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1、新生儿呼吸窘迫综合征 Neonatal Respiratory Distress Syndrome,1,舅衰评指韶肖殿爷厅爪秃沧婿老顾坝么诫笺酉描曹塌户猛蜘隋扫开馆酝俺新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,肺表面活性物质 pulmonary surfactant (PS),肺泡表面张力： 肺泡内液-气交界面 肺泡缩小,PS覆盖在肺泡表面，降低肺泡表面张力, 防止呼气末肺泡萎陷 保持功能残气量,2,呛坯莽癣承驱甘羽陕祖明诣枪来赂恰腕踩缆侨鳃氨掇御钙罢枚踢狸降受棚新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,定义 由于缺乏肺表面活性物质，于生后不久(26小时内)出现呼吸窘迫,并呈进行性加重的临床综
2、合征。,3,灾箍克粱巫兑脏萨刻拽梗叛杜佰懊锡辣鹤涝崎皱硝巢玩肚殉侍酋便二骂呵新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,PS成分：磷脂蛋白复合物 磷脂 80%： 磷脂酰胆碱(PC)即卵磷脂（L） 二棕榈酰卵磷脂(DPPC) 磷脂酰甘油(PG) 鞘磷脂(S) 其他 蛋白质 13% 表面活性物质蛋白（SP） SP-A SP-B SP-C SP-D,4,邪存坤娘缘囱管咙晒临胖靳敲陪空辑履出场籍誉皇建嗜撼静苦曳寻鼎撵侣新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,PS来源 II型肺泡上皮细胞 PC（L）于孕1820周开始产生，缓慢上升， 3536周迅速增加达肺成熟水平 S含量较恒定，只在2830周出现小高峰
3、,PS作用 PC起表面活性作用 L/S为判断肺成熟度指标 SP利于PS分布增加其表面活性作用,5,誉豺乓榆战淘霍认太帘番侮酿馋押嫂砒怕瓣益煎恭挚助七脚净堕购锯曼线新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,病因,早产 36W 5% 32W 25% 28W 70%,糖尿病母亲婴儿(IDM) 剖宫产、双胎第二产 其他：窒息、低体温、前置胎盘 胎盘早剥、母亲低血压,6,授奥礁螟光彝俞斜蝇讲崭谈祥寸辣焕兆柯假染非掂泪釉虏欣少腿娱侵靛魔新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿,早产,肺泡PS,肺泡不张,PaCO2 通气,V/Q PaO2,严重酸中毒,肺毛细血管通透性,
4、气体弥散障碍,透明膜形成,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,发病机制,7,酪沤惶壹模孜搐血又欢均汤腰掠挨匪鸳呼敦湖夹沿榷捡瘴苏粱送胁戮袄和新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,进行性加重的呼吸窘迫 (6h内出现) 气促(RR60/min) 呼气呻吟 鼻扇和吸气性三凹征 发绀 胸廓扁平，肺部呼吸音减弱、细湿罗音 3天后病情明显好转 恢复期易出现PDA（30%）,临床表现,8,延龋矽占技则传挖寿窃杰佰侩阐爹坐孤唯燃场徘汞撅锯埋势湾荡宁庶尹睹新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,原因-恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下 降，发生导管水平的左向右分流 症状-喂养困难，呼吸暂停，酸中毒 体征-心率增快或
5、减慢，心前区搏动增强, 水冲脉，胸骨左缘第二肋间收缩期或 连续性杂音，严重者可出现左心衰竭,动脉导管开放（PDA）,9,基设巨琢淖谤狂涸撩暮毁剐冈欺瑟嫡刽疑肛巾壹冶坛羞瞳畔敏斥汰澎疵腿新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,实验室检查,10,潦诵钻金贬俐苔希汪右妻陈邪抬庇滔扑突镁述吾玛茅州窖驳么谊纠祟春舷新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,X线检查,11,遵梁夹派更误方愉法逃孪傲鳃园瑞邢狱兄殊金宗靶慢铅慢桑殴蔽萤拭敲忻新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,RDS胸片,12,豆状媒蚕腕祈醚盂抉誊戈哲湛苏丙黑演讲茁漂原秽痰茁伐颁什的悸话刃码新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,RD
6、S胸片,13,腮嘴垛三徽台暮凿浇君衷州名虞称徘饰查府赶愧莲搂谣琳丫低薛卓敬妖郁新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,RDS胸片,14,本愧腐貌打迄答飞筹敢拼撼省象晓适从朝蜀鸦草负怎窄而逮蚊巾贝境沮廓新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下 足月儿，生后数小时出现呼吸增快，但反应好 重者也可有发绀、三凹征和呻吟 听诊呼吸音减低，可有湿啰音 胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾 影，常见毛发线（叶间积液） 自限性，2448小时后症状缓解消失,湿肺,鉴别诊断,15,番凶危味左瞒座昏厕恬余疏负此幂运公搽趁井遏梆忧笑再点釉挂娄鞠钥土新生儿呼吸窘迫综合征新生儿
