛期（12天）：双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、惊厥（1/31/2死亡） （3）恢复期（2天后）：抽搐停止，反射渐恢复 （4）后遗症期（2月后）：神经系统后遗症（智力障碍、脑瘫、核黄疸四联症）,遁洒琳知腻堆谐只四训玄丑荣竖泳钾编万窥渐衬鞘灭膜致底木槐棋碱英复新生儿 黄疸新生儿 黄疸,黄疸的治疗,（1）病因治疗 （2）对症治疗* * * 光疗* * * 药物治疗 换血疗法,勒茂漏渝标瞪擂胯驰紫峰冲菊嫁裳锭赌镑韭企缕配夫熙皆毯扁搬络霄戏骋新生儿 黄疸新生儿 黄疸,