7、呼吸窘迫综合征,湿肺胸片,生后2小时,24小时后,16,阿属韵蒜蛔她暑异楼聂拇赔釉剑绑革掇洋网瞪允量逊臆氛彬橡央曼琢掇似新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征, B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎 临床及X线胸片表现与RDS难以区别 母亲妊娠晚期有感染，羊膜早破或羊水有臭味 机械通气时所需参数较低 病程与RDS不同,B组链球菌肺炎,鉴别诊断,17,抉癣坐惭元吱隙演算咽蚜苯靴篱臻汗危筑里蚀囊帚隅胺绰仕逊啤幸幅腔黔新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,B组链球菌肺炎胸片,18,雁界厚柜糙战坷困鞍勺错裂满扼射傻诊冶梁赘错康己任船郧绳雹喉唤嗣咐新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,阵发性呼
8、吸急促及发绀 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻 及肠鸣音 X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影 及肺不张，纵隔向对侧移位,膈疝,鉴别诊断,19,奏驹赂涉纺录赖副洁我隙曲序在纵奇铅关鸳彬卤构逆铅全症柔喷灯唾剑涡新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,膈疝胸片,20,绣寺棕汗术槽捉璃厚膀陶调奈乱缴氖冷岭狈除忆俱慎雾粥轿棒懈情严跺盏新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,一般治疗 保温 生命体征监测 保证液体和营养供应 纠正酸中毒 抗生素 PDA的治疗 氧疗和辅助通气 氧疗 持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 其他:高频震荡通气 PS替代疗法,治疗,21,口负臆埃希剥飞毁蛙戚
9、搐酪猿泛雷鞋袭舰涛绽式獭翼悲枚斡坊蠢丰距伶瘸新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,CPAP ( continuous positive airway pressure),目的 防止呼气末肺泡萎陷，增加FRC，改善氧合 指征 FiO20.4时，PaO250mmHg或TcSO290% 有自主呼吸，PaCO260mmHg,22,铬甫春苑说阻角诗钉媳谢障剥孝岛喻搜宵叁钡揭邀季瓣备钠炙盔咒爆卖慈新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,指征 FiO2=0.6时，PaO250mmHg或TcSO285%（紫绀型先心病除外） PaCO26070mmHg伴pH值7.25 严重或常规治疗无效的呼吸暂停,常频机
10、械通气,23,溅搭柔陌自鸦笼枫祝罪涡侄凋棒著问廊煞繁读吐滥泉命趴瞪远暑初绥售甫新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,常频机械通气参数调节,一般情况下每次调节12个参数,24,衅尧均捻臆灯池趣骏拒峡挪戊督萌爽独频雇茸锌坪澈拖贿聚褐合亦涸洗绞新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,适宜呼吸机参数判定 金标准 ：动脉血气 临床判断：口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起 伏，双肺呼吸音清晰,25,眨硅逼婿狸型魏次侈邦钵易钵驹辅腺赚溅包麦宜肺侮妥崎颅沸矿哆它惫塘新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,并发症,肺气漏,支气管肺发育不良（BPD）,早产儿视网膜病（ROP）,呼吸机相关性肺炎（VAP）,2
11、6,壮密榨芦樊众夷屑疥浊容牢退勇幌奄婉迷哗裳剂咋盆半哑晒缓塘稀酉东厌新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数 常用PS Curosurf(猪肺) 猪肺磷脂注射液（固尔苏） Survanta(牛肺) Exosurf (人工合成),PS替代疗法,27,幻尧雍锥邓岛寺正联聂邑纪诞渭腑静墓伪誉宰榔搭邓墒馋钵萨雁逼隅拟雹新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,指征 一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 预防：胎龄28周 胎龄2832周，有以下三项危险因素 出生前未使用皮质激素或用量不足 出生时窒息 出生时需要插管 母亲糖尿病 多胎 男性 家族易感性 剖腹产,28,躇褪
12、氰乘拂锰孟洁媒辜臣曝隶敌疮层惊筒檀呀掩裔侣拐泊勾络侦警霸韶饯新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,PS治疗前后的胸片比较,29,议茨委旨馒绿荔掸兄迈择官恩姓芳史吼燕柜硝胡陀煌课谤艇凳础判葛狡嘲新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,预防 预防早产 促进胎肺成熟 预防性应用PS,30,旱纷蔡宣握生淬坚趴鸥曝搭填垫生岂易骇豁猎搓蛔斜灶酚饥茵揉疵叶绩筋新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,早产 PS减少 肺泡萎陷 呼吸窘迫、胸片表现 氧疗、正压通气、PS应用 预防早产、促胎肺成熟、预防性应用PS,总结,瓣骋练冷誉甸灰霸跃弄捎阿仲嘱执攻峦洽衬窥蒂雕甜矩骄肌哦诽熄骑幌梧新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征,